1. Riesgos y prevención deRiesgos y prevención de
exposiciones laborales aexposiciones laborales a
agentes biológicos en personalagentes biológicos en personal
de saludde salud

2. Tópicos de la presentaciónTópicos de la presentación
Riesgos laboralesRiesgos laborales
Definición de exposicionesDefinición de exposiciones
Información serológicaInformación serológicaInformación serológicaInformación serológica
Sistemas de vigilanciaSistemas de vigilancia
Elementos de un programa deElementos de un programa de
prevenciónprevención

3. Exposiciones laborales aExposiciones laborales a
agentes biológicos en personalagentes biológicos en personal
de saludde salud

4. Exposiciones a agentes biológicosExposiciones a agentes biológicos
CortopunzantesCortopunzantes
GotitasGotitasGotitasGotitas
Contacto directo e indirectoContacto directo e indirecto

5. Exposiciones a cortopunzantesExposiciones a cortopunzantes
distintos tipos de pacientes ydistintos tipos de pacientes y
procedimientosprocedimientos
variaciones de prácticas localesvariaciones de prácticas localesvariaciones de prácticas localesvariaciones de prácticas locales
distintos sistemas de vigilanciadistintos sistemas de vigilancia

6. Exposiciones a cortopunzantesExposiciones a cortopunzantes
Riesgo de transmisión de:Riesgo de transmisión de:
Hepatitis BHepatitis BHepatitis BHepatitis B
Hepatitis CHepatitis C
VIHVIH

7. Tener presente que ...Tener presente que ...
el riesgo aumenta cuando los pacientesel riesgo aumenta cuando los pacientes
tienen alta carga viraltienen alta carga viral
también aumenta con el número detambién aumenta con el número detambién aumenta con el número detambién aumenta con el número de
exposiciones a CPexposiciones a CP
con el tipo de exposicionescon el tipo de exposiciones
y con la prevalencia de la infeccióny con la prevalencia de la infección

8. EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DEEL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE
TRANSMISION DE AGENTES VIRALESTRANSMISION DE AGENTES VIRALES
TRANSMITIDOS POR SANGRE ES PORTRANSMITIDOS POR SANGRE ES POR
EXPOSICIONES A MATERIALEXPOSICIONES A MATERIAL
TRANSMITIDOS POR SANGRE ES PORTRANSMITIDOS POR SANGRE ES POR
EXPOSICIONES A MATERIALEXPOSICIONES A MATERIAL
CORTOPUNZANTECORTOPUNZANTE

9. Frecuencia estimada de exposición a sangre enFrecuencia estimada de exposición a sangre en
personal de salud USApersonal de salud USA
AutorAutor ocupaciónocupación contactos*/añocontactos*/año cortes/añocortes/año
TokarsTokars cirujanoscirujanos 8181--135135 88--1313
PanlilioPanlilio obstetrasobstetras 7777 44
ClevelandCleveland dentistasdentistas 44
WongWong internistasinternistas 3131 1.81.8WongWong internistasinternistas 3131 1.81.8
SmithSmith enfermerasenfermeras 11
MarcusMarcus emergenciaemergencia 2424 0.40.4
MarcusMarcus prehospitalprehospital 1212 0.20.2
* percutáneo, mucosas, piel (estudios prospectivos* percutáneo, mucosas, piel (estudios prospectivos
CDC&P 2000CDC&P 2000

10. RIESGO DE TRANSMISION PORRIESGO DE TRANSMISION POR
EXPOSICIONES CPEXPOSICIONES CP
Hepatitis BHepatitis B 66 -- 30 %30 %
Hepatitis CHepatitis C 3 %3 %Hepatitis CHepatitis C 3 %3 %
VIHVIH 0.3 %0.3 %

11. Mecanismos de transmisión de VHBMecanismos de transmisión de VHB
Inoculación directaInoculación directa
Punción percutánea (20Punción percutánea (20--62%)62%)
Cortes, rasguños, erosionesCortes, rasguños, erosionesCortes, rasguños, erosionesCortes, rasguños, erosiones
MucosasMucosas
Inoculación indirecta de ambienteInoculación indirecta de ambiente
contaminadocontaminado

12. RIESGOS DE HEPATITIS B EN USARIESGOS DE HEPATITIS B EN USA
7.500 a 12.000 casos anuales7.500 a 12.000 casos anuales
700 a 1.200 hepatitis crónica700 a 1.200 hepatitis crónica
250 a 300 muertes asociadas250 a 300 muertes asociadas
seroprevalencia Hepatitis Bseroprevalencia Hepatitis Bseroprevalencia Hepatitis Bseroprevalencia Hepatitis B
área dentalárea dental 14%14%
enfermeras UCIenfermeras UCI 10%10%
enfermeras generalesenfermeras generales 4%4%
Infection Control for the Health Care WorkerInfection Control for the Health Care Worker
Donowitz. W&W, 1994Donowitz. W&W, 1994

13. CASOS DE VIHCASOS DE VIH
A NIVEL MUNDIALA NIVEL MUNDIAL
menos de 100 casos documentados demenos de 100 casos documentados de
transmisión en trabajadores de latransmisión en trabajadores de latransmisión en trabajadores de latransmisión en trabajadores de la
saludsalud
CDC&P 1998CDC&P 1998

14. Riesgo de infección por VIH segúnRiesgo de infección por VIH según
tipo de exposicióntipo de exposición
EXPOSICION PERCUTÁNEA A SANGREEXPOSICION PERCUTÁNEA A SANGRE
6.498 expuestos6.498 expuestos
21 infectados21 infectados 0.32%0.32%21 infectados21 infectados
EXPOSICION MUCOCUTÁNEA A SANGREEXPOSICION MUCOCUTÁNEA A SANGRE
2.885 expuestos2.885 expuestos
1 infectado1 infectado
0.03%0.03%
0.32%0.32%
MMWR 1995; 44:929MMWR 1995; 44:929--3333

15. RRiesgoiesgo ocupacionalocupacional a VIH en USAa VIH en USA
Estudio CDCEstudio CDC
5577 seroconversionesseroconversiones
2244 enfermerasenfermeras
19 técnicos de laboratorio19 técnicos de laboratorio
6 médicos6 médicos
25 han desarrollado SIDA25 han desarrollado SIDA25 han desarrollado SIDA25 han desarrollado SIDA
Tipo exposiciónTipo exposición
48 percutáneo (pinchazo, herida cortante)48 percutáneo (pinchazo, herida cortante)
5 mucocutáneas5 mucocutáneas
138 VIH/SIDA con ECP y sin otros riesgos,138 VIH/SIDA con ECP y sin otros riesgos,
pero sin seroconversión demostrada.pero sin seroconversión demostrada.
CDC División of HIV/AIDS PreventionCDC División of HIV/AIDS Prevention 20012001

16. Prevalencia de VHC en USAPrevalencia de VHC en USA
HemofílicosHemofílicos > 90%> 90%
Drogadictos IVDrogadictos IV 90%90%
DializadosDializados 10%10%DializadosDializados 10%10%
Pacientes ETSPacientes ETS 7%7%
Población generalPoblación general 2%2%
Personal saludPersonal salud 1%1%

17. Prevalencia de VHC en USAPrevalencia de VHC en USA
Internos/residentes/becadosInternos/residentes/becados 0.2%0.2%
Residentes tiempo completoResidentes tiempo completo 1 %1 %
Años de prácticaAños de prácticaAños de prácticaAños de práctica
00 –– 99 0.4%0.4%
1010 –– 1919 1.0%1.0%
2020 –– 2929 1.3%1.3%
30 y más30 y más 1.6%1.6%
Shapiro J Bone Joint Surg 1996;78 A:1791Shapiro J Bone Joint Surg 1996;78 A:1791--18001800

18. Estrategias de prevenciónEstrategias de prevención
Cortar vía de transmisiónCortar vía de transmisión
(aislamiento)(aislamiento)(aislamiento)(aislamiento)
Controlar reservoriosControlar reservorios
Mejorar inmunidadMejorar inmunidad

19. Precauciones universalesPrecauciones universales
Uso de barrerasUso de barreras
GuantesGuantes
DelantalDelantal
MascarillasMascarillasMascarillasMascarillas
LentesLentes
Escudo facialEscudo facial

20. Precauciones universalesPrecauciones universales
Agregar manipulación de materialAgregar manipulación de material
cortopunzantecortopunzante
Nuevos diseños de insumosNuevos diseños de insumosNuevos diseños de insumosNuevos diseños de insumos
Manipulación y disposición deManipulación y disposición de
material CPmaterial CP

21. Prevención de exposiciones a sangrePrevención de exposiciones a sangre
diseños de ingenieríadiseños de ingeniería
sistemas de infusión sin agujasistemas de infusión sin aguja
agujas autoencapsulablesagujas autoencapsulables
APIC I. Control and Applied Epidemiology 1996 pag. 23APIC I. Control and Applied Epidemiology 1996 pag. 23--33

22. Prevención de exposiciones a sangrePrevención de exposiciones a sangre
diseños de ingenieríadiseños de ingeniería
escudos protectoresescudos protectores
APIC I. Control and Applied Epidemiology 1996 pag. 23APIC I. Control and Applied Epidemiology 1996 pag. 23--33

23. Controlar reservoriosControlar reservorios
Esterilización de instrumentalEsterilización de instrumental
Desinfección de superficiesDesinfección de superficiesDesinfección de superficiesDesinfección de superficies
Limpieza de superficiesLimpieza de superficies

24. Mejorar inmunidadMejorar inmunidad
Vacuna antihepatitis BVacuna antihepatitis B
Gama globulina hiperinmuneGama globulina hiperinmuneGama globulina hiperinmuneGama globulina hiperinmune

26. Vacuna Hepatitis BVacuna Hepatitis B
vacuna recombinante realizada convacuna recombinante realizada con
ingeniería genéticaingeniería genética
no se utiliza en la actualidad vacunano se utiliza en la actualidad vacunano se utiliza en la actualidad vacunano se utiliza en la actualidad vacuna
derivada de plasma humanoderivada de plasma humano

27. Vacuna hepatitis BVacuna hepatitis B
ContraindicacionesContraindicaciones
no existenno existen
tampoco durante el embarazotampoco durante el embarazo

28. Vacuna hepatitis BVacuna hepatitis B
eficacia a largo plazoeficacia a largo plazo
Memoria inmunitaria permaneceMemoria inmunitaria permanece
intacta por al menos 10 añosintacta por al menos 10 años
Existe consenso en no colocar bústerExiste consenso en no colocar búster
No es necesario mantener títulos > 10No es necesario mantener títulos > 10
mIU/mlmIU/ml
Lancet 2000:355:561Lancet 2000:355:561--6565

29. Profilaxis post exposición a VIHProfilaxis post exposición a VIH
Exposición percutánea o masivaExposición percutánea o masiva
Fuente con carga viral detectableFuente con carga viral detectable
Volumen importante o prolongadoVolumen importante o prolongado
Recomendación 3 drogasRecomendación 3 drogasRecomendación 3 drogasRecomendación 3 drogas
AZT + 3TC (Combivir)AZT + 3TC (Combivir) + IP o NNRTI o NRTI+ IP o NNRTI o NRTI porpor
4 semanas4 semanas
En Chile se utiliza solo CombivirEn Chile se utiliza solo Combivir
MMWR 2001:50 (RRMMWR 2001:50 (RR –– 11)11)

30. Otras recomendaciones en PPEOtras recomendaciones en PPE
En embarazo no esta contraindicada profilaxisEn embarazo no esta contraindicada profilaxis
con Combivircon Combivir
Usar preservativosUsar preservativos
No donar sangreNo donar sangreNo donar sangreNo donar sangre
Evitar embarazoEvitar embarazo
Suspender lactancia maternaSuspender lactancia materna
MMWR 2001:50 (RRMMWR 2001:50 (RR –– 11)11)

31. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Existen distintos riesgos de exposiciones enExisten distintos riesgos de exposiciones en
el personalel personal
Los riesgos son altamente dependientes delLos riesgos son altamente dependientes del
tipo de actividad e institucióntipo de actividad e institución
Los mayores riesgos están asociados aLos mayores riesgos están asociados aLos mayores riesgos están asociados aLos mayores riesgos están asociados a
cortopunzantescortopunzantes
El mayor riesgo de seroconversión es enEl mayor riesgo de seroconversión es en
Hepatitis B y CHepatitis B y C
Necesidad de contar con un sistema deNecesidad de contar con un sistema de
vigilancia localvigilancia local