Estudio del Tinitus<br />
MASA VASCULAR RETROTIMPANICA<br />Hipoacusia de conducción asociado a Tinitus pulsátil.CAUSAS<br />Bulbo yugular dehiscent...
GLOMUS YUGULAR(paraganglioma)<br />Erosion de la espina yugular<br />Invasion hacia la caja timpánica<br />
Caso 2<br />TAC-RM<br />
Caso 3<br />TAC RM ANGIO<br />
Caso 3<br />
postembolizacion<br />
Glomus timpánico<br />
Carótida aberrante<br />
Bulbo yugular dehiscente<br />
Vertigo<br />
Síndromes vestibulares<br />
Síndromes vestibulares<br />Periférico<br />Central<br />Del Angulo pontocerebeloso<br />Parálisis cocleovestibular<br />C...
Caso Clínico<br />Hombre , de edad 46 años<br />Consulta por cuadro vertiginoso que lo asocia  a sonidos intensos<br />
Cómo se llama este fenómeno?<br />
Fenómeno  de Tullio<br />Vértigo inducido por sonidos fuertes<br /> Dehiscencia del Canal Semicircular Superior<br />
Signos Clínicos de SDCSS<br />Hennebert (1911)  publicó que en pacientes con sífilis congénita, al aplicar presión sobre e...
Se explica porque la dehiscencia ósea del CSS crea una “tercera ventana móvil” dentro del oído interno, lo que va a interf...
Pöschl<br />Plano en 45° oblicuo al plano coronal y sagital<br />Secciona el peñasco en el plano perpendicular a su eje<br...
PÖSCHL<br />
PÖSCHL<br />
Proyección de Stenver<br />Perpendicular al plano de Pöschl<br />También es en 45° oblicuo al plano coronal y sagital, per...
STENVER<br />STENVER<br />
Volviendo a nuestro caso<br />
Pöschl Derecho<br />
Stenver Derecho<br />
Pöschl Izquierdo<br />
Stenver Izquierdo<br />
DCSS<br />NORMAL<br />
Discusión <br />El TCMC no tiene falsos negativos<br />Si está el hueso se excluye la enfermedad<br />Pudieran existir fal...
Otras causas del fenómeno de Tullio<br />Fístula perilinfática<br />Colestatoma (erosión de canales semicirculares)<br />S...
 Enfermedad de Meniere<br />
Visualización conducto endolinfático<br />Dist CSSP y espacio subaracnoideos<br />
Síndrome del Angulo pontocerebeloso<br />
Característica principal<br />Parálisis cocleo-vestibular<br />
Estudio imagenologico<br />La RM es el método de elección en las masas del Angulo pontocerebeloso<br />Las IRM permiten ca...
Lesiones del Angulo pontocerebeloso<br />Schwannomas<br />Meningiomas<br />Quiste aracnoideo <br />Quiste Epidermoide<br />
1 SCHWANNOMA<br />
Formas de presentación del neurinoma del acústico<br />Lesión extracanalicular (etapa neurológica)<br />Lesión intracanali...
Signos imagenologicosneurinoma extracanalicular<br />Lesión extraxial<br />Epicentro en el CAI con extensión a la cisterna...
*<br />
Masa intra con extensión extracanalicular<br />Sigue el trayecto del nervio<br />Forma de cono de helado<br />
2 Meningiomas<br />
Lesiones extraaxiales<br />Aumento de tamaño de la cisterna del APC<br />Tronco cerebral rotado<br />Deformación del 4 ven...
Meningioma<br />Puede invadir el CAI pero no es habitualmente su epicentro<br />Realce dural<br />
Meningioma quistico<br />
Meningioma en placa<br />
3 QUISTE EPIDERMOIDE<br />
Epidermoide<br />
3 QUISTE ARACNOIDAL<br />
Quiste Aracnoideo<br />
DWI<br />FLAIR<br />
Lesión intracanalicular<br />
AUMENTO DE VOLUMEN NODULAR EN EL CAI<br />Plantea el diagnostico diferencial de Schwannoma con<br />Neuronitis<br />Schwan...
Lesión intracanalicular<br />Screening con  T2 DRIVE<br />Exclusión con secuencias T1 Gd que son las secuencias mas sensib...
Secuencias T2 (DRIVE)<br />Secuencias T2 muy finas permiten información esencial y por lo tanto,  se usan de rutina . <br ...
Secuencias T2 (DRIVE)<br />Con el T2 puede verse el LCR en el fondo de saco del CAI <br />
*<br />
El realce lineal fusiforme con Gd al interior del CAI puede ser ocasionado por:<br />Pequeño Schwannoma (T2  muestran un n...
Vestibulitis<br />+<br />neuritis<br />
carcinomatosis<br />
hiperemia<br />
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Clinica e imagenes del Tinitus y sindromes vestibulares

  1. 1. Estudio del Tinitus<br />
  2. 2. MASA VASCULAR RETROTIMPANICA<br />Hipoacusia de conducción asociado a Tinitus pulsátil.CAUSAS<br />Bulbo yugular dehiscente<br />Curso atípico de la carótida<br />Glomus timpánico (paraganglioma)<br />
  3. 3. GLOMUS YUGULAR(paraganglioma)<br />Erosion de la espina yugular<br />Invasion hacia la caja timpánica<br />
  4. 4.
  5. 5.
  6. 6.
  7. 7. Caso 2<br />TAC-RM<br />
  8. 8.
  9. 9.
  10. 10.
  11. 11.
  12. 12. Caso 3<br />TAC RM ANGIO<br />
  13. 13.
  14. 14.
  15. 15. Caso 3<br />
  16. 16.
  17. 17.
  18. 18. postembolizacion<br />
  19. 19. Glomus timpánico<br />
  20. 20.
  21. 21. Carótida aberrante<br />
  22. 22. Bulbo yugular dehiscente<br />
  23. 23.
  24. 24. Vertigo<br />
  25. 25. Síndromes vestibulares<br />
  26. 26. Síndromes vestibulares<br />Periférico<br />Central<br />Del Angulo pontocerebeloso<br />Parálisis cocleovestibular<br />Cerebeloso <br />Dismetría Ataxia<br />De la línea media<br />Sd cerebeloso Compromiso de vías largas<br />
  27. 27.
  28. 28. Caso Clínico<br />Hombre , de edad 46 años<br />Consulta por cuadro vertiginoso que lo asocia a sonidos intensos<br />
  29. 29. Cómo se llama este fenómeno?<br />
  30. 30. Fenómeno de Tullio<br />Vértigo inducido por sonidos fuertes<br /> Dehiscencia del Canal Semicircular Superior<br />
  31. 31. Signos Clínicos de SDCSS<br />Hennebert (1911) publicó que en pacientes con sífilis congénita, al aplicar presión sobre el CAE y movilizar mínimamente la membrana timpánica, se producían síntomas y signos vestibulares (signo de Hennebert)<br />Tullio (1929) experimentó con palomas, al provocar una fístula del canal semicircular y exponerlas a ruidos fuertes, presentaban un rápido movimiento horizontal ocular y de la cabeza en la dirección opuesta al canal afectado (fenómeno de Tullio)<br />
  32. 32. Se explica porque la dehiscencia ósea del CSS crea una “tercera ventana móvil” dentro del oído interno, lo que va a interferir con el normal funcionamiento del laberinto y sus dos ventanas: oval y redonda<br />
  33. 33. Pöschl<br />Plano en 45° oblicuo al plano coronal y sagital<br />Secciona el peñasco en el plano perpendicular a su eje<br />El CSS aparece como un anillo con un arco entero de su pared superior<br />Se traza paralelo al curso del CSS<br />
  34. 34.
  35. 35. PÖSCHL<br />
  36. 36. PÖSCHL<br />
  37. 37.
  38. 38. Proyección de Stenver<br />Perpendicular al plano de Pöschl<br />También es en 45° oblicuo al plano coronal y sagital, pero rotado en 90° <br />Muestra las vueltas de la cóclea y en sección de corte la cortical superior del CSS<br />
  39. 39.
  40. 40. STENVER<br />STENVER<br />
  41. 41. Volviendo a nuestro caso<br />
  42. 42. Pöschl Derecho<br />
  43. 43. Stenver Derecho<br />
  44. 44. Pöschl Izquierdo<br />
  45. 45. Stenver Izquierdo<br />
  46. 46. DCSS<br />NORMAL<br />
  47. 47. Discusión <br />El TCMC no tiene falsos negativos<br />Si está el hueso se excluye la enfermedad<br />Pudieran existir falsos positivos<br />Dados por efecto de volumen parcial<br />La cápsula ótica pudiera ser menor de 0,5mm y formaría la barrera protectora<br />Un voxel ocupado parcialmente (1/5) da una atenuación mayor <br />Dehiscencia sin síntomas por dura gruesa<br />
  48. 48. Otras causas del fenómeno de Tullio<br />Fístula perilinfática<br />Colestatoma (erosión de canales semicirculares)<br />Sífilis (osteítis de la capsula ótica)<br />Otosclerosis con fenestración quirúrgica <br />Fibrosis de estribo y laberinto membranoso<br />
  49. 49.
  50. 50. Enfermedad de Meniere<br />
  51. 51. Visualización conducto endolinfático<br />Dist CSSP y espacio subaracnoideos<br />
  52. 52.
  53. 53.
  54. 54.
  55. 55.
  56. 56. Síndrome del Angulo pontocerebeloso<br />
  57. 57. Característica principal<br />Parálisis cocleo-vestibular<br />
  58. 58. Estudio imagenologico<br />La RM es el método de elección en las masas del Angulo pontocerebeloso<br />Las IRM permiten caracterizar la localización y composición de las lesiones<br />La ARM permite demostrar la presencia de flujo y la relación con las estructuras vasculares<br />
  59. 59. Lesiones del Angulo pontocerebeloso<br />Schwannomas<br />Meningiomas<br />Quiste aracnoideo <br />Quiste Epidermoide<br />
  60. 60. 1 SCHWANNOMA<br />
  61. 61. Formas de presentación del neurinoma del acústico<br />Lesión extracanalicular (etapa neurológica)<br />Lesión intracanalicular (etapa otológica)<br />
  62. 62. Signos imagenologicosneurinoma extracanalicular<br />Lesión extraxial<br />Epicentro en el CAI con extensión a la cisterna del ángulo pontocerebeloso<br />Erosion del CAI (*)<br />Componente quístico<br />Realce importante<br />Sin realce dural<br />
  63. 63. *<br />
  64. 64. Masa intra con extensión extracanalicular<br />Sigue el trayecto del nervio<br />Forma de cono de helado<br />
  65. 65. 2 Meningiomas<br />
  66. 66. Lesiones extraaxiales<br />Aumento de tamaño de la cisterna del APC<br />Tronco cerebral rotado<br />Deformación del 4 ventrículo<br />Zona de contacto de sustancia gris-blanca alrededor de la lesión<br />Hendidura de LCR entre la masa y el parénquima<br />
  67. 67. Meningioma<br />Puede invadir el CAI pero no es habitualmente su epicentro<br />Realce dural<br />
  68. 68. Meningioma quistico<br />
  69. 69. Meningioma en placa<br />
  70. 70. 3 QUISTE EPIDERMOIDE<br />
  71. 71. Epidermoide<br />
  72. 72.
  73. 73. 3 QUISTE ARACNOIDAL<br />
  74. 74. Quiste Aracnoideo<br />
  75. 75. DWI<br />FLAIR<br />
  76. 76.
  77. 77. Lesión intracanalicular<br />
  78. 78. AUMENTO DE VOLUMEN NODULAR EN EL CAI<br />Plantea el diagnostico diferencial de Schwannoma con<br />Neuronitis<br />Schwannoma del nervio facial <br />Hemangioma<br />Meningiomas<br />Metástasis<br />Lesiones menos frecuentes lipoma, quiste aracnoideo, linfoma, ependimoma y melanoma.<br />
  79. 79. Lesión intracanalicular<br />Screening con T2 DRIVE<br />Exclusión con secuencias T1 Gd que son las secuencias mas sensibles para el Schwannoma intracanalicular, pero no siempre especificas, a veces es difícil la diferenciación con neuritis<br />
  80. 80. Secuencias T2 (DRIVE)<br />Secuencias T2 muy finas permiten información esencial y por lo tanto, se usan de rutina . <br />Ellas permiten la evaluación de <br />Tamaño del tumor<br />Erosión osea del CAI <br />Neuritis vs ( nervio normal) Schwannoma <br />
  81. 81. Secuencias T2 (DRIVE)<br />Con el T2 puede verse el LCR en el fondo de saco del CAI <br />
  82. 82.
  83. 83. *<br />
  84. 84.
  85. 85.
  86. 86. El realce lineal fusiforme con Gd al interior del CAI puede ser ocasionado por:<br />Pequeño Schwannoma (T2 muestran un nódulo sobre el nervio)<br />Neuritis (T2 grosor del nervio normal)<br />AICA normal (T2 pueden confirmar)<br />Invasión meníngea o hiperemia (T1 con matriz de 512 x 512 Gd pueden distinguir realce a lo largo de las paredes del CAI en vez del centro del CAI)<br />
  87. 87. Vestibulitis<br />+<br />neuritis<br />
  88. 88. carcinomatosis<br />
  89. 89. hiperemia<br />

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