1. D R . A R S E N I O T O R R E S D E L G A D O R 2 C G
DOLOR
POSTOPERATORIO

2. INTRODUCCIÓN
• Prevalencia elevada
• 20-70% pacientes post-operados
• El dolor que se sufre se piensa es inevitable.
Prevalencia del dolor postoperatorio en cirugía electiva de pacientes del hospital de especialidades del
Centro Medico SXXI T. Sada Ovalle, E. Delgado, 2011Rev. Soc. Esp. Dolor

3. INTRODUCCIÓN
• Los pacientes a los que se les alivia el dolor:
• Mayor satisfacción.
• Menos complicaciones
respiratorias, cardiovasculares, endocrinas.
Prevalencia del dolor postoperatorio en cirugía electiva de pacientes del hospital de
especialidades del Centro Medico SXXI T. Sada Ovalle, E. Delgado, 2011Rev. Soc. Esp.
Dolor

4. • Dolor agudo postoperatorio debe ser de 3 o menos
en la EVA
• Efectivo el tratamiento --reposo como en actividad.
Fisiopatología del dolor clínico,Carlos Moreno, Diana M. Prada 2003

5. DEFINICIÓN
• International association for studyof Pain (IASP)
• «Experiencia displacentera sensorial y
afectiva, asociada a daño tisular actual o
potencial o descrita en términos de tales daños».
Prevalencia del dolor postoperatorio en cirugía electiva de pacientes del hospital de
especialidades del Centro Medico SXXI T. Sada Ovalle, E. Delgado, 2011Rev. Soc. Esp.
Dolor

6. VIAS DEL DOLOR Y NEUROBIOLOGIA
DE LA NOCICEPCIÓN.
• Cirugía ----------------Lesiones tisulares
Liberación de histamina y
mediadores inflamatorios
Péptidos
Lípidos
Neurotransmisores
Neurotrofinas
Fisiopatología del dolor clínico,Carlos Moreno, Diana M. Prada 2003

7. Activar los nociceptores periféricos
Iniciar la
transducción y
transmisión de la
información
nociceptiva al SNC
Miller de Anestesiologia 6ta
edición, Ronald De Miller 2005
Elservier

8. NOCICEPTORES
• Son los receptores especializados
en la detección de estímulos
nocivos.
• Morfológicamente son
terminaciones nerviosas libres de
fibras Aδ (mielínicas) y C
(amielínicas)
• Funcionan como transductores
biológicos.
Fisiopatología del dolor clínico,Carlos Moreno, Diana M. Prada 2003

9. • Las fibras Aδ poseen un diámetro de 2 a 5 mm y
una velocidad de conducción de 12 a 30 m/seg.
• Las fibras C tienen un diámetro de 0,4 a 1,2 mm y
una velocidad de conducción de 0,5 a 2 m/seg.
Fisiopatología del dolor clínico,Carlos Moreno, Diana M. Prada 2003

10. • Cuando se produce una lesión superficial en la
piel, se perciben dos clases de dolores:
• Uno inicial, rápido, de corta duración, bien
localizado, debido a la actividad de las fibras
Aδ, llamado dolor primario.
• Otro de aparición más tardía, lento, persistente y
difuso, debido a la actividad de las fibras
C, llamado dolor secundario.
Dolor postoperatorio en España, Primer consenso, DR Zaragozá García, 2005.

11. • Transmisión por las fibras nerviosas
C y A (desde
visceras, localizaciones somáticas
hacia las astas posteriores de la
médula espinal.
• Donde se produce la integración
de la nocicepción periférica y las
aferencias moduladoras
descendentes
Miller de Anestesiologia 6ta
edición, Ronald De Miller 2005
Elservier

12. Impulsos pasan hacia astas anteriores y antero
laterales
Respuestas reflejas segmentarias
Aumento del tono del musculo esquelético.
Inhibición de la función del nervio frénico
Inhibición de la motilidad intestinal
•
Miller de Anestesiologia 6ta
edición, Ronald De Miller 2005
Elservier

13. Otros estímulos son transmitidos a centros mas altos
por tractos espinotalamicos y espinoreticulares
Producen respuestas suprasegmentarias y corticales
Dan lugar a la percepción del dolor
Miller de Anestesiologia 6ta
edición, Ronald De Miller 2005
Elservier

14. • Liberación continua de mediadores
• Sensibiliza nociceptores periféricos funcionales y
durmientes
• Disminución del umbral de activación
• Aumento de la frecuencia de descargas con la
activación y un incremento de la frecuencia basal
(espontanea)de descargas
Miller de Anestesiologia 6ta
edición, Ronald De Miller 2005
Elservier

15. • Aferencia nociceptiva intensa (cambios
persistentes en SNC hipersensibilidad dolorosa)
• Hiperexitabilidad-----respuesta exagerada y
prolongada de las neuronas a los estímulos
aferentes normales después de la lesión tisular
Miller de Anestesiologia 6ta
edición, Ronald De Miller 2005
Elservier

16. • Cambios en astas dorsales de la médula espinal
• Dolor postoperatorio se perciba como mas intenso
de lo que de otra forma hubiera sido.
Miller de Anestesiologia 6ta
edición, Ronald De Miller 2005
Elservier

18. • Dolor postoperatorio no controlado
• Efectos agudos
• Efectos Crónicos
Miller de Anestesiologia 6ta
edición, Ronald De Miller 2005
Elservier

19. DOLOR AGUDO
• Es aquel dolor, generalmente desencadenado por
la activación de nociceptores en el área de una
lesión tisular y cuya duración es menor de tres
meses.
• Da lugar a cambios vegetativos, ocasiona
manifestaciones de ansiedad y habitualmente
responde bien a los analgésicos
Miller de Anestesiologia 6ta
edición, Ronald De Miller 2005
Elservier

20. DOLOR CRÓNICO
• Es el dolor que ha tenido una duración mayor de
tres meses, en forma continua o intermitente.
• Generalmente es un dolor con características
patológicas, que puede persistir aún después de la
curación de la lesión.
Miller de Anestesiologia 6ta
edición, Ronald De Miller 2005
Elservier

21. EFECTOS AGUDOS
• Repuesta neuroendocrina
• Liberación de hormonas catabólicas
• Hiperglucemia --------retraso en la cicatrización
• Balance nitrogenado negativo
Miller de Anestesiologia 6ta
edición, Ronald De Miller 2005
Elservier

22. • Aumento de tono simpático
• Liberación de catecolaminas
• Depresión de la función inmunitaria
• Aumento del consumo miocárdico de oxigeno
• MORBI----MORTALIDAD
Dolor postoperatorio en España, Primer consenso, DR Zaragozá García, 2005.

23. EFECTOS CRÓNICOS
• Dolor crónico patológico
• Es frecuente
• Amputación de miembro pélvico (del 30-83%)
• Toracotomía (22-67%)
• Esternotomía (27%)
• Cirugía de mama (11-57%)
• Cirugía de vejiga (hasta 56%)
• Gravedad de dolor postoperatorios contribuye a
desarrollo del dolor crónico.

24. FACTORES QUE AFECTAN LA
MAGNITUD DEL DOLOR
• Idiosincrasia del paciente
• Cirugía
• Anestesia
• Localización de la herida quirúrgica
Dolor postoperatorio en España, Primer consenso, DR Zaragozá García, 2005.

25. Nuevas tendencias en el tratamiento del dolor postoperatorio, SanteulariaVerge, 2009 Servicio
deAnestesiologı´a,Reanimacio´n yTratamientodelDolor,Hospital Universitario de la Santa Creui Sant
Pau, Barcelona, España,

26. TRATAMIENTO
Nuevas tendencias en el tratamiento del dolor postoperatorio, SanteulariaVerge, 2009 Servicio
deAnestesiologı´a,Reanimacio´n yTratamientodelDolor,Hospital Universitario de la Santa Creui Sant
Pau, Barcelona, España,

27. TRATAMIENTO
• Vías de administración
• Oral
• Intravenosa (intermitente, bolos, infusión, a
demanda)
• Intramuscular (dolor en sitio de aplicación)
• Epidural.

28. NO OPIOIDES
• Inhibidores de la ciclooxigenasa (COX) en la región
central (sistema nervioso central y en las vías
descendentes inhibitorias del dolor por activación
de las vías descendentes serotoninergicas
antinociceptivas: paracetamol.
• Inhibidores de la COX en la región periférica: AINE.
Dolor postoperatorio en España, Primer consenso, DR Zaragozá García, 2005.

29. AINES
Analgesia eficaz en el dolor leve a moderado.
Adyuvantes con opioides para el tratamiento de
dolor moderado.
Disminuyen la necesidad de opioides hasta en un
50%
Disfunción renal perioperatoria en pacientes de alto
riesgo

30. • Hipovolemia
• Función renal alterada
• Electrolitos plasmáticos anómalos
• PG dilatan los lechos vasculares renales

31. • Hemorragia gastrointestinal mayor incidencia
(síntesis de prostaglandinas cito protectoras)
• Anti agregación plaquetaria

32. OPIOIDES
• Ejercen su efecto analgésico atreves de
receptores U en el SNC.
• Y receptores opioides periféricos.
• Su eficacia limitada a la tolerancia
• Efectos adversos

33. Complicaciones del dolor postoperatorio, R e v. Soc. Esp. DolorF. Muñoz-
Blanco*, J. Salmerón**, J. Santiago** y C. Marcote***

34. OPIOIDES
Tramadol
Morfina
Fentanilo
Meperidina
Dolor postoperatorio en España, Primer consenso, DR Zaragozá García, 2005.

35. FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
• Intramusculares
• Orales
• Intravenoso en bolos
• Intravenoso en perfusión continua
• Epidural o intratecales
• Transdermico
Nuevas tendencias en el tratamiento del dolor postoperatorio, SanteulariaVerge, 2009 Servicio
deAnestesiologı´a,Reanimacio´n yTratamientodelDolor,Hospital Universitario de la Santa Creui Sant
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36. DOSIS OPIOIDES NEUROAXIALES
Fármaco DU intratecal o
subaracnoidea
Du epidural Infusión única
epidural
Fentanilo 5-25mcrg 50-100mcg 25-100mcg/hra
Subfentanilo 2-10 10-50 10-20
Alfentanilo 0.5-1mg 0.2mg/hra
Morfina 0.1-0.3mg 1-5mg 0.1-1mg/hra
Diamorfina 1-2mg 4-6mg
Hidromorfona 0.5-1mg 0.1-0.2mg/h
Meperidina 10-30mg 20-60mg 10-60mg
Metadona 4-8mg 0.3-05mg/h

37. PAUTAS DE TRATAMIENTO
• Una vez finalizado el acto anestésico:
• 1. El dolor está controlado: iniciamos el protocolo
analgésico establecido.
• 2. El dolor no está controlado, en tal caso:
• —Dolor leve: administrar AINE (metamizol 2
g, ketorolaco 30 mg o propacetamol 2 g)
Nuevas tendencias en el tratamiento del dolor postoperatorio, SanteulariaVerge, 2009 Servicio
deAnestesiologı´a,Reanimacio´n yTratamientodelDolor,Hospital Universitario de la Santa Creui Sant
Pau, Barcelona, España,

38. • —Dolor moderado: administrar AINE + tramadol 50
mg + metoclopramida 10 mg disueltos en 100 ml de
suero fisiológico a pasar en varios minutos.
• —Dolor severo: administrar opiáceo potente
(meperidina 25 mg cada 5-10 min hasta controlar
dolor, cloruro mórfico 2-5 mg y posteriromente 1-2
mg cada 5 min hasta controlar dolor).
Dolor postoperatorio en España, Primer consenso, DR Zaragozá García, 2005.

39. ANALGESIA SEGÚN EL TIPO DE
CIRUGÍA
• Analgesia en la cirugía ambulatoria
• Dolor de moderado a grave durante las primeras
24 a 48 h
Nuevas tendencias en el tratamiento del dolor postoperatorio, SanteulariaVerge, 2009 Servicio
deAnestesiologı´a,Reanimacio´n yTratamientodelDolor,Hospital Universitario de la Santa Creui Sant Pau,
Barcelona, España,

40. ANALGESIA SEGÚN EL TIPO DE
CIRUGÍA
• Analgesia en la cirugía ambulatoria
• Dolor de moderado a grave durante las primeras
24 a 48 h
Nuevas tendencias en el tratamiento del dolor postoperatorio, SanteulariaVerge, 2009 Servicio
deAnestesiologı´a,Reanimacio´n yTratamientodelDolor,Hospital Universitario de la Santa Creui Sant Pau,
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41. EN LAPAROSCOPICA
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44. COMPLICACIONES DEL DOLOR POST-
OPERATORIO
• Respiratorias.
• Cardiocirculatorias
• Endocrino-metabolicas
• Digestivas
• Psicológicas
Complicaciones del dolor postoperatorio, R e v. Soc. Esp. DolorF. Muñoz-Blanco*, J.
Salmerón**, J. Santiago** y C. Marcote***