Enfermedad psicosomática: "lo que no se puede nombrar

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Enfermedad psicosomática: "lo que no se puede nombrar

  1. 1. 1ENFERMEDAD PSICOSOMÁTICA – “LO   QUE   NO   SE   PUEDE  NOMBRAR” - ¿QUE ES UN FENOMENO PSICOSOMATICO? - INSCRIPCION EN EL CUERPO – INMADUREZ- OTRO DEL SIGNIFICANTE. - ¿QUE ES UN CUERPO? - LENGUAJE – SIMBOLIZACION – INCONSCIENTE - ABORDAJE EN EL FPSLo que voy a presentar, es una síntesis de lo que entendemos por enfermedadpsicosomática,  qué  es  con  lo  que  nos  encontramos  cuando  vemos  a  un  “paciente  /  usuario”   que   se   presenta   con   ciertas   enfermedades, (o fenómenos como losdenominamos desde el Psicoanálisis Lacaniano,) que se repiten en el tiempo, y queno se le puede dar ningún significado.Cuando una persona se siente enferma, el primer paso para intentar solucionar loque le sucede, es acudir al médico, a quien le describe sus malestares físicos, y a laenfermera para una continuación de cuidados. Posiblemente con ella, será conquien más se pueda explayar hablando de sus malestares en sus reiteradas visitas.En Medicina, estamos acostumbrados a sintetizar “en   diferentes   protocolos”   las  manifestaciones observables, ayudándonos por medio de diferentes técnicas, pararealizar un diagnóstico y aplicar posteriormente un tratamiento.Nuestra escucha sobre lo que relatan, así como nuestra respuesta, es importantepara que estos pacientes puedan darse algún tipo de respuesta, o mejor aún, quepueda hacerse alguna pregunta sobre qué es lo que les sucede.La manera de abordar el tratamiento de enfermedades psicosomáticas desde elpsicoanálisis (lacaniano), difiere en gran medida de otras disciplinas como, lamedicina u otros métodos psicológicos.  Se  trata  de  “desplegar”    y  profundizar  en  el  decir del sujeto, para que él mismo pueda acceder a una pregunta que le ayude adiscurrir por un nuevo camino.Hablamos de fenómenos y no de estructuras o enfermedadespsicosomáticas,   porque  el  “síntoma”  que   aparece,  es  individual  en  cada  sujeto.   La  forma de enfermar, aunque tenga similares manifestaciones en diversas personas,no   corresponden   a   una   misma   “causa”. Un síntoma (neurótico) es producto deuna historia singular. En la psicosis hablamos de fenómenos y en la perversión semanifiesta en actos. 1
  2. 2. 2Partimos de la lógica del no-todo en cuanto a sujeto dividido, en el que no todo esposible simbolizar, y con ello,   no   todo   es   posible   “desentrañar”   o   alcanzar   un  sentido a lo que nos ocurre. Un síntoma también es un hecho subjetivo y dellenguaje, pero además es una formación del inconsciente.Voy a realizar una introducción a lo que entendemos por FPS (FenómenosPsicosomáticos) y con ello a diferentes conceptos psicoanalíticos, que irédesarrollando.El sujeto humano, debido a su inmadurez en su nacimiento, necesita de Otro ( #a otro) que defina sus primeras experiencias. Esto produce una alienación a ésteOtro, del que no se puede separar en tanto no se constituya como sujeto dividido S Al nacer, no nacemos con un cuerpo, nacemos con un organismo. El bebé nace conun organismo, que no lo vive como totalidad, es un organismo fragmentado, conmovimientos incoordinados. Podemos hablar de cuerpo, cuando a esteorganismo, se le añade la imagen que devuelve el espejo, lo que ocurre a partir delsexto mes aproximadamente. Al verse en el espejo, le da sensación de totalidad,aunque esto no sea completamente así.El cuerpo no se constituiría sin el lenguaje, porque tenemos lenguaje, el cuerpo seconstituye, y esto nos hace estar alienados totalmente al Otro, del quepaulatinamente, nos vamos separando. ¿Qué significa esto?--> El bebé al comienzono   sabe   distinguir  si   tiene   frio  o  calor,  hambre,  sed,  dolor…….  Es  la   madre   la  que  con sus suposiciones (significantes), pone nombre a esas sensaciones.Entrada en el lenguaje - simbolizaciónLas primeras experiencias de satisfacción en el niño, (alimentación), comienza poruna insatisfacción o displacer. El niño se encuentra ante una necesidad querequiere ser satisfecha. Por su inmadurez, lo manifiesta de forma incoordinada,movimientos   sin   sentido…   Será   la   “madre   o   figura   materna”,   la   que   desde   ella,interpretará lo que supone le ocurre al bebé, dándole valor de signo a lo queintuye que le pasa. Con éste gesto, le está introduciendo en el lenguaje, y con ello asus propios significantes que marcarán al niño, sin que él tenga unarepresentación psíquica de la situación, pero que reduce la tensión producida poréste malestar.La madre responde con palabras y gestos que le dan satisfacción, eso es lo que leva hacer gozar verdaderamente al niño y por lo que después él es capaz de desearhaciendo una demanda al Otro.Con ésta demanda, comienza la comunicación simbólica, es decir, por medio designificantes, con el Otro, que posteriormente culminará con la metáfora delNombre del Padre. 2
  3. 3. 3Esta primera experiencia, deja una huella mnémica que se reactivará en sucesivassituaciones, dejando de ser ya una mera necesidad, para pasar a ser una huellamnémica ligada a una representación (aun muy primaria), que identificará el bebé.La satisfacción no se considera en sí el alimento, sino el placer de la boca.Al principio, confunde ésta evocación mnémica, con la situación real presente,confusión entre el objeto representado y objeto real, es decir, hay unasatisfacción alucinatoria. Paulatinamente, irá distinguiendo una experiencia desatisfacción real, con una experiencia mnémica.Gradualmente, el niño utilizará esta imagen mnémica, para guiarla hacia el objetoreal de satisfacción.La demanda que hace el bebé, aparte de la necesidad de satisfacción, es unademanda de amor, el niño quiere ser el único objeto del deseo del Otro quesatisface   sus   necesidades.   Quiere   un   reencuentro   “mítico”,   con   la   satisfacción  originaria que tuvo sin haberlo pedido y sin haber perdido nada.Esto da lugar a lo que denominamos deseo en psicoanálisis, o búsqueda de lasatisfacción. El deseo en sí, no tiene un objeto en la realidad, en cada situación serádiferente, será la pulsión la que encuentra o no satisfacción.El deseo queda ligado a una falta que no puede ser satisfecha nunca por un objetoreal.El deseo hace que el niño pase, de la necesidad o estadío de objeto, al desujeto, se inscribe en la relación simbólica con el OtroPodemos hablar ya de necesidad, deseo y demanda.METAFORA PATERNAEn el niño, al comienzo no existe la noción de ausencia y/o presencia, cuando loconsigue, puede acceder a reemplazar a la madre, ese gran Otro, por otro objeto,puede soportar ya no ser el único objeto de deseo de la madre, es decir, lo que llenaal Otro, y moviliza su deseo, como deseo de sujeto hacia otros objetos que loreemplace.En un momento dado de la evolución edípica, asocia la ausencia de la madre, conla presencia del padre con esto ha elaborado una relación significante, esdecir, una cosa sustituye a otra, resultando así una metáfora. El nombre del padreo S2, reemplaza el deseo de la madre S1.Este S1 o significante materno, lo reprime (represión originaria)¿Qué es un significante?  Son las unidades básicas del lenguaje, diferentes entresí y que se combinan de acuerdo a las leyes de la metonimia. El significante es launidad constitutiva del orden simbólico. No es equivalente a palabra, pueden sertambién, fonemas, morfemas, frases u objetos, relaciones, .. Lo que le caracteriza esque adquiere valor por su diferencia con otros elementos del sistema. Estoimplica, que nunca tiene un sentido fijo. El sentido está en función del lugar queocupa en la estructura 3
  4. 4. 4El niño pasa de la dimensión de ser al tener pasa de ser objeto del deseo delOtro, a ser sujeto. Hay un pasaje de lo real inmediatamente vivido, a susimbolización en el lenguaje.Metáfora Se designa algo a través del nombre de otra cosa, hay sustitución deuna palabra por otra, produce sentido. La metáfora paterna hace que el sujeto, seconvierta en sujeto deseante. Con esto tenemos una nueva alienación al lenguaje.Metonimia Nuevo significante en relación de contigüidad con el anterior, alque suplanta. El objeto es designado por un término diferente al que le es propio,esto  es  posible,  sólo  si  hay  vínculos  entre  ambos.  Se  da  en  la  diacronía  “Beber  una  copa”.   En  nuestro  “hablar”  unimos o asociamos una palabra a otra, intentando darun sentido a las cosas, o bien para llegar a lo que queremos.METONIMIA DEL DESEOLa represión originaria y la metáfora paterna, hace que el deseo trate de buscarlopor medio del lenguaje, por medio de los significantes. El deseo de ser, yareprimido, por el deseo del tener que se busca en objetos sustitutivos, y se hacepor medio de la demanda.Así el deseo, es siempre insatisfecho, siempre está en otro lugar. El deseo toma elcamino de la metonimia.¿Cuál es la función del Significante?  Hacer cadena con otro significante, elefecto es el surgimiento del sujeto. Es necesaria la hiancia o separación S1 – S2para que advenga el Sujeto, aquí surge una pérdida u objeto a. ¿Qué significaesto? Cuando el S1 es reprimido, entiende el niño que no es lo que llena a la madre,deja de ser objeto para ella y lo sustituye por un S2 u otro objeto que hace poner sudeseo en marcha, opera una cadena significante de S2 – S3 – S4….. (metonimia) enel que permanentemente sustituimos una cosa por otra, por medio de las palabras.El lenguaje no es algo que sea del sujeto, sino que este lo utiliza para manifestarse.No es en lo consciente que nombramos donde aparece nuestro deseo # quereralgo, pero por medio de él, podemos llegar a saber de nosotros, de nuestroinconsciente, por medio de actos fallidos, algo que nos hace hacernos una nuevapregunta,  en  manifestaciones  imprevistas,  angustia  ….En el FSP hay ausencia de afánisis (división) del Sujeto, lo que quiere decir, quecesa de estar representado. El S1 y S2 están pegoteados, surge la holofrase, unenunciado en la que está ausente el Sujeto de la enunciación (delinconsciente, por lo que no puede asociar lo que le pasa a algo reprimido).Un significante no hace lazo con otro significante. Al no existir la afánisis en elsujeto, no puede interrogar los significantes del Otro.Parece que un goce quedó marcado en el cuerpo como algo indescifrable, al igualque un jeroglífico, como si hubiese una especie de premura a responder con elcuerpo   allí   donde   lo   simbólico   (lenguaje)   “no   tuvo   tiempo”   de   responder  subjetivamente. 4
  5. 5. 5No se trata en el análisis de hablar sobre la lesión psicosomática, sino de interrogaresa demanda holofrásica que no puedo ser interrogada por el sujeto. Lacan – holofrase término cogido de la lingüística que se utiliza para designar una palabra que adquiere valor de una frase: fuego, SOS.. No funcionan como significantes que representan al sujeto para otro significante, sino que funciona como un signo que significa algo para alguien. Cuando la demanda del Otro funciona como una holofrase, como un signo y no como un significante, no hay malentendido posible. El significante es equívoco, el signo no, no admite condensación ni desplazamiento. El signo deja fuera de juego al inconsciente, y al interferir como una formación biológica, puede producir en el organismo una respuesta inadecuada.El vacío que hay entre significante y el objeto empírico, produce la falta en losimbólico. Debido a esto pueden quebrar los signos y originar una cadenametonímica. El fracaso de esta operación, produce los desencadenamientospsicóticos, alucinaciones, enfermedades orgánicas..LAS ESTRUCTURASEl FPS planteamos que no es una estructura, ni un sujeto psicosomático, sino quehay un sujeto que le acontece esto. Es una reacción que puede darse encualquier estructura. Depende de alteraciones relacionadas con el sistemanervioso autónomo. Se habla de una posición puntual de rechazo: la sustraccióndel sujeto respecto de la cadena significante. No está en el registro del lenguaje,es una escritura similar a un jeroglífico que se escribe en el cuerpo, pero que notenemos la clave, para descifrarlo, por no estar dentro del orden de lo simbólico.Hay una lesión anatómica detectable, Es un fenómeno emergente del cuerpobiológico sujeto a sus leyes, no a las del inconsciente. Intenta ubicar la pregunta enel órgano y no en el Otro. No espera respuesta ni quiere sacar su pregunta de laesfera biologizada.No es el significante holofrásico quien produce directamente la lesión, sólo tiene lacapacidad de alterar la función biológica Hay que diferenciar dos tiempos:1º) – la inducción significante holofrásica puede alterar el ritmo y el normaldesempeño de una función biológica2º) – Este funcionamiento alterado puede alterar lo real del tejidoLa función biológica elegida, dependerá seguramente de las modalidades del gocedel Otro. Esta presencia del Otro sobre un cuerpo al que no permite funcionar solo,iniciada probablemente en un tiempo en el que el Sujeto no cuenta con recursoscomo para interrogar ese goce, hace que esa función biológica difícilmente seaolvidada como para adoptar un funcionamiento autónomo. 5
  6. 6. 6GOCE No se refiere a lo que suscita bienestar, muy al contrario, de no poder ponerlímite al mismo, puede llevar al dolor o incluso a la muerte. El goce es sufrimiento. Laprohibición al goce, es inherente a la estructura simbólica del lenguaje. La entradadel sujeto al lenguaje, a lo simbólico, hace que se renuncie en parte a ese goce.Lacan se remite al Reflejo Condicionado de Pavlov para explicar cómo el organismopor la relación que existe entre los diferentes órganos o partes, funciona como unatotalidad y mantienen un equilibrio entre ellos. Puede suceder, como en el perro dePavlov, que se excita el estómago excesivamente en su producción de jugosgástricos, y deja de funcionar de forma unificada en una lógica homeostática con elresto del organismo, ante   una   necesidad   fisiológica,   “recorta   su   función”     y  sustituye la necesidad por el sonido que introduce el Otro. Se puede articularuna función biológica con un significante del experimentador, que aunque puedeser un significante para él, no funciona necesariamente como un significante.Se puede decir entonces que tal como un Reflejo condicionado, puede producirsegracias a que es desmontable la función biológica, porque más de un órganofunciona en cada función biológica, también el FPS puede producirse gracias a quela función biológica es desmontable, y en tanto es desmontable puede articularsecon el significante. Hay múltiples funciones biológicas que deben cumplirse en elorganismo para que todo funcione bien y que pueden ser activadas o detenidas pormúltiples factores.Habla de éste reflejo cuando se refiere a la situación del bebé frente a la función delOtro     “intrusivo”.   El   bebé   sólo   puede   responder   con   su   organismo,   aún   como  órganos separados de lo que será la totalidad del organismo y que no respondenaún al orden libidinal del cuerpo. Estas  respuestas  del  bebé,  dejan  marca  “en  carne  viva”,   donde   todavía   no   puede   separarse   de   los   significantes   del   Otro.   Existe   una  alienación total, en la que no puede poner sus significantes.Por esto, el afectado en análisis, habla, de su afección, sin que en ese hablar, existaalgo del sujeto. No quiere decir que no haga asociaciones, las hace en tanto hablaen determinadas redes de Significantes., pero en otras se queda sin palabras. Noasocia en la afección. Esto es lo real del cuerpo.Un FPS puede ocurrir en cualquier momento de la vida, pero es diferente cuandoes en el comienzo de la vida, en tiempos instituyentes, donde el organismo está en“carne   viva”   o   después.   Sólo   podemos   diagnosticar   après   coup,   cuando   ya   se   ha  desencadenado la enfermedad. Si se da cuando está instituida la estructura, se estádando ya en un cuerpo. Son restos que se dan en momentos de perplejidad y setrataría de un FPS. Esta experiencia se repite cada vez que se repite estaperplejidad ante el Otro.Es común que tanto la formación del síntoma conversivo, como el FPS, hayan sidoprecedidas por un evento vital aparentemente desencadenante. En el FPS no hay 6
  7. 7. 7posibilidad de historización, de la producción de sentido para el desencadenante,así como en el síntoma conversivo si lo es.DIFERENCIA DE LOS FPS CON OTROS SINTOMAS y/o ESTRUCTURASLas consideramos en la relación del sujeto respecto del lenguaje y el deseoNEUROSISHay una represión; En un síntoma conversivo, afecta a la musculatura voluntaria einervación periférica, la sensibilidad, los sentidos y la conciencia..El síntoma conversivo no respeta las leyes de la Anatomía ni de la Fisiología. Losmédicos intentan buscar la causa del síntoma, sin que lo puedan localizar. En lossíntomas como el conversivo, aparece un fenómeno que habla de otra cosa, algoque está en el inconsciente reprimido y que se muestra, por ej. mediante unaparálisis de un brazoLa imagen del cuerpo no está afectada, sino el organismo.Para el histérico, su imagen corporal está intacta.En la HIPOCONDRIA se biologiza su interrogación porque le es imposible decir sudeseo. El hipocondríaco no quiere saber de su deseo por su estructuraciónsignificante, su deseo no se lo permite. Rebaja el deseo, el significante al órganobiológico. Busca en un órgano una respuesta que se alcanza en el nivel delsignificante. Siempre hay una preocupación más por la salud.PSICOSISHay negación (no puede ver)El cuerpo en los esquizofrénicos Por ej. siente que su cabeza está separada aun metro de su cuerpo, no impide que su organismo mantenga su unidad.Esta cabeza que se pasea, podemos situarla a nivel de la imagen o a nivel delsignificante. Si es una sensación, nos indica que es su imagen la que estátrastornada,   Si   se   trata   de   palabras   “una   cabeza   que   pasea”,   a   nivel   de   lo   que   se  dice, tenemos una disyunción entre el organismo, la imagen del cuerpo y el cuerpoen tanto tomado como significante. Si un esquizofrénico les dice que su cabeza sepasea, para los médicos la cabeza se mantiene en su sitio, no le crea dudasPERVERSIONHay renegaciónTRATAMIENTO EN EL FPSEl sujeto en el FPS, no es que renuncie a hacerse pregunta, sino que no sabe qué lepasa, aparece en lo real del cuerpo, sin simbolizar. Lo escrito no está para ser leído,pero puede ser legible. No se trata de interrogar sobre el síntoma que presenta. 7
  8. 8. 8Para   “despegar”   a   los   significantes S1 – S2, tenemos que hacer surgir alsignificante, y que haya implicación del Sujeto en ello.A diferencia del perro, el sujeto ante un momento de perplejidad, mediante unmovimiento de torsión, puede producir un nuevo significante y cortar así el ciclode la repetición y evitar la lesión de órganoEL LUGAR DEL MEDICO Y/O ENFERMERA EN LA CONSULTAA pesar del poco tiempo que se dispone en la mayoría de las consultas, se puedediferenciar:- Eficiencia “atendiendo  rápido  al  usuario”- No  responder  desde  el  “lugar  del  técnico  que  sabe  lo  que  le  pasa  al  otro”,- Atender la patología que se nos presenta, sabiendo que es lo biológico lo quetratamos, pero dejándole un espacio sin cerrar, sin dar por hecho, que todo estádicho, o que todo lo ha dicho, sino que su decir le lleve a subjetivar algo sobreel/ella.En la consulta no se puede hacer un análisis en profundidad de la situación,requiere de un trabajo largo de análisis, conocer de la historización que cada unohace o puede hacer, pero si podemos dejar un resquicio por donde pueda avanzar,dando un nuevo sentido a lo que le acontece¿Qué hacemos cuando cerramos una vía de expresión del usuario?--> El sujeto nopodrá hacerse pregunta sobre lo que le ocurre, ve su cuerpo como algobiológico al que tratar sin posibilidad de transformación. Si damos unarespuesta   “única   o   totalizada”,   se   puede   cerrar   que   el   sujeto   se   pregunte  sobre su síntoma.BIBLIOGRAFIALuciana Piacentini - S1 S1 S1 Estructura jeroglífica en el desiertoHaydée Heinrich - La Respuesta PsicosomáticaInés Barrio - El síntoma histérico y el FPSZulma López - Una falla en lo simbólico que hace marca en el cuerpoColette Soler - El cuerpo en la enseñanza de Jaques LacanJaques: - Lacan Radiofonía - Conferencia en Ginebra sobre el síntoma 8
  9. 9. 9 - Seminario X, La angustia - Seminario V. Las Formaciones del Inconsciente - Seminario XI. Los cuatro conceptos fundamentales del Psicoanálisis - Seminario XVII. El reverso del PsicoanálisisIvan Sandoval Carrión - El síntoma conversivo y el FPSOscar Cabas - Los fenómenos Psicosomáticos y PsicoanálisisSusana Frigeiro - Angustia dolor y duelo El cuerpo toma nota 9

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