1. 1

2. ORDRE DU JOUR
I. Evolution de la file active 2012 et des CDAG
II. Communication : Rapport d’activité et Site Internet
III. Focus Dépistage :
- Présentation et évaluation des deux projets TROD
migrants
- Présentation de la semaine de Dépistage de
l’Agence Régionale de Santé
- Point d’avancement de la Commission Dépistage :
Urgences, CDAG, Médecine de Ville
IV. Point d’avancement des projets 2013 2

3. I. Evolution de la file active 2012 et des CDAG
3

4. POINT EPIDEMIOLOGIQUE
Données au 31 décembre 2012
COREVIH Ile-de-France Nord
Données compilées de la file active Nadis de l’hôpital Bichat-Claude Bernard et
des files actives de l’hôpital René Dubos (Pontoise), de l’hôpital Simone Veil
(Eaubonne), de l’hôpital Beaujon (Clichy) et de l’Institut Franco-Britannique
(Levallois-Perret)
4

5. Données médico-épidémiologiques
Au 31 décembre 2012
• File active 1 : 5462 patients
• Nouveaux patients : 583
• Nouveaux dépistés VIH : 184
• Décès : 30
1
File active : Nombre de patients ayant eu au moins un recours au soin en 2012
5

6. File active 2012
1400 sexe et âge
1186
1200
1000
846
H
800 737
674 F
N 618
600 Trans
368
400 310
184 176
200
67 88 81
47 29 0
53 0 13 16 5 54 0
0 N=5462
[0;20] [21;30] [31;40] [41;50] [51;60] [61;70] [71;80] >80
T r a nc he d ' â g e
H: 59% (3235/5462) - F: 38% (1508/5462)
Transgenres: 3% (148/5462)
6
Age moyen: F: 44 ans – H: 48 ans – Transgenres: 43 ans

7. File active 2012
Mode de transmission
292; 5%
76; 1% 25; 0%
11; 0%
N=5462
583; 11%
2925; 55%
1550; 28%
HETEROSEXUEL HOM O/BISEXUEL
INCONNU UDIV
TRANSFUSION/HEM OPHILE M ATERNO-FOETAL
AES
55% (2927/5462) des patients contaminés par voie hétérosexuelle
7

8. File active 2012
Origine géographique
172; 3% 86; 2% 37; 1% N=5453
12; 0%
190; 3% 1; 0%
284; 5%
344; 6%
2187; 41%
Données
manquantes: 9
2140; 39%
FRANCE AFRIQUE SUB-SAHARIENNE AFRIQUE DU NORD
AM ERIQUE DU SUD EUROPE OCCIDENTALE CARAIBES
ASIE & ASIE DU SUD EUROPE DE L'EST AM ERIQUE DU NORD
OCEANIE
Origine française: 41% de la FA
H : 50% (1667/3306) d’origine française
8
F: 63% (1278/2037) d’origine subsaharienne

9. File active 2012
Co-infections VIH-hépatites
Co-infections dans la population VIH+
N %
VIH (mono-infectés) 4463 82
VIH-VHB 392 7
VIH-VHC 550 10
VIH-VHB-VHC 57 1
TOTAL 5462 100
En France:
24,3% des personnes VIH+ ont AcVHC >0
Les coinfectés VIH-VHC sont pour 71,6% des usagers de drogues
intraveineuses et sont moins souvent d'origine sub-saharienne: 7,3%
9

10. File active 2012
Statut thérapeutique
373; 7% 1 3%
39;
4950; 90% N= 5462
TRAITES NAIFS EN ARRET
90% (4950/5462) des patients sont traités
10

11. File active 2012
Les traitements ARV
Répartition des schémas de traitements en
cours
N %
2 INTI + 1 IP/r 1984 40
2 INTI + 1 INNTI 1660 34
Avec INI * 795 16
3INTI 21 0
1 IP/r 31 1
AUTRES 442 9
TOTAL 4933 100
*INI : Inhibiteur de l’anti-intégrase
Données manquantes : 17 11

12. File active 2012
Données immuno-virologiques
des patients traités
Chez les pts traités depuis plus de 6 mois :
• Succès virologique (CV<50copies/ml) (N=4403):
87% (3822/4403)
• Succès immunologique (CD4 >500/mm3):
Tranche de CD4 N* %
(/mm3)
>500 2574 61
[350;500[ 846 20
[200;350[ 557 13
<200 243 6
TOTAL 4220 100 12

13. File active 2012
Données immuno-virologiques
des patients traités depuis plus de 6 mois
Succès immuno-virologique :
54% (2358/4405)
13

14. Nouveaux dépistés 2012
Sexe-Age
40
36
35
35
29
30
25
F
19 H
N 20
14 14
15
11
10 10
10
5 3
2
1
0
[0;20] [21;30] [31;40] [41;50] [51;60] [61;70] [71;80]
Tranche d'âge (ans)
H : 70% (129/184) – F : 30% (55/184)
Age moyen : F : 38 ans – H : 39 ans14

15. Nouveaux dépistés 2012
Mode de contamination
2; 1%
7; 4%
1; 1%
71; 39%
103; 55%
HETEROSEXUEL HOMO/BISEXUEL INCONNU N=184
AUTRE UDIV
Mode de contamination hétérosexuel : 55% de la pop°
H : 54% (70/129) contaminés par voie homo/bisexuelle
15

16. Nouveaux dépistés 2012
Origine géographique
5; 3% 2; 1% 1; 1% 1; 1%
8; 4%
1; 1%
18; 10%
89; 47%
59; 32%
N=184
AFRIQUE SUBSAHARIENNE FRANCE
AMERIQUE DU SUD AFRIQUE DU NORD & MOYEN ORIENT
CARAIBES ET OCEAN INDIEN EUROPE OCCIDENTALE
AMERIQUE DU NORD EUROPE DE L'EST
ASIE
67% (124/184) des patients nés hors de France
16

17. Nouveaux dépistés 2012
CD4 au dépistage
Tranche de CD4 (/mm3) N* %
>500 59 35
[350;500[ 34 18
[200;350[ 35 20
<200 56 27
TOTAL 184 100
68% (125/184) des patients ont
une indication thérapeutique (CD4<500/mm3)
au moment du dépistage 17

18. Nouveaux dépistés 2012
Schémas de traitement initiés
N %
2 INTI + 1 IP/r 80 65
2 INTI + 1 INNTI 31 25
Avec INI * 10 8
AUTRES 3 2
TOTAL 124 100
• 67% (124/184) des patients dépistés ont été mis au traitement au cours de
l’année
• 81% (101/125) des patients qui avaient une indication thérapeutique au moment
du dépistage ont été mis au traitement au cours de l’année
•Dans 40% (49/124) des cas, ces traitements ont été initiés dans le mois qui suivait
le dépistage et dans 82% (102/124) des cas, ces traitements l’ont été dans un délai
inférieur à 3 mois 18

19. Données statistiques
du CDAG
Bichat – Claude Bernard
du 01/01/2012 au 31/12/2012
19

20. Données Statistiques CDAG Bichat 2012
Source :
extraction modulable « partielle »
du logiciel CDAG
20

21. Données Statistiques CDAG Bichat 2012
 Sexe :
 nombre de consultants : 5341
 nombre de consultants (femmes) : 2005 (37.5%)
 nombre de consultants (hommes) : 3235 (60.6%)
 nombre de consultants (transgenres*) : 73 (1.4%)
 nombre de consultants (non renseigné) : 28 (0.6%)
*Transsexuels + Travestis (= 6sexeF + 67sexeH + 1sexeNR)
 Age :
 Age moyen (ans) : 29 Ecart type: [10]
 Age médian (ans) : 26 [13-80]
 Taux de renseignement : 97% (5169/5341)
21

22. Données Statistiques CDAG Bichat 2012
Repartition des patients par classe d'âge (N=5169)
< 18 2,7%
18 à 19 8,1%
20 à 29 51,3%
Classe d'âge (années)
30 à 39 23,0%
40 à 49
9,6%
50 à 59 3,5%
>= à 60
1,7%
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
Nombre de patients
22

23. Données Statistiques CDAG Bichat 2012
Pays de Naissance:
 Taux de renseignement : 95%
 France : 64% (3418/5341)
 Autres : 31% (1676/5341)
23

24. Données Statistiques CDAG Bichat 2012
Domicile actuel des patients nés en France:
Repartition des patients par domicile ( N=3418)
Etranger 0,4
Domicile variable 0,4
Province 2,1
Domicile
NR 2,8
Grande couronne (77, 78, 91, 95) 10,3
Petite couronne (92, 93, 94) 31,4
Paris 52,6
0 10 20 30 40 50 60
% de patients
35% des patients habitent les 17ème et 18ème arrondissements
24

25. Données Statistiques CDAG Bichat 2012
 Activité professionnelle :
 Taux de renseignement : 64% (3423/5341)
En activité : 69% (2356/3423)
Sans activité : 31% (1067/3423)
25

26. Données Statistiques CDAG Bichat 2012
Motif de dépistage * N
Se rassurer 3364
Relation(s) sans préservatif 2107
Changement de partenaire 1396
Rassurer son partenaire 1193
Passer d’1 relation protégée à 1 relation non protégée 922
Rupture/glissement de préservatif 754
Prise de risque dans les dernières 48 heures 308
Partenaire séropositif(ve) 96
* un consultant peut avoir plusieurs motifs de dépistage
Taux de renseignement : 96% (5146/5341)
26

27. Données Statistiques CDAG Bichat 2012
Sexualité des consultants par genre
N = 5238
3000
2612
2500
Nombre de consultants
1907
2000
H
1500 F
1000
414
500
155 67
4 62 6 8 3
0
Hétérosexuel Homosexuel Bisexuel Transgenres Sans sexualité
Sexualité
Taux de renseignement : 98% 27

28. Données Statistiques CDAG Bichat 2012
Sexualité des Hommes
N = 3356
3000
80,2%
2500
Nombre de consultants
2000
1500
1000
17,5%
500
2,1% 0,2%
0
Hétérosexuel Transgenres Sans sexualité HSH
Sexualité
HSH : hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes 28

29. Données Statistiques CDAG Bichat 2012
 Travailleurs du sexe (1/2) :
. Taux de renseignement : 83% (4434/5341)
. % Travailleurs du sexe : 3.5% (154/4434)
- 41% (64/154) sont des Transgenres*
- 37% (57/154) sont des Hommes :
- Homosexuels : 38/57 (67%)
- Hétérosexuels : 11/57 (19%)
- Bisexuels : 6/57 (10%)
- Sexualité Non renseignée : 2/57 (4%)
- 21% (32/154) sont des Femmes
- 1% (1/154) dont sexe et sexualité ne sont pas renseignés
* Transgenres (transsexuels + Travestis) : 6/6 de sexe F + 57/67 de sexe H
29

30. Données Statistiques CDAG Bichat 2012
 Travailleurs du sexe (2/2) :
.Taux de VIH + Travailleurs du sexe : 14% (22/154)
- Transgenres : 20,3% (13/64)
- Hommes : 14 % (8/57) dont 8/8 sont homosexuels
- Femmes : 3,1% (1/32)
30

31. Données Statistiques CDAG Bichat 2012
 Résultats dépistage VIH :
. TROD :
- Nombre de Tests Rapides réalisés : 8.4% (450/5341)
- Résultats Négatifs : 97% (435/450)
- Résultats Positifs : 3% (15/450)
- 10 Hommes (8 HSH*, 2 hétéro.)
- 3 Femmes (2 hétéro., 1 bisexuel)
- 2 Transgenres
- 100% des VIH+ dépistés par TROD ont été confirmés par WB
- 60% (9/15) suivis au SMIT
* HSH : hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
31

32. Données Statistiques CDAG Bichat 2012
 Résultats dépistage VIH :
. ELISA :
- Nombre de Tests réalisés : 95.4% (5095/5341)
- Résultats Négatifs : 98.7% (5029/5095)
- Résultats Positifs : 1.3% (66/5095)
. Western Blot :
- Nombre de Tests réalisés : 65/66 (98%) (1 Non Renseigné)
32

33. Données Statistiques CDAG Bichat 2012
 Résultats dépistage VHC :
- Nombre de Tests réalisés : 68.2% (3643/5341)
- Résultats Positifs : 1.5% (54/3643)
- 72% (39/54) sont des Hommes
- 22% (12/54) sont des Femmes
- 6% (3/54) sont des Transgenres
33

34. Données Statistiques CDAG Bichat 2012
 Résultats dépistage VHB :
- Nombre de Tests AcAntiHBc+ : 13% (397/3015)
- Résultats Positifs (AgHBS+) : 11% (42/397)
- 76% (32/42) sont des Hommes
- 19% (8/42) sont des Femmes
- 5% (2/42) sont des Transgenres
34

35. Données Statistiques CDAG Bichat 2012
 Résultats dépistage Syphilis :
- Nombre de Tests réalisés : 72% (3858/5341)
- Résultats Positifs (TPHA/VDRL) : 4% (157/3858)
- 64% (100/157) sont des Hommes
- 11% (17/157) sont des Femmes
- 25% (39/157) sont des Transgenres
35

36. Données Statistiques CDAG Bichat 2012
 Résultats dépistage Chlamydiae (CT)* :
- Nombre de Tests Proposés (aux femmes <25 ans) : 1032
- Acceptation du dépistage : 95.2% (982/1032)
- Dépistage réalisé : 90.5% (889/982)
- Résultat CT Positif : 14.8% (132/889)
- Remise du résultat CT : 82.2% (731/889)
- Prise en charge CT immédiat CIDDIST : 90.9% (120/132)
* Données issues du fichier Excel renseigné par le CDAG
36

37. II. Communication : Rapport d’activité et Site Internet
37

38. Rapport d’activité (1)
Le projet d’évolution du rapport d’activité des COREVIH répond
aux demandes de clarification et de simplification de ce
document exprimées par les COREVIH.
L’objectif de cette évolution :
• de faciliter la tâche d’écriture du rapport annuel en proposant
un support dématérialisé commun à tous
• de mettre mieux en valeur la diversité des actions en proposant
un modèle de « fiche action »
• de proposer un outil ouvert qui permet de se situer par rapport
à des moyennes régionales et nationales
• de faciliter l’échange d‘expériences
• et de simplifier la synthèse annuelle des rapports d’activité ce
qui contribuera également au suivi du plan national VIH.
38

39. Rapport d’activité (2)
Méthode :
• Groupe de travail, issu du comité national de suivi des
COREVIH comprenant des représentants de chaque collège et
de la SFLS, a travaillé durant l’année 2012 en concertation
avec la DGS et la DGOS et en lien avec les travaux effectués
par les COREVIH pour préparer les éléments permettant de
faire évoluer ce rapport d’activité.
• Le groupe de travail s’est appuyé sur deux sources : d’une part
le rapport type de la circulaire du 27 août 2007, et d’autre part,
le travail effectué par les COREVIH (en particulier lors de la
rencontre de Dol de Bretagne) sur les fiches actions et les
données qualitatives.
39

40. Rapport d’activité (3)
• Consultations des acteurs du COREVIH sur une proposition de
trame le 22 janvier 2013
• Expérimentation en 2013
• Trame définitive en 2014
Le COREVIH Ile de France Nord a répondu à la première
consultation et s’est porté candidat pour l’expérimentation
(démarche validée par le Bureau 21 mars 2013)
40

41. Rapport d’activité (4)
Avantages :
• Simplification du rendu d’activité qui jusqu’à présent mobilisait
toute l’équipe du COREVIH sur deux mois au moins
• Possibilité de comparer les données régionales pour les
thématiques qui nous intéressent
41

42. Rapport d’activité (5)
Inconvénients :
• Dématérialisation implique la disparition de notre principal outil
de visibilité et de dialogue avec nos partenaires
• Trame proposée est beaucoup plus modeste dans ces
ambitions que le rendu de la situation épidémiologique réalisé
ces dernières années par le COREVIH et qui répondait aux
besoins des acteurs
• Fiches actions offrent des possibilités limitées quand au rendu
d’expérience sur l’ingénierie des projets portés par les
commissions
• Disparition des bilans d’activités de nos partenaires
42

43. Rapport d’activité (6)
Proposition 2013 :
• Editer une présentation de la situation épidémiologique 2012,
possibilité d’y adjoindre les bilans d’activité des établissements
de notre territoire
• Selon l’actualité des commissions, éditer des cahiers
thématiques pour informer les acteurs du territoire des travaux
du COREVIH
43

44. Site Internet (1)
Constat :
• Bonne structure du site
• Faible fréquentation
• Actualisation insuffisante
Objectifs :
• Valoriser cette « vitrine » du COREVIH
• Augmenter la fréquentation, notamment des professionnels
• Faciliter la navigation par type de public
Moyens :
• Choix d’un nouveau prestataire pour la maintenance et
le conseil : David BOST
• Création d’un comité éditorial
• Formation de l’assistante administrative pour mise à jour directe
44

45. Site Internet (2)
Plan d’action :
• Rénovation de la page d’accueil : nouvelle bannière,
valorisation des thématiques abordées par les commissions,
édito
• Mise à jour des données : actualisation des commissions,
diffusion des CR de Bureau et du Comité, mise en ligne des ppt
présentés en commission ou en soirée thématique
• Améliorer l’attractivité visuel du site : trombinoscope du Comité
et de l’équipe, interview, activation des liens vers les
partenaires, ajouter du contenu graphique
• Création d’un comité éditorial
45

46. III. Focus Dépistage
46

47. Présentation et évaluation
des deux projets TROD migrants
• Escale
• Association URACA
47

48. Dépistage du VIH par TROD en 2012
au foyer COALLIA
Montigny les Cormeilles (95)
Réunion plénière
Du 09 avril 2013
48

49. CONTEXTE
• Association COALLIA : 4 structures d’hébergement,
environ 300 résidents
• ESCALE/CDSS/(AIDES)
• Déroulement de l’action
– 1 réunion info COALLIA
– 4 réunions préparatoires
– 2 réunions info « offre de dépistage en France »
– 3 séances de dépistage du VIH par TROD
– 1 réunion de bilan
49

50. 50

51. 51

52. RESULTATS (1)
Tranches d'âge des personnes dépistées.
41 personnes dépistées (âge moyen 31,4 ans) 18
Dont 11 femmes (âge moyen 28,8 ans) 16
14
et 30 hommes(âge moyen 33,1 ans)) 12
10
8
6
4
2
0
<20ans 20-29 30-39 40-49 >50 ans
ans ans ans
Durée de séjour en France des étrangers
dépistés.
14
12
38 personnes de nationalité étrangère 10
8
6
4
2
0
< 1 an 1 à 2 ans 3 à 5ans 5 à 10 ans > 10 ans
52

53. RESULTATS (2)
Répartition par zone géographique des
patients originaires d'Afrique.
Afrique du Nord
Afrique de l'est
Afrique centrale
Afrique de l'ouest
53

54. RESULTATS (3)
• ATCD de dépistage: 31/41 (1/11 F et 9/30 H)
– Année du dernier dépistage
• 2012 : 15
• 2011 : 7
• 2010 : 3
• > 3 ans : 6
• 1 test positif/41 : 1 homme Afrique Centrale
– 1er RV hospitalier le lendemain
– Personne suivie et sous ARV
54

55. BILAN
• Constats
– TROD = banalisation du dépistage
– Banalisation adaptée à la population cible
• Points positifs
– Renforcement réseau non hospitalier,
connaissance pop migrante et approche
transculturelle
– Projet mené sans difficulté et bien accueilli
• Points négatifs
– Médiatrice santé COALLIA trop seule.
- La gestion financière hospitalière (….)
55

56. PERSPECTIVES
• 2 séances/an de dépistage par TROD avec les
mêmes partenaires.
• Attente importante des TROD VHC et VHB.
56

57. Action de dépistage rapide du
VIH pour les populations
originaires d’Afrique
Association URACA
2012
57

58. Présentation de l’action
• 2 séances de dépistage organisées les 5/07/12 et
7/12/12 au CDAG du Pôle Santé Goutte d’Or.
• Mobilisation du public à travers nos actions
quotidiennes
• Une très large diffusion réalisée autour de l’action.
(flyer, site, lettre d’information, journée mondiale du
Sida…)
58

59. Bilan de l’action
• 22 personnes dépistées dont 14 femmes et 8 hommes
• Origine géographique : Afrique subsaharienne
• Age moyen : 35,4 ans ; femmes : 36 ans
hommes : 34,3 ans
• Dépistage antérieur du VIH :
Non : 7 Oui 15
59

60. Les limites de l’action Les points positifs
• Il est très difficile de • L’action a permis de
faire venir ce public à faire connaître le
un dépistage TROD à notre public
• Il également difficile de • Nous comptons
les faire attendre renouveler
l’expérience
• Le dépistage par le
TROD n’est pas
encore connu
60

61. Perspectives
• Mobiliser notre public et les aider à s’habituer au
dépistage
• Obtenir l’agrément de l’ARS pour La réalisation des
TROD
61

62. Présentation de la semaine de Dépistage
de l’Agence Régionale de Santé
FLASH TEST 2013
Semaine de dépistage
22/09/2013 au 29/09/2013
62

63. Présentation de la semaine de Dépistage de l’Agence Régionale de Santé (1)
1ER DECEMBRE 2012 : annonce de l’organisation d’une
semaine de dépistage VIH, par la Ministre de la santé.
Inspirée de la semaine «Flash Test» organisée par SIDACTION
en 2012.
Prévue la semaine du 23 au 29 septembre 2013.
• Objectif :
- Faire connaitre et proposer des TROD au plus près
des lieux de vie des publics en s’appuyant sur les
personnels des CDAG réalisant des actions hors les murs
et des associations.
• Un élargissement du projet Flash Test 2012 :
- 5 régions concernées (Idf, Paca, Rhône Alpes, Languedoc
Roussillon, Guyane)
63

64. Présentation de la semaine de Dépistage de l’Agence Régionale de Santé (2)
• Un double pilotage :
- National : Communication, Evaluation, Supervision générale
- Régional : Mobilisation, Formation, Communication, Mise en
œuvre
• Une action qui :
- mobilise les acteurs impliqués sur les territoires et met en
synergie leurs compétences
- Crée du lien entre acteurs et participe à améliorer leurs
pratiques
- Améliore l’accessibilité et le recours au dépistage
- Valorise les dispositifs existants
64

65. MODE DE TRAVAIL
65

66. Présentation de la semaine de Dépistage de l’Agence Régionale de Santé (4)
Avancement du projet (COREVIH IDF NORD)
• Dépistage hors les murs dans les foyers de migrants
(commission dépistage CDAG)
- Recensement des foyers de migrants sur notre territoire (N= 23)
prévention du VIH dont ils disposent.
- Prises de contacts avec les médiateurs des Mairies en relation
avec ces foyers
- Réunion avec le chef de projet pour référencer les besoins le
08/04/2013
Prochaine réunion du COPIL le 18/04/2013
Prochaine réunion de la commission Dépistage 66
CDAG IDF Nord

67. Point d’avancement de la Commission Dépistage
• Médecine de Ville
• CDAG
• Urgences
67

68. Dépistage en Médecine de Ville
Pilote : Le Pr Elisabeth BOUVET
Professeur des universités, Praticien hospitalier
Hôpital Bichat Claude-Bernard
68

69. Dépistage en médecine de ville
• Mise en place du projet « DEPITROD », qui a pour but d’étudier
la faisabilité et l’acceptabilité d’un TROD pour le VIH en ville, et
fera l’objet d’une thèse de Médecine :
- rédaction du protocole
- rédaction de la lettre d’invitation aux médecins pour participer
au projet DEPITROD
- envoi de la lettre d’invitation aux 328 médecins généralistes,
gynécologues et dermatologues des villes de Levallois,
Clichy et Paris 18ème.
• Mise en place d’une soirée formation des médecins généralistes
aux TROD le 26 Mars 2013 à la Maison des Associations du
18ème, 15 passage Ramey dans Paris 18ème.
• Démarrage de DEPITROD fin Mars 69

70. Dépistage au CDAG
Pilote : Le Pr Elisabeth BOUVET
Professeur des universités, Praticien hospitalier
Hôpital Bichat Claude-Bernard
70

71. Dépistage au CDAG (1)
• 3 réunions (22/10/12, 14/01/13, 20/02/13)
• Participants :
Responsable du groupe :
Dr C. Charpentier (CDAG St Denis)
Pr E. Bouvet (COREVIH IDF-Nord)
Dr. D. Mijatovic (Conseil Général du Val d’Oise) Mr Gomberoff (EGO)
Dr. J. Larose, Dr. C. Flouriot, E. Zimmermann (CDAG Cergy) C. Moucazambo, F. Louni (COREVIH IDF-Nord)
S. Rumi, A. Laroque (I.D.E. CDAG Bichat) F. Aitouaissi (Cadre S.M.I.T. Bichat)
• Travaux en cours :
- Harmonisation des données recueillies dans les CDAG :
- établissement d’une liste d’items commune à tous les CDAG
- Dépistage dans les Foyers de Migrants (FM) :
- recensement des FM
- envoi d’un questionnaire afin de cibler les besoins en matière de
dépistage
- contact avec les mairies (médiateurs) 71

72. Dépistage au CDAG (2)
• En parallèle :
Mise en place d’un module d’extraction des données
du CDAG Bichat -> 1ères statistiques émanant du service
Possibilité d’acquisition du logiciel informatique du CDAG Bichat +
module d’extraction statistique à tous les CDAG du territoire ?
72

73. Dépistage aux Urgences
Pilote : Le Dr Christophe RIOUX
Praticien hospitalier
Hôpital Bichat Claude-Bernard
73

74. Dépistage aux Urgences (1)
Projet de dépistage VIH par les TROD pendant 6 mois, sur 5
hôpitaux de la COREVIH IDF Nord. Formation du personnel des
urgences à l’utilisation des TROD.
• Hôpital Bichat : personnel déjà formé, dépistage par TROD
débuté le 1er décembre 2012
• Hôpital Beaujon : personnel déjà formé, dépistage par TROD
débuté le 1er décembre 2012
• Hôpital Simone Veil (Eaubonne) : ne participe plus
74

75. Dépistage aux Urgences (2)
• Hôpital René Dubos (Pontoise) : équipe formée à l’utilisation des
TROD les 5 et 7 février 2013. Début d’utilisation des TROD le
1er mars 2013
• Hôpital Delafontaine (Saint Denis) : équipe formée le 8 février
2013, mise en place du dépistage par les TROD le 1er mars
2013. Une séance de formation supplémentaire est prévue fin
mars-début avril
• Institut Hospitalier Franco-Britannique (Levallois Perret) : équipe
formée le 27 février 2013. Dépistage par les TROD pas encore
commencé
Prochaine réunion prévue le 24/04/2013
75

76. IV. Point d’avancement des commissions 2013
1. Commission Dépistage
2. Commission Épidémiologie
3. Commission Éducation thérapeutique du patient
4. Commission Prévention et santé sexuelle
5. Commission Médico-sociale
6. Commission Usagers de Substances psycho-actives :
- Groupe Tabac
- Groupe Usage de Substances psycho-actives
7. InterCOREVIH : AES et Transgenres
76

77. 2. Epidémiologie
Pilote : Le Pr Yazdan YAZDANPANAH
Professeur des universités, Praticien hospitalier
Hôpital Bichat Claude-Bernard
77

78. HIDES 2 en France
présentation & organisation
78

79. HIDES 2
• Intervention et population
Proposition systématique d’un test VIH
à tous les patients (âge ≥18 ans) se présentant
consécutivement dans un service de soin avec une
maladie indicatrice et non connus séropositif pour le VIH
• Estimer la séroprévalence du VIH non diagnostiqué pour
une maladie indicatrice
79

80. HIDES 2
Maladies indicatrices étudiées
1. lymphome malin, quel qu’en soit le type
2. dysplasie cervicale ou anale ou d’un cancer (CIN II et plus)
3. hépatite B et/ou C (aiguë ou chronique)
4. syndrome mononucléosique
5. leucocytopénie inexpliquée ou thrombocytopénie >4 semaines
6. dermatite séborrhéique / exanthème
7. pneumonie requérant une hospitalisation d’au moins 24h
8. lymphadénopathie inexpliquée
9. neuropathie périphérique de cause inconnue
10. primo cancer du poumon
11. psoriasis grave ou récalcitrant (nouvellement diagnostiqué)
12. infacrtus de myocarde 80

81. HIDES 2
• 20 pays européens, 51 centres
• 12 centres en France
– Paris : Bichat, Pitié-Salpêtrière
– Région parisienne: Beaujon, Saint-Denis, Pontoise
– Province: Bordeaux, Clermont-Ferrand, Fort de France, Nancy,
Marseille, Nice, Rennes, Rouen, Tourcoing
• Avis favorable CPP - demande d’autorisations CCTIRS et
CNIL en cours
81

82. • Pontoise : Madame Deschaud
• Beaujon : Monsieur Tadlaoui-hbibi
• St Denis : Madame Taverne
• Bichat :
– Zelie Julia
– Gwenn Hamet
– Francoise Louni
– Sylvie Le Gac
– Malikone Chamsonbat
– Cyndi Godard
82

83. http://www.hiveurope.eu
83

84. 3. Education thérapeutique du patient
Pilote : Agnès Certain
Pharmacienne, Hôpital Bichat Claude-Bernard
Présentation par le Dr Laurent Blum
84

85. COMPOSITION de la COMMISSION ETP
REPRÉSENTANTS
D’ÉTABLISSEMENTS ET ACT
Bichat-CB : Z. Berki-Benhaddad,
A. Capillon, Ali Taddlaoui
Beaujon : A. Villemant-Uludag,
M. Rouvrais, N. Pons-Kerjean
Eaubonne : C. Bernard
Fondation Chaptal : F. Langlois
Jean Jaurès : F. Guiroy, H. Ouerda
Pontoise : L. Blum, P. Jourdain
Robert Debré : A. de Lauzanne
St Denis : S. Edrief ?
ACT Aurore : C. Devillon-Huin
MAJ : mars 2013
85

86. ACTIVITES EN COURS (1)
Augmentation de l’offre en ETP sur la COREVIH IDF Nord
1- Soutien des sites à la rédaction de programmes ETP :
⇒ VIH : Jean Jaurès en cours
⇒ Co-infection VIH/VHC/VHB : réflexion en cours pour travailler en lien
avec Réseau RevHepat et Réseau de Santé Paris Nord
2- Contribuer à une formation validante des éducateurs :
⇒ synthèse des offres de formation présentée en bureau (21 janvier);
⇒ montage mutualisé en cours pour 2 formations pour 2013, en « inter-Corevih » IDF
est/nd
⇒ 2 réunions en mars avec mb C° ETP Corevih IDF est ;
⇒ sollicitation de 4 organismes (EM Patient, FNH VIH, Alliance Educative,
Myriade)
⇒ analyse des propositions : en cours
86

87. ACTIVITES EN COURS (2)
Harmonisation des pratiques :
1- Evaluation en ETP :
⇒ sensibilisation à la réalisation de l’auto-évaluation annuelle pour
les programmes agréés en 2010 et 2011
⇒ en perspective, harmonisation des indicateurs quanti-qualitatifs
pour les programmes ETP de la Corevih IDF Nd
2- Recensement et partage des outils d'ETP utilisés ; modalités de
mise à disposition : réunion projetée avant l’été 2013
87

88. ACTIVITES EN COURS (3)
Outil CAS VIH, phase 2
- décembre 2012 : appel à nouvelles questions sur de nouvelles
thématiques
- classement fait : prochaine commission 22/04 pour rédiger guide de
l’éducateur
- Commande de 10 plateaux pour une mise à disposition plus large de
l’outil
=> Deux recherches en cours :
- L’outil CAS VIH à domicile (DU ETP CV/métabolique F. Langlois)
- Phase 2 de CAS VIH (Thèse et mémoire de Master ETP D. Le Guider)
Education à la santé et ETP : soutenance de thèse de médecine
générale sur les « freins des patients et des soignants à échanger sur
le vécu de la sexualité » J. Bouali (juin 2013)
88

89. 4. Prévention et santé sexuelle
Pilote : Danielle BERES
Conseillère du Territoire d'Action Nord-Ouest Île-de-France, Aides
89

90. Prévention et santé sexuelle
• Le questionnaire « patients porteurs du VIH » est finalisé
• Attente validation des Affaires Règlementaires de l’Hôpital
Bichat
• Le protocole de distribution dans les Hôpitaux du territoire du
COREVIH Ile de France Nord est en cours
• Projet de publication à définir
• Le questionnaire médecins sera conçu avec les résultats du
questionnaire patients dans un deuxième temps
• Soirée en mai-juin sur le Traitement Post-Exposition et AES
• Soirée fin 2013 pour présenter les résultats du questionnaire
patients 90

91. 5. Médico-sociale
Véronique CASTELAIN
Déléguée nationale FNH VIH
91

92. 6. Usagers de substances psycho-actives
Pilote : Le Dr Monique GOBERT
Praticien hospitalier, Centre hospitalier René Dubos
Groupe Tabac
Pilote : Eric DAGHER
Représentant des usagers COPACI
92

93. 2 axes de travail
1) une étude-test sur l’aide au sevrage tabagique
chez les PVVIH
2) Une soirée thématique tabac-PVVIH le 30 mai,
veille de la journée mondiale sans tabac
93

94. Etude sur le sevrage tabagique (1)
Phase I
• La première phase consistait à :
 Evaluer le pourcentage de patients éligibles à une
aide au sevrage tabagique chez les PVVIH
en utilisant un questionnaire systématique des 100
premiers patients consultants par centre
 Établir la liste des patients éligibles
94

95. Etude sur le sevrage (2)
phase I
• Sur 100 questionnaires recueillis par centre, on
dénombre :
1. 14 patients à Bichat
2. 13 patients à Beaujon
3. 8 patients à Eaubonne
4. 3 patients à Pontoise
5. 8 patients à Levallois
TOTAL 46 patients
95

96. Etude sur le sevrage
phase II
• Accès aux consultations de tabacologie gratuites
• Accès aux substituts nicotiniques et/ou aux
traitements de sevrage gratuits
• Pour répondre à une première question :
S’il n’y a pas de difficulté de rencontre avec un
tabacologue, et s’il y a un accès au traitement, obtient-
on des sevrages ?
96

97. Etude sur le sevrage
phase II : méthode
• Chaque tabacologue est libre de ses prescriptions. Il
pourra rencontrer chaque patient 6 fois, et utiliser le
traitement qui lui paraîtra le plus adapté. Il devra
remplir une grille d’évaluation .
• Un groupe patient VIH pourra être créé sur CDT-net,
et renseigné par ceux qui le souhaitent
97

98. PATIENT N°
SEXE : H F AGE ans
IMPORTANCE ARRET TABAC / 10
CONFIANCE EN SOI POUR ARRET / 10
DATE CONSULTATION
EVALUATION
NB DE CIGARETTES/j
TEST FAGERSTRÖM
HBCO (ppm)
SCORE ANXIETE (HAD)
SCORE DEPRESSION (HAD) 6 consultations
POIDS
TR DU SOMMEIL (OUI/NON)
TRAITEMENT
PATCH (dosage en mg nicotine/j)
PATCH (durée/24h)
GOMMES (dosage)
GOMMES nombre /j
CP A SUCER (dosage)
CP A SUCER (nombre /j)
CARTOUCHES INHALEUR 10mg (nombre/j)
CHAMPIX (dosage/24h)
ZYBAN (dosage/24h))
ANXIOLYTIQUE (OUI/NON)
ANTI-DEPRESSEUR (OUI/NON)
04/17/13
AUTRE (OUI/NON)
AU FINAL, SEVRAGE ?

99. Etude sur le sevrage
phase II
besoins en personnel médical (1)
• Une vacation est de 3h30.
• La consultation initiale dure 60 minutes.
Les consultations de suivi durent 30 minutes.
• 1 vacation par semaine sur 6 mois permet d’absorber
10 patients.
• 1 vacation sur 9 mois pour 15 patients.
99

100. Besoins pour la phase II
personnel médical (2)
• Les hôpitaux de Beaujon, Eaubonne et Pontoise
acceptent de prendre sans personnel supplémentaire
cette file active
• Pour les autres centres, le besoin en tabacologues a
été estimé à :
1 vacation sur 6 mois à Levallois
1 vacation sur 9 mois à Bichat
Coût 9000 euros
100

101. Besoins pour la phase II
Achat des traitements
• Substituts nicotiniques :
patchs 21 mg, 14 mg, 7 mg
gommes, microtablettes, comprimés à sucer
inhaleur
• Traitements de sevrage :
Varénicline (Champix*)
Bupropion (Zyban*)
• 50 patients 6 mois de substitution
• 50 patients 3 mois de traitements de sevrage
Coût ?
101

102. Problèmes (1)
• Difficultés de faisabilité, concernant surtout sur le
financement de l’étude :
 Les personnels médicaux ne peuvent pas être
rémunérés directement par la COREVIH
 Les traitements doivent être achetés par des
pharmaciens, puis redistribués dans un cadre précis .
L’étude doit comporter un « temps pharmacien », relié
à un centre coordinateur
102

103. Problèmes (2)
Statut de l’étude
• Etude à soumettre au comité éthique
 Loi Huriet ?  étape CPP (comité de protection des
personnes)
 Protocole observationnel ?
• Décision à prendre : étude confiée au Centre
d’investigation clinique de Bichat ?
Ou protocole de Recherche ?
103

104. Soirée thématique
Tabac et VIH
• Résultats enquête tabac
• Epidémiologie
• Interactions ARV-Tabac
• Risque pulmonaire VIH-tabac
• Risque cardio-vasculaire VIH-Tabac
• Outils de prise en charge de la dépendance tabagique
104

105. Groupe Usage de substances psycho-actives
Pilote : Le Dr Annie LEPRETRE
Praticien hospitalier, ESCALE/Simone Veil
105

106. Groupe Usage de substances psycho-actives
• 2 réunions (08 février et 08 mars 2013) avec compte rendu
• Travaux sur le répertoire des structures d’addictologie et de
RDR en cours
• Consommation de SPA et usage IV dans milieu festif et gay,
3 axes de travail définis :
- sensibilisation/formation des infectiologues
- formation acteurs communautaires sur hépatites B et C
- circuit « fléché et court » de dépistages/ vaccinations et
traitements pour la population concernée en contact avec les
acteurs communautaires ou professionnel de CAPSA et/ou
CAARUD
106