HEMORRAGIAS II
Externas y exteriorizadas
CLASIFICACIÓN
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Otros
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MODERADA 15 ⇓ TA Mareo Transpiración
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HEMORRAGIAS EXTERNAS
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HEMORRAGIAS EXTERNA GRAVE
OBJETIVOS:
 Controlar sangrado
 Prevenir conmoción / shock
 ⇓ riesgo de infección
 Traslado
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HEMORRAGIAS EXTERNA GRAVE
ACCIONES:
 Quitar ropa y exponer la herida
 Cuidado con objetos cortantes!
 Compresión direct...
HEMORRAGIAS EXTERNA GRAVE
ACCIONES:
 Vendaje compresivo
 Control de circulación
 Acolchar cuerpos extraños
 Presión in...
EN CABEZA
ATENCIÓN: fracturas de
cráneo, abuso de
alcohol y otras drogas
 Re-colocar colgajos de
piel
 Compresión direct...
EN PALMA DE MANO
ATENCIÓN: tendones
y nervios!
 Colocar apósito
 El paciente lo
comprime con su
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 Vendar inc...
¡ATENCIÓN!
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EN PLIEGUES ARTICULARES
ATENCIÓN: grandes vasos e irrigación distal
 Colocar apósito compresivo y cerrar la
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DE VENAS VARICOSAS
 Recostar
 Descubrir la herida
 Comprimir
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para no impedir la
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 Quitar elást...
ABDOMINAL
ATENCIÓN !  PUERTA DE ENTRADA
DAÑO INTERNO
 Acostar
 Aflojar ropa, cinturón, elevar rodillas (relaja
musculat...
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TORÁCICA:
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
 Disnea, dolor
 Tos con sangre espumosa
 Cianosis
 Agrietamiento de piel alrededor de
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TORÁCICA: CONDUCTA
 Cubrir la herida con palma de la mano
 Gasa estéril + plástico
 Cinta adhesiva en todos los bordes ...
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APLASTAMIENTO
 Liberación rápida
 Controlar hemorragia externa
 Apoyar fracturas
 OJO!! si > a 10’ NO liberar
del apl...
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AMPUTACIÓN
 Controlarla hemorragia
por compresión directa
o indirecta
 NO TORNIQUETES!
 Gasa estéril o
compresa
 ABCDE...
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AMPUTACIÓN – QUE NO HACER
 NO colocar algodón sobre extremo amputado
 NO lavar
 NO poner en contacto directo con hielo
...
HEMORRAGIA OCULAR: SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Dolor ⇑ + espasmo de
párpados
 Herida visible o no
 Inyección conjuntival
 Pérdi...
HEMORRAGIA OCULAR: CONDUCTA
 Impedir daño mayor
 Acostar y apoyar la cabeza
 NO intentar sacar cuerpo extraño incrustad...
HEMORRAGIA CONJUNTIVAL + PROLAPSO DE IRIS
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CUERPOS EXTRAÑOS
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•No quitar
•Inmovilizar
•Incluir en vendaje
acolchado
CUERPO EXTRAÑO EN HERIDA MENOR
Cristal, astilla, etc
 Presionar proximal y distal al objeto
 Retirar con pinzas o enjuag...
HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS
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TERMINOLOGÍA
 Otorragia: Salida de sangre por el oído
 Epistaxis: Sangrado por la nariz
 Rectorragia: sangrado por el a...
OTORRAGIA
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OTORRAGIA
Salida de sangre a través
del conducto auditivo
externo y que puede ser
consecuencia de
lesiones internas graves...
OTORRAGIA - TIPOS
 Con TEC (con o sin pérdida de conocimiento)
 fractura de base de cráneo
Frecuentemente acompañado de:...
OTORRAGIA - TRATAMIENTO
 No taponar la hemorragia
 Posición lateral estable sobre oído sangrante
 Movilización en bloqu...
EPISTAXIS
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EPISTAXIS
Salida de sangre por la nariz
Tipos:
Por rotura de alguna pequeña arteriola
(rascado, estornudo).
Sintomática:...
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EPISTAXIS - TRATAMIENTO
 Calmar al paciente
 Sentarlo con la cabeza recta o ligeramente
inclinada hacia adelante
 Presi...
EPISTAXIS - TRATAMIENTO
 Aplicar hielo sobre la fosa
nasal para favorecer la
vasoconstricción
 Si no cesa: introducir un...
H. DE ESTRUCTURAS ORALES
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ACCIONES EN GENERAL
 Sentar
 Cabeza inclinada hacia adelante y hacia el lado
herido
 Auto compresión con apósito
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PÉRDIDA DE PIEZAS DENTALES
 Definitivos:
 Reimplantar sin limpiar o…
 Conservar en agua, leche o mejilla del herido
 P...
GINGIVORRAGIAS
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GINGIVORRAGIAS
Hemorragias de las encías
 Causas:
Inflamación de las encías
Carencia vitamina
 Tratamiento:
No consti...
HEMOPTISIS
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HEMOPTISIS
Salida de sangre de la boca
procedente del pulmón
 Causas:
Enfermedades de
pulmón
Traumatismos
torácicos
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HEMOPTISIS
 Síntomas:
Surge al exterior por golpes de tos
Color rojo intenso mezclada con espuma o
burbujas
Cosquilleo...
HEMATEMESIS
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HEMATEMESIS
Emisión de sangre por la boca
procedente de vías digestivas
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HEMATEMESIS
 Síntomas:
Expulsión con vómitos
Sangre rojo oscura, acompañada de restos
alimenticios, en forma de coágulo...
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
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Gravedad Datos clínicos volemia
Compensa.
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Leve Asintomática
10% (500
ml)
En 2 h con
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500cc SF o
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 HD Alta: (entre el Esfínter Esofágico Superior y
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RECTORRAGIA
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MELENA
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HEMATURIA
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HEMATURIA
Emisión de sangre
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Tipos:
 Microscópica
(análisis de
orina).
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HEMATURIA
Causas:
 Infección urinaria
 Cólico renal
 Tumoración en vejiga
 Traumatismo abdominal o de fosas renales
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H. VAGINALES
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H. VAGINALES
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 Abuso
 Aborto
 Otras
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P aux 13 - hemorragias 2 - externas y exteriorizadas (x61)

  1. 1. HEMORRAGIAS II Externas y exteriorizadas
  2. 2. CLASIFICACIÓN Tipo % Signo Sínto ma Otros LEVE 10 ⇑ FC Mareo Ej.: dador de sangre MODERADA 15 ⇓ TA Mareo Transpiración GRAVE 30 ⇓⇓TA Mareo Palidez, oliguria, alteración SNC MASIVA >30 Mareo + oligoanuria, sopor, piel fría CATACLISMICA >50 Coma Ej.: rotura de aneurisma, herida cardíaca 2
  3. 3. HEMORRAGIAS EXTERNAS 3
  4. 4. HEMORRAGIAS EXTERNA GRAVE OBJETIVOS:  Controlar sangrado  Prevenir conmoción / shock  ⇓ riesgo de infección  Traslado 4
  5. 5. HEMORRAGIAS EXTERNA GRAVE ACCIONES:  Quitar ropa y exponer la herida  Cuidado con objetos cortantes!  Compresión directa c/ apósito si lo tengo  Elevar extremidad por encima del corazón  Acostar al herido 5
  6. 6. HEMORRAGIAS EXTERNA GRAVE ACCIONES:  Vendaje compresivo  Control de circulación  Acolchar cuerpos extraños  Presión indirecta si no alcanza la directa  Braquial  femoral 6
  7. 7. EN CABEZA ATENCIÓN: fracturas de cráneo, abuso de alcohol y otras drogas  Re-colocar colgajos de piel  Compresión directa con apósito estéril  Vendaje  acostar  ABCDE 7
  8. 8. EN PALMA DE MANO ATENCIÓN: tendones y nervios!  Colocar apósito  El paciente lo comprime con su propio puño  Vendar incluyendo dedos (NO PULGAR)  Colocar cabestrillo 8
  9. 9. ¡ATENCIÓN! 9
  10. 10. EN PLIEGUES ARTICULARES ATENCIÓN: grandes vasos e irrigación distal  Colocar apósito compresivo y cerrar la articulación al máximo  Elevar miembro  Acostar  Liberar presión cada 10’ 10
  11. 11. DE VENAS VARICOSAS  Recostar  Descubrir la herida  Comprimir SUAVEMENTE  para no impedir la circulación  Quitar elásticos de medias, ligas, cinturones, etc 11
  12. 12. ABDOMINAL ATENCIÓN !  PUERTA DE ENTRADA DAÑO INTERNO  Acostar  Aflojar ropa, cinturón, elevar rodillas (relaja musculatura abdominal)  Cubrir c/ gasa grande + cinta adhesiva  Si tose o vomita  comprimir firme!  Si se exterioriza intestino  no tocar!!  Cubrir con plástico o film (o gasa estéril  ABCDE 12
  13. 13. 13
  14. 14. TORÁCICA: SIGNOS Y SÍNTOMAS  Disnea, dolor  Tos con sangre espumosa  Cianosis  Agrietamiento de piel alrededor de herida  Burbujeo de sangre por la herida  Silbido en la herida 14
  15. 15. 15
  16. 16. TORÁCICA: CONDUCTA  Cubrir la herida con palma de la mano  Gasa estéril + plástico  Cinta adhesiva en todos los bordes (hermético)  Postura cómoda  semi-sentado  ABCDE 16
  17. 17. 17
  18. 18. APLASTAMIENTO  Liberación rápida  Controlar hemorragia externa  Apoyar fracturas  OJO!! si > a 10’ NO liberar del aplastamiento!  Por toxicidad renal 18
  19. 19. 19
  20. 20. AMPUTACIÓN  Controlarla hemorragia por compresión directa o indirecta  NO TORNIQUETES!  Gasa estéril o compresa  ABCDE  Extremidad amputada:  Envolver en gasa o tela  Envolver en plástico  Envolver en bolsa con hielo picado 20
  21. 21. 21
  22. 22. AMPUTACIÓN – QUE NO HACER  NO colocar algodón sobre extremo amputado  NO lavar  NO poner en contacto directo con hielo 22
  23. 23. HEMORRAGIA OCULAR: SIGNOS Y SÍNTOMAS  Dolor ⇑ + espasmo de párpados  Herida visible o no  Inyección conjuntival  Pérdida de sangre o fluido claro 23
  24. 24. HEMORRAGIA OCULAR: CONDUCTA  Impedir daño mayor  Acostar y apoyar la cabeza  NO intentar sacar cuerpo extraño incrustado  NO mover el ojo  dejar fijo  Que el propio paciente sostenga una compresa ocular 24
  25. 25. HEMORRAGIA CONJUNTIVAL + PROLAPSO DE IRIS 25
  26. 26. CUERPOS EXTRAÑOS 26 •No quitar •Inmovilizar •Incluir en vendaje acolchado
  27. 27. CUERPO EXTRAÑO EN HERIDA MENOR Cristal, astilla, etc  Presionar proximal y distal al objeto  Retirar con pinzas o enjuagando  Cubrir la herida 27
  28. 28. HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS 28
  29. 29. TERMINOLOGÍA  Otorragia: Salida de sangre por el oído  Epistaxis: Sangrado por la nariz  Rectorragia: sangrado por el ano  Por la boca:  De estructuras orales  Gingivorragias  Hematemesis  Hemoptisis  Por los genitales:  Hematuria  Metrorragias 29
  30. 30. OTORRAGIA 30
  31. 31. OTORRAGIA Salida de sangre a través del conducto auditivo externo y que puede ser consecuencia de lesiones internas graves (TEC)  Causas: fuertes golpes, choques, encont ronazos e incluso pelotazos 31
  32. 32. OTORRAGIA - TIPOS  Con TEC (con o sin pérdida de conocimiento)  fractura de base de cráneo Frecuentemente acompañado de:  epistaxis y  hematoma peri-orbicular.  Sin TEC: pequeñas erosiones del conducto auditivo externo. 32
  33. 33. OTORRAGIA - TRATAMIENTO  No taponar la hemorragia  Posición lateral estable sobre oído sangrante  Movilización en bloque con sumo cuidado (prevenir lesión medular). 33
  34. 34. EPISTAXIS 34
  35. 35. EPISTAXIS Salida de sangre por la nariz Tipos: Por rotura de alguna pequeña arteriola (rascado, estornudo). Sintomática: debido a enfermedades sistemáticas (hipertensión, gripe, coagulaciones, etc). Traumática: golpes directos. Lesiones internas importantes en el cráneo 35
  36. 36. 36
  37. 37. EPISTAXIS - TRATAMIENTO  Calmar al paciente  Sentarlo con la cabeza recta o ligeramente inclinada hacia adelante  Presionar la fosa nasal durante 4 o 5 minutos 37
  38. 38. EPISTAXIS - TRATAMIENTO  Aplicar hielo sobre la fosa nasal para favorecer la vasoconstricción  Si no cesa: introducir una gasa empapada en agua oxigenada por el orificio nasal con movimiento rotatorio  Vigilar pared posterior de faringe  Si no cesa: traslado urgente al hospital 38
  39. 39. H. DE ESTRUCTURAS ORALES 39
  40. 40. ACCIONES EN GENERAL  Sentar  Cabeza inclinada hacia adelante y hacia el lado herido  Auto compresión con apósito 40
  41. 41. PÉRDIDA DE PIEZAS DENTALES  Definitivos:  Reimplantar sin limpiar o…  Conservar en agua, leche o mejilla del herido  Provisorios (“de leche”):  NO se reimplantan 41
  42. 42. GINGIVORRAGIAS 42
  43. 43. GINGIVORRAGIAS Hemorragias de las encías  Causas: Inflamación de las encías Carencia vitamina  Tratamiento: No constituyen emergencia que requiera primeros auxilios Médico habitual 43
  44. 44. HEMOPTISIS 44
  45. 45. HEMOPTISIS Salida de sangre de la boca procedente del pulmón  Causas: Enfermedades de pulmón Traumatismos torácicos 45
  46. 46. 46
  47. 47. HEMOPTISIS  Síntomas: Surge al exterior por golpes de tos Color rojo intenso mezclada con espuma o burbujas Cosquilleo previo en la garganta  Tratamiento: Reposo en posición semisentado Colocación de hielo en tórax Conservar la materia expulsada en recipiente Traslado al hospital 47
  48. 48. HEMATEMESIS 48
  49. 49. HEMATEMESIS Emisión de sangre por la boca procedente de vías digestivas 49
  50. 50. HEMATEMESIS  Síntomas: Expulsión con vómitos Sangre rojo oscura, acompañada de restos alimenticios, en forma de coágulos (“posos de café”).  Tratamiento: Colocar al paciente decúbito supino con piernas semiflexionadas Bolsa de hielo sobre abdomen Traslado a centro hospitalario 50
  51. 51. HEMORRAGIAS DIGESTIVAS 51
  52. 52. 52 Gravedad Datos clínicos volemia Compensa. .. Leve Asintomática 10% (500 ml) En 2 h con reposo o 500cc SF o sangre Moderada TAS> 100 mm Hg Pulso < 100 lpm Ligera vasoconstricción periférica Tilt-test - 10-25% (500-1250 ml) H/ 1000 cc Grave TAS< 100 mm Hg Pulso 100- 120 lpm Evidente vasoconstricción periférica Tilt-test + 25-35% (1250- 1750 ml > 2000 cc Masiva TAS< 70 mm Hg Pulso > 120 lpm Intensa vasoconstricción periférica Shock 35-50% (1750- 2500 ml No logra compensar Tilt-test: + si al adoptar el ortostatismo desde decúbito aumenta >=20 pulsaciones la frecuencia cardiaca o disminuye >=20 mm Hg la TAS.
  53. 53. HEMORRAGIAS DIGESTIVAS (HD)  HD Alta: (entre el Esfínter Esofágico Superior y el ángulo de Treitz),  como melenas y/o hematemesis.  HD Baja: (desde la válvula íleo-cecal al esfínter anal),  como melenas, rectorragia o hematoquecia. 53
  54. 54. RECTORRAGIA Salida de sangre de color rojo intenso por el ano. Causas:  En niños notificación inmediata previniendo situación de abuso sexual con acceso carnal  Existencia de hemorroides  Proceso tumoral bajo Tratamiento:  Apósito absorbente  Derivación médica inmediata 54
  55. 55. 55
  56. 56. MELENA Heces de color negro intenso, malolientes, no formadas y untuosas o pegadizas al recipiente que las contiene. ¡preguntar!  Causas: HDA: por sangre digerida Puede coexistir con hematemesis  Tratamiento: Traslado hospitalario urgente. 56
  57. 57. HEMATURIA 57
  58. 58. HEMATURIA Emisión de sangre a través de la uretra. Tipos:  Microscópica (análisis de orina).  Macroscópica (orina teñida de sangre). 58
  59. 59. HEMATURIA Causas:  Infección urinaria  Cólico renal  Tumoración en vejiga  Traumatismo abdominal o de fosas renales Tratamiento:  Consulta médica o traslado urgente (traumatismo), 59
  60. 60. H. VAGINALES 60
  61. 61. H. VAGINALES  Causas  Menstruación  Herida  Abuso  Aborto  Otras  Conducta:  ¡resguardar intimidad!  Compresa sanitaria o apósito  Posición semisentada 61

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