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Enfermedades Cardiovasculares y la
     prescripción del ejercicio.



                    Cristián Cártenes O.
                    Prof. Ed. Física (U. Mayor).
                    Dip. Cs. del Ejercicio(U. Chile)
Estudio de Framingham

• La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte
  y enfermedades graves en los Estados Unidos. En 1948, el
  Framingham Heart Study - bajo la dirección del Instituto Nacional
  del Corazón (ahora conocido como el National Heart, Lung, and
  Blood Institute o NHLBI) - se embarcó en un ambicioso proyecto de
  investigación en salud. En ese momento, se sabía poco sobre las
  causas generales de la enfermedad cardíaca y accidente
  cerebrovascular, pero la tasa de mortalidad por enfermedades
  cardiovasculares ha ido en constante aumento desde principios de
  siglo y se había convertido en una epidemia de América. El
  Framingham Heart Study se convirtió en un proyecto conjunto del
  Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre y la
  Universidad de Boston.
Estudio de Framingham
•   El objetivo del Estudio del fue identificar los
    factores o características comunes que
    contribuyen a las enfermedades cardiovasculares.

•   Largo período de tiempo en un grupo grande de
    participantes que aún no habían desarrollado
    síntomas evidentes de enfermedad cardiovascular
    o sufrir un ataque al corazón o accidente
    cerebrovascular.

•   Se seleccionaron 5.209 hombres y mujeres entre
    las edades de 30 y 62 de la ciudad de Framingham,
    Massachusetts.

•   Desde 1948, se ha hecho seguimiento cada dos
    años para una detallada historia clínica, examen
    físico y pruebas de laboratorio, y en 1971, el
    estudio incluyó a una segunda generación; 5124
    hijos adultos de los participantes originales y sus
    cónyuges participaron en los exámenes similares,
    lo mismo en 1994 y finalmente en abril de 2002 el
    estudio entra en nueva fase, la inscripción de una
    tercera generación de los participantes, los nietos
    de la cohorte original.
Estudio de Framingham
• Objetivo:      Identificar       los
  principales FRCV.

• Principales factores de riesgo
  cardiovascular, presión arterial
  alta, colesterol alto, tabaquismo,
  obesidad, diabetes e inactividad
  física - así como una gran cantidad
  de información valiosa sobre los
  efectos       de    los     factores
  relacionados,       tales      como
  triglicéridos en la sangre y los
  niveles de HDL colesterol, la edad,
  el sexo y los problemas
  psicosociales.
Rehabilitación cardiovascular
•   La ECV es la principal causa de
    morbimortalidad en el mundo occidental. Es
    responsable de casi el 50% de todas las
    muertes.
    Alrededor de 1.5 millones de personas,
    tienen un infarto de miocardio (IAM) cada
    año y de ellos casi 500.000 son fatales. Los
    que sobreviven se enfrentan a un futuro
    incierto, por que tienen el riesgo de muerte
    de 2 a 9 veces mas alto que la población
    general. Durante el primer año fallecerán
    después de un IAM, el 27% de los hombres y
    el 44% de las mujeres. Además viven
    actualmente, cerca de 11 millones de
    pacientes, con angina de pecho o IAM.
Rehabilitación cardiovascular
• Cuando el paciente sabe
  que está enfermo del
  corazón,      experimenta
  inseguridad,       miedo,
  ansiedad, desesperanza e
  incluso    provocar     un
  cuadro de depresión
  mayor.
• Además, su actividad, vida
  sexual, la capacidad para
  volver a conducir un
  automóvil, el trabajo,
  entre otras.
• Exceso de cautela por
  parte del médico
Rehabilitación cardiovascular
• Definición

  “La rehabilitación cardiovascular es un programa a
  largo plazo que comprenden evaluaciones médicas,
  prescripción de ejercicio, modificación de factores de
  riesgo, educación y asesoría de los pacientes”.
• Son diseñados para limitar los efectos dañinos tanto
  fisiológicos como psicológicos de las cardiopatías,
  reducir el riesgo de muerte súbita o preinfarto,
  controlar la sintomatología CV, estabilizar o revertir el
  proceso de aterosclerosis y mejorar el estado
  psicosocial y vocacional de los pacientes”.
               Goble A. Best practice guidelines for cardiac rehabilitation and secondary prevention
Rehabilitación cardiovascular
• El ejercicio físico, se
  considera a la par
  de cualquier otro
  medicamento          ya
  que tiene un efecto
  fisiológico muy bien
  caracterizado y en
  muchas ocasiones
  estereotipado         y
  este     efecto      es
  claramente dosis-
  dependiente.
El Ejercicio es una Medicina

• “Intoxicación“:
  Sobreentrenamiento.



• Tiempo de acción:
  Frecuencia.
Rehabilitación cardiovascular

• La Rehabilitación cardíaca es un programa de
  largo plazo, que incluye una evaluación
  médica previa, prescripción de ejercicios
  físicos, modificación de los factores de riesgo
  coronario, educación y consejos dietarios.
Rehabilitación cardiovascular
• Objetivos:

•  Lograr auto dependencia.
• Mejorar la sintomatología, mejorando la tolerancia al esfuerzo.
• Reducir el riesgo CV y prevenir eventos.
• Fomentar un nuevo estilo de vida más saludable.
• Limitar la incapacidad, sobretodo en ancianos.
• Prevenir el síndrome de desentrenamiento.
• Alistar al paciente para que reinicie las actividades de su vida
  diaria.
• Obtener una mejoría en el estado fisiológico, psicológico, sexual y
  vocacional del paciente, individualizado a sus propias necesidades y
  deseos.
Rehabilitación cardiovascular
    Organización del programa:
•    La coordinación la llevará un cardiólogo con
    experiencia en rehabilitación cardiaca y prevención.
    Su papel es realizar la evaluación de admisión de los
    pacientes y la estratificación de riesgo CV.
•   Enfermera: se encargará de la supervisión de los
    pacientes durante las sesiones de ergometría,
    además de su manejo para clínico. Ayudará en la
    realización de pruebas de esfuerzo y asistirá en la
    consulta de los pacientes.
•   Fisioterapeuta(Preparador físico, profesor de Ed.
    Física, Kinesiólogo) deberá establecer programas de
    entrenamiento y supervisar a los pacientes cuando lo
    estén aplicando. Además, realizará evaluaciones
    funcionales con el fin de detectar estados particulares
    de los pacientes que cambien la estrategia del
    entrenamiento.
Rehabilitación cardiovascular
  Conocimientos del
  Preparador Físico:

• Es necesario que conozca
  los principios básicos de
  electrocardiografía.
  (arritmias)
• Primeros auxilios.
Rehabilitación cardiovascular

Mejoría de la tolerancia al ejercicio


Se observó un aumento del VO2máx
del 11 al 66 % luego de 3 a 6 meses de
entrenamiento, con una gran mejoría
en los menos aptos.

Una    apropiada       prescripción  y
seguimiento del entrenamiento físico
debe ser parte de un programa integral
de RC, beneficiando particularmente a
aquellos pacientes con disminución de
la capacidad física. Se debe mantener
el entrenamiento físico a través del
tiempo, para mejorar la aptitud física
en forma permanente.
Rehabilitación cardiovascular

Mejoría de los síntomas


El entrenamiento físico de la
Rehabilitación       Cardiovascular
disminuye la intensidad y la
frecuencia de la angina de pecho.
Esto se debería a una reducción de
la demanda de O2 del miocardio.
Rehabilitación cardiovascular

Mejoría de los niveles lipídicos

La RC multifactorial que incluye
entrenamiento físico, educación y dieta,
produce una mejoría del perfil lipídico.

La actividad física moderada o intensa,
baja el nivel de triglicéridos y eleva el
nivel del colesterol de las HDL. Lipólisis.
Rehabilitación cardiovascular

Poblaciones Especiales
Insuficiencia cardíaca:
    El entrenamiento físico en pacientes con
    insuficiencia cardíaca y         disfunción
    sistólica ventricular izquierda moderada a
    severa, produce mejoría de la capacidad
    funcional y reducción de los síntomas.

   No se pudo demostrar que la mejoría de
   la capacidad funcional se correlacione con
   mejoramiento de la fracción de eyección.
   Por lo que se infiere que las
   consecuencias        favorables         del
   entrenamiento físico en estos pacientes se
   deben principalmente a adaptaciones
   periféricas (circulatorias y músculo-
   esqueléticas)
Rehabilitación cardiovascular

Metodología de aplicación
Numerosa investigaciones han demostrado la
  importancia de la actividad física precoz y
  progresiva luego de un IAM o procedimiento
  de RM.
Estos programas de RC constan de 3 a 4 fases.
Rehabilitación cardiovascular
FASES DEL PROGRAMA
Fase I

• Comprende desde el ingreso
  hasta el alta hospitalaria.
• Movilización precoz y pautas de
  fisioterapia.
• Se recomienda realizar prueba
  de esfuerzo y ecocardiograma
  previamente al alta hospitalaria.
• Indicaciones de actividad física
  según prueba de esfuerzo hasta
  que el paciente inicie la fase II.
Rehabilitación cardiovascular
Fase II

• Tras el alta se aconseja una duración de
  2-3 meses.
• Es necesario realizar una prueba de
  esfuerzo si no se dispone de ella.
• Valoración clínica prestando especial
  interés en los factores de riesgo.
• Valoración      psicológica    evaluando:
  depresión,       ansiedad,      conducta,
  acontecimientos estresantes. Valoración
  socio laboral.
• Se aconsejarán programas supervisados
  para pacientes de riesgo medio y alto,
  en situación de IC controlada o con
  deterioro psicológico (depresión o
  negación). Los pacientes que tengan un
  bajo riesgo o con domicilio lejano al
  centro sanitario podrían ser tributarios
  de programas no supervisados.
Rehabilitación cardiovascular
Programa de entrenamiento en Fase II
La frecuencia de entrenamiento (FCE) se calcula de la
    siguiente manera:
    Si la prueba ergométrica ha sido clínica y eléctricamente
    negativa:
• Durante el primer mes la frecuencia es el 75 % de la
    Frecuencia alcanzada en dicha prueba.
• Durante el segundo mes la frecuencia es del 85 % de la
    frecuencia alcanzada en la ergometría.


                     Si la prueba ergométrica ha sido positiva:

                     • Durante el primer mes el 75% de la frecuencia alcanzada al
                     comienzo de la positividad.

                     •Durante el segundo mes el 85 % de la frecuencia alcanzada al
                     comienzo de la positividad.
Rehabilitación cardiovascular
Las sesiones de fisioterapia:

• Tres veces a la semana por grupos de
  1-4 pacientes (máx).
• Tiempo 35-45 minutos.
• Cicloergómetro con una duración de
  30 minutos.
• Intentando alcanzar su FCE.

                                     Una vez terminada la pauta de
                                     ejercicios el paciente pasa a la
                                     bicicleta, donde realizará en un
                                     principio cinco minutos de ejercicio,
                                     monitorizado durante las dos primeras
                                     semanas, e irá aumentado cinco
                                     minutos cada día hasta alcanzar los
                                     treinta minutos.
Rehabilitación cardiovascular

• El cicloergómetro se programa con
  una carga inicial de 25 watts y se
  va aumentando 5 watts cada 6
  minutos     hasta    alcanzar   la
  frecuencia objetivo; es decir un
  protocolo en rampla.
                                       Antes de terminar la fase II se
                                       realizará una prueba ergométrica
                                       y con relación a los METs
                                       alcanzados en dicha prueba en el
                                       informe de alta vendrán dadas
                                       una serie de recomendaciones
                                       sobre la actividad laboral a
                                       desarrollar en la vuelta al trabajo,
                                       las frecuencia de entrenamiento y
                                       otros.
Rehabilitación cardiovascular
Fase III

• Comprende el resto de la
  vida del paciente. Tras un
  informe       escrito      y,
  explicando       por      el
  cardiólogo responsable de
  la    rehabilitación,    los
  ejercicios físicos y las
  actuaciones psicosociales
  podrán ser efectuadas en
  distintas         secciones.
Rehabilitación cardiovascular

• Los grupos de pacientes en     Gimnasios con unas
                                 medidas mínimas de
  rehabilitación física no
                                 120 metros cuadrados
  deberían ser superiores a      con una basta gama de
  14 (10-14 como cifra ideal).   aparatos e implementos
                                 como bandas elásticas,
  En función de ello, las
                                 etc.
  necesidades de espacio
  serían las siguientes:
Rehabilitación cardiovascular
         Pautas generales
•   La actividad física en pacientes
    cardíaco debe ser individualizada y la
    progresión debe ser lenta y gradual
    con relación a la intensidad y duración
    del ejercicio.

•   La actividad física aeróbica debe ser
    priorizada con una frecuencia de 2 a 3
    días por semana con sesiones de 20 a
    40 minutos, con nivel moderado y
    confortable para el paciente.

•   Ejercicios de sobrecarga muscular, de
    intensidad leve a moderada pueden
    ser realizados para mejorar la
    potencia y la capacidad cardiovascular.
    Sin embargo, estos ejercicios deben
    ser prescritos adecuadamente y con
    una supervisión cuidadosa del
    especialista.
Prevención y Tratamiento
  Mediante una integración de
  los resultados de pruebas
  para cada uno de sus
  componentes.

- Para efectos cardiovasculares
  y pronóstico vital resulta más
  efectivo el VO2 max.
  (consumo máximo de
  oxígeno).
- Para efectos de AVD y
  autovalencia resulta más
  importante la fuerza.
Variabilidad del Ritmo Cardiaco.
                    VRC
• La Heart Rate Variability
  (HRV) es un método óptimo
  para evaluar la biorregulación
  (la regulación vegetativa). Es
  extremadamente sencillo en
  lo que respecta a la
  obtención de información,
  pues sólo necesita un ECG.
  Sobre la base de éste se
  analizan luego los intervalos
  cardíacos sucesivos. A pesar
  de lo simple de la obtención
  de datos, la HRV provee un
  gran volumen de información
  sobre el estado de la
  regulación vegetativa y la
  actividad de los diversos
  planos de control.
Prevención y Tratamiento
• La variabilidad del ritmo
  cardiaco, como indicador de
  la función del sistema
  nervioso autónomo, es una
  manera indirecta de medir el
  acondicionamiento físico.


• Mayor variabilidad del ritmo
  cardiaco    indica    mejor
  acondicionamiento,    mejor
  capacidad de adaptación a
  situaciones de estrés y
  mayor sobrevida.
Variabilidad del ritmo cardiaco
                                (Heart Rate Variability)

•   Es una medición estadístico-matemática de

    los cambios ocurridos en el ritmo instantáneo

    cardiaco por influencias del sistema nervioso

    autónomo (simpático-parasimpático).



•   En base a sus mecanismos fisiológicos

    celulares de acción, la activación del sistema

    simpático presenta efectos y temporalidades

    de acción que difieren de la activación del

    parasimpático,   además    de   que    ambos

    efectos, en general, son opuestos.
Gráfico Poincaré
Entrenamiento físico
•   El mal acondicionamiento físico genera un

    estrés    constante      sobre     el   sistema

    cardiocirculatorio      para     satisfacer   las

    demandas de las actividades diarias. Esto se

    manifiesta en la HRV por predominar las

    bajas frecuencias en el análisis espectral y

    por dar bajos índices de variabilidad en el

    análisis estadístico.



•   Mejoras en el acondicionamiento físico se

    acompañan de aumentos en el componente

    de alta frecuencia de la HRV y mejoras en los

    índices estadísticos de HRV.
Gráfico Poincaré
Práctico
• 1. Elabore una pauta de entrenamiento a un
  paciente con RCV post operatorio en FASE II.
• 2. Elabore un pequeño manual para entrenar
  a un paciente con RCV post operatorio en
  FASE III.
Bibliografía:


1. Ades PA, Waldmann ML, McCann WJ, Weaver S0.Predictors of cardiac rehahilitation
     participation in older coronary patients. Arch Inter Med. 152: l033- l035, 1992.
2. Rechnitzer PA, Cunningham DA, Andrew GM, Buck CW, Jones NL, Kavanagh T, Oldridge
NB, Parker JO, Shephard RJ, Sutton JR, et al. Ontario Exercise- Heart Collaborative Study:
relation of exercise to the recurrence rate of myocardial infarction in men. Am J Cardiol.
1:65-9, 1983.
3. J. Hedback B, Perk J, Wodlin P. Long-term reduction of cardiac mortality after
myocardial infarction; 10-year results of a comprehensive rehabilitation programme. Eur
Heart J .14:831-5, 1993.
4.

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Clase 6 prescripcion

  • 1. Enfermedades Cardiovasculares y la prescripción del ejercicio. Cristián Cártenes O. Prof. Ed. Física (U. Mayor). Dip. Cs. del Ejercicio(U. Chile)
  • 2. Estudio de Framingham • La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte y enfermedades graves en los Estados Unidos. En 1948, el Framingham Heart Study - bajo la dirección del Instituto Nacional del Corazón (ahora conocido como el National Heart, Lung, and Blood Institute o NHLBI) - se embarcó en un ambicioso proyecto de investigación en salud. En ese momento, se sabía poco sobre las causas generales de la enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular, pero la tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares ha ido en constante aumento desde principios de siglo y se había convertido en una epidemia de América. El Framingham Heart Study se convirtió en un proyecto conjunto del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre y la Universidad de Boston.
  • 3. Estudio de Framingham • El objetivo del Estudio del fue identificar los factores o características comunes que contribuyen a las enfermedades cardiovasculares. • Largo período de tiempo en un grupo grande de participantes que aún no habían desarrollado síntomas evidentes de enfermedad cardiovascular o sufrir un ataque al corazón o accidente cerebrovascular. • Se seleccionaron 5.209 hombres y mujeres entre las edades de 30 y 62 de la ciudad de Framingham, Massachusetts. • Desde 1948, se ha hecho seguimiento cada dos años para una detallada historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio, y en 1971, el estudio incluyó a una segunda generación; 5124 hijos adultos de los participantes originales y sus cónyuges participaron en los exámenes similares, lo mismo en 1994 y finalmente en abril de 2002 el estudio entra en nueva fase, la inscripción de una tercera generación de los participantes, los nietos de la cohorte original.
  • 4. Estudio de Framingham • Objetivo: Identificar los principales FRCV. • Principales factores de riesgo cardiovascular, presión arterial alta, colesterol alto, tabaquismo, obesidad, diabetes e inactividad física - así como una gran cantidad de información valiosa sobre los efectos de los factores relacionados, tales como triglicéridos en la sangre y los niveles de HDL colesterol, la edad, el sexo y los problemas psicosociales.
  • 5. Rehabilitación cardiovascular • La ECV es la principal causa de morbimortalidad en el mundo occidental. Es responsable de casi el 50% de todas las muertes. Alrededor de 1.5 millones de personas, tienen un infarto de miocardio (IAM) cada año y de ellos casi 500.000 son fatales. Los que sobreviven se enfrentan a un futuro incierto, por que tienen el riesgo de muerte de 2 a 9 veces mas alto que la población general. Durante el primer año fallecerán después de un IAM, el 27% de los hombres y el 44% de las mujeres. Además viven actualmente, cerca de 11 millones de pacientes, con angina de pecho o IAM.
  • 6. Rehabilitación cardiovascular • Cuando el paciente sabe que está enfermo del corazón, experimenta inseguridad, miedo, ansiedad, desesperanza e incluso provocar un cuadro de depresión mayor. • Además, su actividad, vida sexual, la capacidad para volver a conducir un automóvil, el trabajo, entre otras. • Exceso de cautela por parte del médico
  • 7. Rehabilitación cardiovascular • Definición “La rehabilitación cardiovascular es un programa a largo plazo que comprenden evaluaciones médicas, prescripción de ejercicio, modificación de factores de riesgo, educación y asesoría de los pacientes”. • Son diseñados para limitar los efectos dañinos tanto fisiológicos como psicológicos de las cardiopatías, reducir el riesgo de muerte súbita o preinfarto, controlar la sintomatología CV, estabilizar o revertir el proceso de aterosclerosis y mejorar el estado psicosocial y vocacional de los pacientes”. Goble A. Best practice guidelines for cardiac rehabilitation and secondary prevention
  • 8. Rehabilitación cardiovascular • El ejercicio físico, se considera a la par de cualquier otro medicamento ya que tiene un efecto fisiológico muy bien caracterizado y en muchas ocasiones estereotipado y este efecto es claramente dosis- dependiente.
  • 9. El Ejercicio es una Medicina • “Intoxicación“: Sobreentrenamiento. • Tiempo de acción: Frecuencia.
  • 10. Rehabilitación cardiovascular • La Rehabilitación cardíaca es un programa de largo plazo, que incluye una evaluación médica previa, prescripción de ejercicios físicos, modificación de los factores de riesgo coronario, educación y consejos dietarios.
  • 11. Rehabilitación cardiovascular • Objetivos: • Lograr auto dependencia. • Mejorar la sintomatología, mejorando la tolerancia al esfuerzo. • Reducir el riesgo CV y prevenir eventos. • Fomentar un nuevo estilo de vida más saludable. • Limitar la incapacidad, sobretodo en ancianos. • Prevenir el síndrome de desentrenamiento. • Alistar al paciente para que reinicie las actividades de su vida diaria. • Obtener una mejoría en el estado fisiológico, psicológico, sexual y vocacional del paciente, individualizado a sus propias necesidades y deseos.
  • 12. Rehabilitación cardiovascular Organización del programa: • La coordinación la llevará un cardiólogo con experiencia en rehabilitación cardiaca y prevención. Su papel es realizar la evaluación de admisión de los pacientes y la estratificación de riesgo CV. • Enfermera: se encargará de la supervisión de los pacientes durante las sesiones de ergometría, además de su manejo para clínico. Ayudará en la realización de pruebas de esfuerzo y asistirá en la consulta de los pacientes. • Fisioterapeuta(Preparador físico, profesor de Ed. Física, Kinesiólogo) deberá establecer programas de entrenamiento y supervisar a los pacientes cuando lo estén aplicando. Además, realizará evaluaciones funcionales con el fin de detectar estados particulares de los pacientes que cambien la estrategia del entrenamiento.
  • 13. Rehabilitación cardiovascular Conocimientos del Preparador Físico: • Es necesario que conozca los principios básicos de electrocardiografía. (arritmias) • Primeros auxilios.
  • 14. Rehabilitación cardiovascular Mejoría de la tolerancia al ejercicio Se observó un aumento del VO2máx del 11 al 66 % luego de 3 a 6 meses de entrenamiento, con una gran mejoría en los menos aptos. Una apropiada prescripción y seguimiento del entrenamiento físico debe ser parte de un programa integral de RC, beneficiando particularmente a aquellos pacientes con disminución de la capacidad física. Se debe mantener el entrenamiento físico a través del tiempo, para mejorar la aptitud física en forma permanente.
  • 15. Rehabilitación cardiovascular Mejoría de los síntomas El entrenamiento físico de la Rehabilitación Cardiovascular disminuye la intensidad y la frecuencia de la angina de pecho. Esto se debería a una reducción de la demanda de O2 del miocardio.
  • 16. Rehabilitación cardiovascular Mejoría de los niveles lipídicos La RC multifactorial que incluye entrenamiento físico, educación y dieta, produce una mejoría del perfil lipídico. La actividad física moderada o intensa, baja el nivel de triglicéridos y eleva el nivel del colesterol de las HDL. Lipólisis.
  • 17. Rehabilitación cardiovascular Poblaciones Especiales Insuficiencia cardíaca: El entrenamiento físico en pacientes con insuficiencia cardíaca y disfunción sistólica ventricular izquierda moderada a severa, produce mejoría de la capacidad funcional y reducción de los síntomas. No se pudo demostrar que la mejoría de la capacidad funcional se correlacione con mejoramiento de la fracción de eyección. Por lo que se infiere que las consecuencias favorables del entrenamiento físico en estos pacientes se deben principalmente a adaptaciones periféricas (circulatorias y músculo- esqueléticas)
  • 18. Rehabilitación cardiovascular Metodología de aplicación Numerosa investigaciones han demostrado la importancia de la actividad física precoz y progresiva luego de un IAM o procedimiento de RM. Estos programas de RC constan de 3 a 4 fases.
  • 19. Rehabilitación cardiovascular FASES DEL PROGRAMA Fase I • Comprende desde el ingreso hasta el alta hospitalaria. • Movilización precoz y pautas de fisioterapia. • Se recomienda realizar prueba de esfuerzo y ecocardiograma previamente al alta hospitalaria. • Indicaciones de actividad física según prueba de esfuerzo hasta que el paciente inicie la fase II.
  • 20. Rehabilitación cardiovascular Fase II • Tras el alta se aconseja una duración de 2-3 meses. • Es necesario realizar una prueba de esfuerzo si no se dispone de ella. • Valoración clínica prestando especial interés en los factores de riesgo. • Valoración psicológica evaluando: depresión, ansiedad, conducta, acontecimientos estresantes. Valoración socio laboral. • Se aconsejarán programas supervisados para pacientes de riesgo medio y alto, en situación de IC controlada o con deterioro psicológico (depresión o negación). Los pacientes que tengan un bajo riesgo o con domicilio lejano al centro sanitario podrían ser tributarios de programas no supervisados.
  • 21. Rehabilitación cardiovascular Programa de entrenamiento en Fase II La frecuencia de entrenamiento (FCE) se calcula de la siguiente manera: Si la prueba ergométrica ha sido clínica y eléctricamente negativa: • Durante el primer mes la frecuencia es el 75 % de la Frecuencia alcanzada en dicha prueba. • Durante el segundo mes la frecuencia es del 85 % de la frecuencia alcanzada en la ergometría. Si la prueba ergométrica ha sido positiva: • Durante el primer mes el 75% de la frecuencia alcanzada al comienzo de la positividad. •Durante el segundo mes el 85 % de la frecuencia alcanzada al comienzo de la positividad.
  • 22. Rehabilitación cardiovascular Las sesiones de fisioterapia: • Tres veces a la semana por grupos de 1-4 pacientes (máx). • Tiempo 35-45 minutos. • Cicloergómetro con una duración de 30 minutos. • Intentando alcanzar su FCE. Una vez terminada la pauta de ejercicios el paciente pasa a la bicicleta, donde realizará en un principio cinco minutos de ejercicio, monitorizado durante las dos primeras semanas, e irá aumentado cinco minutos cada día hasta alcanzar los treinta minutos.
  • 23. Rehabilitación cardiovascular • El cicloergómetro se programa con una carga inicial de 25 watts y se va aumentando 5 watts cada 6 minutos hasta alcanzar la frecuencia objetivo; es decir un protocolo en rampla. Antes de terminar la fase II se realizará una prueba ergométrica y con relación a los METs alcanzados en dicha prueba en el informe de alta vendrán dadas una serie de recomendaciones sobre la actividad laboral a desarrollar en la vuelta al trabajo, las frecuencia de entrenamiento y otros.
  • 24. Rehabilitación cardiovascular Fase III • Comprende el resto de la vida del paciente. Tras un informe escrito y, explicando por el cardiólogo responsable de la rehabilitación, los ejercicios físicos y las actuaciones psicosociales podrán ser efectuadas en distintas secciones.
  • 25. Rehabilitación cardiovascular • Los grupos de pacientes en Gimnasios con unas medidas mínimas de rehabilitación física no 120 metros cuadrados deberían ser superiores a con una basta gama de 14 (10-14 como cifra ideal). aparatos e implementos como bandas elásticas, En función de ello, las etc. necesidades de espacio serían las siguientes:
  • 26. Rehabilitación cardiovascular Pautas generales • La actividad física en pacientes cardíaco debe ser individualizada y la progresión debe ser lenta y gradual con relación a la intensidad y duración del ejercicio. • La actividad física aeróbica debe ser priorizada con una frecuencia de 2 a 3 días por semana con sesiones de 20 a 40 minutos, con nivel moderado y confortable para el paciente. • Ejercicios de sobrecarga muscular, de intensidad leve a moderada pueden ser realizados para mejorar la potencia y la capacidad cardiovascular. Sin embargo, estos ejercicios deben ser prescritos adecuadamente y con una supervisión cuidadosa del especialista.
  • 27. Prevención y Tratamiento Mediante una integración de los resultados de pruebas para cada uno de sus componentes. - Para efectos cardiovasculares y pronóstico vital resulta más efectivo el VO2 max. (consumo máximo de oxígeno). - Para efectos de AVD y autovalencia resulta más importante la fuerza.
  • 28. Variabilidad del Ritmo Cardiaco. VRC • La Heart Rate Variability (HRV) es un método óptimo para evaluar la biorregulación (la regulación vegetativa). Es extremadamente sencillo en lo que respecta a la obtención de información, pues sólo necesita un ECG. Sobre la base de éste se analizan luego los intervalos cardíacos sucesivos. A pesar de lo simple de la obtención de datos, la HRV provee un gran volumen de información sobre el estado de la regulación vegetativa y la actividad de los diversos planos de control.
  • 29. Prevención y Tratamiento • La variabilidad del ritmo cardiaco, como indicador de la función del sistema nervioso autónomo, es una manera indirecta de medir el acondicionamiento físico. • Mayor variabilidad del ritmo cardiaco indica mejor acondicionamiento, mejor capacidad de adaptación a situaciones de estrés y mayor sobrevida.
  • 30. Variabilidad del ritmo cardiaco (Heart Rate Variability) • Es una medición estadístico-matemática de los cambios ocurridos en el ritmo instantáneo cardiaco por influencias del sistema nervioso autónomo (simpático-parasimpático). • En base a sus mecanismos fisiológicos celulares de acción, la activación del sistema simpático presenta efectos y temporalidades de acción que difieren de la activación del parasimpático, además de que ambos efectos, en general, son opuestos.
  • 32. Entrenamiento físico • El mal acondicionamiento físico genera un estrés constante sobre el sistema cardiocirculatorio para satisfacer las demandas de las actividades diarias. Esto se manifiesta en la HRV por predominar las bajas frecuencias en el análisis espectral y por dar bajos índices de variabilidad en el análisis estadístico. • Mejoras en el acondicionamiento físico se acompañan de aumentos en el componente de alta frecuencia de la HRV y mejoras en los índices estadísticos de HRV.
  • 34. Práctico • 1. Elabore una pauta de entrenamiento a un paciente con RCV post operatorio en FASE II. • 2. Elabore un pequeño manual para entrenar a un paciente con RCV post operatorio en FASE III.
  • 35. Bibliografía: 1. Ades PA, Waldmann ML, McCann WJ, Weaver S0.Predictors of cardiac rehahilitation participation in older coronary patients. Arch Inter Med. 152: l033- l035, 1992. 2. Rechnitzer PA, Cunningham DA, Andrew GM, Buck CW, Jones NL, Kavanagh T, Oldridge NB, Parker JO, Shephard RJ, Sutton JR, et al. Ontario Exercise- Heart Collaborative Study: relation of exercise to the recurrence rate of myocardial infarction in men. Am J Cardiol. 1:65-9, 1983. 3. J. Hedback B, Perk J, Wodlin P. Long-term reduction of cardiac mortality after myocardial infarction; 10-year results of a comprehensive rehabilitation programme. Eur Heart J .14:831-5, 1993. 4.