Junio 2013
 Una infección se origina cuando la ulcera es
invadida por un agente patógeno, como, por
ejemplo, una bacteria.
 Las inf...
 Una UPP infectada aumenta la
morbimortalidad.
 Aumenta la mortalidad en un 50%
 ITU Vs. UPP infectadas
 Una UPP infectada aumenta el riesgo de
infecciones sistémicas como bacteriemias u
osteomielitis (OM).
 Las OM se detect...
 Hoy cada vez nuestras acciones, nuestros
cuidados, los tratamientos; son cuestionados
por el usuario.
 Como las UPP son...
 las UPP como marcadores de maltrato o
abuso en ancianos, los protocolos para la
prevención y tratamiento de las UPP como...
 "De momento nos ‘salva' que la opinión
pública considera las UPP como algo
inevitable y un mal menor", y "En cuanto las
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 Con hisopado generalmente se encuentra
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 Aspirado con aguja no es recomendable.
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 Generalmente asociado a celulitis
encontramos el Estafilococo meticilino –
resistente.
 Mayor frecuencia de anaerobios ...
Presencia de pus!!
 Limpieza diaria
 Debridamiento autolitico
 Control del exudado
 Tratamiento medico (atb)
MANEJO ÚLCERAS INFECTADAS
CONTAMINACIÓN: Microorganismos en la superficie.
Herida sin invasión de tejidos.
Existe en TODAS...
DEBRIDAMIENTO
Consiste en eliminar el tejido necrótico de una herida o úlcera.
¿ Cuándo Debridar ?
Si presenta : - Tejido ...
DEBRIDAMIENTO QUIRURGICO
 Procedimiento de elección
 En Heridas: - Infectadas o con Alto Riesgo de Infección
- En prepar...
DEBRIDAMIENTO MEDICO
MECANICO:
Luego de la limpieza, se coloca una gasa húmeda, se deja secar
y adherir al tejido. Se reti...
DEBRIDAMIENTO MEDICO
ENZIMATICO o QUIMICO:
-Se aplican enzimas biológicas que destruyen el tejido
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AUTOLITICO:
-Luego de la limpieza se cubre la úlcera con apósitos semioclusivos
que retengan la HUMEDAD, para permitir que...
 Sol. Fisiológica (arrastre)
 Evaluación (caracteristicas generales)
 Gel debridante autolítico
 Alginato para el cont...
 Una quemadura es una lesión provocada por
factores externos (calor, sustancias químicas,
descargas eléctricas, radiacion...
Necesidades
Oxigenación/circulación
Nutrición
Higiene y confort
Movimiento y ejercicio
Eliminación
Comunicación
Apósitos: Funcionalidad Clínica
ETAPA I
ETAPA IV
ETAPA III
ETAPA II
Rellenar espacio muerto
Cubrir
Proteger
Hidratar
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• Película de múltiples polímeros
biodegradables que forman una
barrera de protección contra
fluidos y agentes agresivos
•...
Hidrocoloides
• Componentes hidroactivos: gelatina, pectina, otros .
• Apósitos oclusivos que favorecen el ambiente húmedo...
• Producto natural: alga marina
(ác. Alginico-Ca2+: manuronico-guluronico)
• Apósito primario no tejido en
cuerda ó lámina...
Hidrogel debridante
• Gel claro de viscosidad variable
• 70-90% agua, hidratantes,
emolientes, polímeros hidrofílicos
• Ap...
Cura húmeda:
 Nivel de evidencia
 Diferentes presentaciones para cada
necesidad
 Se adapta a diferentes cuadros y grado...
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Cura de heridas infectadas

  1. 1. Junio 2013
  2. 2.  Una infección se origina cuando la ulcera es invadida por un agente patógeno, como, por ejemplo, una bacteria.  Las infecciones pueden ser "localizadas" cuando afectan una pequeña área del cuerpo, como, la superficie de la UPP, o un sistema, como la osteomielitis, cuando las infecciones afectan todo el organismo se consideran "generalizadas", como ocurre con la sepsis.
  3. 3.  Una UPP infectada aumenta la morbimortalidad.  Aumenta la mortalidad en un 50%
  4. 4.  ITU Vs. UPP infectadas
  5. 5.  Una UPP infectada aumenta el riesgo de infecciones sistémicas como bacteriemias u osteomielitis (OM).  Las OM se detectan en el 38% de las UPP infectadas.  La tasa de mortalidad por bacteriemias en pacientes con UPP infectadas alcanza el 50%.  La sepsis secundaria a UPP es del 26%  La mortalidad por sepsis es del 50% al 100%.
  6. 6.  Hoy cada vez nuestras acciones, nuestros cuidados, los tratamientos; son cuestionados por el usuario.  Como las UPP son evitables aparecen los reclamos y denuncias por falta de prevención o tratamiento inadecuado.
  7. 7.  las UPP como marcadores de maltrato o abuso en ancianos, los protocolos para la prevención y tratamiento de las UPP como responsabilidad del centro, la responsabilidad por falta de material adecuado para la prevención y el tratamiento de las UPP, el consentimiento informado antes de la aplicación de una técnica, la historia clínica y registros específicos para UPP incluido el fotográfico, las UPP como causa de ingreso hospitalario y altas hospitalarias a pacientes con UPP.
  8. 8.  "De momento nos ‘salva' que la opinión pública considera las UPP como algo inevitable y un mal menor", y "En cuanto las familias reciban más información y conozcan las verdaderas dimensiones del problema, pedirán más explicaciones a los profesionales, y esto puede tener consecuencias legales inmediatas.
  9. 9.  Con hisopado generalmente se encuentra contaminación.  Aspirado con aguja no es recomendable.  Asociado a un exhaustivo examen clínico se puede realizar biopsia de tejidos profundos.
  10. 10.  Generalmente asociado a celulitis encontramos el Estafilococo meticilino – resistente.  Mayor frecuencia de anaerobios si se constata bacteriemia.  Mas de un 40% son poli microbianas.
  11. 11. Presencia de pus!!
  12. 12.  Limpieza diaria  Debridamiento autolitico  Control del exudado  Tratamiento medico (atb)
  13. 13. MANEJO ÚLCERAS INFECTADAS CONTAMINACIÓN: Microorganismos en la superficie. Herida sin invasión de tejidos. Existe en TODAS las úlceras. Poli microbiana. INFECCION: Invasión de tejidos. SIGNOS: - Retraso en cicatrización > 2 semanas. - Inflamación (leucocitosis ) - Fiebre ( descartar otras causas). TRATAMIENTO: - Limpieza amplia y efectiva - Curación diaria - Apósitos absorbentes - NUNCA apósitos oclusivos.
  14. 14. DEBRIDAMIENTO Consiste en eliminar el tejido necrótico de una herida o úlcera. ¿ Cuándo Debridar ? Si presenta : - Tejido necrótico, purulento o zona infectada - Tejido desvitalizado ¿ Cuándo NO Debridar ? Si presenta: - Herida limpia. Sin cuerpos extraños. Sin infección. - Escara seca, gangrenosa . TIPOS: QUIRUGICO: Estadío 3 y 4. MEDICO Mecánico, Enzimático, Autolítico En úlceras estadío 2 y 3.
  15. 15. DEBRIDAMIENTO QUIRURGICO  Procedimiento de elección  En Heridas: - Infectadas o con Alto Riesgo de Infección - En preparación para injerto. TECNICA: Consiste en eliminar el tejido a través de bisturí y pinza. VENTAJAS: Método más rápido y efectivo. Experiencia. DESVENTAJAS:  Semiselectivo (destruye vasos sanos).  Doloroso.  Riesgo de Infección y Hemorragia: - Trombocitopenia - Anticoagulantes  Puede ser repetido y combinado con el debridamiento autolitico.
  16. 16. DEBRIDAMIENTO MEDICO MECANICO: Luego de la limpieza, se coloca una gasa húmeda, se deja secar y adherir al tejido. Se retira a las 24 hs. Repetir procedimiento. Ventajas: Actúa a corto plazo. Desventajas: Lento, incómodo, doloroso, no selectivo.
  17. 17. DEBRIDAMIENTO MEDICO ENZIMATICO o QUIMICO: -Se aplican enzimas biológicas que destruyen el tejido necrótico (pomadas y aerosoles ). -Cubrir. Ventajas: -Actúa a corto plazo. -No causa dolor. -Selectivo. Desventajas: -Costo elevado. -Daña tejido de Granulación. - Cada 6 o 12 hs repetir aplicación. - No deben aplicarse sobre costras secas.
  18. 18. AUTOLITICO: -Luego de la limpieza se cubre la úlcera con apósitos semioclusivos que retengan la HUMEDAD, para permitir que las propias enzimas del organismo eliminen el tejido necrótico. -A veces se combina con método quirúrgico. Ventajas: -Proceso natural, indoloro, selectivo. -Cómodo. DEBRIDAMIENTO MEDICO
  19. 19.  Sol. Fisiológica (arrastre)  Evaluación (caracteristicas generales)  Gel debridante autolítico  Alginato para el control del exudado  Cubrir convencionalmente  NO OCLUIR
  20. 20.  Una quemadura es una lesión provocada por factores externos (calor, sustancias químicas, descargas eléctricas, radiaciones, etc) sobre tejidos orgánicos, que conducen a su destrucción parcial o total.
  21. 21. Necesidades Oxigenación/circulación Nutrición Higiene y confort Movimiento y ejercicio Eliminación Comunicación
  22. 22. Apósitos: Funcionalidad Clínica ETAPA I ETAPA IV ETAPA III ETAPA II Rellenar espacio muerto Cubrir Proteger Hidratar AislarCubrir Proteger Absorber Proteger Hidratar Aislar Absorber Debridar Prevenir infección Promover granulación Hidratar Aislar Absorber Desbridar Prevenir infección Promover granulación Cubrir Cubrir Proteger
  23. 23. • Película de múltiples polímeros biodegradables que forman una barrera de protección contra fluidos y agentes agresivos • Formulaciones sin alcohol • Protección continua variable (máximo de 72 hrs.) • Aplicación en piel indemne, denudada o con riesgo de daño de moderado a alto Protector Cutáneo
  24. 24. Hidrocoloides • Componentes hidroactivos: gelatina, pectina, otros . • Apósitos oclusivos que favorecen el ambiente húmedo necesario para la cicatrización natural. • Matriz adhesiva: elastómeros • Cubierta: Poliuretano (film/espuma) • 2 Tipos: Estándar y Extra fino • Capacidad absorbente variable • Favorece angiogénesis • Múltiples formas Contraindicaciones - Heridas con infección activa. - Heridas de pacientes con vasculitis activa. - Lesiones de origen autoinmune.
  25. 25. • Producto natural: alga marina (ác. Alginico-Ca2+: manuronico-guluronico) • Apósito primario no tejido en cuerda ó lámina. No adhesivo. • Control del exudado en rango de moderado - abundante • Hemostático suave Sustancias naturales extraídas de algas marinas. 1. Altamente absorbentes 2. En contacto con el exudado forman un gel. 3. Cohesivo, indesmallable. Indicaciones: - Exudado moderado - Exudado importante - Heridas infectadas - Heridas con sangrado superficial - Heridas cavitadas Contraindicado: - Heridas sin o con poco exudado Alginato de Calcio
  26. 26. Hidrogel debridante • Gel claro de viscosidad variable • 70-90% agua, hidratantes, emolientes, polímeros hidrofílicos • Apósito c/s adhesivo en: lámina, gel amorfo o gasa impregnada • Estéril, c/preservantes • Control de exudado variable • Formulaciones c/alginato, aloe vera, colágeno y otros • Reemplazan el desbridamiento quirúrgico. - Absorben y controlan el exudado. - Forman un gel (de color amarillento). - Barrera antibacteriana. - Ph 5.1
  27. 27. Cura húmeda:  Nivel de evidencia  Diferentes presentaciones para cada necesidad  Se adapta a diferentes cuadros y grados de lesión  Fácil de usar  Menor tiempo de enfermería  Cómodo para el paciente  Favorece el tratamiento interdisciplinario

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