1. TRASTORNOS DE
MOTILIDAD
ESOFAGICA
Daniel Acevedo Guzmán R2CG

2. DEFINICIÓN
 Caracterizados por la alteración de la función
de:
 Músculo liso esofágico
 Peristaltismo del cuerpo esofágico o de la presión
 Relajación del EEI
Abreu-y Abreu, Diferencias entre las clasificaciones de Chicago y la tradicional en el diagnóstico de los trastornos motores
del esófago con manometría de alta resolución y topografía de la presión esofágica, Rev Gastroenterol Mex.2010; 75

3. TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS
PRIMARIOS SECUNDARIOS
No asociados a enfermedad Asociado a otra enfermedad
Neuromuscular
Sistémica
Metabólica
Infecciosa
Tumoral
Anomalías en el control de la
peristalsis del cuerpo esofágico
y/o función del esfínter
esofágico
Inferior.
Pandolfino JE, Fox MR, Bredenoord AJ, Kahrilas PJ. High-resolution manometry in clinical practice: utilizing
pressure topography to classify oesophageal motility abnormalities. Neurogastroenterol Motil.
2009;21:796-806

4. PRIMARIOS
 Anomalías en el control de la peristalsis del
cuerpo esofágico y/o función del esfínter
esofágico inferior
 Manometría esofágica:
 Técnica que permite el diagnóstico de los
trastornos motores esofágicos
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del esófago con manometría de alta resolución y topografía de la presión esofágica, Rev Gastroenterol Mex.2010; 75

5. FISIOPATOLOGÍA
Mecanismo de denervación de origen
desconocido
Afecta neuronas del EEI
ACH… Neurona-activadora.
ON….. Neurona-inhibidora
Pérdida selectiva y progresiva de neuronas
inhibidoras
Perdida del mecanismo de control
Excitación neuromuscular
permanente sin oposición inhibitoria
Misma enfermedad en
distintos estadios
evolutivos

6. Fallo de la relajación del EEI
Incremento de la potencia de contracción
en el cuerpo esofágico
Claudicación parcial de la contractilidad
esofágica. ondas terciarias
Agotamiento progresivo de la
actividad contráctil esofágica
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7. CLASIFICACION
CONVENCIONAL
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del esófago con manometría de alta resolución y topografía de la presión esofágica, Rev Gastroenterol Mex.2010; 75

8. CLASIFICACION
CONVENCIONAL
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del esófago con manometría de alta resolución y topografía de la presión esofágica, Rev Gastroenterol Mex.2010; 75

9. CLASIFICACION DE
CHICAGO

11. Mediciones de la función motora
del esófago
A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution esophageal
pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65

13. A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution
esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65

14. A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution
esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65

15. Normal
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esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65

16. EEI y crura diafragmática

17. Acalasia tipo I
Aperistalsis sin actividad contráctil y ausencia de relajación de la UEG. Se asocia
con una mínima actividad contráctil
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esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65

18. Acalasia tipo II
Acalasia con compresión esofágica: IRP media > límite alto de normalidad, no
peristalsis normal, presurización panesofágica en > 20% de las degluciones
A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution
esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65

19. Acalasia tipo III
IRP media > límite alto de normalidad, no peristalsis normal, segmentos preservados de
peristalsis distal o contracciones prematuras (espásticas) en > 20% de las degluciones.
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esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65

20.  El EEI se mueve proximalmente durante la
deglución
 2 cm
 9 cms

21. OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE LA
UEG
IRP media > límite alto de normalidad, algunos casos de peristalsis intacta o
peristalsis disminuida con defectos pequeños, que no cumplen criterios de
acalasia

22. ESPASMO ESOFÁGICO
DISTAL
IRP normal, > 20% de contracciones prematuras
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23. ESÓFAGO
HIPERCONTRÁCTIL
Al menos una deglución con DCI > 8.000 mmHg.sg.cm con
contracciones de un solo pico o multipico (Jackhammer)
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24. APERISTALSIS
IRP normal, 100% de las degluciones con peristalsis
interrumpida
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esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65

25. PERISTALSIS DISMINUIDA CON
DEFECTOS PERISTÁLTICOS
GRANDES
IRP media < 15 mmHg y > 20% de las degluciones con defectos grandes en el
contorno isobárico de 20 mmHg (> 5 cm de longitud)
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26. PERISTALSIS DISMINUIDA CON
DEFECTOS PERISTÁLTICOS
PEQUEÑOS
IRP media < 15 mmHg y > 30% de las degluciones con defectos pequeños en el
contorno isobárico de 20 mmHg (2-5 cm de longitud)
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esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65

27. PERISTALSIS INTERRUMPIDA
FRECUENTE
Peristalsis interrumpida en > 30% de las degluciones, pero < 100%
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28. CONTRACCIONES RÁPIDAS
CON LATENCIA NORMAL
Contracciones rápidas (velocidad del frente contráctil > 9 cm/sg) en > 20% de
las degluciones, con latencia distal (DL) > 4,5 sg
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29. PERISTALSIS HIPERTENSIVA o
ESÓFAGO EN CASCANUECES
DCI media > 5.000 mmHg.cm.sg, pero no cumple criterios de esófago
hipercontráctil
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30. A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution
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31. ESPASMO ESOFÁGICO
DISTAL
 4-15% de las alteraciones de peristalsis
esofagica
 Mujeres
 > 40 años
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32. Fisiopatología
 Alteración de la inervación inhibitoria
 Bloqueo de sintetasa de óxido nítrico
 Perdida de peristalsis y contracciones
simultaneas
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33. Cuadro clinico
 Disfagia 30-60%
 Dolor torácico 80-90%
 Pirosis 20%
 Retroesternal
 Irradiación a cuello y hombros
 Frecuencia de aparición nocturna
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34.  Esófago en Sacacorchos
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35. A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution
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36. ESOFAGO
HIPERCONTRACTIL
 Hallazgo manométrico
 2% de la población general
 15% dolor torácico recurrente no coronario
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37.  Presión EEI más de 40-45 mmHg.
 Relajaciones completas del EEI
 Peristaltismo esofágico normal
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38. A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution
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39. ESOFAGO EN
CASCANUECES
 Presencia de contracciones de gran amplitud
en esófago distal > 180mmHg
 Sin alteraciones en
 Peristaltismo del cuerpo esofágico
 Relajación del esfínter esofágico inferior
 Asociado a ERGE > 50%
A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution
esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65

40. CUADRO CLINICO
 Hallazgo manométrico más común en los
pacientes con dolor torácico recurrente
 Asintomático
 Dolor torácico recurrente
 Disfagia.
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41. DIAGNOSTICO
 ESOFAGOGRAMA
 MANOMETRÍA
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure
topography:

42. A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution
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43. SECUNDARIAS
 Lesiones estenosantes esofágicas
 Carcinoma esofágico
 Estenosis péptica (1,2% y 10%)
 Estenosis cáustica
 Obstrucción por funduplicatura
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48. Enfermedades Sistémicas
 Esclerodermia (75%)
 Diabetes Mellitus
 Neuropatía alcohólica
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49. Esclerodermia
 75% pacientes con alteraciones cutaneas.
 Fibrosis y degeneración del músculo liso
esofágico respetándose el músculo estriado
 Hipomotilidad severa
 Fallo de la contracción del esófago distal
 Hipotonía del esfínter esofágico inferior
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50. CUADRO CLINICO
 Reflujo gastroesofágico asociado
 Disfagia por alteración del tránsito esofágico.
Abreu-y Abreu, Diferencias entre las clasificaciones de Chicago y la tradicional en el diagnóstico de los trastornos motores
del esófago con manometría de alta resolución y topografía de la presión esofágica, Rev Gastroenterol Mex.2010; 75

51. A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution
esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65

52. DIABETES MELLITUS
 Neuropatía vagal
 Más del 60% de los pacientes con evidencia
de neuropatías periféricas o autonómicas
presentan alteraciones de la motilidad
esofágica.
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del esófago con manometría de alta resolución y topografía de la presión esofágica, Rev Gastroenterol Mex.2010; 75

53. Causas infiltrativas no neoplásicas
e infecciosas
 Amiloidosis
 Sarcoidosis
 Enfermedad de Chagas
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esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65

61. SECUNDARIOS
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62.  La situación clínica con mayor frecuencia
asociada a alteraciones motoras del esófago
es la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure
topography:

63. DIAGNOSTICO
 MANOMETRIA
 Trastorno de la motilidad esofagica primaria
 ENDOSCOPIA
 Utilidad limitada
 descartar otras enfermedades o complicaciones.
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65. ESFÍNTER ESOFÁGICO
INFERIOR HIPERTÓNICO O
HIPERTENSO (EEIH)
 Presión media máxima basal del EEI igual o
superior a 40-45 mm Hg.
 Relajación completa del EEI
 Peristaltismo esofágico sea normal
Pandolfino JE, Fox MR, Bredenoord AJ, Kahrilas PJ. High-resolution manometry in clinical practice: utilizing
pressure topography to classify oesophageal motility abnormalities. Neurogastroenterol Motil.
2009;21:796-806

66. Cuadro Clínico
 Dolor torácico
 Disfagia.
 Asociado a crisis de ansiedad
Pandolfino JE, Fox MR, Bredenoord AJ, Kahrilas PJ. High-resolution manometry in clinical practice: utilizing
pressure topography to classify oesophageal motility abnormalities. Neurogastroenterol Motil.
2009;21:796-806

67. Diagnóstico
 Manometría
 Presión media máxima basal del EEI igual o
superior a 40-45 mm Hg.
 Relajación completa del EEI
 Peristaltismo esofágico sea normal
 Esofagograma baritado
 Normal
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure
topography:

68. PERISTALSIS ESOFÁGICA
SINTOMÁTICA
ESÓFAGO EN CASCANUECES
 Contracciones de gran amplitud
 Sin alteraciones en el peristaltismo del cuerpo
esofágico
 Relajación del esfínter esofágico inferior
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure
topography:

69.  2% de la población general
 15% dolor torácico recurrente no coronario
 Asociado a ERGE
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure
topography:

70. ESPASMO DIFUSO
ESOFÁGICO
 Afecta a la musculatura lisa
 hiperplasia de las células musculares
 mínimas alteraciones a nivel de fibras nerviosas
del plexo de Auerbach
 Actividad contráctil no propulsiva que alterna
con episodios de peristalsis normal
Abreu-y Abreu, Diferencias entre las clasificaciones de Chicago y la tradicional en el diagnóstico de los trastornos motores
del esófago con manometría de alta resolución y topografía de la presión esofágica, Rev Gastroenterol Mex.2010; 75

71. CUADRO CLINICO
 Dolor torácico
 Frecuencia e intensidad variable.
 Retroesternal
 Irradiación a cuello y hombros
 Frecuencia de aparición nocturna
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure
topography:

72. Abreu-y Abreu, Diferencias entre las clasificaciones de Chicago y la tradicional en el diagnóstico de los trastornos motores
del esófago con manometría de alta resolución y topografía de la presión esofágica, Rev Gastroenterol Mex.2010; 75

73. ESCLERODERMIA
 Fibrosis y degeneración del músculo liso
esofágico respetándose el músculo estriado
 Hipotonía del EEI y una alteración progresiva
del peristaltismo esofágico.
Abreu-y Abreu, Diferencias entre las clasificaciones de Chicago y la tradicional en el diagnóstico de los trastornos motores
del esófago con manometría de alta resolución y topografía de la presión esofágica, Rev Gastroenterol Mex.2010; 75

74. Mediciones de la función motora del esófago
Morfología de la unión
esofagogástrica
UEG
Contractilidad Distal
Integrada
DCI mmHg/s/cm 5000
Velocidad de Frente
Contráctil
CFV cm/s
Presión de relajación
integrada
IRP mmHg presión más baja
registrada por 3s
Latencia Distal DL segundos
Punto de desaceleración
contractil
CDP Tiempo, posición

75.  Morfología de la unión esofagogástrica (UEG):
el registro de la presión de la UEG se deriva
de la contribución ejercida por el EEI y la crura
diafragmática (CD) que lo rodea. El elemento
de la CD es más evidente durante la
inspiración, por lo que los subtipos
morfológicos de la UEG se definen por la
localización del EEI y la CD.

76.  Contractilidad Distal Integrada (DCI):
parámetro que mide la fuerza de la
contracción esofágica y considera la amplitud
(mmHg), duración (tiempo en segundos) y
propagación a lo largo del esófago (cm). Se
expresa en mmHg/s/cm y su valor normal
promedio es de 5000.

77.  Velocidad de Frente Contráctil: mide la
velocidad a la cual se propaga la contracción
en el músculo liso del esófago y se expresa en
cm/s

78. IRP
 Presión de relajación tres segundos nadir
eSleeve: Índice de relajación durante la de-
glución de la UEG derivada de la media de
presión más baja registrada por la manga
electrónica durante tres segundos