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R2 ANESTESIOLOGÍA
CLAUDIA I. SANTILLAN ROJAS
HRDT 2010
 Dos grandes grupos:
 1.- los accesos venosos superficiales, en los que se
puede visualizar y palpar la vena supraponeurótica
que se punciona
 2.- y los accesos venosos profundos, en los que no
se
visualizan las venas supraneuróticas puncionadas
de gran calibre
 Se emplea la denominación
 De acceso periférico cuando la extremidad del
catéter se sitúa en una vena periférica, de pequeño
calibre y de flujo sanguíneo reducido.
 Acceso central cuando dicha extremidad se sitúa
en una vena endotorácica, por lo general la vena
cava superior.
 Depende de muchos factores: la urgencia o no del
caso.
 Condiciones clínicas y morfológicas del paciente,
 Tipo de soluciones y de productos que se vayan a
administrar
 Duración y el flujo previsibles de la infusión
 Material disponible
 Riesgos de la técnica prevista
 Contraindicaciones generales o particulares de cada
vía
 La duración media de un catéter periférico en niños
es de dos a tres días.
 No permite la administración prolongada de nutrición
parenteral y otras sustancias de elevada
osmolaridad.
 Metálico y el plástico.
 Macho para las jeringas y los tubos
 Hembra para el material de acceso venoso;
 Puede ser de tipo normalizado Luer (conicidad 6 %)
o
Luer-Lock (con un cierre de seguridad)
Agujas convencionales
Están formadas por un fuste metálico y un
cono de conexión de metal o plástico.
Agujas epicraneales
Concebidas originalmente para la perfusión a
través de las venas del cuero cabelludo del
neonato y el lactante
 Actualmente, la mayoría de esos materiales están
recubiertos de silicona para mejorar su tolerancia,
 ya que los fenómenos de trombosis local son
menos frecuentes debido a la impermeabilidad de la
silicona
 Las sustancias más utilizadas son el teflón, la
silicona y el poliuretano.
 Catéter de Groshong
 Catéteres multilumen
 Catéter de sitio de inyección
implantable o «catéter de cámara»
 Catéter de Hickman-Broviac o
catéter «de manguito»
PAS-Port
 Es una inflamación de la vena perfundida, se acompaña
de una trombosis local, dolor local, linflamación cutánea
y subcutánea perivenosa, y la aparición de un cordón
venoso indurado.
 Los líquidos perfundidos y los fármacos inyectados, y la
duración de la infusión.
 Tx: retirada de la línea venosa y el reposo de la vena.
Pomadas que contienen antiinflamatorios o apósitos
empapados en alcohol.
 La frecuencia de las infecciones oscila entre el 5 % y
el 12 %
 Frecuencia de las infecciones se relaciona con la
duración del cateterismo.
 Los mecanismos posibles de colonización
 la vía periluminal:
 a vía endoluminal:
 El trasplante microbiano
 La administración de soluciones de infusión muy
contaminadas
 Se las suele clasificar en tres
grupos: anterior, lateral y
posterior.
 Anterior dos venas
supraorbitarias que se unen
para formar la vena frontal
mediana;
 Lateral. la vena parietal
principal se une a la vena
frontal lateral y
 forma la vena temporal
superficial, visible
perfectamente
 La vena yugular externa suele
ser voluminosa en el lactante.
 Nace en la región parotídea y
termina en la base del cuello
donde desemboca en la vena
subclavia.
 La vena yugular anterior se
anastomosa con las yugulares
interna y externa
homolaterales.
 hasta desembocar en la vena
subclavia.
Accesos venosos
 El dorso de la mano
 La cara anterior de la
muñeca: las redes
venosas de la mano dan
origen la radial superficial,
la cubital superficial y la
radial accesoria.
 El pliegue del codo: las
venas basílica y cefálica,.
 La vena basílica, suele
tener bastante calibre, en
el recién nacido (1,5 mm).
 En el dorso del pie se
puede identificar la arcada
venosa dorsal, que se
continúa en los extremos
con las venas marginales
externa e interna.
 De esta última nace la
vena safena interna, que
discurre por delante del
maléolo interno.
Normalmente, es fácil
acceder a la vena en ese
punto superficial.
 la vena safena interna,
que discurre por delante
del maléolo interno.
 El seno longitudinal
superior, situado en la
línea media, ocupando en
toda
su longitud el borde
superior convexo de la
hoz del cerebro.
 El seno longitudinal
superior es el único seno
al que se puede acceder
en un neonato o un
lactante con las
fontanelas abiertas.
Accesos venosos
Accesos venosos
Accesos venosos
 (intraósea, intratraqueal,
 sublingual, intralingual, intracardíaca o incluso
 intrapeneana) para aquellos casos en los que no se
puede
 acceder a una vena en una urgencia pediátrica.
 La vía intraósea forma
parte de los
procedimientos que
permiten un acceso
vascular de urgencia
abordaje esternal.
 Primera indicación fue
la rehidratación de
niños con colapso
 Los niños menores de 5 años tienen una médula
muy bien vascularizada.
 Después de los 5 años, la cavidad medular esta
menos vascularizada y presenta un mayor número
de adipocitos.
 La perfusión humeral
tiene una eficacia
equiparable a la de un
acceso venoso periférico,
 pero los demás huesos
sólo permiten un flujo más
reducido
 la perfusión femoral es
más efectiva que la
maleolar, y esta última es
más efectiva que la tibial.
 Actualmente se dispone
de material específico
consistente en agujas
intraóseas con estilete,
bisel corto, perforaciones
múltiples, con o sin rosca,
de calibre 16 ó 18 G.
 se puede emplear una
aguja de punción lumbar
de gran calibre (18 ó 20
G) o incluso un trocar de
Mallarmé.
 En los niños, los sitios más
recomendables son los extremos distal
o proximal de la tibia y el extremo distal
del fémur
 En niños menores de 5 años se suele
preferir el extremo superior de la tibia,
ya que presenta una superficie plana
cubierta sólo por una delgada capa de
tejido subcutáneo.
 En niños mayores de 5 y 6 años es más
difícil acceder a esa zona, ya que la
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Accesos venosos

  • 1. R2 ANESTESIOLOGÍA CLAUDIA I. SANTILLAN ROJAS HRDT 2010
  • 2.  Dos grandes grupos:  1.- los accesos venosos superficiales, en los que se puede visualizar y palpar la vena supraponeurótica que se punciona  2.- y los accesos venosos profundos, en los que no se visualizan las venas supraneuróticas puncionadas de gran calibre
  • 3.  Se emplea la denominación  De acceso periférico cuando la extremidad del catéter se sitúa en una vena periférica, de pequeño calibre y de flujo sanguíneo reducido.  Acceso central cuando dicha extremidad se sitúa en una vena endotorácica, por lo general la vena cava superior.
  • 4.  Depende de muchos factores: la urgencia o no del caso.  Condiciones clínicas y morfológicas del paciente,  Tipo de soluciones y de productos que se vayan a administrar  Duración y el flujo previsibles de la infusión  Material disponible  Riesgos de la técnica prevista  Contraindicaciones generales o particulares de cada vía
  • 5.  La duración media de un catéter periférico en niños es de dos a tres días.  No permite la administración prolongada de nutrición parenteral y otras sustancias de elevada osmolaridad.
  • 6.  Metálico y el plástico.  Macho para las jeringas y los tubos  Hembra para el material de acceso venoso;  Puede ser de tipo normalizado Luer (conicidad 6 %) o Luer-Lock (con un cierre de seguridad)
  • 7. Agujas convencionales Están formadas por un fuste metálico y un cono de conexión de metal o plástico.
  • 8. Agujas epicraneales Concebidas originalmente para la perfusión a través de las venas del cuero cabelludo del neonato y el lactante
  • 9.  Actualmente, la mayoría de esos materiales están recubiertos de silicona para mejorar su tolerancia,  ya que los fenómenos de trombosis local son menos frecuentes debido a la impermeabilidad de la silicona  Las sustancias más utilizadas son el teflón, la silicona y el poliuretano.
  • 10.  Catéter de Groshong  Catéteres multilumen  Catéter de sitio de inyección implantable o «catéter de cámara»  Catéter de Hickman-Broviac o catéter «de manguito» PAS-Port
  • 11.  Es una inflamación de la vena perfundida, se acompaña de una trombosis local, dolor local, linflamación cutánea y subcutánea perivenosa, y la aparición de un cordón venoso indurado.  Los líquidos perfundidos y los fármacos inyectados, y la duración de la infusión.  Tx: retirada de la línea venosa y el reposo de la vena. Pomadas que contienen antiinflamatorios o apósitos empapados en alcohol.
  • 12.  La frecuencia de las infecciones oscila entre el 5 % y el 12 %  Frecuencia de las infecciones se relaciona con la duración del cateterismo.  Los mecanismos posibles de colonización  la vía periluminal:  a vía endoluminal:  El trasplante microbiano  La administración de soluciones de infusión muy contaminadas
  • 13.  Se las suele clasificar en tres grupos: anterior, lateral y posterior.  Anterior dos venas supraorbitarias que se unen para formar la vena frontal mediana;  Lateral. la vena parietal principal se une a la vena frontal lateral y  forma la vena temporal superficial, visible perfectamente
  • 14.  La vena yugular externa suele ser voluminosa en el lactante.  Nace en la región parotídea y termina en la base del cuello donde desemboca en la vena subclavia.  La vena yugular anterior se anastomosa con las yugulares interna y externa homolaterales.  hasta desembocar en la vena subclavia.
  • 16.  El dorso de la mano  La cara anterior de la muñeca: las redes venosas de la mano dan origen la radial superficial, la cubital superficial y la radial accesoria.  El pliegue del codo: las venas basílica y cefálica,.  La vena basílica, suele tener bastante calibre, en el recién nacido (1,5 mm).
  • 17.  En el dorso del pie se puede identificar la arcada venosa dorsal, que se continúa en los extremos con las venas marginales externa e interna.  De esta última nace la vena safena interna, que discurre por delante del maléolo interno. Normalmente, es fácil acceder a la vena en ese punto superficial.
  • 18.  la vena safena interna, que discurre por delante del maléolo interno.
  • 19.  El seno longitudinal superior, situado en la línea media, ocupando en toda su longitud el borde superior convexo de la hoz del cerebro.  El seno longitudinal superior es el único seno al que se puede acceder en un neonato o un lactante con las fontanelas abiertas.
  • 23.  (intraósea, intratraqueal,  sublingual, intralingual, intracardíaca o incluso  intrapeneana) para aquellos casos en los que no se puede  acceder a una vena en una urgencia pediátrica.
  • 24.  La vía intraósea forma parte de los procedimientos que permiten un acceso vascular de urgencia abordaje esternal.  Primera indicación fue la rehidratación de niños con colapso
  • 25.  Los niños menores de 5 años tienen una médula muy bien vascularizada.  Después de los 5 años, la cavidad medular esta menos vascularizada y presenta un mayor número de adipocitos.
  • 26.  La perfusión humeral tiene una eficacia equiparable a la de un acceso venoso periférico,  pero los demás huesos sólo permiten un flujo más reducido  la perfusión femoral es más efectiva que la maleolar, y esta última es más efectiva que la tibial.
  • 27.  Actualmente se dispone de material específico consistente en agujas intraóseas con estilete, bisel corto, perforaciones múltiples, con o sin rosca, de calibre 16 ó 18 G.  se puede emplear una aguja de punción lumbar de gran calibre (18 ó 20 G) o incluso un trocar de Mallarmé.
  • 28.  En los niños, los sitios más recomendables son los extremos distal o proximal de la tibia y el extremo distal del fémur  En niños menores de 5 años se suele preferir el extremo superior de la tibia, ya que presenta una superficie plana cubierta sólo por una delgada capa de tejido subcutáneo.  En niños mayores de 5 y 6 años es más difícil acceder a esa zona, ya que la cortical es muy espesa en ese punto. zona tibial distal,