Este documento describe las funciones y organización del Comité de Vigilancia Epidemiológica del Hospital Nacional San Marcos. El Comité se encarga de mantener un sistema de vigilancia de infecciones intrahospitalarias, promover programas de salud y educación para el personal, y presentar alternativas para prevenir y controlar las infecciones. El Comité está conformado por varios médicos, enfermeras y personal de apoyo. Entre sus actividades se encuentra realizar monitoreo diario de casos, enviar informes a las autoridades y brindar educación continua al personal.

1. COMITÉ DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA.
HOSPITAL NACIONAL
SAN MARCOS.
“DR. MOISÉS VILLAGRÁN MAZARIEGOS”.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
O NOSOCOMIALES
22 DE SEPTIEMBRE 2,005.

2. OBJETIVOS:
• Mantener un sistema de vigilancia
epidemiológica permanente y actualizado
de la presencia, distribución y difunción de
infecciones; sus causas y factores
condicionantes, como medio de presentar
alternativas de prevención y control de lasalternativas de prevención y control de las
infecciones intrahospitalarias.
• Promover programas de salud y educación
para el Personal, a fin de prevenir las
infecciones cruzadas.

3. JUSTIFICACIÓN:
La epidemiología en infecciones
intrahospitalarias o Nosocomiales, se refiere
al estudio activo y dinámico de la ocurrencia,
determinantes y distribución de éste grupo de
enfermedades, en tiempo lugar y persona.
Consideramos que es obvio el impacto que
producen las infecciones generadas dentroproducen las infecciones generadas dentro
del hospital, no solo al individuo y su familia,
sino para el Personal laborante, aumentando
así los costos de tratamiento, días estancia,
aumento de riesgos innecesarios, aumento
de morbilidad prevenible, y la disminución de
la capacidad laboral.

4. Se hace necesario mantener una vigilancia
activa y constante, de las enfermedades de
notificación obligatoria e informar
oportunamente a las autoridades, y por las
vías correspondientes del aparecimiento o
brote de las enfermedades intrahospitalarias
(Nosocomiales) para tomar acciones prontas
y efectivas.
Dentro de las actividades del Comité se
prioriza la educación o retroalimentación al
personal laborante, actualizando nuestros
conocimientos especialmente en los
procedimientos hospitalarios, y con esto
lograremos brindar una atención de calidad
a los pacientes.

5. Vigilancia Epidemiológica, implica
un estado de alerta, responsable,
con observaciones sistemáticas,
tomando las acciones que
correspondan en cada caso.

6. ORGANIZACIÓN: RECURSOS HUMANOS DEL COMITÉ DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
No. NOMBRES
CARGO
DENTRO DEL
COMITÉ
SERVICIO
QUE
REPRESEN-
TA
COSTO U
OBSERVA-
CIONES
1 Dr. Ángel Alfredo Longo Director asesor Dirección
Parte del
Trabajo
2
Lic. Carlos Enrique
Rodríguez
Gerente
Administrativo.
Gerencia. Parte del
Trabajo
3 Dra. Ninette de León Coordinadora Medicina
Parte del
Trabajo
4 E.P. Sonia Fuentes
Sub
Coordinadora
Enfermería
Parte del
Trabajo
5 Br. Yildy Amelia Martínez Secretaría
Exclusiva al
Comité de V.
E
Trabajador
Especializado I
Sueldo líquido
Q.1790.00

7. 6 Dra. Rosa Amelia Juárez Vocal I Pediatría
Parte del
Trabajo
7 E.P. Celeste Velásquez Vocal II
Maternidad,
R.N, L. y P.
Parte del
Trabajo
8 Dr. Leonel Castañeda Vocal III Cirugía
Parte del
Trabajo
Otros
9 Dra. Mirna Rivera
Otros
integrantes:
Jefes de
Servicios
Ginecobste-
tricia.
Parte del
Trabajo
10 Dr. Miguel Ángel Alcázar
Jefe de
Servicio
Traumatolo-
gía
Parte del
Trabajo
11 E.P. Silvia Aguilar
Jefe de
Servicio
Cons.
Externa
Parte del
Trabajo

8. 12
EPS Químico/a
Biólogo/a
Jefe de Servicio Laboratorio
Parte de
Práctica
13
EPS Químico/a
Farmacéutico/a
Fármaco
vigilancia
Farmacia
Parte de
Práctica
14
Sr. Carlos Ochoa
Laylle
Jefe de Servicio Mantenimiento
Parte del
Trabajo
15 Sr. Elder de León Jefe de Servicio Conserjería
Parte del
Trabajo
OBSERVACIONES: No hay Médico Epidemiólogo ni Enfermera exclusiva para el Comité,
solo la Secretaria que está de lunes a viernes 8 horas diarias
Trabajo
16 Sra. Juana de León Jefe de Servicio Cocina
Parte del
Trabajo
17 Sra. Alicia García Jefe de Servicio Lavandería
Parte del
Trabajo

9. ORGANIZACIÓN DE ÁREA INSUMOS Y COSTOS.:
Por el momento se cuenta con mobiliario y equipo prestado:
COSTO:
• Una oficina del Comité de Vigilancia Epidemiológica. (dentro del
Hospital) ................................................... ...................Q 0.00
• Un escritorio y 2 sillas (pertenecen a otro
Servicio).......................................................... ............. Q 1,000.00
• Una mesa........ (pertenece a otro
Servicio)........................................................................ Q. 500.00Servicio)........................................................................ Q. 500.00
• Una Computadora. ........ (pertenece a otro
Servicio).................................................................... .....Q .5,000.00
NOS HACE FALTA:
• Una Cañonera con su respectiva computadora
portátil..............................................................................Q. 32,000.00
• Un Archivo......................................................................Q. 1,000.00
Gasto único para equipar
oficina...............................................................TOTAL Q. 39,500.00

10. PRESUPUESTO ESPECÍFICO PARA LOS GASTOS DEL COMITÉ ANUALMENTE:
• Seis resmas de papel bond tamaño carta y oficio 80 Gms........................Q. 219.00
• Un ciento de papel carbón.........................................................................Q. 35.00
• Cuatro porta cartapacios............................................................................Q. 280.00
• Cuatro cartuchos de Tinta para impresora.................................................Q. 1,160.00
• Cien fólderes tamaño oficio y carta .......................................................... Q. 47.50
• Cien ganchos para fólderes.......................................................................Q. 13.80
• Diez marcadores para pizarrón.................................................................Q. 70.00
• Doce cintas de empacar...........................................................................Q. 48.00
• Cuatro marcadores resaltadores...............................................................Q. 40.00
• Tres rollos de masquintape........................................................................Q. 21.00
• Fotocopias................................................................................................Q. 300.00• Fotocopias................................................................................................Q. 300.00
• Un frasco de corrector..............................................................................Q. 3.50
• Un frasco de Resistol................................................................................Q. 5.80
• Cuatro libros de punta roja........................................................................Q. 52.00
• Dos Cuadernos de 80 hojas......................................................................Q. 6.00
• Una caja de grapas...................................................................................Q. 3.80
• Una caja de clips......................................................................................Q. 2.50
TOTAL GASTO ANUAL...........................Q. 2,307.90
Nota: Este gasto de oficina es para todas las actividades del comité para un año, y
no solo lo de infecciones Nosocomiales.

11. FUNCIONES DE LOS INTEGRANTES DEL COMITÉ DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA:
FUNCIONES PERSONAS
Asesoría, apoyo y dirección. Director de la Institución
Autorización y compra de recursos de
acuerdo a presupuesto.
Gerente Administrativo
acuerdo a presupuesto.
Planificar, organizar y dirigir las
actividades del comité
Coordinadora y/o sub coordinadora
Participar en el consejo técnico
Departamental
Coordinadora y sub coordinadora
Coordinar con Dra. Epidemióloga del
Área de salud y personal de
enfermería acciones de vigilancia
epidemiológica
Coordinadora, sub Coordinadora y
Secretaria.

12. Monitorear diariamente los servicios
para detectar casos de notificación
obligatoria según protocolo.
Secretaria
Coordinar los programas de
educación permanente
Coordinadora, sub Coordinadora y
Secretaria
Elaboración de informes, circulares,
oficios, enviar formularios de
notificación obligatoria, redactar
actas, etc.
Secretaria del Comité.
actas, etc.
Participar en todas las actividades del
Comité tales como: Planificar,
supervisar cumplimientos de normas,
identificar necesidades, aportar ideas,
informar a otros, etc.
Todos los Integrantes del Comité.
Realizar cultivos para investigación de
casos.
EPS Químico/a Biólogo/a
Fármaco Vigilancia EPS Químico/a Farmacéutico/a

13. DEFINICIONES DE INFECCIONES
HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES:
• Es aquella que el paciente no la
padecía, ni la estaba incubando en el
momento de la hospitalización, o es el
efecto residual de una infección adquiridaefecto residual de una infección adquirida
durante una intervención previa. Se
incluye también aquellas que se registran
en el Personal hospitalario y los que
aparecen después de que el paciente ha
sido dado de alta.

14. SISTEMAS DE VIGILANCIA:
• Recolección sistemática de datos.
• Análisis de la información
• Interpretación de la información.• Interpretación de la información.
• Difusión de la información
• Acciones inmediatas de acuerdo a
los casos presentados y normas
establecidas.

15. NORMAS Y ACCIONES DE
PREVENCIÓN
Cumplir con las medidas de
bioseguridad.
Usar recipiente específico para
descontaminar equipo de aislamiento.descontaminar equipo de aislamiento.
Usar trapeadores específicos para
aislamientos.
Cultivos ambientales y accesorios
(cama, mesa de noche, carro de
curaciones. Etc.)

16. Cuando se sospeche una nosocomial,
realizar cultivo inmediato.
Usar técnicas adecuadas de
aislamiento, según medidas de
Bioseguridad.
Descontaminación de los ambientes deDescontaminación de los ambientes de
acuerdo a cada caso.
Inmunización a los contactos si fuera
necesario.
Análisis del caso.

17. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE
DATOS:
Cuaderno de infecciones Nosocomiales
que llena Enfermera Jefe de Servicio.
Historias clínicas.
Cuaderno y boleta de monitoreo diario.
Informes de laboratorio.Informes de laboratorio.
Formulario epidemiológico de infecciones
Nosocomiales.
Datos estadísticos
Fichas epidemiológicas de enfermedades
de notificación obligatoria, Etc.

18. PRESENTACIÓN DE LOS DATOS:
Coordinador y Sub Coordinadora Comité, para
ver cumplimiento de normas en el Servicio que
corresponda.
En la plenaria del Comité de V. E. Para análisis
del caso.del caso.
Director del establecimiento, Médico Tratante y
personal involucrado.
Diaria, semanal y mensualmente se reporta al
Área de Salud, los casos de notificación
obligatoria, para el seguimiento de caso y
contacto.
SF/yam

19. PROCEDIMIENTO DE
MONITOREO DIARIO (realizado
por la secretaria del Comité):
♣ Monitoreo diario de enfermedades de notificación
obligatoria a cada uno de los servicios, anotando
en el cuaderno de punta roja la recopilación de
información diaria. También se monitorea a todo
niño menor de 5 años que ingresa a medicina
pediátrica.pediátrica.
♣ Preguntar a Enfermera Jefe de cada Servicio
sobre diagnósticos para detectar casos de
notificación obligatoria. Según protocolo de
Vigilancia Epidemiológica. Después del monitoreo
la Enf. Jefe de Servicio reporta al Comité sobre
algún ingreso con diagnóstico de notificación
obligatoria.

20. ♣ Al detectar casos de notificación obligatoria se hace lo
siguiente:
• Entrevistar a paciente o familiar para la recolección
de información en cuanto a edad, fecha de
nacimiento, origen, dirección, etc.
• Se entrega ficha Epidemiológica nacional de
enfermedades de notificación obligatoria, a
enfermera jefe de servicio, para que sea llenada
por el Médico.
• Se recibe la ficha que el Médico a llenado y se• Se recibe la ficha que el Médico a llenado y se
revisa para verificar los datos del paciente o
completar toda la información requerida.
• Se investigan laboratorios, fechas de realización
reactivos utilizados (Casos de HIV/SIDA). Se
revisan historias clínicas, sigsa, informes
estadísticos. (según sea Requerido).
• Luego que se tenga toda la información del caso y
la ficha correctamente llena se envía al Área de
Salud al Departamento de Epidemiología, para el
seguimiento de caso y contacto.

21. ♣ Se informa a Coordinadora y Sub
Coordinadora del Comité ( Jefe Depto. de
Enfermería) sobre el resultado de monitoreo
diario.
♣ Se llena la hoja de monitoreo diario y se envía
al Área de Salud al Departamento de
Epidemiología. (Dra. Elisa Barrios). Para elEpidemiología. (Dra. Elisa Barrios). Para el
seguimiento epidemiológico respectivo en el
Departamento de San Marcos.
♣ Se investigan también casos especiales que
sean requeridos por el Área de Salud.

22. ♣ Se lleva el control del programa de
TUBERCULOSIS, VIH/SIDA e
inmunización de BCG de niños nacidos
en el Hospital y Planificación Familiar.en el Hospital y Planificación Familiar.
♣ Se apoyan todas las actividades de
educación en los Servicios y del
Programa APA.

23. ♣ Se lleva todo lo relacionado a secretaria
y oficinista del Comité de Vigilancia
Epidemiológica y Enfermería.
♣ Se va al Área de Salud cuantas veces
sea necesario ( Entregar: diferentessea necesario ( Entregar: diferentes
fichas Epidemiológicas, pedidos de
vacunas y planificación familiar, recibir
instrucciones, recibir: papelería,
vacunas, material de planificación
familiar, ETC.