Sueroterapia urgencias

12.377 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
14 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
12.377
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
0
Comentarios
0
Recomendaciones
14
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Sueroterapia urgencias

  1. 1. Consejería de Sanidad y Dependencia SUEROTERAPIA EN URGENCIAS. Dra.Mónica Gata. Adjunta Urgencias HICLa fluidoterapia es la parte de la terapéutica médica encargada de mantener o restaurar elvolumen y la composición de los líquidos corporales utilizando la vía IV.Tiene 4 objetivos principales:1- Reponer las pérdidas de líquido y electrolitos. El objetivo fundamental del médico de urgencias.2- Aportar las necesidades mínimas diarias de agua y electrolitos:30-35 ml/Kg/día agua, aproximadamente 2.000-300ml/día1-2 mEq/Kg/día sodio, lo habitual es aportar 50-150 mEq/día NaCl0,5 mEq/Kg/día potasio, se administra de 40-60 mEq/día de potasio siempre que la funciónrenal sea normal.3- Compensar las pérdidas de líquido anormales que se producen durante la estancia hospitalaria(hoja de balance).4- Realizar una nutrición adecuada, con las necesidades calóricas en forma de hidratos decarbono, grasas, aminoácidos y vitaminas. Necesidades mínimas en el adulto: 1.000 calorías/día. Requerimientos basales diarios Elemento Necesidades diarias Agua 2.000-3000ml Sodio 50-150 mEq Potasio 40-60mEq Glucosa 100-150g C, P, Mg, vitaminas y oligoelementos No precisa reposición en periodos menores a 7 días Sueroterapia en Urgencias. Curso Urgencias MIR. Mayo-junio 2012 1
  2. 2. Consejería de Sanidad y DependenciaLas pautas de fluidoterapía deben individualizarse teniendo en cuenta si el paciente tiene algúnfracaso orgánico (Insuficiencia cardiaca, respiratoria, hepática o renal) o alteraciones metabólicasgraves (diabetes mellitas, pérdidas digestivas o urinarias, etc).Clasificación Las soluciones intravenosas se clasifican en:* Soluciones cristaloides- Glucosadas: 5%, 10%, 20%, 40% y levulosada al 10%.- Salinas: S. fisiológico, solución salina 3% y al 0.45%.- Polielectrolíticas: Ringer, Ringer lactato, Darrow y Elkinton.- Mixtas de glucosa y electrolitos: Glucosalina, glucosalina 1/5 y poliónicas.- Correctoras del ph: Bicarbonato 1M, 1/6M y cloruro amónico 1/6M.* Soluciones coloides.- Dextranos.- Gelatinas.- Almidones.* Soluciones de nutrición parenteral: Hidratos de carbono, aminoácidos y Lípidos.Indicaciones La fluidoterapía en urgencias está indicada para el tratamiento de:- Shock hipovolémico (distributivo y obstructivo).- Depleción hidrosalina moderada o grave:- Trastornos electrolíticos moderados o graves.- Acidosis o alcalosis metabólica.- Insuficiencia renal aguda.- Coma hiperosmolar.- Cetoacidosis diabética.- En todas las situaciones en las que sea necesario que el paciente esté en dieta absoluta.- Para la administración urgente de algunos fármacos.Monitorización y complicacionesLa administración de líquidos por vía intravenosa requiere una monitorización básica para evitarel desarrollo de complicaciones:- Exploración física: Vigilar la aparición de signos de sobrecarga circulatoria (ingurgitaciónvenosa yugular, crepitantes, 3º ruido cardiaco) y de depleción de volumen (taquicardia,hipotensión, descenso de la presión de pulso, sequedad de mucosas. . .) Sueroterapia en Urgencias. Curso Urgencias MIR. Mayo-junio 2012 2
  3. 3. Consejería de Sanidad y Dependencia- Balance hídrico: Realizar un cálculo del aporte y las pérdidas del líquido, especialmente de ladiuresis cuya excreción normal es de 0,5 ml/Kg/ h.- Presión arterial: La presencia de hipotensión ortostática, taquicardia, y descenso de la presiónde pulso, sugieren hipovolemia.- Parámetros de laboratorio: Solicitar periódicamente la urea, creatinina, sodio, potasio y cloro,para detectar alteraciones secundarias al tratamiento.- Presión venosa central: Monitorizar en el paciente grave.Las complicaciones suelen aparecer en pacientes que necesitan grandes cantidades de líquido enun breve periodo de tiempo. Las más habituales son el edema agudo de pulmón, gastrointestinal,cutáneo y cerebral. SOLUCIONES CRISTALOIDESSOLUCIONES GLUCOSADASAportan principalmente agua y calorías, modificándose la cuantía de estas últimas en relación conla concentración de glucosa. En el adulto debe administrarse 100g de glucosa al día y el 20% delaporte calórico es en forma de hidratos de carbono.Dosis máxima glucosa: 0,5g/Kg/h (35g para 70Kg).A mayor concentración de glucosa mayor es el aporte calórico por lo que la cantidad máxima aadministrar será menor.1- S. Glucosado 5%: Isotónico (275-300mOsm/l).Contiene 50g glucosa.Cada litro aporta 200 calorías. Cantidad máxima: 500ml/h.2- S. Glucosado 10%: Hipertónico (555 mOsm/l). Contiene 100g glucosa. Cada litro aporta 400calorías. Cantidad máxima: 350ml/h.3- S. Glucosado 20%: Hipertónico (1.100mOsm/l). Contiene 200g glucosa. Cada litro aporta 800calorías. Cantidad máxima: 175ml/h (58 gotas /minuto)4-S. Glucosado 40%: Hipertónico (2.200mOsm/l). Contiene 400g glucosa. Cada litro aporta 1.600calorías. Cantidad máxima: 90 ml/h (30 gotas/minuto)Indicaciones: Deshidratación y mantenimiento de una vía venosa.El S.Glucosado 20% y al 40% se utilizan en situaciones en las que se requiera un máximo aportecalórico con el mínimo aporte de líquidos como es el caso de la insuficiencia renal con oliguria y lahipoglucemia. Sueroterapia en Urgencias. Curso Urgencias MIR. Mayo-junio 2012 3
  4. 4. Consejería de Sanidad y DependenciaPrecaución: En paciente diabéticos hay que añadir 1UI de insulina rápida por cada 4g de glucosa.Por cada 500cc de Suero glucosado se añaden 12UI de insulina rápida (salvo para el glucosadoal 5%).Evitarlas en parada cardiorrespiratoria y en los enfermos neurológicos.No deben mezclarse con sangre ya que al metabolizarse la glucosa puede causar hemólisis.Contraindicados en la enfermedad de Addison no tratada y ante la sospecha de etilismo crónico.5- S. Levulosado al 10%: Hipertónico (555mosm/l). Contiene 100g fructosa.Cada litro aporta 400 calorías. Característica similar al suero glucosado al 10% con la salvedad deque no hay que añadir insulina en pacientes diabéticos pero puede producir ácidos láctica si elritmo de perfusión supera 1 g/Kg/h.SOLUCIONES SALINASSu función principal es el aporte de agua, sodio y cloro en distintas concentraciones.1-Suero fisiológico o salino 0.9%: Isotónica (291 mOsm/l). Contiene 8,5g/l de cloruro sódico,equivalentes a 145 mEq/l de sodio y cloro.Indicaciones:- Depleción hidrosalina sin acidosis.- Reposición de las pérdidas de líquido, sobre todo por vómitos donde las pérdidas de cloro sonelevadas.Precaución: HTA, estados edematosos y cardiopatías.Cantidad mínima diaria: 500ml en un paciente en dieta absoluta.Velocidad de administración: 150-300ml/h.2-Solución salina al 3%: Hipertónica (1.026 mOsm/l). Contiene 30g/l de cloruro sódico queequivalen a 513 mEq/l de sodio y cloro.Indicación: Hiponatremia verdadera, hipertensión intracraneal asociada a edema cerebral.Precaución: No debe administrarse ni en la seudohiponatremia ni en la hiponatremia diluccional,HTA, estados edematosos y cardiopatías.Velocidad de administración: 100ml/h.3- Solución salina hipotónica (0.45%): Hipotónica (145mOsm/l). Contiene 4,5d/l de clorurosódico equivalentes a 75mEq/l de sodio y cloro.Indicación: Tratamiento inicial de las hipernatremias graves coma hiperosmolar diabético quecurse con hipernatremia y/o HTA.Velocidad de administración: 1.000ml/h. Sueroterapia en Urgencias. Curso Urgencias MIR. Mayo-junio 2012 4
  5. 5. Consejería de Sanidad y DependenciaSOLUCIONES POLIELECTROLÍTICAS (equilibradas)Son soluciones isotónicas con respecto al plasma que tienen como misión principal aportar agua yelectrolitos (cloro, sodio, calcio, potasio, magnesio y tampones) con efecto expansor de volumen.1-Solución Ringer: Isotónica (311mOsm/l). Contiene 8,5g/l de cloruro sódico, 0,3g/l de potasio y0,3g/l calcio, equivalente a 157 mEq/l de cloro, 147 mEq/l de sodio, 4mEq/l de potasio y 6 mEq/lde calcio.Indicación: Deshidratación extracelular.2-Solución Ringer Lactato: Igual que la anterior pero contiene 27mEq/l de lactato, que tiene unefecto buffer al ser metabolizado rápidamente a nivel hepático.Indicación: Fundamental la deshidratación extracelular acompañada de acidosis metabólica.SOLUCIONES MIXTAS DE GLUCOSA Y ELECTROLITOSSu misión fundamental es aportar agua, electrolitos, calorías y en algunas ocasiones vitaminas.La más utilizada es el suero glucosalino.Solución Glucosalina: Hipotónica (265 mOsm/l) que aporta 132 calorías/l. Contiene por litro desolución 33g de glucosa y 3g de cloruro sódico equivalentes a 51,3mEq/l de cloro y sodio.Indicación: Terapia de mantenimiento y en la deshidratación hipertónica.SOLUCIONES CORRECTORAS DEL PHTienen como función principal modificar el equilibrio ácido-base del organismo, pueden ser: -- -Acidificantes: Cloruro amónico 1/6 MAlcalinizantes: Bicarbonato sódico 1MSolución de bicarbonato 1M:Indicación: Acidosis metabólica, tanto de origen cetósico (pH<7) como láctica (ph<7.20).Contraindicada: HTA grave no controlada, cardiopatías y estados edematosos, alcalosis (por sualto contenido en sodio).Dosis media diaria: 0,5 y 3 mEq/Kg/día. (1mEq=1ml).Solución de cloruro amónico 1/6M: hipertónica (336mOsm/l) que contiene 9g/l de cloruroamonico equivalentes a 168mEq/l de cloro y de amonio. Sueroterapia en Urgencias. Curso Urgencias MIR. Mayo-junio 2012 5
  6. 6. Consejería de Sanidad y DependenciaIndicación: Alcalosis metabólica grave por vómitos que no se controlen consuelo salino y potasio.Acidificación de la orina en la diuresis forzada ácida.Contraindicada: Insuficiencia hepática y renal.Velocidad de perfusión: 150 ml/h. SOLUCIONES COLOIDESLas soluciones coloidales contienen partículas de alto peso molecular en suspensión demanera que no atraviesan las membranas capilares. Producen un aumento de la presiónosmótica plasmática responsable de su gran efecto expansor del volumen intravascular,también tiene un efecto antitrombótico y mejoran el flujo sanguíneo. Los efectoshemodinámicos son más duraderos y rápidos que los de las soluciones cristaloides. Estánindicadas en caso de sangrado activo, pérdidas proteicas importantes bien cuando el uso desoluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada.Pueden ser naturales o artificiales:1-Coloides derivados de la sangre: Albúmina (Albúmina humana Grifolsal 20%) ycompuestos de proteínas plasmáticas. Solo se utilizan en la hipoproteinemia grave y tras lasparacentesis evacuadora (6-8g de albúmina por 1l de liquido ascítico extraído). Efectossecundarios: reacciones alérgica, hipocalcemia y hemorragias (altera la agregabilidadplaquetaria y diluye los factores de la coagulación).2- Coloides artificiales (expansores plasmáticos): Sustancias que permanecen durantealgunas horas en la circulación sanguínea restaurando durante este tiempo la volemia. Losmás utilizados: Dextranos, también se dispone de gelatinas y almidón.DEXTRANOS (Macrodex y Rheomacrodex) Son polisacáridos de síntesis bacteriana, de altopeso molecular formados por moléculas de glucosa. Están indicados en estados dehiperviscosidad para prevenir fenómenos trombóticos y tromboembólicos así como enestados de shock. Como efectos adversos destaca el riesgo de anafilaxia. Sueroterapia en Urgencias. Curso Urgencias MIR. Mayo-junio 2012 6

×