1. ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL
Dra. Katty Mariluz NoelDra. Katty Mariluz Noel
UNIVERSIDAD RICARDO PALMAUNIVERSIDAD RICARDO PALMA
.FAMURP.FAMURP
URP-2013URP-2013
2. DEFINICIONESDEFINICIONES
Anestesia GeneralAnestesia General: Estado caracterizado: Estado caracterizado
por inconciencia, analgesia, relajaciónpor inconciencia, analgesia, relajación
muscular y depresión de los reflejos.muscular y depresión de los reflejos.
3. Anestesia GeneralAnestesia General
OBJETIVOSOBJETIVOS
1.- Depresión reversible de las funciones del1.- Depresión reversible de las funciones del
Sistema Nervioso.Sistema Nervioso.
2.- Conservar, mejorar o alterar mínimamente la2.- Conservar, mejorar o alterar mínimamente la
función de los órganos excepto el sistemafunción de los órganos excepto el sistema
nervioso.nervioso.
4. Anestesia GeneralAnestesia General
DefiniciónDefinición
Fenómeno reversibleFenómeno reversible caracterizado por:caracterizado por:
1.1. Hipnosis.Hipnosis.
2.2. AnalgesiaAnalgesia
3.3. Relajación.Relajación.
4.4. Abolición de los reflejos.Abolición de los reflejos.
5.5. AmnesiaAmnesia
““Estado clínico”: La anestesia no es unaEstado clínico”: La anestesia no es una
terapia correctiva o curativa, se dá paraterapia correctiva o curativa, se dá para
conseguir un efecto.conseguir un efecto.
5. Triada de la Anestesia GeneralTriada de la Anestesia General
6. Tipos de Anestesia GeneralTipos de Anestesia General
GENERAL INHALATORIAGENERAL INHALATORIA
““Administrada por vía respiratoria,Administrada por vía respiratoria,
inhalación de agentes anestésicosinhalación de agentes anestésicos
gaseosos”gaseosos”
GENERAL ENDOVENOSAGENERAL ENDOVENOSA
““Administrada por vía endovenosa en boloAdministrada por vía endovenosa en bolo
o microgoteo”.o microgoteo”.
7. Anestesia GeneralAnestesia General EndovenosaEndovenosa
Fenómeno reversible caracterizado porFenómeno reversible caracterizado por
hipnósis ,analgesia y relajación, utilizandohipnósis ,analgesia y relajación, utilizando
agentes intravenososagentes intravenosos en bolo y en infusiónen bolo y en infusión
continua.continua.
Puede ser de corta duración para cirugíasPuede ser de corta duración para cirugías
menores o procedimientos diagnósticos.menores o procedimientos diagnósticos.
De duración más prolongada para cirugíasDe duración más prolongada para cirugías
mayores.mayores.
8. Anestesia General InhalatoriaAnestesia General Inhalatoria
Anestesia más frecuente.Anestesia más frecuente.
Se puede obtener con diferentesSe puede obtener con diferentes
técnicas.técnicas.
Se utiliza para todo tipo deSe utiliza para todo tipo de
operaciones.operaciones.
Máxima indicación en las edadesMáxima indicación en las edades
extremas de la vida y en los niños por suextremas de la vida y en los niños por su
rapido despertar.rapido despertar.
9. ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL
ETAPAS
1.1. InducciónInducción
2.2. MantenimientoMantenimiento
3.3. RecuperaciónRecuperación
4.4. Traslado a UCPA (Unidad de CuidadosTraslado a UCPA (Unidad de Cuidados
Post Anestésicos)Post Anestésicos)
10. INDUCCIONINDUCCION
Es el primer estadio de la anestesia.Es el primer estadio de la anestesia.
Tiene dos tiempos muy marcados:Tiene dos tiempos muy marcados:
1.1. Hipnosis.Hipnosis.
2.2. Intubación Traqueal.Intubación Traqueal.
Se realiza cuando el paciente esta enSe realiza cuando el paciente esta en
buen plano anestesico y relajado, nobuen plano anestesico y relajado, no
hay ventilacion espontanea.hay ventilacion espontanea.
Debe conservarse la funciónDebe conservarse la función
cardiovascular.cardiovascular.
11. 1er. TIEMPO: HIPNOSIS1er. TIEMPO: HIPNOSIS
Es el paso rápido del estado deEs el paso rápido del estado de
conciencia plena a inconciencia.conciencia plena a inconciencia.
Se obtiene con la adm. de agentesSe obtiene con la adm. de agentes
hipnóticos de acción rápida.hipnóticos de acción rápida.
Son administrados por vía endovenosaSon administrados por vía endovenosa
o por vía inhalada (máscara facial)o por vía inhalada (máscara facial)
12. INDUCCION ENDOVENOSAINDUCCION ENDOVENOSA
EndovenosaEndovenosa: Se administra un agente: Se administra un agente
anestésico E.V. de acción ultracorta.anestésico E.V. de acción ultracorta.
Propofol 1 – 2 mg/kg en bolo.Propofol 1 – 2 mg/kg en bolo.
Hasta conseguir pérdida de la conciencia.Hasta conseguir pérdida de la conciencia.
Posteriormente , fentanilo para el dolor,Posteriormente , fentanilo para el dolor,
luego un relajante muscular como elluego un relajante muscular como el
rocuronio,con el paciente dormido serocuronio,con el paciente dormido se
procede a la intubación endotraqueal.procede a la intubación endotraqueal.
13. INDUCCIÓN INHALADAINDUCCIÓN INHALADA
Se administra el agente anestésico por medioSe administra el agente anestésico por medio
de una máscara facial. Actualmente el masde una máscara facial. Actualmente el mas
usado es el Sevoflurane.usado es el Sevoflurane.
Se asocia a un flujo de O2 alto, 4 a 6 litros xSe asocia a un flujo de O2 alto, 4 a 6 litros x
minuto.minuto.
Puede potenciarse con la adición de OxidoPuede potenciarse con la adición de Oxido
Nitroso al 50% + 50% de oxígenoNitroso al 50% + 50% de oxígeno
Se incrementa el % del anestésico hasta laSe incrementa el % del anestésico hasta la
pérdida de la concienciapérdida de la conciencia
Se deben controlar y mantener las funcionesSe deben controlar y mantener las funciones
vitales.vitales.
15. INDUCCIONINDUCCION
Luego que el pacienteLuego que el paciente
pierde la conciencia,pierde la conciencia,
se adm. un agentese adm. un agente
relajante muscular.relajante muscular.
Se coloca un tuboSe coloca un tubo
endotraqueal, paraendotraqueal, para
oxigenar y adm. eloxigenar y adm. el
anestésico inhalatorio,anestésico inhalatorio,
o el endovenoso.o el endovenoso.
16. INTUBACION ENDOTRAQUEALINTUBACION ENDOTRAQUEAL
Forma parte de la inducción dentro de la técnica.Forma parte de la inducción dentro de la técnica.
Requiere de relajación muscular para facilitar laRequiere de relajación muscular para facilitar la
técnica.técnica.
Asegura una óptima oxigenación del paciente.Asegura una óptima oxigenación del paciente.
Facilita la conexión a ventilador automático.Facilita la conexión a ventilador automático.
Evita la aspiración traqueal (Neumonitis)Evita la aspiración traqueal (Neumonitis)
Sirve para administrar drogas de RCPSirve para administrar drogas de RCP
(adrenalina)(adrenalina)
18. Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati
Para ver grado de dificultad para IntubarPara ver grado de dificultad para Intubar
Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4
19. Grados de visualización laringoscópicaGrados de visualización laringoscópica
Cormack and LehaneCormack and Lehane
Grado I Grado II Grado III Grado IV
21. MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO
Despues de la inducción ó estado deDespues de la inducción ó estado de
hipnósis viene la anestesia quirúrgicahipnósis viene la anestesia quirúrgica
(final de la inducción).(final de la inducción).
Conjunto de procesos y administraciónConjunto de procesos y administración
de agentes anestésicos, analgésicos y/ode agentes anestésicos, analgésicos y/o
narcóticos, para mantener un adecuadonarcóticos, para mantener un adecuado
plano anestésico, sin mayor modificaciónplano anestésico, sin mayor modificación
de las funciones vitales.de las funciones vitales.
22. ANESTESICOSANESTESICOS
Pasan a la sangre cualquiera sea la víaPasan a la sangre cualquiera sea la vía
de administración.de administración.
Son transportados al cerebro para:Son transportados al cerebro para:
. Ejercer su acción de bloquear el dolor.. Ejercer su acción de bloquear el dolor.
. Deprimir la corteza cerebral para. Deprimir la corteza cerebral para
mantener un nivel adecuado demantener un nivel adecuado de
hipnosis (sueño).hipnosis (sueño).
La hipnosis o plano anestesico seLa hipnosis o plano anestesico se
monitoriza con el BIS.monitoriza con el BIS.
23. Monitoreo de la HipnosisMonitoreo de la Hipnosis
El grado de hipnosis es muy importante,El grado de hipnosis es muy importante,
Se determina por el sistema BIS ( SistemaSe determina por el sistema BIS ( Sistema
Biespectral) que traduce el grado de hipnosis enBiespectral) que traduce el grado de hipnosis en
ondas cerebrales.ondas cerebrales.
Estas ondas cerebrales son traducidas yEstas ondas cerebrales son traducidas y
expresadas en cifras, en el parámetro BIS.expresadas en cifras, en el parámetro BIS.
La escala va de 0 a 100.La escala va de 0 a 100.
Un buen nivel anestésico es el que está entreUn buen nivel anestésico es el que está entre
45 y 60 BIS45 y 60 BIS
25. MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO
Inicia al final de la inducción.Inicia al final de la inducción.
Duración: toda la cirugía.Duración: toda la cirugía.
Caracterizado por:Caracterizado por:
- Monitoreo y mantenimiento de las funciones- Monitoreo y mantenimiento de las funciones
vitales.( PA-EKG-Pulso-Tvitales.( PA-EKG-Pulso-Too
-Resp)-Resp)
- Corrección de alteraciones en las FV.- Corrección de alteraciones en las FV.
- Fluidoterapia: Suero, plasma, expansores- Fluidoterapia: Suero, plasma, expansores
plasmáticos, sangre.plasmáticos, sangre.
- Adm antibiotico, antihistamínicos, etc- Adm antibiotico, antihistamínicos, etc
- Asegurar buena analgesia: Morfina, Petidina- Asegurar buena analgesia: Morfina, Petidina
Fentanilo, etc.Fentanilo, etc.
26. RECUPERACIONRECUPERACION
Proceso inverso a la inducción.Proceso inverso a la inducción.
Supresión de la aplicación de todo agenteSupresión de la aplicación de todo agente
anestésico, para obtener la recuperación deanestésico, para obtener la recuperación de
la conciencia, y la recuperación de losla conciencia, y la recuperación de los
reflejos y funciones suprimidas.reflejos y funciones suprimidas.
Termina cuando el paciente recuperaTermina cuando el paciente recupera
totalmente la conciencia y estabiliza sustotalmente la conciencia y estabiliza sus
funciones vitales.funciones vitales.
Un parámetro que ayuda es el BIS que se vaUn parámetro que ayuda es el BIS que se va
incrementando conforme va despertando.incrementando conforme va despertando.
27. ANESTESIA QUIRURGICAANESTESIA QUIRURGICA..
Desde que laDesde que la
respiración regularrespiración regular
fue deprimida por elfue deprimida por el
agente o barbitúricoagente o barbitúrico
en la inducción,en la inducción,
hasta el Parohasta el Paro
Respiratorio.Respiratorio.
Este estadio de divideEste estadio de divide
en cuatro planos muyen cuatro planos muy
bien definidosbien definidos..
El paciente seEl paciente se
tranquiliza; los reflejostranquiliza; los reflejos
desaparecen; sedesaparecen; se
pierde la sensibilidad;pierde la sensibilidad;
la T° desciende porla T° desciende por
depresión del centrodepresión del centro
termorregulador.termorregulador.
28. PARALISIS BULBARPARALISIS BULBAR
Sobredosis o Parálisis BulbarSobredosis o Parálisis Bulbar
Parálisis respiratoria diafragmática.Parálisis respiratoria diafragmática.
Acción depresora de los agentesAcción depresora de los agentes
anestésicos sobre los centros bulbares.anestésicos sobre los centros bulbares.
Termina en el PARO CARDIACOTermina en el PARO CARDIACO
30. Monitoreo de las Funciones VitalesMonitoreo de las Funciones Vitales
Obligatorio en todo tipo de anestesiaObligatorio en todo tipo de anestesia
Detecta posibles fallas en órganos o sistemas porDetecta posibles fallas en órganos o sistemas por
efecto de drogas.efecto de drogas.
Facilita la terapia preventiva o correctiva.Facilita la terapia preventiva o correctiva.
Mínimo se deben determinar 5 parámetros:Mínimo se deben determinar 5 parámetros:
PANI, ECG (FC), Sat. O2, CO2 ,Temp.PANI, ECG (FC), Sat. O2, CO2 ,Temp.
Consignarlos en el reporte y almacenarlos enConsignarlos en el reporte y almacenarlos en
archivo manual o electrónicoarchivo manual o electrónico
Importancia medico/legalImportancia medico/legal..
33. Analgesia en Anestesia GeneralAnalgesia en Anestesia General
Segundo componente de la anestesia.Segundo componente de la anestesia.
Adecuada analgesia, complementa el usoAdecuada analgesia, complementa el uso
de agentes anestésicos con acciónde agentes anestésicos con acción
analgésica nula o pobre.analgésica nula o pobre.
Mayoría de anestésicos tanto inhaladosMayoría de anestésicos tanto inhalados
como E.V. tienen pobre acción analgésica ycomo E.V. tienen pobre acción analgésica y
buena acción hipnótica.buena acción hipnótica.
34. Sulfato de MorfinaSulfato de Morfina
15 mg15 mg
OXIDO NITROSOOXIDO NITROSO
20% en O20% en O22
La analgesia proporcionada por la inhalación de N2O alLa analgesia proporcionada por la inhalación de N2O al
20% equivale a la producida por la inyección de 15 mg de20% equivale a la producida por la inyección de 15 mg de
MorfinaMorfina
35. Clasificación de Analgésicos Opiodes deClasificación de Analgésicos Opiodes de
uso en Anestesiauso en Anestesia
Alcaloides naturales delAlcaloides naturales del
opio:opio:
MorfinaMorfina
CodeínaCodeína
DerivadosDerivados
Semisintéticos de losSemisintéticos de los
alcaloides del opioalcaloides del opio::
OximorfonaOximorfona
BupremorfinaBupremorfina
Hidromorfona.Hidromorfona.
Opioides SintéticosOpioides Sintéticos::
Más usados enMás usados en
anestesiaanestesia
especialmenteespecialmente
Fenilpiperidinas:Fenilpiperidinas:
- Fentanilo.- Fentanilo.
- Sufentanilo.- Sufentanilo.
- Remifentanilo.- Remifentanilo.
36. ACCIONES DE LOS OPIOIDESACCIONES DE LOS OPIOIDES
Sist. Cardiovascular:Sist. Cardiovascular:
Bradicardia sinusal (Estímulo Parasimpático)Bradicardia sinusal (Estímulo Parasimpático)
Hipotensión arterial, disminuyen el volúmenHipotensión arterial, disminuyen el volúmen
sanguíneo pudiendo agravar el choquesanguíneo pudiendo agravar el choque
hipovolémico.hipovolémico.
Sist. RespiratorioSist. Respiratorio::
Depresión respiratoria por efecto directo en losDepresión respiratoria por efecto directo en los
centros respiratorios del tallo encefálico.centros respiratorios del tallo encefálico.
Disminuyen la respuesta a la hipoventilación y a laDisminuyen la respuesta a la hipoventilación y a la
hipoxia.hipoxia.
37. Analgésico Agonista OpioideAnalgésico Agonista Opioide
FENTANILO:FENTANILO: Bolo de 2 a 20 ug/Kg E.V.Bolo de 2 a 20 ug/Kg E.V.
Dosis alta 50 - 100 ug/Kg en bolo (cirugíaDosis alta 50 - 100 ug/Kg en bolo (cirugía
cardiovascular)cardiovascular)
Alcanza su efecto a los 3 a 5 minutos.Alcanza su efecto a los 3 a 5 minutos.
Efecto analgésico breve: 30 – 40 minutos.Efecto analgésico breve: 30 – 40 minutos.
Metabolismo: Hepático.Metabolismo: Hepático.
Excreción: Renal 75%Excreción: Renal 75%
38. Oxido Nitroso (NOxido Nitroso (N220) como Analgésico.0) como Analgésico.
Agente gaseoso.Agente gaseoso.
Se emplea en mezcla con el oxígeno enSe emplea en mezcla con el oxígeno en
tres concentraciones al 25% - 50% ó 66%tres concentraciones al 25% - 50% ó 66%
Al 50% (2Lt. 0Al 50% (2Lt. 022 + 2 Lt. N+ 2 Lt. N220) más usado0) más usado
Acción hipnótica.Acción hipnótica.
Disminución del uso del anestésicoDisminución del uso del anestésico
halogenado volátil.halogenado volátil.
Analgésico: al 50% tiene su máximaAnalgésico: al 50% tiene su máxima
capacidad analgésica semejante a 100 mgcapacidad analgésica semejante a 100 mg
de Demerol no siendo necesario fentanilo.de Demerol no siendo necesario fentanilo.
39. Relajación MuscularRelajación Muscular
Tercera condición para la obtención de laTercera condición para la obtención de la
anestesia general.anestesia general.
Se aplica por víaSe aplica por vía endovenosa.endovenosa.
Acción de bloqueo neuromuscularAcción de bloqueo neuromuscular
permite:permite:
1.1. exposición del campo operatorio.exposición del campo operatorio.
2.2. Intubación traqueal en la inducciónIntubación traqueal en la inducción
3.3. Dar buena ventilación manual oDar buena ventilación manual o
mecánicamecánica
40. Relajación Neuromuscular.Relajación Neuromuscular.
AGENTESAGENTES
Vecuronio : 0.08-0.1 mg/Kg.Vecuronio : 0.08-0.1 mg/Kg.
Rocuronio : 0.6-0.9 mg/Kg.Rocuronio : 0.6-0.9 mg/Kg.
Atracurio : 0.3 -0.5 mg/Kg.Atracurio : 0.3 -0.5 mg/Kg.
Todos son de buena acción clínica.Todos son de buena acción clínica.
41. Seguridad en la AnestesiaSeguridad en la Anestesia
El éxito de la anestesia no solo lo es para el paciente,El éxito de la anestesia no solo lo es para el paciente,
el médico si no para el hospitalel médico si no para el hospital
Se logra con el perfecto conocimiento delSe logra con el perfecto conocimiento del
estado clínico del paciente y el usoestado clínico del paciente y el uso
racional y científico de los fármacos yracional y científico de los fármacos y
técnicas.técnicas.
El balance de ellos hace de la anestesiaEl balance de ellos hace de la anestesia
un arte y ciencia.un arte y ciencia.
43. AFORISMOS DE ANESTESIOLOGIAAFORISMOS DE ANESTESIOLOGIA
““ExisteExiste Cirugía menorCirugía menor pero uno nuncapero uno nunca
puede hablar depuede hablar de Anestesia menorAnestesia menor””..
En casos de hemorragia: "La presiónEn casos de hemorragia: "La presión
arterial del Anestesiólogo es inversamentearterial del Anestesiólogo es inversamente
proporcional a la presión arterial delproporcional a la presión arterial del
paciente".paciente".
““La pérdida sanguínea transquirúrgica seLa pérdida sanguínea transquirúrgica se
calcula tomando la mitad de lo que dice elcalcula tomando la mitad de lo que dice el
anestesiólogo y el doble de lo que dice elanestesiólogo y el doble de lo que dice el
cirujano”.cirujano”.
44. AFORISMOS DE ANESTESIOLOGIAAFORISMOS DE ANESTESIOLOGIA
"La mejor anestesia es la que el paciente"La mejor anestesia es la que el paciente
no recuerda"...no recuerda"...
““El laringoscopio se divide en 3 partes:El laringoscopio se divide en 3 partes:
hoja, mango y la mano que la sostiene,hoja, mango y la mano que la sostiene,
esta última es la más importante”.esta última es la más importante”.
El accidente anestésico incluyendo lo másEl accidente anestésico incluyendo lo más
grave, la muerte.grave, la muerte.
45. AFORISMOS DE ANESTESIOLOGIAAFORISMOS DE ANESTESIOLOGIA
Ecuación inexorableEcuación inexorable ((3 x 11 = T3 x 11 = T)),,
aunque el corazón puede resistir hastaaunque el corazón puede resistir hasta 1111
minutos de hipoxia, el cerebro se dañaminutos de hipoxia, el cerebro se daña
seriamente enseriamente en 33 minutos. Esto da lugar aminutos. Esto da lugar a
la tragedia (la tragedia (TT).).
Un ser humano vivo descerebrado es unoUn ser humano vivo descerebrado es uno
de los peores panoramas que puedende los peores panoramas que pueden
suceder en medicinasuceder en medicina.
Notas del editor
In the majority of patients the difficulty can be predicted by clinical assessment. There are a number of specific clinical assessments that have been developed to try to identify patients who will prove difficult to intubate. Mallampati suggested a simple screening test that is widely used today in the modified form proposed by Samsoon and Young. Class 1: Faucial pillars, soft palate and uvula visualized Class 2: Faucial pillars and soft palate visualized, uvula masked by the base of the tongue Class 3: Only soft palate visualized Class 4: Soft palate not seen
There have been various suggestions at defining what is meant by a difficult intubation (e.g. repeated attempts, or the use of a bougie or other intubation aid) but perhaps the most widely used classification is by Cormack and Lehane. Class I: the vocal cords are visible Grade 1: no difficulty anticipated Class II: the vocals cords are partly visible Grade 2: slight difficulty anticipated Class III: only the epiglottis is seen Grade 3: fairly severe difficulty anticipated Class IV: the epiglottis cannot be seen Grade 4: intubation possible only with special methods
The false vocal cords (ventricular folds) can act as exit valves, preventing the escape of air from the lower respiratory tract. The true vocal cords constitute a one-way entrance valve that resists pressure from the direction of the pharynx exceeding 140 mmHg, but not from the trachea. Thus during spasm of the true vocal cords, sudden positive pressure from above may not in itself be sufficient to move air into the lungs. Figure 2a: Normal position of true and vocal cords during inspiration (arrows indicate airstream). Figure 2b: During laryngospasm, the false vocal cords (ventricular folds) can act as exit valves, preventing the escape of air from the lower respiratory tract. The pharynx, epiglottis, and vocal cords also play a role in protecting the lower airway from the aspiration of foreign bodies and secretions. Most vital in this protective function is the glottic closure reflex mediated by the superior laryngeal nerves. This reflex produces laryngeal closure during deglutition. Laryngospasm is an exaggerated prolonged response of the protective glottic closure reflex caused by irritating glottic or supraglottic stimuli. During a fully formed laryngospasm, the false cords and epiglottic body come together firmly so that there is no air flow and no vocal sound. During laryngoscopy the true vocal cords cannot be seen. This strong, reflex glottic closure can persist even after irritation of the mucosa ceases.