Varón de 38 años, con antecedentes familiares de poliposis adenomatosa colo-rectal, se presenta con astenia, pérdida de peso y hematemesis. En la video-endoscopía digestiva alta se constatan múltiples pólipos gástricos

1. Trevizan, Victoria- Ré, Melisa.
HEEP.
2013.

2. GUARDIA: cuadro de 1 mes de evolución:
- Vómitos alimenticios progresivos
- Intolerancia a alimentos solidos, luego a
líquidos.
- Agrega en las ult. Hs vómitos porráceos
- Epigastralgía de 3 meses de evolución.
- Consulto reiteradas oportunidades.
Varón 38 años
Sin antecedentes
conocidos

3. Anamnesis por aparatos
• Perdida de 30 kg en 50 días.
• Decaimiento general de semanas de
evolución.
• Cambios en el habito evacuatorio en
los últimos meses.

4.  Cirugía por hernia
inguinal bilateral.
 Ultimo control clínico
12 meses previos a la
consulta (refiere dx de
anemia)
 Niega tabaquismo y
etilismo.
Medicación habitual:
Ranitidina.
Personales

5. Abuelo Abuela
Madre Tía Tía
Sobrino Sobrino
Sobrino
Paciente
Hermanos
Sobrino
Sobrino

6. Examen físico
Moderado
estado
general
Signos vitales
TA 140/80
AFEBRIL
FC 76
FR 20
Tilt test :
negativo.
• Cabeza y cuello:
• Mucosas secas
• Conjuntivas pálidas.
• Adenopatía cervical anterior
baja de características malignas
de 1 cm de diámetro, dura a la
palpación adherida a planos
profundos.
• Abdomen
• Blando, depresible, doloroso a
la palpación en pigastrio.RHA+.
• Tacto rectal s/p.
• Deformidad en articulaciones
mcf proximales y distales
(refiere alteracion desde
nacimiento). resto s/p.

9. Día de Internación Ingreso Actual
Hematocrito 31 27
Hemoglobina 9 8,3
GB 5800 4800
Formula 70/20 78/12
Plaquetas 305000 229000
VES/PCR 35/ 0.2
Glucemia 105
Urea 41 22
Creatinemia 0.7 0,7
Na 139/ 133
K 3.8 3,9
Kptt/tp/tasa 36/13/ 83.3%
Ca/Mg/P 9.3/2/ 4.6 -
Bilirrubina T y F BT 0.3, LDH 311 -
TGO/TGP/FAL 19/ 17/ 64 -
GGT 14 -

10. • CEA 10.2
(vn: 0-4.3)
• Alfafetoproteina
0.8 (vn: 0-8),
• CA 125 73.9 (vn:
0-35),
• CA 19-9 44.7
(0-24).
Serologias:
VHC neg
VHB neg
HIV neg
• Ferremia: 20
• Transferrina :
368
• % saturación:
5
• Ferritina 42

11. ECG: ECG: RS, RR, FC 60, AQRS +40, QRS 0.08. PR 0.20..
RXTX: ICT CONSERVADO. SIN INFILTRADOS PATOLOGICOS.
FSCF LIBRES
ECO ABDOMINAL :PANCREAS PARENQUIMA HETEROGENEO EN
SU PORCION CEFALICA. WIRSUNG DILATADO (4.7MM) Y
TORTUOSO. EN ANTRO GASTRICO FORMACION
HETEROGENEA, ECOGENICA, IMPRESIONA
INTRALUMINAL, QUE MIDE 60*30*50.

12. TOMOGRAFIA
• ABDOMEN C/CTE:
• HIGADO, BAZO, PANCREAS Y AMBOS RIÑONES S/P
• DISTENCION Y ECTASIA GASTRICA CON DETENCION DEL
CONTRASTE ORAL. ENGROSAMIENTO PARIETAL DIFUSO A
NIVEL ANTRO PILORO CON AREA DE MENOR CALIBRE A ESTE
NIVEL (DESFILADERO)
• RESTO S/P.
TAC TORAX C/CTE:
• FORMACION HIPODENSA, OVOIDEA, CON REFUERZO
HETEROGENEO POST CONTRASTE, UBICADA EN HUECO
SUPRACLAV IZQ. LA MISMA MIDE 40 DT*28DAP*32DL MM APROX
Y PRODUCE COMPRESION PARCIAL Y DESPLAZAMIENTO A
DERECHA DE LA VENA YUGULAR INT IZQ.
• ESOFAGO DISCRETAMENTE DISTENDIDO CON CONTENIDO TIPO
DENSO Y NIVEL H-A EN SU INTERIOR.
• SIN LESIONES NODULARES NI FOCOS EN PULMON.
• SIN DERRAME PLEURAL NI ADENOPATIAS MEDIASTINALES.
• ADENOPATIAS AXILARES BILATERALES NO MEGALICAS.

19. VEDA
ESTOMAGO: ABUNDANTES RESTOS ALIMENTICIOS EN
CAVIDAD GASTRICA QUE IMPIDEN CORRECTA
VISUALIZACION DE LA MUCOSA GASTRICA. DESDE EL
CARDIAS Y EN TODA LA EXTENSION DE CUERPO Y ANTRO
GASTRICO PRESENCIA DE MULTIPLES POLIPOS SESILES DE
PEQUEÑO TAMAÑO, Y ALGUNOS DE MAYOR TAMAÑO
PEDICULADOS QUE GENERAN UN CONGLOMERADO A
NIVEL PREPILORICO DIFICULTANDO EL PASE DEL
ENDOSCOPIO HACIA DUODENO. DICHA LESION OCUPA
TODA LA CIRCUNFERENCIA DE ANTRO Y PILORO Y ES
INDURADA Y FRIABLE AL ROCE. HELICOBACTER PYLORI
POSITIVO. SE TOMAN MULTIPLES BIOPSIAS. DUODENO: SE
ACCEDE CON DIFICULTAD A BULBO OBSERVANDOSE
EXTENSION DE LESION GASTRICA EN CARA POST DE
IGUALES CARACTERISTICAS . 2º PORCION SIN
ALTERACION. CONCLUSION: ATIPIA GASTRICA. SE
TOMAN BIOPSIAS.

20. • SE REALIZA IC CON SERVICIO DE
CIRUGIA.
• LUEGO DE EVALUARLO
DECIDE, COLOCAR SONDA
NASOGASTRICA, ALIMENTACION
PARENTERAL.
• GASTRECTOMIA TOTAL
• QUEDA INTERNADO A CARGO DE
DICHO SERVICIO.

21. BIOPSIA
ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO DE TIPO
INTESTINAL, DE CONFIGURACION POLIPOIDE Y
VELLOSA,CON DIFERENCIACION MUCINOSA
ENTREMEZCLADO CON COLGAJOS DE MUCOSA
GASTRICA CON SIGNOS DE METAPLASIA
INTESTINAL Y FOCALES CAMBIOS DISPLASICOS DE
BAJO Y ALTO GRADO

22. La discusión….