Complicaciones

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Complicaciones

  1. 1. SEROMAColecciones de grasa líquida, suero y linfaClaro, amarillento, mas o menos viscosoProbables: colgajos extensos, ejm: mastectomia, diseccionaxilar, diseccion inguinal y hernias ventralesUbicación: capa subcutánea, debajo de la dermis.
  2. 2. MANIFESTACIONESTumefacción Molestia a la circunscrita presión Drenaje ocasional de líquido
  3. 3. TRATAMIENTO Evacuación de seroma drenaje 2 veces Retirada prematura deDrenaje de aspiración bajo anteriores, compresion con drenaje puede producir colgajos cutáneos gasas con solución seromas extensos salina, para cicatrizacion 2° intensión Seroma infectado, drenaje Si existe malla, aspiración abierto, impidiendo la cerrada para evitar cicatrización infección de malla
  4. 4. HEMATOMA Ubicación: capaAcúmulo anormal de Problemáticos: RIESO subcutánea y cavidad sangre DE INFECCIÓN abdominal Relacionado con: Procesos patológicos: alteración de la Trast. coagulación, Mieloproliferativos, homeostasia, fármacos Hepatopatías, I. Renal, anticoagulantes Sepsis.
  5. 5. MANIFESTACIONES Hinchazón, antiestético,Dependen de Tamaño y dolor en zona de Localización incisión Cuello: Alt. Vías Respiratorias Palpación: blanda, pielAbdomen: Anemia, Íleo morada/azul, drenar Paralítico. líquido rojo oscuro Extremidades: SCA
  6. 6. Warfarina: Periodo interrupción 3d Preoperatorio: HBPM: 12 – 15hrs previos a Cirugía,corección de Alt. previos a Cirugía para obtener INR < Coagulación 1.5 Heparina Estándar: Clopidrogel: 5 – 6d 2 – 3 hrs previos a previos a Cirugía intervención Hemostasia: electrocauterización, Drenaje cerrado ligaduras, pegamento de fibrina
  7. 7. Evacuar:Evaluar: factores hematomas pos – pre - existentes operatorios bajo colgajos cutáneos. Evaluar Factores Hematomasde Coag.: INR, TP, pequeños: seTPT, # plaquetas. reabsorben
  8. 8. DEHISCENCIAS Complicación mas TEMIDA!!!! Separación Pos – Aparece: 7 – 10d pos + fcte: Cavidad Operatoria de zona – operación, 1° - Abdominalmúsculoaponeurótica 20°d. Causa + frecuente: Error Técnico Infección Profunda
  9. 9. • Errores Técnicos al cerrar Aponeurosis• Infección de Herida: Hematoma, Seroma• Aumento de Presión Intraabdominal• Obesidad• Cirugía de Urgencia Factores Asociados• Infección Intraabdominal• Edad Avanzada• Consumo Crónico de Corticoesteoides• Dehiscencias de Heridas Previas• Malnutrición• Radio y Quimioterapia• Trast. Sitémicos.
  10. 10. Antiguamente: Suturas de Tratamiento depende:Cuarta parte: drenaje color retención separación aponeurótica, Salmón, previo a Ahora: injertos tisulares, presencia o no de dehiscencias Prótesis sintéticas evisceración Malla absorbible y Prótesis Biológicas: evitaAponeurosis intacta: cierre Sistema de vacio: limita primario. Infección: evisceración, infección pérdida de calor, no debridar bacteriana, desecación necesario suturar, intestinal.
  11. 11. INFECCION DE HERIDA QUIRÚRGICASUPERFICIALES• Afecta: piel y Tejido Subcutáneo PROFUNDAS • Aponeurosis y Músculo ORGÁNICAS • Órganos Internos.
  12. 12. Aparecen 5 – 6d después de Cirugía 80 – 90% durante 30 d pos - cirugía (antes o después) Superficiales y Profundas: Zona infectada: blanda y fluctuante,eritema, sensibilidad, edema, supura alrededor zona cicatrización ción Leucocitosis y Febrícula
  13. 13. FACTORES DEL PCTE FACTORES FACTORES AMBIENTALES TERAPEÚTICOS-Ascitis -Fármacos contaminados -Drenajes-Malnutrición - - Intervención de Urgencia-Obesidad Desinfección/Esterilización - Cobertura Antibiótica-DM Insuficiente Insuficiente- Edades Extremas - Antisepsia Inadecuada - Hospitalización Pre- Hipoxemia - Cuerpo Extraño Operatoria- Hipercolesterolemia - Operación Prolongada- Anemia Postoperatoria-Zona previamenteIrradiada- Inmunodepresión- Estafilococos en piel
  14. 14. PATÓGENOS AISLADOS DE INFECCIONES POSOPERATORIAS Staphylococcus (coagulasa - negativo) 25.6 Enterococcus (Grupo D) 11.5 Staphylococcus aureus 8.7 Candida albicans 6.5 E. coli 6.3
  15. 15. CLASE I/ LIMPIA:• Herida Qx. no infectada , no signos de inflamación, no ingreso al tracto resp., digestivo, genital o urinario.• Suelen ser cerradas primera intención. Cirugía Programada• Ejm: Colocación prótesis articulares, cirugías vasculares, neurocirugía.CLASE II/ LIMPIA CONTAMINADA:•Penetración controlada en Víscera Hueca.•Preparación intestinal Pre – Operatoria.• Cierre Primario de Herida y uso de drenaje mecánico.CLASE III/ CONTAMINADA:•Vertido incontrolado desde víscera.•Inflamación evidente•Herida abierta traumáticaCLASE IV/ SUCIA-INFECTADA:• Vertido incontrolado y no tratado.•Pus en herida Quirúrgica•Inflamación Intensa
  16. 16. TRATAMIENTO Heridas Sucias o Contaminadas -> Profilaxis Antibiótico. Heridas Limpias -> cuestionable la Profilaxis, Cefalosporina I° G (mastectomía, herniorrafia) Cirugía Gastrointestinal, Vías Biliares -> Cefalosporinas II° G: Cefotixina Dosis Preoperatorias – Intraoperatorias (Intervalo 4 hrs), 2 Dosis PostOperatorias.
  17. 17. HIPOTERMIAEfectos marcados: sistemaCV, Coagulación, Cicatriz T° central inferior 35 °C ación de Heridas, Infecciones Alteración funciónplaquetaria, limita actividad Diuresis relativa, deteriorode fc. Coagulación, función de la función hepática, alt. macrófagos, impide Neurológicas. depósito de colágeno, predispone a infecciones
  18. 18. HIPERTERMIA Aumento de Ca mioplásmico:Trastorno autosómico Alteración regulación de anestésicos inhalatorios dominante calcio en m. esquelético halogenados, relajantes musculares despolarizantes Manifestaciones clínicas Imposibilidad de abrir no uniformes: boca por espasmo de taquicardia, arritmia, m. maseteros: SIGNO elevación de T°, PATOGNOMÓNICO acidosis)
  19. 19. FIEBRE POSTOPERATORIA
  20. 20. PRIMERAS 48 – 72 hrs. 5 – 8d POST - CIRUGÍA PRIMERAS 72 hrs Tras Cx. Infecciones Mas Abdominal se por Clostridios preocupante y debe a o requiere Atelectasias. Estreptococos Cirugía de Urgencia. SÍNTOMAS: Relacionado con Órgano o Sistema Afectado: -Tos y Esputo productivo: Neumonía -Disuria, Polaquiuria: Infección Urinaria. -Diarrea acuosa y maloliente: Infección por C. difficile. -Dolor en pantorrilla: TVP
  21. 21. RESPIRATORIAS: ATELECTASIA Fiebre en postoperatorio Complicación más frecuente. inmediato, disnea, taquipnea, taquicardia y ↓ murmullo. Obstructiva:- Por EPOC, No obstructiva:-Se manifiesta en las intubación, agentes Alteraciones en laprimeras 48 hrs. PO. anestésicos, coágulos. ventilación- perfusión.
  22. 22. FACTORES PREDISPONENTES: TRATAMIENTO:- 1. Aspiración de la vía aérea.- Obesidad. 2.Broncodilatadores.- Ancianos. 3.Mucolíticos.- Tabaquismo. 4.Nebulizaciones.- EPOC preexistente.- Región anatómica de la cirugía.
  23. 23. NEUMONITIS Y NEUMONIA 3 causa infección Puede ser de hospitalaria contenido después de la bucofaríngeo y/o urinaria y de la gástrico herida quirúrgica Fiebre, tos Gérmenes productiva, disnea causantes más dolor pleurítico yfrecuentes son G(-). esputo purulento.
  24. 24. ETIOLOGIA:-1.- Reflujo gastroesofágico.2.- Estómago lleno.3.- Depresión del SNC por fármacos.4.- Alteraciones en el estado de conciencia.5.- Paciente embarazadas.6.- Obstrucción intestinal. PREVENCION:- 1.- Ayuno preoperatorio. 2.- Posición del paciente. 3.- Intubación endotraqueal cuidadosa.
  25. 25. CARDIACAS ARRITMIASSUELEN APARECER DURANTE EL TRANSOPERATORIO ODENTRO DE LOS PRIMEROS TRES DIAS DEL POSTOPERATORIOETIOLOGIA:-1.- Inducción anestésica.2.- Hipopotasemia.3.- Hipoxemia.4.- Alcalosis.5.- Fármacos:- Simpatomiméticos, Toxicidad por digital.6.- Stress.7.- Hipercapnia.1.- Pueden ser asintomáticas. (el 20% se autolimitan).2.- Dolor torácico.3.- Palpitaciones.4.- Disnea.
  26. 26. INFARTOPERIOPERATORIO: EL 50% de los infartos son asintomáticos. FACTORES DE RIESGO:- 1.- Aterosclerosis. 2.- ICC. 3.- Infartos previos. 4.- Mayores de 60 años de edad. 5.- Hipotensión. 6.- Hipoxemia. 1.- Dolor torácico. 2.- Hipotensión. 3.- Arritmias. DIAGNOSTICO:- 1.- ECG. 2.- Cuantificación de la Creatinacinasa sérica (MB) 3.- Cuantificación de la Troponina I.
  27. 27. PREVENCION:- 1.- Corregir toda patología cardiaca previa a la cirugía. 2.- Vigilancia electrocardiográfica. 3.- Suspender los anticoagulantes orales 3 a días antes de la cirugía, para normalizar el TP 4.- Aplicar heparina 6 hrs. antes de la cirugía, en los pacientes con alto riesgo de enfermedad tromboembólica.Si se requiere, puede administrarse nuevamente 36 a 48 hrs. después de la cirugía.
  28. 28. INSUFICIENCIACARDIACA POST – OPERATORIA: ETIOLOGIA:- 1.-Sobrecarga de líquidos, en pacientes con reserva miocárdica limitada. 2.- IAM. 3.- Arritmias. 1.- Disnea progresiva. 2.- Hipoxemia.. DIAGNOSTICO:- 1.- PaO2 disminuida. 2.- Radiografía de tórax anormal. 3.- Aumento de la presión arterial pulmonar en cuña. Dependerá del estado hemodinámica del paciente. Por ej:- Paciente en choque:- 1.- Requiere terapia intensiva. 2.- Catéter en arteria pulmonar. 3.- Vigilancia de presiones de llenado. 4.- Disminución de la precarga (diuréticos) y postcarga (nitroprusiato sódico).

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