La pancreatitis crónica se caracteriza por dolor abdominal, malabsorción y diabetes. Los tratamientos incluyen medidas dietéticas y enzimáticas, terapia endoscópica y cirugía basada en la descompresión del conducto pancreático. La elección quirúrgica depende de factores como la presencia de estenosis, calcificaciones y complicaciones. Procedimientos como Frey, Berger o Puestow buscan aliviar el dolor con mínima resección tisular.

1. R2CG CARLOS HERNÁNDEZ
BRITO

2. • Fibrosis persistente y progresiva
• Consumo de alcohol VS predisposición genética
genética y factores ambientales
• Pancreatitis autoinmunitaria
• Páncreas divissum
• Pérdida del perineurio
Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, McGraw Hill, cap 38 pancreatitis crónica

3. • Triada de dolor, malabsorción y diabetes
• Fases:
Preclínica
Sintomática
Tardía
Final
• Dolor tipo A y B
Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica

4. • Episodios recurrentes de pancreatitis aguda
• El dolor es el síntomas más frecuente
• Nausea, vómito y anorexia
• El dolor puede ser intermitente
• Burnout pancreático
Brunicardi, C., Schwartz´s principles of surgery, 9° ed, McGrawHill, cap 33 pancreas

5. • Malabsorción
Esteatorrea
• Pérdida ponderal
Buen apetito
Disminución en la ingesta
• Desnutrición
Brunicardi, C., Schwartz´s principles of surgery, 9° ed, McGrawHill, cap 33 pancreas

6. • Diabetes
Se presenta en el 8 a 20%
Más frecuente en posoperados
Difícil control
Brunicardi, C., Schwartz´s principles of surgery, 9° ed, McGrawHill, cap 33 pancreas

7. • Otras:
Pseudoquiste
Estenosis de vía biliar
Estenosis duodenal
Derrames pleurales
Ascitis
Hipertensión portal
Úlcera péptica
STD
Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica

8. • Supervivencia de 10 a 20 años
• Predictores:
Edad diagnóstica tardía
Tabaquismo y alcoholismo
Cirrosis hepática
• La mayor parte de decesos se deben a comorbilidades
Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica

9. Brunicardi, C., Schwartz´s principles of surgery, 9° ed, McGrawHill, cap 33 pancreas

10. • Dolor abdominal, fibrosis y calcificaciones
• Estudios de imagen
Visualización anatómica
Conducto
Enfermedades concomitantes
Enfermedades malignas
• CPRE vs colangiorresonancia
Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, McGraw Hill, cap 38 pancreatitis crónica

11. • Primera prueba
• Sensibilidad del 48 al 96%
• Especificidad del 75 al 90%
• La cola del páncreas sólo se logra visualizar en un 30%
Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica

13. • Mayor resolución
• Permite la toma de muestras
• Sensibilidad y especificidad del 85 al 100%
Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica

15. • Técnica más precisa para evaluación de complicaciones
• Sensibilidad del 56 al 95%
• Especificidad del 85 al 100%
• Técnica más precisa para detección de cáncer de
páncreas
Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica

17. • Se considera el estándar de oro
• Sensibilidad del 68 al 100%
• Especificidad del 89 al 100%
• Útil en la evaluación de complicaciones
• La canulización es imposible en 5 a 30% de los casos
Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica

19. Brunicardi, C., Schwartz´s principles of surgery, 9° ed, McGrawHill, cap 33 pancreas

20. Brunicardi, C., Schwartz´s principles of surgery, 9° ed, McGrawHill, cap 33 pancreas

21. • Evalúa estructuras pancreáticas y periapancreáticas
• Sensibilidad del 88 al 91%
• Especificidad del 92 al 98%
• Permite el diagnóstico de enfermedad temprana
• Uso de secretina
• Baja sensibilidad en detección de calcificaciones
Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica

22. • Directas
Alta sensibilidad y especificidad
Test de secretina
Determinación de quimitripsina fecal
• Indirectas
Escasa sensibilidad y especificidad
Test de pancreatolauril
Test de Van de Kamer
Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica

25. • Dolor abdominal
• Cese de ingesta de alcohol
• Manejo analgésico y antidepresivos tricíclicos
• Somatostatina
• Terapia neurolítica
Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, McGraw Hill, cap 38 pancreatitis crónica

26. • Medidas dietéticas
Grasa diaria 60 gr
Ingesta frecuente de escasas cantidades
En presencia de diabetes el aporte calórico se limita a
1600 kcal/día
Suplementos alimenticios
Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica

27. • Terapia enzimática
Brunicardi, C., Schwartz´s principles of surgery, 9° ed, McGrawHill, cap 33 pancreas

28. • Tratamiento endoscópico
Colocación de stents
Esfinterotomía
Extracción de litos
Litotripsia extracorpórea
Veeral M Oza, Endoscopic management of chronic pancreatitis, World J Gastrointest Endosc 2013 January 16; 5(1): 19-28ISSN 1948-5190

29. Veeral M Oza, Endoscopic management of chronic pancreatitis, World J Gastrointest Endosc 2013 January 16; 5(1): 19-28ISSN 1948-5190

30. Brunicardi, C., Schwartz´s principles of surgery, 9° ed, McGrawHill, cap 33 pancreas

31. • La indicación más frecuente es el dolor
• Multidisciplinario
Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, McGraw Hill, cap 38 pancreatitis crónica

33. • La elección de la técnica se basa en 3 factores:
Presencia, extensión y número de estenosis y
dilataciones ductales
Presencia de calcificaciones y masas inflamatorias
Presencia y tipo de complicaciones
Azhar Perwaiz, Surgery for Chronic Pancreatitis, Indian J Surg (January–February 2012) 74(1):47–54

35. • Se basan en la descompresión del conducto pancreático
tomándolo como causa del dolor
• Iniciado por Duvall
• Modificado en 3 ocasiones
• Actualmente sin esplenectomía
Azhar Perwaiz, Surgery for Chronic Pancreatitis, Indian J Surg (January–February 2012) 74(1):47–54

37. • Morbilidad y mortalidad menores al 2%
• Mínima resección de tejido
• Alivio de dolor en 85%
• Recurrencia del dolor a los 5 años
• Desarrollo de complicaciones
Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, McGraw Hill, cap 38 pancreatitis crónica

41. • 30 a 50% de pacientes presentan una masa inflamatoria
en la cabeza del páncreas
• Marcapasos de la enfermedad
• Permiten tratar complicaciones
Azhar Perwaiz, Surgery for Chronic Pancreatitis, Indian J Surg (January–February 2012) 74(1):47–54

42. • Alivio de dolor en el 90%
• Diabetes de difícil control
• Necesidad de completar la pancreatectomía en un 13%
• Autotrasplante de islotes
• Rara vez se emplea en la actualidad

44. • Conducto normal o estrecho
• Presencia de quistes y calcificaciones
• Mortalidad menor del 3%
• Mayor probabilidad de insuficiencia endócrina y exócrina
• Alivio del dolor de 4 a 6 años
• Complicaciones digestivas
Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, McGraw Hill, cap 38 pancreatitis crónica

46. • Resección de la cabeza de páncreas con preservación
de duodeno
• Riesgo de escape pancreático
• Menor riesgo de diabetes
• Preserva funciones pancreáticas
• Evita complicaciones

51. • Resección local de la cabeza del páncreas
• Disminuye el riesgo de estenosis
• Resultados similares a procedimiento de Berger

56. • Enfermedad en cabeza
sin dilatación ductal
• Enfermedad en cabeza
y dilatación ductal
• Sin enfermedad cefálica
con dilatación ductal
• Enfermedad en cola
• Cirugía de resección
• Frey o Berger
• Puestow
• Pancreatectomía distal
Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica