O documento discute transtornos de estresse agudo e pós-traumático, definindo estresse, suas fases e sintomas físicos e emocionais. Também aborda fatores que influenciam a gravidade do estresse, classificações psiquiátricas, e princípios básicos para o atendimento de crianças estressadas, como acolhimento, objetivos do tratamento e prevenção de comportamentos de risco.

1. TRANSTORNOS DE
ESTRESSE AGUDO E
TRANSTORNOS DE
ESTRESSE PÓS-
TRAUMÁTICO
Dr. Cláudio Costa
Psiquiatra
Psiquiatra da Infância e Adolescência

2. PROPOSTA INICIAL:
 Abordagem de temas relacionados a:
 traumas causados pelas situações de violência,
 crises motivadas pela exposição contínua a tensões e
conflitos,
 medo ou busca de situações de risco,
 estados patológicos agravados ou motivados por
constantes intimidações ou ameaças

3. CONTEXTO:
 Sistemade Proteção da SEDESE (Secretaria de
Desenvolvimento Social), juntamente com o
Programa de Proteção à Criança e ao Adolescente
ameaçados de morte, Programa de Proteção à
Vítimas e Testemunhas ameaçadas e ao Núcleo de
atendimento às Vítimas de Crimes
Violentos(NAVCV). Sistema de Proteção da SEDESE
(Secretaria de Desenvolvimento Social), juntamente
com o Programa de Proteção à Criança e ao
Adolescente ameaçados de morte, Programa de
Proteção à Vítimas e Testemunhas ameaçadas e ao
Núcleo de atendimento às Vítimas de Crimes
Violentos(NAVCV).

4. CONCEITOS PSIQUIÁTRICOS PARA
TRANSTORNO DE ESTRESSE
Premissa: existência de duas ordens de
acontecimento:
a) Sintomatologia e evolução da doença
b) Um ou mais acontecimentos particularmente
estressantes façam desencadear uma reação de
estresse

5. O QUE É ESTRESSE?
O estresse, conjunto de reações fisiológicas que se
exageradas em intensidade ou duração podem
levar a um desequilíbrio no organismo.
 estresse físico: alterações neuro-endócrino-
fisiológicas
 estresse emocional: distúrbios ou reações
psíquicas comprometem a adaptação da pessoa
aos desafios cotidianos ou ao pleno exercício de
suas capacidades/funções psíquicas: atenção,
concentração, equilíbrio emocional, desempenho
funcional, etc.

6. FORMAÇÃO DO ESTRESSE (HANS
SELYE, 1936)
Em função de um evento estressor, três
fases de instalação:
1.Fase de alarme: respostas corporais de
diminuição da resistência (desequilíbrio)
2.Fase de resistência: mecanismos de
adaptação
3.Fase de exaustão: com a contínua
exposição ao estressor, o organismo “se
ajusta” e reaparecem sinais de alarme

7. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA FASE
DE ALARME

8. SINTOMAS AFETIVOS
Emoções predominantes nas pessoas
estressadas:
- Ansiedade
- Irritabilidade- Medo
- Excitação, Inquietação
- Constrangimento, inibição
- Mágoa
- Tristeza, abatimento
- Negação

9. SINTOMAS COGNITIVOS
 Distração, dispersão (Na criança: piora no
desempenho escolar)
 Atenção excessiva para determinados
acontecimentos
 Alterações na memória (esquecimentos)
 Amnésia lacunar (perda de detalhes e sequência
temporal dos acontecimentos)
 Hipermnésia: lembanças recorrentes, com
detalhes que se evidenciam
 Tempo de resposta aumentado (a pessoa parece
‘lerda’, ‘desligada’)
 Ruminações e pensamentos intrusivos

10. VARIÁVEIS QUE INFLUENCIAM NA
GRAVIDADE DO ESTRESSE
- Intensidade do acontecimento estressor: a pessoa
testemunhou ou foi confrontada com eventos
violentos, ameaças (mesmo que veladas),
sensações ou experiências de ameaças à própria
integridade ou de outrem
- Duração deste acontecimento: eventos únicos e
suficientemente intensos ou eventos repetitivos
- Vulnerabilidade do indivíduo: o indivíduo
experimentou medo ou horror, impotência.
- Capacidade de resiliência

11. CLASSIFICAÇÃO PSIQUIÁTRICA
CID-10: F 43
 F 43.0 – Reação aguda ao estresse
 F 43.1 – Transtorno de estresse pós-traumático
(TEPT)
 F 43.2 – Transtorno de adaptação

12. CLASSIFICAÇÃO PSIQUIÁTRICA
(CID-10: F 43)
F 43.0 – Reação aguda ao estresse
(TEA/Transtorno de Estresse Agudo): transtorno
transitório em indivíduo que não apresenta
nenhum outro transtorno mental manifesto, em
seguida a um evento estressor físico e/ou psíquico
excepcional, e que desaparece habitualmente em
algumas horas ou dias.
 Sintomatologia mista: fase de choque, aturdimento,
estreitamento do campo de consciência, dificuldade de
manter a atenção, desorientação.
 Estupor dissociativo
 Agitação psicomotora (reação de fuga)
 Amnésia total ou parcial

13. CLASSIFICAÇÃO PSIQUIÁTRICA
(CID-10: F 43)
 F 43.1: Transtorno de Estresse Pós-Traumático
(TEPT): Resposta retardada ou protraída ao
evento estressante (de curta ou longa duração),
com sintomas evidentes de perturbação na
maioria dos indivíduos. O limiar à frustração
varia. Sintomas típicos:
 Revivescência repetitiva, lembranças invasivas
(flashbacks) em sonhos ou pesadelos
 Retraimento social, embotamento emocional,
anedonia, evitação de atividades que possam
relembrar o acontecimento estressante
 Hipervigilância, estado de alerta, insônia
 Ansiedade, depressão, ideação suicida
 Evolução crônica: até anos! (Neurose traumática)

14. CLASSIFICAÇÃO PSIQUIÁTRICA
(CID-10: F 43)
 F 43.2: Estado de sofrimento e de perturbação
emocional subjetivos que entravam o
funcionamento e desempenho sociais, ocorrendo
no curso de um período de adaptação a mudança
importante ou acontecimento estressante. Por
exemplo: mudança de residência para proteção
contra violência (casos policiais, afastamento do
lar, etc), luto, eventos catastróficos. Sintomas
típicos:
 Humor depressivo, inquietação, ansiedade
 Transtornos de conduta, pp em adolescentes
 Choque cultural, inibição, retraimento

15. PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA O
ATENDIMENTO DE CRIANÇAS
“ESTRESSADAS”
 Fase de acolhimento:
 Proteção ao indivíduo: garantia de integridade física,
sigilo e tolerância: prevenção de resistência,
identificação ao agressor,
 prevenção de comportamento suicida (avaliar se o
sujeito teve pensamentos de morte, auto-agressão ou
suicídio). Pacientes previamente deprimidos,
abusadores de substância e com ansiedade grave
(pânico) são mais complicados.
 Ambiente terapêutico adequado: facilidade de acesso,
busca de confiança, recursos terapêuticos multiplos e
de complexidade adequada, equipe integrada,
considerar assistência ambulatorial ou
institucionalizada

16. PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA O
ATENDIMENTO DE CRIANÇAS
“ESTRESSADAS”
 Estabelecendo objetivos do tratamento:
 Reduzir a gravidade dos sintomas do TEA ou TEPT
 Ajudar o paciente a tolerar e lidar melhor com o
sofrimento e lembranças do acontecimento.
 Ajudar o paciente discriminar entre sinais e
lembranças do trauma: ‘o perigo já aconteceu, agora é
lembrança’.
 Prevenir, melhorar e promover a recuperação das
respostas neurobiológicas.
 Reduzir as lembranças intrusivas relativas ao
trauma.
 Restaurar as condições de funcionamento
social/escolar/familiar “normal”
 Treinar comportamentos adaptativos

17. Muito obrigado.
Dr. Cláudio Costa
clcosta.costa@gmail.com
Fones:
3291-9878
9176-7596