1. R2CG CARLOS HERNANDEZ
BRITO

2. • La terapia médica no es curativa
• Un porcentaje importante de pacientes mostrará
resistencia o complicaciones
• La elección del régimen depende de la gravedad y
extensión de la enfermedad
• Las vías de administración incluyen intravenoso, oral,
tópico y enemas
Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11 ed, mcgraw hill, chapter 20, colitis ulcerosa
Beauchamp, Sabiston textbook of surgery, 18° ed, saunders, chapter 50 colon and rectum, inflamatory bowel disease

3. • Salicilatos:
Primera línea
Inhibición de la COX y a la 5 lipooxigenasa
Requieren contacto directo con la mucosa afectada
Asacol y pentasa
• Corticoesteroides:
Excacerbación
Efectos secundarios
Reducción gradual de la dosis
Enemas con hidrocortisona
Brunicardi, C, schwartz principles of surgery, 9 ed, mcgraw hill, chapter 29 colon, rectum and anus
Beauchamp, Sabiston textbook of surgery, 18° ed, saunders, chapter 50 colon and rectum, inflamatory bowel disease

4. • Inmunosupresores:
Azatioprina y 6-mercaptopurina
Inicio de acción de 6 a 12 semanas
Efectos adversos
Ciclosporina
Infliximab
• Apoyo nutricional
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5. Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11 ed, mcgraw hill, chapter 20, colitis ulcerosa

6. • En fase aguda evitar dieta con fibra, y administrar en 5
tomas
• En fase de remisión dieta con abundante fibra
• Evitar lácteos, tabaco, consumo de alcohol, frutas secas
y alimentos con conservadores
• Consumo de vitamina C y probióticos
Hurtado Andrade, H., Guías clínicas del diagnóstico y tratamiento de colitis ulcerativa crónica idiopática tratamiento médico, Rev Gastroenterol Mex, Vol
72, No 3, 2007

7. • El manejo inicial es con 5 ASA a dosis desde 2.8 hasta 4
gr al día
• La sulfazalina induce remisión hasta un 80% de los
casos
• Presencia de reacciones adversas
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8. • Terapia oral y tópica en presencia de enfermedad
extensa
• Actualmente se prefieren los 5-aminosalicilatos vía oral o
tópica con remisiones hasta del 90%
• Los corticoesteroides generalmente no se utilizan en
esta etapa
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9. • Las dosis se incrementan en caso de reactivación o fracaso
• Se cambia el esquema en:
• Fracaso en la inducción de la remisión
• Efectos adversos
• Reactivación
• No se debe suspender el medicamento, a excepción de
periodos largos asintomáticos
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10. • Manejo tópico y a base de enemas (inducción y
mantenimiento)
• En caso de intolerancia a la vía rectal, los 5 ASA se
pueden administrar por vía oral o modificar por
esteroides tópicos
• Cuando se presenta refractariedad se inician los
esteroides VO
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12. • 5 ASA rectal y oral
• En caso de fracaso, se agregan esteroides VO
• Al igual que en la proctosigmoiditis, los esteroides
sistémicos e inmunomoduladores solo se utilizan como
tratamiento de rescate
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14. • ARTRITIS:
• Periférica:
Se presenta en un 12%
Panarticular y poliarticular
Reposo, AINEs y fisioterapia
Mejoría con la proctocolectomía
• Axial:
Se presenta en un 2 a 6%
Tratamiento sintomático y aminosilatos
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15. • Manifestaciones dermatológicas:
Estomatitis aftosa
Pioderma gangrenosa
Eritema nodoso
• Manifestaciones oculares:
Se presentan hasta en el 10% de los casos
Epiescleritis
Uveítis
Afección corneal
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16. • Alteraciones hepáticas.
Colestasis intrahepática
Colangitis esclerosante primaria
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17. • Inicia el manejo con esteroides tópico y/o oral
• En caso de mejoría las dosis deben disminuirse de
manera lenta y progresiva
• La respuesta a los inmunosupresores es lenta
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18. • El paciente que con dosis máximas de esteroides y 5
ASA tópicos y orales que no presente mejora idealmente
debe ser hospitalizado
• Hidrocortisona 300 mg IV c 24 hrs
• Metilprednisolona 60 mg IV c 24hrs
• Se deben agregar antibióticos de amplio espectro en
caso de toxicidad o empeoramiento clínico
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19. • Valorar necesidad de apoyo nutricio
• Tasa de fracaso al manejo médico hasta del 40%
• Plazo de 7 a 10 días
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20. • Inmunomoduladores:
AZT dosis 2 a 2.5 mg/kg/días
6MCP 1 a 1-5 mg/kg/día
Vigilancia con valores de 6-tioguanina
3 a 4% presenta pancreatitis
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21. • Ciclosporina:
Colitis grave o fulminante sin mejoría
Dosis de 2 a 4 mg/kg/día
Duración de 3 a 6 meses
Monitorización mensual
Eventos adversos
Uso concomitante de azatioprina o 6-mercaptopurina
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22. • Tacrolimus:
Se ha demostrado que a dosis de 0.01 mg/kg/día IV y
0.1 mg/kg/día VO se presenta mejoría hasta en el 78%
Concentración de 8 a 15 ng/ml
Efectos adversos en el 10%
• Micofenolato:
Con dosis de 20 mg/kg/día se alcanza mejoría en un
60%
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23. • Infliximab:
Dosis de 5 a 10 mg/kg en infusión en las semanas 0, 2 y
6 para inducción, y cada 8 semanas para mantenimiento
durante 1 año
Se recomienda en fracaso al esquemas previos y en
dependencia a esteroides
 PPD y tele de tórax previa, uso de anticonceptivos y CI
de vacunación
Contraindicaciones
Reacciones adversas
Manejo concomitante con AZT o 6MCP
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24. • Tasas de éxito:
Enfermedad leve 92%
Enfermedad moderada 77%
Enfermedad grave falla menor de hasta el 20%
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25. • Corticoiesteroides y ciclosporina IV
• Apoyo nutricional
• Evitar analgésicos y antidierreicos
• En cuanto se presente respuesta clínica se puede iniciar
manejo vía oral disminuyendo progresivamente los IV
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26. • Individualizado
• Se puede mantener con el mismo fármaco inicial con
dosis menores
• Vía tópica para enfermedad del lado izquierdo
• La combinación tópica y oral logran los mejores
resultados
• Los esteroides son ineficaces
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27. • Riesgo de cáncer colorectal
• Proporcional a la extensión de la enfermedad
• Colonoscopía anual con múltiples biopias a intervalos de
10 cm (8 a 10 años de enfermedad)
• En pacientes con CUCI de larga duración de puede
ofrecer una proctocolectomía total profiláctica
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