oxigenoterapia en el prematuro

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El avance de la Neonatología en los últimos años ha llevado al aumento de la sobrevida en los RNPT.
El uso del Oxígeno en el tratamiento de la hipoxia del RNPT fue introducido en 1930.

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oxigenoterapia en el prematuro

  1. 1. OXIGENOTERAPIA EN EL PREMATURO Lic. Claudia Acosta
  2. 2.  El avance de la Neonatología en los últimos años ha llevado al aumento de la sobrevida en los RNPT.  El uso del Oxígeno en el tratamiento de la hipoxia del RNPT fue introducido en 1930.  Primero se usó la medición de gases en sangre  Luego se desarrolló el monitor de TcpO2 (monitoreo transcutáneo de PaO2) y  posteriormente el oxímetro de pulso o saturómetro (saturación arterial de O2: SpO2).  El saturómetro tiene una sensibilidad variable (según los diferentes modelos y marcas) y es en la actualidad el método más usado para el monitoreo continuo de la oxigenación.  En un estudio observacional realizado en RNPT< 28 semanas, monitorizados con saturómetro concluyeron que la saturación ¨fisiológica¨ superior a 95%, puede ser perjudicial en RNPT. UN POCO DE HISTORIA
  3. 3.  Oxigenoterapia es la administración de oxígeno (O2) con fines terapéuticos, en concentraciones superiores a la mezcla de gases del ambiente.  Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.  La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.  El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo una disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presión arterial de oxígeno definida. ¿QUÉ ES LA OXIGENOTERAPIA ?
  4. 4. ”Es aquella en la que la entrega de O2 es suficiente para el consumo requerido” ¿QUÉ ES OXIGENACIÓN ADECUADA?:
  5. 5.  TET ARM.  Presión positiva continua CPAP.  Halo.  Cánula Nasal, Bigotera. MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO.
  6. 6. No invasivo  Saturometría de pulso. invasivo Laboratorio :  Hto ,HB.  EAB arterial  venoso. MONITOREO DE OXIGENO
  7. 7. Se indica la administración de oxígeno en presencia de hipoxemia documentada (clínica, laboratorio: Hto, HG, EAB arterial y venoso) Sospecha clínica de hipoxia en situaciones de emergencia, o Ante eventos patológicos que impliquen aumento del consumo de oxígeno, como un episodio de convulsiones. INDICACIONES
  8. 8. “Todas las sustancias son tóxicas… sólo la dosis hace que algo no sea un veneno” TOXICIDAD
  9. 9. OBJETIVO  Lograr una función pulmonar satisfactoria  Disminuir las complicaciones inmediatas y mediatas relacionada con la administración de oxigeno. ACCIONES  Valoración clínica del estado cardiocirculatorio y respiratorio, coloración de las mucosas y mecánica respiratoria  Concientizarse que el oxigeno es una droga peligrosa para estos niños  Monitoreo de la mezcla de gases  Suministrarlos calentados y humidificados  Monitor de saturación de oxigeno  Posición de la cabeza y cuello línea media  Evaluación de estado respiratorio s/ laboratorio EAB, Hto, HG. CUIDADOS ENFERMEROS
  10. 10. OXIGENO Debemos recordar que el oxígeno es una droga que se debe usar en forma racional, según indicaciones precisas. Es directa la relación entre el uso no medido del oxígeno (y, sobre todo, los episodios de hipoxia- hiperoxia) con morbilidad en el niño prematuro.
  11. 11. MANEJO DE LA FIO2 Y SATURACIÓN DE OXÍGENO EN RNPT
  12. 12. Tener en cuenta: El oxígeno: evitar la hipoxia, pero sin causar hiperoxia, que conduce a injuria y stress oxidativo. Programar límites de alarma de saturación: La mínima se programa en 85 % y la máxima en 93 % Alarma de saturación baja: (- de 85%) onda de pulso? problema de sensor ? FC y el esfuerzo respiratorio ? Cuán baja? y por qué período de tiempo? Saturación deseada: < de 1200 g. ó < de 32 semanas: 88 % a 92 % > de 1200 g. ó > de 32 semanas : 88 % a 94 % Descenso de la Fi O2 y niveles de saturación: paulatino, de 2 a 5 % por vez, cuando la SpO2 sea estable y > de 92–93% por un período de 5-10 minutos. Si la SpO2 > 95-97% el descenso debe ser mas rápido para evitar hiperoxia. Incremento de FiO2: Episodio de Apnea Si hace falta reanimar No aumentar FiO2 y dejar el área del RN. No aumentar FiO2 si la SpO2 es 85-86%, a menos que ésto sea persistente. Durante un episodio agudo de desaturación confirmada: mantener SpO2 entre 85- 93%, hasta estabilizar al RN. Después del episodio agudo de desaturación:
  13. 13. SITUACIONES ESPECIALES: A) Desaturación de oxígeno después de un procedimiento (aspiración del TET): Sería más apropiado incrementar "transitoriamente" la Peep (presión positiva al final de la espiración) para mantener el volumen pulmonar o usar frecuencias respiratorias más altas en vez de la fiO2. B) Apneas y desaturación: Incrementar la frecuencia respiratoria, modificar parámetros de ARM o usar estimulación táctil y/o en casos severos ventilación manual manteniendo la fiO2. C) Uso de Oxígeno en sala de partos durante la recepción del RN: En sala de partos se establecerá la saturometría lo mas pronto posible y la FiO2 debe ser disminuída rápidamente si la saturación de oxígeno es mayor de93%. D) Transporte a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales: El traslado intra y extra hospitalario es situación de riesgo potencial. Es imprescindible desplazarse con tranquilidad, utilizar saturometria permanente, y contar con mezclador (“blender”) de gases.
  14. 14. Ventilación con máscara y bolsa en el prematuro  los recién nacidos menores de 28 semanas deben ser reanimados inicialmente con FiO2 de 0,3 % para obtener una saturación transcutánea en ascenso, manteniéndola en rango del 85-92% y que permita frecuencia cardiaca correcta (mayor a 100 lpm), controlando el color del RN, recordar que habrá que humidificar y calentar el gas, siempre que sea posible.  Utilizar mezcladores de flujos de aire y oxígeno para la ventilación.  iniciar ventilación con bolsa autoinflable, para realizarla inicialmente a concentraciones menores de O2 podríamos retirar el tubo corrugado o reservorio de la bolsa, en espera de la evolución.  realizar la ventilación de manera adecuada, por lo que deberíamos administrar una Presión Positiva Inspiratoria (PIP) adecuada, la mínima posible, con tiempos inspiratorios (Ti) cortos, con el objetivo de disminuir el riesgo de barotrauma SITUACIONES ESPECIALES: Actualización en RCP neonatal novedades en RCP neonatal, oxígenoterapia en sala de partos. 2005; 67:181-189.
  15. 15. Disminuir factores de riesgo adicionales. CONDUCTAS A SEGUIR
  16. 16. «El cuidado de enfermería proporcionado a los recién nacidos de edad gestacional y peso al nacer extremadamente bajos constituye un verdadero desafío»
  17. 17. APRENDER, SABER, RECONOCER..  El uso racional del oxígeno es otro de los factores fundamentales que se debe cuidar desde la recepción: la retinopatía del prematuro es una epidemia en nuestro país.  El uso de oxigeno con mezcla con aire comprimido permite aportar la concentración necesaria para mantener saturaciones entre 86 % y 92%, que son la recomendadas, ya que saturaciones mayores, podrían contribuir al aumento de la retinopatía (ceguera del prematuro) y displasia broncopulmonar (enfermedad pulmonar crónica).
  18. 18.  Para ello es fundamental colocar un saturómetro permanente desde la recepción.  La saturometría de oxígeno realizada mediante el oxímetro de pulso es un método no- invasivo, que no requiere calibración y que nos permite un monitoreo continuo de la saturación de oxígeno arterial (SpO2).  El haz de luz infrarroja que realizará la medición ha de colocarse en la mano derecha, a nivel de la arteria radial, para una correcta medición PENSAR EN LAS CONSECUENCIAS Mas usado, pero puede no ser fidedigno.
  19. 19. Siempre , mezcla de aire y oxígeno Además de calentado y humidificado. Si no hubieran “blenders” (mezcladores de aire y oxígeno), se puede colocar un “flowmeter” de aire y uno de oxígeno con una llave en “Y”, utilizando una fórmula que nos permite calcular la FiO2, según los litros de aire y oxígeno administrados. FLUMITERF  BLENDERS RECORDAR:
  20. 20. Tabla de combinación de flujos de oxígeno y aire para halos y bolsas de reanimación Cálculos teóricos. Confirmar con oxímetro Porcentaje de oxigeno Flujo de oxigeno (Lts x min) Flujo de aire (Lts x min) 30 1 9 40 2 8 50 4 6 60 5 5 70 6 4 80 7,5 2,5 90 9 1
  21. 21. EN NUESTRAS MANOS ESTÁ SU FUTURO
  22. 22.  El objetivo principal es evitar la hiperoxia igual que la hipoxia y minimizar la repetición de episodios de hipoxia/hiperoxia como consecuencia de grandes ajustes en el oxígeno hechos en respuestas a lecturas transitorias o por artefactos de los monitores de oxígeno evitando episodios indeseados de altas dosis de oxígeno.  Para ello se necesita PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL OXÍGENO:
  23. 23. • La reanimación de los recién nacidos extremadamente prematuros, puede iniciarse en forma segura con una FiO2 de aproximadamente 30% que debería ser ajustada a las necesidades del niño para reducir la carga de oxígeno al recién nacido. • Mantener parámetros de oxígeno aceptables s/ tabla y Oxímetro con alarmas. • Valorar siempre primero al paciente al responder a una alarma. • Observar y valorar luego de incrementar las dosis de oxígeno. • Regular el oxígeno en sala de partos y durante el traslado del paciente (monitorizar y poder mezclar en ambos casos). • Valoración continua de la oxigenación del paciente. • Recomendar monitores de saturación con tecnología masimo (buena lectura con movimiento del paciente). • En caso de ventilar con bolsa hacerlo con la misma FiO2 que recibía en ARM. • Destetar gradualmente del oxígeno. TENER EN CUENTA
  24. 24. Nunca administrarlo a un paciente que no lo necesita. Decidir su utilización midiendo saturación y PO2. Valorar SIEMPRE al paciente ante cualquier requerimiento de aumento o disminución del oxígeno. Se desaconseja el uso de oxígeno libre en la incubadora, o suministrar flujo libre por tiempos largos ya que estos brindan una concentración muy variable. LOS PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO SON:
  25. 25. DIFICULTADES MÁS COMUNES EN LA ADMINISTRACIÓN DEL OXÍGENO • No contar con el equipamiento suficiente, tanto para administrar como para monitorizar. • No colocarle las alarmas o eliminar la alarma superior. • Modificar la FiO2 en respuesta a cambios en el equipamiento y no en los pacientes. • No observar cuidadosamente al paciente luego de modificaciones en la FiO2. • Disminuir o aumentar bruscamente la FiO2 en más de 2 al 5%. • No registrar todos los cambios en los requerimientos del paciente o las oscilaciones del oxígeno.
  26. 26. PRIMER CONTROL OFTALMOLÓGICO. Se debe realizar en la cuarta semana de vida pos-natal y no mas allá de las 32 semanas post-concepcional.
  27. 27.  Debemos esforzarnos en mejorar la calidad en el cuidado de los mismos, incluyendo normas específicas en cuanto a los límites de saturación y manejo del oxígeno en las unidades donde no existan actualmente, y en promover la capacitación del personal de enfermería incluyendo una educación basada en la evidencia. PARA TERMINAR
  28. 28. ¿ESTE O ESTE? ¿QUÉ RESULTADO ESPERAMOS?
  29. 29. Gracias!! CON UNA PACIENTE PREMATURA QUE VINO A VISITARNOS EN LA FIESTA DEL PREMATURO

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