Este documento describe las consideraciones anestésicas para pacientes con enfermedades de la tiroides. La tiroides regula el metabolismo a través de las hormonas tiroideas. El hipertiroidismo y el hipotiroidismo pueden afectar la fisiología y el manejo de la anestesia. Se deben vigilar signos vitales como la frecuencia cardíaca y la temperatura. Algunos fármacos como la ketamina son preferibles para inducir la anestesia en estos pacientes.

1. ANESTESIA EN
ENFERMEDADES DE LA
TIROIDES
R1 Claudia I. Santillán Rojas
HRDT - 2010

2. • La baja y sobreproducción de
hormonas puede tener graves
consecuencias fisiológicas y
farmacológicas.
• Por lo tanto, no es sorpresa que
las endocrinopatías afecten el
manejo de anestesia.

3. • La tiroides es una
glándula endócrina
situada en el
cuello, por debajo
del cartílago
cricoides, “la nuez
de Adán”, con forma
de mariposa
LA TIROIDES

4.  Tiene dos lóbulos, uno a cada
lado, unidos por una zona
central llamada istmo, sobre
el istmo hay una
prolongación superior que
constituye el lóbulo piramidal.
 Los lóbulos miden
aproximadamente 55mm de
diámetro longitudinal y unos
15mm de grosor.
 A veces el lóbulo derecho
puede ser ligeramente mayor
que el izquierdo y en algunas
ocasiones ocurre a la inversa.

5. Regulació
n
Yodo absorbe tubo
digestivo
Ion yoduro glándula
tiroides
Yodo fija tirosina
Triyodotironina (T3)
Tiroxina (T4)
Fijan y
almacenan

6. Hormona tiroidea
• metabolismo de los carbohidratos y las
grasas y es un factor importante en la
determinación del crecimiento y el
metabolismo basal.
• metabolismo basal  consumo O2 y
producción Co2  indirectamente la VM.
• FC y contractibilidad: alteración fisiológica de
los receptores adrenérgicos; en oposición a
un incremento de las [] catecolaminas.

8. Hipertiroidism
o
Es un trastorno funcional de la tiroides caracterizado
por el aumento de su secreción hormonal y, en
consecuencia, por la presencia elevada en la
sangre de las hormonas tiroideas.
TIROTOXICOSIS
Manifestaciones bioquímicas y fisiológicas derivadas de
un exceso de hormonas tiroideas

9. Etiología
 Producción excesiva de
hormonas tiroideas
• Enfermedad de Graves
• Bocio multinodular tóxico
• Adenoma tóxico
• Tumor trofoblástico
• Adenoma hipofisario
secretor de TSH
Destrucción tiroidea con
salida de hormonas
tiroideas
•Tiroiditis subaguda
•Producción ectópica de
hormona tiroidea
Hipertiroidismo
medicamentoso

10. Clínica

11. Diagnóstico
• HC y medición de T3, T4 libre y TSH plasmáticas.
• Hipertiroidismo 1º (originado glándula tiroidea):
supresión de niveles de TSH
• Supresión de TSH y niveles normales de hormonas
tiroideas refiere hipertiroidismo subclínico
• T3 y T4 elevadas con TSH normal hace necesario
descartar un aumento de proteínas transportadoras o
resistencia a hormonas tiroideas.

12. Dx causal
• Captación de yodo de 24 hrs: Permite
diferenciar patologías que cursan con
captación aumentada (Enfermedad de
Graves y patología nodular tiroidea), de
aquellas con captación disminuida (tiroiditis
subaguda, fuente exógena de hormonas
tiroideas).
• TSIgG: Graves-Basebow
• Gammagrafía de la tiroides

13. TRATAMIENTO
 Se basa en:
• 1) Fármacos antitiroideos (propiltiutacilo y metimazol):
previenen la liberación de la hormona.
• 2)Yoduros
• 3) Yodo 1,3,1 radiactivo: destruye la función de la célula
tiroidea. ( no en embarazadas y produce hipoti.)
• 4) TX quirúrgico
• 5) Terapéutica coadyuvante

14. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
• PREOPERATORIO:
– Paciente eutiroideo con tto médico.
– Pruebas normales de funcionamiento tiroideo.
– FC en reposo de 85 lpm
– Benzodiacepinas buena elección para
sedación preoperatoria.
– Los medicamentos antitiroideos y los
antagonistas B adrenérgicos se continúan
hasta mañana de la Cx.

15. TRANSOPERATORIO
• Función cardiovascular y T° se vigilan.
• Ojos deben protegerse bien, ya que el
exoftalmos riesgo abrasión o laceración
corneal.
• Cabecera a 15 a 20° ayuda drenaje venoso
y disminuye la pérdida de sangre.

17. • Evitan ketamina, pancuronio, agonistas
adrenérgicos de acción intermedia y otros
fármacos que estimulan el SNS exagerado
de PA y FC.
• Tiopental agente inducción preferido, cierta
actividad antitiroidea a dosis altas.
• Deben obtenerse profundidad anestésica
adecuada antes de la laringoscopía o
estimulación qx a fin de evitar
taquicardia, hipertensión y disrritmias
ventriculares.

18. • Los relajantes musculares deben
administrarse con cautela ya que en la
tirotoxicosis se relaciona con un incremento
de miopatías y miastenia gravis.
• La succinilcolina es el de preferencia y se
debe evitar el pancuronio porque estimula
SNS y aumenta la FC.

19. POSTOPERATORIAS
• TORMENTA TIROIDEA:
– Hiperpirexia.
– Taquicardia.
– Alteraciones de la conciencia
– Hipotensión.
• Suele presentarse de 6 a 24h después de la
cirugía.
• No se relaciona con rigidez
muscular, elevación de la creatina cinasa ni
un grado manifiesto de acidosis metabólica y
respiratoria.

20. Tratamiento
• Hidratación
• enfriamiento.
• Infusión esmolol o propanolol EV
(incrementos de 0.5mg hasta que la FC <100
• Propiltiuracilo 250 a 500mg c/6h VO o NG
• Continuados con yoduro de Na 1g Ev durante
12 h.
• Cortisol 100 a 200mg c/8h

21. HIPOTIROIDISMO
• Es un conjunto de signos y síntomas debido
a la deficiencia en la producción o actividad
de las hormonas tiroideas.

22. TIPOS Y CAUSAS DEL
HIPOTIROIDISMO
• Hipotiroidismo Primario
 Autoinmune:
Tiroiditis de Hashimoto
Tiroiditis Atrófica
 Inducidos por Fármacos:
Déficit de yodo
Exceso de yodo
Litio

23. TIPOS Y CAUSAS DEL
HIPOTIROIDISMO
 Congénito:
 Agenesia Tiroidea
 Disgenesia Tiroidea
 Tiroides Hipoplasica
• Hipotiroidismo Secundario
 Disfunción hipotalamica:
 Neoplasia
TBC

24. MANIFESTACIONES CLINICAS
• NIÑOS:
• Alteraciones del
Aprendizaje.
• Cretinismo
• ↓ Crecimiento
• Manos o cara
Edematosas.
• ADULTOS:
• bocio
• Cansancio
• Debilidad
• Fatiga
• Calambres (MI)
• Estreñimiento
• Alopecia
• Piel seca, fría y áspera.
• Voz ronca
• Uñas quebradizas
• Oligomenorrea

25. Consideraciones anestésicas
• Preoperatorias:
– Pacientes con hipotiroidismo severo no corregido
T4<1mg/dL o mixedema no se sujetan a cirugía
electiva y se tratan con HT.
– No suelen requerir sedación previa.
– Tienden a la depresión respiratoria inducida por
fármacos.
– No suelen responder a la hipoxia aumentando la VM.
– Premedicación con antagonistas H2 y
metoclropramida debido a disminución vaciado
gástrico.

26. TRANSOPERATORIAS
• Mas sensibles a efectos hipotensores de los
anestésicos debido a su GC elevado.
• Reflejos barreceptores abatidos y
disminución del volumen intravascular.
• Se recomienda ketamina para induccióon
anestésica.

27. Postoperatorias
• La recuperación puede prolongarse:
– Biotransformación mas lenta de los fármacos.
– Hipotermia
– Depresión respiratoria.
• Se mantienen con IOT y a menudo con
ventilador mecánico.