1. Ambulatório de Patologia Vulvar
Hospital Universitário Prof Edgard Santos
Úlceras genitais infecciosas:
diagnóstico e tratamento
Nilma Antas Neves
Profa Adjunta Ginecologia da Universidade Federal
Bahia
Presidente Comissão Nacional Vacinas FEBRASGO
Vice-Presidente da ABPTGIC

2. Úlceras genitais
• Tratar antes da
confirmação
laboratorial.
• Lembrar que 25%
das pacientes com
úlcera genital não
têm confirmação
laboratorial.

3. Diagnóstico diferencial de
úlceras genitais:
 Idade
 Recorrências ou não
 Únicas ou múltiplas
 Sintomas associados
 Crônicas (+ 4 semanas) ou não

4. Úlceras genitais
DST
Vulvite fúngica
JOVENS
Aftas
Hidradenite
Mononucleose

5. Úlceras genitais
IDOSAS
 Câncer de vulva
 Neoplasia intra-epitelial vulvar (NIV)
 Vulvite fúngica
 Trauma

6. Úlceras genitais
Jovens com úlceras recorrentes
Herpes genital
Hidradenite
Doença de Behçet

7. Diagnóstico de úlceras genitais:
• Sorologias para Sífilis
• Sorologia para Herpes
• Biópsia da úlcera
• Sorologia para HIV
• Pesquisa de outras DSTs

8. Herpes genital primário

9. Herpes genital primário

10. Herpes genital primário- Paciente HIV +

11. Herpes genital - recorrência

12. Herpes genital - recorrência

13. Herpes genital - recorrência

14. Herpes genital - recorrência

15. Herpes genital

16. Herpes em nádegas

17. Herpes genital

18. Prevalência da Infecção HSV-2
Suécia 33%
USA 20,8%
Inglaterra 7,6%
Itália 5,5%
Costa Rica 39,4%
Brasil 39%
Austrália 14,5%
Herpes, 1999

19. Concentração de anticorpos
Infecção Herpes vírus
IgG
IgM
Tempo
Infecção
3-6 meses
Dermatol Clin, 1998

20. Herpes genital - Diagnóstico
 Citologia (baixa
sensibilidade e
especificidade)
 Sorologia IgG
(S=80-98% e
E > 96%)

21. CDC 2010

22. CDC 2010

23. CDC 2010

24. Herpes Genital
TRANSMISSÃO
• Lesões genitais
• Portadores assintomáticos
• Materno-fetal

25. Herpes Genital / GRAVIDEZ
Infecção neonatal
HSV primário
Recorrência
30-50%
< 1%

26. Herpes Genital / GRAVIDEZ
Avaliação dos genitais
Sem lesões
parto via vaginal
Com lesões
cesárea
Lesões 3º T
cesárea

27. Herpes Genital / GRAVIDEZ
Aciclovir
200 mg, 5x/d, 5 a 10 dias
Lesões maternas disseminadas:
Aciclovir (5-10 mg/kg, IV, 8/8 h, 5-7 d)
CDC 2010

28. Herpes Genital
Hospitalização:
Infecção disseminada
Pneumonite
Hepatite
Meningite
Encefalite

29. Cancro duro sifilítico

30. Sorologias não treponêmicas
 Alta sensibilidade / baixa especificidade
 Mede Ac. contra material lipídico liberado por
células lesadas do hospedeiro e contra
material semelhante a lipoproteínas liberado
pelos treponemas.
• RPR (Rapid Plasm Reagin)
• VDRL (Veneral Disease Research Laboratory)

31. Sorologias treponêmicas
Alta sensibilidade/alta especificidade
•HTPA (hemaglutinação do TP)
•FTA Abs (absorção de Ac.
Treponêmicos fluorescentes)
•ELISA (ensaio imunoenzimático)

32. Sorologias não treponêmicas
VDRL 1:4
Falsa reatividade
Doença em atividade
Recontaminação
“Cicatriz sorológica” (memória)

33. Sífiles - Diagnóstico
Quadro clínico
Pesquisa em campo escuro
VDRL: ≥ 1/8 (após 15 dias do cancro)
FTA-ABS ou HTPA: 15 dias após a infecção
Após tratamento: monitorar com
VDRL quantitativo (3/3 meses) por 1a.

34. Gestação
VDRL
•Primeira consulta
•28-32 semanas
•Trabalho de parto

35. Sífiles / Tratamento
Penicilina benzatina (2,4 milhões, IM)
Eritromicina (500mg, 6/6h, 15 dias)
Doxiciclina (100mg, 12/12h, 15 dias)
Azitromicina (1g/sem, por 3 semanas)
CDC 2010

36. Cancro mole

37. Cancro mole
• Quadro clínico
• Cultura meio especial para H. ducreyi
• Exclusão de outras etiologias de úlceras

38. Cancro mole
• Azitromicia 1g, dose única
• Ceftriaxone, 250 mg, IM, d.u
• Ciprofloxacin, 500 mg, por 3 dias
CDC 2010

39. Linfogranuloma venéreo

40. Linfogranuloma venéreo
Atlas DST

41. Granuloma inguinal (Donovanose)

42. Linfogranuloma e Donovanose
• Doxiciclina 100mg, 2x/dia, por 21 dias.
• Azitromicina, 1g, dose única, por 3 sem.
CDC 2010

43. ÚLCERAS GENITAIS

44. Hidradenite

45. Hidradenite

46. Hidradenite supurativa

47. Hidradenite

48. Hidradenite

49. Doença de Beçhet

50. Mononucleose infecciosa

51. Mononucleose infecciosa

52. Úlcera de Lipschultz

53. Dermatite fúngica

54. Dermatite fúngica

55. Dermatite fúngica

56. Dermatite fúngica

57. Doença de Crohn

58. Neoplasia intra-epitelial vulvar

59. Câncer de vulva

60. NUNCA FAZER SEXO
SEM CAMISINHA!

61. XVII Congresso Brasileiro
de Patologia do Trato Genital
Inferior e Colposcopia
Belo Horizonte, 12 a 15 de
novembro de 2014
www.colposcopia2014.
com.br