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COMPLEJO DENTINO-
           PULPAR



   PULPA DENTAL
GENERALIDADES
   Esta formada por la
    papila dental (tejido
    ectomesenquemático).
   Forma madura de la
    papila.
   Único tejido blando
    del diente.
   Se aloja en la cámara
    pulpar.
FUNCIÓN
 Los odontoblastos son responsables de la
  formación y mantenimiento de la
  dentina.
 El tejido pulpar y la dentina conforman
  estructural, embriológica y funcionalmente
  una verdadera unidad biológica “Complejo
  Dentino-Pulpar”.
 Se les considera un tejido único, pero de
  características histológicas muy diferentes.
   ACTIVIDADES FUNCIONALES DE LA PULPA.
   Inductoras. Es el mecanismo inductor del complejo
    dentino –pulpar, se pone de manifiesto en la
    amelogénesis.
   .Formativa. La pulpa tiene como función esencial
    formar dentina.
   Nutritiva. Nutre la dentina a través de las
    prolongaciones odontoblásticas.
   Sensitiva. Mediante los nervios sensitivos responde
    ante los diferentes estímulos o agresiones con dolor
    dentinario o pulpar.
   Defensiva o reparadora. El tejido pulpar tiene una
    notable capacidad reparativa formando dentina ante las
    agresiones.
   1.- Formación de dentina peritubular con estrechamiento
    de los conductos.
   2.- Formación de dentina terciaria, reparativa o de
    irritación.
CAMARA PULPAR



En molares y premolares

                  -techo: cuernos pulpares
                  -piso: orificios radiculares



             De región cervical al ápice         Pulpa
                                                 radicular
Cámara disminuye con la edad




Depósito             Por la aposición localizada
Dentina              y deformante de la dentina
secundaria           terciaria
PULPA
Componentes Estructurales
         De La Pulpa
 Tejido conectivo de variedad Laxa,
  vascularizado
 Rodeada de odontoblastos en su periferia y
  dentina mineralizada
 COMPOSICIÓN QUÍMICA
-75% DE AGUA
-25% DE MATERIA ORGÁNICA
                    -Células
                    -matriz extracelular (MEC)
Población de células en pulpa
Odontoblastos
   Situados en la periferia
   Conforman una disposición en
    empalizada
   Presentan retículo
    endoplasmático rugoso
   Complejo de Golgi
   Abundantes mitocondrias
   Microfilamentos (refuerzan
    prolongación odontoblástica
    formando VELO O BARRA
    TERMINAL
ODONTOBLASTO
FIBROBLASTOS
-Células más abundantes del
   tejido conectivo pulpar, en
   corona forman capa
   denominada rica en
   células.
- De contorno fusiforme y
   citoplasma basófilo
-Gran desarrollo de
   organelos
 -Secretan: los precursores de
   la fibras colágenas,
   reticulares y elásticas.
Complejo dentino pulpar cons
Células ectomesenquimáticas de la pulpa

Llamadas también células mesenquimáticas
indiferenciadas o células madre.
Células de reserva: por su capacidad de
diferenciación en nuevos odontoblastos o en
fibroblastos según el estímulo.
Su número se reduce con la edad        reducción de
autodefensa.
Ubicación: en región subodontoblástica o próxima a
capilares.
Células del periápice pueden dar: fibroblastos,
osteoblastos, cementoblastos y odontoblastos en
respuesta biológica.
Macrófagos

    Su forma cambia según estén fijos
    “histiocitos”(irregular) o libres (redondos) en el tejido
    conectivo.
   Su capacidad: Fagocitosis, defensa .
   En procesos inflamatorios los histiocitos se activan,
    cambian a Macrófagos libres.
   Función: eliminar microorganismos, bacterias,
    células muertas. Papel importante en la respuesta en
    la pulpitis.
Células dendríticas
   Expresan moléculas clase II del complejo mayor de
    histocompatibilidad.
   Ubicación: región perivascular y la región
    paraodontoblástica.
   Relación: Algunas extienden sus prolongaciones
    dentro de túbulos dentinarios para detectar sust. Ag.
    En relación con terminaciones nerviosas.
   Función: iniciación de respuesta inmunológica 1a
    (procesan al Ag, migran a ganglios linfáticos,
    presentadoras del Ag)
Células de defensa del tejido pulpar

   En pulpa normal: linfocitos, células plasmáticas, y
    en ocasiones eosinófilos, y mastocitos.

   Sólo posee Linfocitos T: que reaccionan ante Ag
    de una caries provocan vasodilatación pulpar, y los
    LB generalmente ausentes migrarían desde la
    circulación hasta el tejido pulpar se diferencian en
    células Plasmáticas.

   Mastocitos (redondeados) intervienen en procesos
    inflamatorios liberando histamina
5-2 Sangre circulante
Fibras

   Fibras colágenas: constituidas por colágeno I
    (60%)

   Distribución y proporción: en pulpa coronaria son
    irregulares y escasas, en pulpa radicular paralelas y
    en mayor concentración.
   Densidad y diámetro aumenta con la edad.

   Matriz extracelular: cantidades significativas de
    colágeno III, VI y fibronectina, además colágeno IV
    (MB vasos) y V (refuerza paredes vasos)
   Fibras reticulares: delgadas fibrillas de colágeno
    III asociadas a fibronectina.
   Se disponen al azar, excepto en la región
    odontoblástica constituyen el plexo de Von
    Korff(gruesas,sacacorchos).
   Diámetro aumenta con la edad.
   Fibras elásticas: son muy escasas, localizadas en la
    paredes de los vasos aferentes. Su componete es la
    elastina.
   Fibras oxitalán: Fibrillas onduladas. Se les
    considera fibras elásticas inmaduras y función
    desconocida.
Sustancia fundamental
   O matriz extracelular amorfa, constituida
    por proteoglicanos (núcleo proteico ,
    cadenas GAG) y agua principalmente.

   El acido hialurónico le confiere cohesión
    y viscosidad, mantener la fluidez, la
    permeabilidad.
   Función: medio por el cual las células
    reciben nutrientes de la sangre arterial,
    también elimina los desechos hasta la
    circulación eferente. Con la edad disminuye
    su funcionalidad.
ZONAS TOPOGRÁFICAS DE LA
         PULPA
 Zona Odontoblástica
 Zona subodontoblástica u oligocelular de
  Weil
 Zona rica en células
 Zona central o tejido pulpar propiamente
  dicho
Complejo dentino pulpar cons
En este corte, vemos tejido pulpar con características
 usuales; visualizamos la dentina tubular (D), la pre-dentina
  (PD) y la región de odontoblastos maduros (O). El tejido
pulpar está constituido por tejido conjuntivo fibroso, siendo
                 intensamente vascularizado.
INERVACIÓN

    SENSITIVA                      Inervación Autónoma

  Tipo A (mielínicas)                fibra C simpáticas
  RESPONSABLES DEL DOLOR               conducción lenta.
  AGUDO
 Tipo C (amielímicas)              Las fibras parasimpáticas en
  RESPONSABLES DEL DOLOR             pulpa producen vasodilatación a
  DIFUSO                             través de liberación de óxido
 Que llegan a la pulpa a través     nítrico por células endoteliales.
  del foramen apical.               Inervación sensitivafibras
 Los Nervios mielínicos se          aferentes sensoriales del
  ramifican en la zona basal de      trigémino.
  Weil y constituyen el plexo
  nervioso subodontoblástico
  de Raschkow.
Complejo dentino pulpar cons
Complejo dentino pulpar cons
NERVIOS EN PULPA
PROLONGACIÓN DE
ODONTOBLASTOS EN TÚBULOS
      DENTINARIOS
REFRACCIÓN
ODONTOBLASTICA
PROLONGACIONES
ODONTOBLASTICAS
TEORÍAS DE LA ACTIVIDAD
        SENSITIVA
1.- Presencia de terminaciones nerviosas
  propias.
2.- El odontoblasto actuaría como receptor del
  estímulo, acoplado a terminaciones nerviosas
  de la pulpa por sinápsis.
3.- Teoría Hidrodinámica de Brannstrom.
  (diferencias de presión en terminaciones
  nerviosas del túbulo dentinario)
Modificaciones de la pulpa
           con la edad
 Reducción del volumen pulpar
 Disminución de la irrigación e inervación
 Disminución gradual de la población celular
  del tejido conectivo pulpar
 Aparición de centros irregulares de
  mineralización.
Biopatología y
    consideraciones clínicas
Puede sufrir alteraciones por agresiones:
-exógenas
-endógenas
Responde con inflamación (pulpitis), cuya
  primera fase consiste en una marcada
  dilatación y congestión vascular (hiperemia)
 Pulpitis ulcerosa.- el tejido superficial se
  necrosa
INFLAMACIÓN PULPAR
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  • 1. COMPLEJO DENTINO- PULPAR  PULPA DENTAL
  • 2. GENERALIDADES  Esta formada por la papila dental (tejido ectomesenquemático).  Forma madura de la papila.  Único tejido blando del diente.  Se aloja en la cámara pulpar.
  • 3. FUNCIÓN  Los odontoblastos son responsables de la formación y mantenimiento de la dentina.  El tejido pulpar y la dentina conforman estructural, embriológica y funcionalmente una verdadera unidad biológica “Complejo Dentino-Pulpar”.  Se les considera un tejido único, pero de características histológicas muy diferentes.
  • 4. ACTIVIDADES FUNCIONALES DE LA PULPA.  Inductoras. Es el mecanismo inductor del complejo dentino –pulpar, se pone de manifiesto en la amelogénesis.  .Formativa. La pulpa tiene como función esencial formar dentina.  Nutritiva. Nutre la dentina a través de las prolongaciones odontoblásticas.  Sensitiva. Mediante los nervios sensitivos responde ante los diferentes estímulos o agresiones con dolor dentinario o pulpar.  Defensiva o reparadora. El tejido pulpar tiene una notable capacidad reparativa formando dentina ante las agresiones.  1.- Formación de dentina peritubular con estrechamiento de los conductos.  2.- Formación de dentina terciaria, reparativa o de irritación.
  • 5. CAMARA PULPAR En molares y premolares -techo: cuernos pulpares -piso: orificios radiculares De región cervical al ápice Pulpa radicular
  • 6. Cámara disminuye con la edad Depósito Por la aposición localizada Dentina y deformante de la dentina secundaria terciaria
  • 8. Componentes Estructurales De La Pulpa  Tejido conectivo de variedad Laxa, vascularizado  Rodeada de odontoblastos en su periferia y dentina mineralizada  COMPOSICIÓN QUÍMICA -75% DE AGUA -25% DE MATERIA ORGÁNICA -Células -matriz extracelular (MEC)
  • 9. Población de células en pulpa Odontoblastos  Situados en la periferia  Conforman una disposición en empalizada  Presentan retículo endoplasmático rugoso  Complejo de Golgi  Abundantes mitocondrias  Microfilamentos (refuerzan prolongación odontoblástica formando VELO O BARRA TERMINAL
  • 11. FIBROBLASTOS -Células más abundantes del tejido conectivo pulpar, en corona forman capa denominada rica en células. - De contorno fusiforme y citoplasma basófilo -Gran desarrollo de organelos -Secretan: los precursores de la fibras colágenas, reticulares y elásticas.
  • 13. Células ectomesenquimáticas de la pulpa Llamadas también células mesenquimáticas indiferenciadas o células madre. Células de reserva: por su capacidad de diferenciación en nuevos odontoblastos o en fibroblastos según el estímulo. Su número se reduce con la edad reducción de autodefensa. Ubicación: en región subodontoblástica o próxima a capilares. Células del periápice pueden dar: fibroblastos, osteoblastos, cementoblastos y odontoblastos en respuesta biológica.
  • 14. Macrófagos Su forma cambia según estén fijos “histiocitos”(irregular) o libres (redondos) en el tejido conectivo.  Su capacidad: Fagocitosis, defensa .  En procesos inflamatorios los histiocitos se activan, cambian a Macrófagos libres.  Función: eliminar microorganismos, bacterias, células muertas. Papel importante en la respuesta en la pulpitis.
  • 15. Células dendríticas  Expresan moléculas clase II del complejo mayor de histocompatibilidad.  Ubicación: región perivascular y la región paraodontoblástica.  Relación: Algunas extienden sus prolongaciones dentro de túbulos dentinarios para detectar sust. Ag. En relación con terminaciones nerviosas.  Función: iniciación de respuesta inmunológica 1a (procesan al Ag, migran a ganglios linfáticos, presentadoras del Ag)
  • 16. Células de defensa del tejido pulpar  En pulpa normal: linfocitos, células plasmáticas, y en ocasiones eosinófilos, y mastocitos.  Sólo posee Linfocitos T: que reaccionan ante Ag de una caries provocan vasodilatación pulpar, y los LB generalmente ausentes migrarían desde la circulación hasta el tejido pulpar se diferencian en células Plasmáticas.  Mastocitos (redondeados) intervienen en procesos inflamatorios liberando histamina
  • 18. Fibras  Fibras colágenas: constituidas por colágeno I (60%)  Distribución y proporción: en pulpa coronaria son irregulares y escasas, en pulpa radicular paralelas y en mayor concentración.  Densidad y diámetro aumenta con la edad.  Matriz extracelular: cantidades significativas de colágeno III, VI y fibronectina, además colágeno IV (MB vasos) y V (refuerza paredes vasos)
  • 19. Fibras reticulares: delgadas fibrillas de colágeno III asociadas a fibronectina.  Se disponen al azar, excepto en la región odontoblástica constituyen el plexo de Von Korff(gruesas,sacacorchos).  Diámetro aumenta con la edad.  Fibras elásticas: son muy escasas, localizadas en la paredes de los vasos aferentes. Su componete es la elastina.  Fibras oxitalán: Fibrillas onduladas. Se les considera fibras elásticas inmaduras y función desconocida.
  • 20. Sustancia fundamental  O matriz extracelular amorfa, constituida por proteoglicanos (núcleo proteico , cadenas GAG) y agua principalmente.  El acido hialurónico le confiere cohesión y viscosidad, mantener la fluidez, la permeabilidad.  Función: medio por el cual las células reciben nutrientes de la sangre arterial, también elimina los desechos hasta la circulación eferente. Con la edad disminuye su funcionalidad.
  • 21. ZONAS TOPOGRÁFICAS DE LA PULPA  Zona Odontoblástica  Zona subodontoblástica u oligocelular de Weil  Zona rica en células  Zona central o tejido pulpar propiamente dicho
  • 23. En este corte, vemos tejido pulpar con características usuales; visualizamos la dentina tubular (D), la pre-dentina (PD) y la región de odontoblastos maduros (O). El tejido pulpar está constituido por tejido conjuntivo fibroso, siendo intensamente vascularizado.
  • 24. INERVACIÓN SENSITIVA Inervación Autónoma  Tipo A (mielínicas)  fibra C simpáticas RESPONSABLES DEL DOLOR conducción lenta. AGUDO  Tipo C (amielímicas)  Las fibras parasimpáticas en RESPONSABLES DEL DOLOR pulpa producen vasodilatación a DIFUSO través de liberación de óxido  Que llegan a la pulpa a través nítrico por células endoteliales. del foramen apical.  Inervación sensitivafibras  Los Nervios mielínicos se aferentes sensoriales del ramifican en la zona basal de trigémino. Weil y constituyen el plexo nervioso subodontoblástico de Raschkow.
  • 28. PROLONGACIÓN DE ODONTOBLASTOS EN TÚBULOS DENTINARIOS
  • 31. TEORÍAS DE LA ACTIVIDAD SENSITIVA 1.- Presencia de terminaciones nerviosas propias. 2.- El odontoblasto actuaría como receptor del estímulo, acoplado a terminaciones nerviosas de la pulpa por sinápsis. 3.- Teoría Hidrodinámica de Brannstrom. (diferencias de presión en terminaciones nerviosas del túbulo dentinario)
  • 32. Modificaciones de la pulpa con la edad  Reducción del volumen pulpar  Disminución de la irrigación e inervación  Disminución gradual de la población celular del tejido conectivo pulpar  Aparición de centros irregulares de mineralización.
  • 33. Biopatología y consideraciones clínicas Puede sufrir alteraciones por agresiones: -exógenas -endógenas Responde con inflamación (pulpitis), cuya primera fase consiste en una marcada dilatación y congestión vascular (hiperemia)  Pulpitis ulcerosa.- el tejido superficial se necrosa