P aux 17 - trauma-fx expuestas

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Material de apoyo a la cursada de la asignatura Primeros Auxilios en la formación de Guardavidas en la Cruz Roja Argentina, filial La Plata

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P aux 17 - trauma-fx expuestas

  1. 1. FRACTURAS, ESGUINCES, LUXACIONES, DESGARROS, y otros
  2. 2.  Leve ◦ CONTUSIÓN ◦ EXCORIACIÓN  Moderado ◦ HERIDA ◦ DISTENSIÓN DE LIGAMENTOS (ESGUINCE)  Grave ◦ FRACTURA ◦ LUXACIÓN 2
  3. 3.  Fractura expuesta  Luxación  Fractura cerrada complicada: ◦ vascular ◦ Neurológica (< sensibilidad) 3
  4. 4. 4
  5. 5. Se considera que una fractura es abierta o expuesta cuando el foco de fractura se comunica con el medio ambiente. 5
  6. 6.  Hueso fracturado en contacto con exterior  Asociado a traumatismo  En 30% de politraumatizados  ¡hueso contaminado! Por gérmenes de piel como mínimo  En 6-8 h  infección  OSTEOMIELITIS 6 1° •VIDA: shock, pulmones, etc. 2° •MIEMBRO 3° •FUNCIÓN
  7. 7.  Indirecto: ◦ de adentro h/ afuera  por propio hueso – poca contaminación  Directo: ◦ de afuera h/ adentro  por agente externo – muy contaminada (gérmenes de piel mínimo) 7
  8. 8.  Osteomielitis  Gangrena  Tétanos 8
  9. 9. 9 Energia Herida Partes blandas conminución I  < 1cm  (-) II  > 1cm  mínima III  Grave •A-Puede cubrir hueso •B-No cubren •C-Lesión arterial  IV o III-D •D- amputación traumática
  10. 10.  Herida limpia menor 1 cm, con escasa o ninguna contaminación.  Los propios fragmentos fracturarios cortantes ocasionan la herida por lo que se abre de adentro hacia afuera .  Fractura simple 10
  11. 11. 11
  12. 12.  Lesión cutánea mayor 1 cm. (Hasta 10 cm. sin llegar a grado III) Con tejido sano alrededor de ella .  Sin tejido muscular desvitalizado.  Fractura con inestabilidad moderada o severa. 12
  13. 13. 13
  14. 14.  Hay extensa lesión de partes blandas.  Herida mayor a 10 cm  Frecuente compromiso vascular.  Puede haber gran contaminación.  La herida ocurre de fuera a dentro  Hay severa inestabilidad de la fractura por conminución o defecto segmentario . 14
  15. 15. 15
  16. 16.  Fractura segmentaría (doble foco). independiente del tamaño de la herida.  Lesiones por accidente agrícola, independiente del tamaño de la herida.  Fractura con lesión neurovascular.  Amputación traumática.  Lesiones por arma de fuego.  Fracturas expuestas de más de 8 horas de evolución.  Según la afectación de partes blandas se subdividen en 3 grupos : A, B y C. 16
  17. 17. 17
  18. 18. 18
  19. 19.  Resulta de traumatismo de alta energía  Existe adecuada cobertura de partes blandas sobre fragmentos de la fractura , aún cuando se observa pérdida de piel y/o colgajos . 19
  20. 20. 20
  21. 21. 21
  22. 22.  Para lograr una adecuada cobertura es necesario recurrir a procedimientos especiales como colgajos o injertos  Por lo general asociada a una contaminación masiva . 22
  23. 23. 23
  24. 24.  Incluye cualquier fractura expuesta con lesión vascular asociada que requiere reparación inmediata o llegar a la amputación.  Es independiente del tipo de fractura. 24
  25. 25.  ¿ Se puede conseguir una extremidad funcional y viable?  Indicaciones absolutas de amputación: ◦ Lesiones tipo IIIC con pérdida del nervio tibial posterior. ◦ Lesión masiva del tejido blando y óseo que probablemente evoluciona hacia una mala función ◦ Lesión ósea que además compromete 3 sistemas: Arterias, nervios y tendones  Indicación relativa: ◦ Lesión tipo IIIC con más de 8 hrs. de evolución. 25
  26. 26. 26
  27. 27. 27
  28. 28. 28
  29. 29. 29
  30. 30. 30
  31. 31. 31
  32. 32.  1º observar condiciones del accidente (ambientales y del paciente)… luego  A-B-C-D-E  Abrir ropa con tijeras  Sacar fragmentos grandes (chapas, etc)  No intentar reducir!!  Lavar con SF a chorro, cubrir c/ apósito estéril  Inmovilizar c/ férula, madera o el otro miembro  Control pulso distal y relleno ungueal  Extricación  Si el sitio de traslado < 15’  no poner suero (máx. a 60 km/h) 32
  33. 33. Tto/ ampliación 33
  34. 34.  Cohibir hemorragia ◦ por compresión directa  Cubrir las heridas ◦ con apósitos estériles  Alineación ◦ de la deformidad grosera de la fractura  Inmovilización ◦ férulas, tablillas, o sacos de arena  Traslado ◦ a Hospital de Trauma 34
  35. 35.  Sólo extracción superficial de cuerpos extraños groseros con instrumentos asépticos.  NO manipular foco de fractura, ni reducir, porque se introducen fragmentos óseos contaminados.  NO introducir pinzas, solo aseo y cubrir con apósito estéril. 35
  36. 36.  Evaluación inicial con reanimación asociada  Estado neurológico  Evaluación secundaria con el paciente desnudo de cabeza a pies.  Programar exploración y aseo quirúrgico en pabellón.  No manipular huesos, por riesgo de contaminación por gérmenes intrahospitalarios. 36
  37. 37. 1. Evitar la infección. 2. Favorecer la consolidación de los tejidos blandos y óseos. 3. Rehabilitación precoz. 4. Reintegrar al paciente a su vida productiva, social y familiar en el menor tiempo posible y sin secuelas. 37
  38. 38.  Shock  Tiempo entre accidente y tratamiento.  Grado de Exposición  Hipovolemia  Malnutrición  Diabetes  Falla hepática - renal  Etilismo agudo y crónico 38
  39. 39. 1. Toda Fractura Expuesta es una urgencia. 2. Reanimación y Evaluación de lesiones asociadas. 3. Instaurar una terapia ATB precoz. 4. Aseo Quirúrgico. 5. Estabilizar la fractura. 6. Cierre de herida en el momento oportuno. 7. Decidir amputación. 8. Rehabilitación. 39
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