DOLOR
ABDOMINAL
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causa tanto intra como extra-abdominal.
DAA se refiere a cuadros de dolor de ...
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•Aires
•Dispepsia con/sin pirosis
•Patología biliar
•Hernia de hiato
•Divertículos
•Apendicitis agu...
1.SISTEMÁTICA DE VALORACIÓN
2.¿ANALGESIA?
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•QUEDA DEMOSTRADO QUE ADMINISTRAR ANALGESIA A LOS
PACIENTES CON DOLOR ABDOMINA...
1)ANAMNESIS
1)ANTECEDENTES PERSONALES
2)SEMIOLOGÍA DEL DOLOR: tiempo, LOCALIZACIÓN,
irradiación, intensidad, tipo de dolor...
ANAMNESIS
“La correcta realización de la historia clínica y la exploración
física son el primer paso para el DD y para que el médico...
“ Muchas veces nos da la clave del diagnóstico y es uno de los pilares
para orientar el DD” (Díaz M, 2007; Prieto JM,2005)...
FIEBRE
ESCALOFRÍOS: pielonefritis aguda
VÓMITOS Y DIARREA en las GEA
DISURIA en la ITU
DOLOR TORÁCICO
DISNEA en pato...
EXPLORACIÓN FÍSICA
CONSTANTES VITALES
PA
FC
SAT O2 Y FR
TEMPERATURA
PULSOS PERIFÉRICOS
2.1 ESTADO GENERAL
CICATRICES DE CIRUGÍAS PREVIAS:
bridas
SIMETRÍA ABDOMINAL
HERNIAS
BULTOMAS
DISTENSIÓN ABDOMINAL
2.2 INSPECCIÓN
RUIDOS ABDOMINALES
SI NO HAY RUIDOS PENSAR EN CUADROS DE ÍLEO
PARALÍTICO, OBSTRUCCIÓN….
SI LOS RUIDOS ESTÁN AUMENTADOS ...
HAY QUE EMPEZAR POR EL PUNTO MÁS ALEJADO DEL
DOLOR, Y POR EL LADO DERECHO DEL PACIENTE
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
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PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
HEMOGRAMA
BIOQUÍMICA BÁSICA
Lipasa y amilasa
Transaminasas ( patrón colostasis)
Troponinas y CK
COAGULACIÓN
BÁSICO ...
ANTE LA SOSPECHA DE CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA: IAM de cara inferior en dolor
epigástrico
CUADROS DE MAL ESTADO GENERAL
3.2 E...
RX TORAX P-A
RX SIMPLE DE ABDOMEN
SUPINO
BIPEDESTACION: niveles hidroaéreos
ECO ABDOMINAL: vía biliar, renal, líquido...
LOCALIZACIÓN
PATOLOGÍA BILIO-PANCREÁTICA
CÓLICO BILIAR
dolor cólico intenso + náuseas-
vómitos.
Dg x ECO, no de urgencia salvo
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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: IAM inferior con “tristura”,
dolor epigástrico y afectación del estado general y ECG típico con
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METEORISMO en relación con la cámara de gases gástrica
ROTURA ESPLÉNICA post-traumática
CÓLICO RENAL
dolor cólico irra...
PATOLOGÍA RENAL
cólico renal
pielonefritis aguda: dolor con PPR (+) + fiebre
+escalofríos
DISMENORREA
dolor en relaci...
GASTROENTERITIS AGUDA
dolor tipo “retorcijones”
vómitos y diarrea
fiebre
DG clínico
TTO rehidratación oral +/- dieta...
APENDICITIS AGUDA ↔ FID
dolor periumbilical seguido de dolor en FID
náuseas y vómitos y/o fiebre
abdomen doloroso s/t ...
INFECCIÓN
URINARIA
síndrome miccional:
disuria, polaquiuria,
tenesmo…
diagnóstico clínico, no
precisa TRO en ITU simple...
PROSTATITIS AGUDA
BGN sobre todo E. coli
clínica miccional y dolor abdominal - lumbo
sacro-región perineal sin secreció...
INTESTINO IRRITABLE
trastorno funcional crónico de causa desconocida, curso variable
y sin cura
dolor – distensión abdo...
OBSTRUCCIÓN ABDOMINAL
neoplasias de colon, bridas post IQ
dolor difuso, náuseas y/o vómitos
estreñimiento
RX abdomen ...
DOLOR ABDOMINAL AGUDO: Fisterra, guías clínicas,
abril 2013
CUADERNO DEL MÉDICO DE FAMILIA: lo esencial de
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Dolor abdominal agudo

  1. 1. DOLOR ABDOMINAL AGUDO DAA
  2. 2. Síntoma inespecífico de muchos procesos de causa tanto intra como extra-abdominal. DAA se refiere a cuadros de dolor de comienzo gradual o súbito y frecuentemente con afectación del estado general. Mecanismos del dolor, entidades clínicas más frecuentes, patrones típicos de presentación son conceptos necesarios a tener en cuenta para una correcta aproximación diagnóstica DEFINICIÓN
  3. 3. •Gastroenteritis aguda •Aires •Dispepsia con/sin pirosis •Patología biliar •Hernia de hiato •Divertículos •Apendicitis aguda •Infección de orina, cólico renal •Ulcus gástrico o duodenal •Dismenorrea, embarazo ectópico, EIP •Perforación digestiva •IAM •Aneurisma abdominal... ¿QUÉ PENSAMOS ANTE UN ‘?????
  4. 4. 1.SISTEMÁTICA DE VALORACIÓN 2.¿ANALGESIA? + •QUEDA DEMOSTRADO QUE ADMINISTRAR ANALGESIA A LOS PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL NO ENCUBRE SIGNOS DIAGNÓSTICOS NI VA A CONFUNDIR, ALTERAR O RETRASAR SU DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. •NO ADMINISTRAR ANALGESIA A UN PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO SE ALEJA DE LA ÉTICA MÉDICA DE CONFORTAR, NO ES CIENTÍFICO, NO SE BASA EN LA EVIDENCIA Y ESTÁ TOTALMENTE OBSOLETO •BÚSQUEDA EN MED LINE, TRIP DATABASE •REVISIÓN DEL CENTRO DE EFICACIA CLÍNICA DE LA UNIVERSIDAD DE MONASCH, Y UNA PUBLICACIÓN EN EL NATIONAL INSTITUTE OF CLINICAL STUDIES EMERGENCY CARE COMMUNITY OF PRACTICE ¿QUÉ HACEMOS ANTE UN ?
  5. 5. 1)ANAMNESIS 1)ANTECEDENTES PERSONALES 2)SEMIOLOGÍA DEL DOLOR: tiempo, LOCALIZACIÓN, irradiación, intensidad, tipo de dolor…. 3)SÍNTOMAS ASOCIADOS: fiebre, escalofríos, mareo, dolor torácico, disnea, disuria… 1)EXPLORACIÓN FÍSICA 1)ESTADO GENERAL 2)INSPECCIÓN 3)AUSCULTACIÓN 4)PALPACIÓN 1)PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 1)LABORATORIO 2)ECG 3)PRUEBAS DE IMAGEN SISTEMÁTICA DE VALORACIÓN
  6. 6. ANAMNESIS
  7. 7. “La correcta realización de la historia clínica y la exploración física son el primer paso para el DD y para que el médico de AP sea preciso en el enfoque y la derivación del paciente a los servicios de urgencia” (González F , 2012; Díaz M , 2007) EDAD Y SEXO ANTECEDENTES MÉDICOS: enfermedades metabólicas, DM, litiasis biliar, FRCV, hipercoagulabilidad… ANTEDECENTES QUIRÚRGICOS: bridas intestinales ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS ABUSO DE ALCOHOL: pancreatitis HÁBITO INTESTINAL 1.1 ANTECEDENTES PERSONALES
  8. 8. “ Muchas veces nos da la clave del diagnóstico y es uno de los pilares para orientar el DD” (Díaz M, 2007; Prieto JM,2005) TIEMPO DE INICIO Y DURACIÓN: súbito, rápido/progresivo o gradual en horas IRRADIACIÓN Y MIGRACIÓN: dolor en cinturón ( pancreatitis) , dolor en HD y hacia la espalda ( patología biliar), epigástrico (IAM), hacia la ingle o genitales ( cólico renal)… INTENSIDAD: en escala de 1-10 TIPO DE DOLOR: continuo, cólico, mal localizado FACTORES MODIFICADORES: cambios posturales, ingesta, deposición, meteorismo LOCALIZACIÓN 1.2 SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
  9. 9. FIEBRE ESCALOFRÍOS: pielonefritis aguda VÓMITOS Y DIARREA en las GEA DISURIA en la ITU DOLOR TORÁCICO DISNEA en patología cardiovascular DISMENORREA SANGRADO VAGINAL 1.3 SÍNTOMAS ASOCIADOS
  10. 10. EXPLORACIÓN FÍSICA
  11. 11. CONSTANTES VITALES PA FC SAT O2 Y FR TEMPERATURA PULSOS PERIFÉRICOS 2.1 ESTADO GENERAL
  12. 12. CICATRICES DE CIRUGÍAS PREVIAS: bridas SIMETRÍA ABDOMINAL HERNIAS BULTOMAS DISTENSIÓN ABDOMINAL 2.2 INSPECCIÓN
  13. 13. RUIDOS ABDOMINALES SI NO HAY RUIDOS PENSAR EN CUADROS DE ÍLEO PARALÍTICO, OBSTRUCCIÓN…. SI LOS RUIDOS ESTÁN AUMENTADOS SUGIEREN GEA SOPLOS INTRAABDOMINALES TÍPICOS DE LOS ANEURISMAS DE AORTA 2.3 AUSCULTACIÓN
  14. 14. HAY QUE EMPEZAR POR EL PUNTO MÁS ALEJADO DEL DOLOR, Y POR EL LADO DERECHO DEL PACIENTE SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL SIGNO DE MURPHY: en las colecistitis agudas, dolor en HD con la inspiración profunda SIGNO DE BLUMBERG: en las apendicitis agudas, dolor por rebote de la víscera inflamada en FID SIGNO DEL OBTURADOR dolor al flexionar el muslo y hacer una rotación interna y externa TACTO RECTAL: hemorroides, fisuras anales, sangrados digestivos 2.4 PALPACIÓN
  15. 15. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
  16. 16. HEMOGRAMA BIOQUÍMICA BÁSICA Lipasa y amilasa Transaminasas ( patrón colostasis) Troponinas y CK COAGULACIÓN BÁSICO DE ORINA TEST DE EMBARAZO 3.1 LABORATORIO
  17. 17. ANTE LA SOSPECHA DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: IAM de cara inferior en dolor epigástrico CUADROS DE MAL ESTADO GENERAL 3.2 ELECTROCARDIOGRAMA
  18. 18. RX TORAX P-A RX SIMPLE DE ABDOMEN SUPINO BIPEDESTACION: niveles hidroaéreos ECO ABDOMINAL: vía biliar, renal, líquido libre ECO VAGINAL TAC ABDOMINAL RNM OTROS: laparoscopia, angiografía, endoscopia 3.3 PRUEBAS DE IMAGEN
  19. 19. LOCALIZACIÓN
  20. 20. PATOLOGÍA BILIO-PANCREÁTICA CÓLICO BILIAR dolor cólico intenso + náuseas- vómitos. Dg x ECO, no de urgencia salvo signos de alarma ( fiebre, ictericia, coluria, acolia…) TTO con diclofenaco 75 mg IM (NNT 2 frente a espasmolíticos NNT4) o metamizol 2gr COLECISTITIS AGUDA dolor + fiebre signo de Murphy + , PCR elevada, leucocitosis ECO 1.- HIPOCONDRIO DERECHO
  21. 21. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: IAM inferior con “tristura”, dolor epigástrico y afectación del estado general y ECG típico con elevación de ST en II, III y avF DISPEPSIA HERNIA DE HIATO ERGE con pirosis como síntoma principal ÚLCERA GASTRODUODENAL con dolor relacionado con la ingesta GASTRITIS por infección por Helicobacter Pylori / toma de AINE / irritantes cono el café, alcohol…. Signos de alarma: dolor nocturno/disfagia/vómitos de repetición/hemorragia digestiva/pérdida de peso 2.- EPIGASTRIO
  22. 22. METEORISMO en relación con la cámara de gases gástrica ROTURA ESPLÉNICA post-traumática CÓLICO RENAL dolor cólico irradiado a genitales paciente inquieto náuseas y/o vómitos TRO: microhematuria + no es sinónimo de litiasis y si negativa no lo descarta diagnóstico por ECO tratamiento analgésico con DICLOFENACO IM, no espasmolíticos 3.- HIPOCONDRIO IZQUIERDO
  23. 23. PATOLOGÍA RENAL cólico renal pielonefritis aguda: dolor con PPR (+) + fiebre +escalofríos DISMENORREA dolor en relación con la regla y/o ovulación tratamiento sintomático con analgésicos habituales EMBARAZO ECTÓPICO dolor súbito, agudo e intenso test de embarazo + sangrado vaginal OJO!!! rotura ⇒hemoperitoneo 4 y 6.- VACÍOS DERECHO E IZQUIERDO
  24. 24. GASTROENTERITIS AGUDA dolor tipo “retorcijones” vómitos y diarrea fiebre DG clínico TTO rehidratación oral +/- dieta astringente ISQUEMIA MESENTÉRICA antecedente de cardiopatía embolígena, arterioesclerosis dolor difuso sin clara irritación peritoneal diarrea sanguinolenta afectación del estado general HERNIA UMBILICAL 5.- MESOGASTRIO-PERIUMBILICAL
  25. 25. APENDICITIS AGUDA ↔ FID dolor periumbilical seguido de dolor en FID náuseas y vómitos y/o fiebre abdomen doloroso s/t en FID con signo de Blumberg+ leucocitosis con desviación izquierda manejo en URGENCIAS HOSPITALARIAS PATOLOGÍA DIVERTICULAR ↔ FII antecedente de divertículos dolor en FII + fiebre abdomen doloroso y con signos de irritación peritoneal CÓLICO RENAL DISMENORREA 7 y 9- FID y FII
  26. 26. INFECCIÓN URINARIA síndrome miccional: disuria, polaquiuria, tenesmo… diagnóstico clínico, no precisa TRO en ITU simple 8.- HIPOGASTRIO (I)
  27. 27. PROSTATITIS AGUDA BGN sobre todo E. coli clínica miccional y dolor abdominal - lumbo sacro-región perineal sin secreción uretral tacto rectal doloroso Tto con AB oral: CIPROFLOXACINO 500MG/12H/4 SEMANAS RETENCIÓN AGUDA DE ORINA (RAO) HBP globo vesical sondaje urinario PATOLOGÍA TESTICULAR torsión testicular orqui-epididimitis traumatismo 8.- HIPOGASTRIO (II)
  28. 28. INTESTINO IRRITABLE trastorno funcional crónico de causa desconocida, curso variable y sin cura dolor – distensión abdominal que mejora con la deposición y alteración del ritmo intestinal diagnóstico por los criterios de ROMA III (VPP 98-100%) tratamiento sintomático y con cambios en estilo de vida ESTREÑIMIENTO PERFORACIÓN VÍSCERA HUECA ISQUEMIA MESENTÉRICA 10.-DOLOR ABDOMINAL DIFUSO (I)
  29. 29. OBSTRUCCIÓN ABDOMINAL neoplasias de colon, bridas post IQ dolor difuso, náuseas y/o vómitos estreñimiento RX abdomen con niveles hidroaéreos ROTURA ANEURISMA AÓRTICO etiología: ATER, 95% infrarrenales, ♂ de 60-70 años asintomáticos, hallazgo casual si aumentan de tamaño provocan dolor por compresión complicación más grave: ROTURA ⇨ dolor súbito + hipotensión arterial importante afectación del estado general 10.-DOLOR ABDOMINAL DIFUSO (II)
  30. 30. DOLOR ABDOMINAL AGUDO: Fisterra, guías clínicas, abril 2013 CUADERNO DEL MÉDICO DE FAMILIA: lo esencial de 40 problemas de salud clave. AMF 2014,10(10) SI ADMINISTRAMOS ANALGESIA AL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO, ENCUBRIMOS SÍNTOMAS…¿DE VERDAD?: AMF 2010;6(7).405-407 DOLOR ABDOMINAL AGUDO: Curso Atención Primaria Asturias, 2015 BIBLIOGRAFÍA

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