IGOR OSTOLAZA GARCIA IZTIETA-ERRENTERIA EAG
 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL INSUFICIENCIA VENOSA CELULITIS ISQUEMIA AGUDA LINFANGITIS R...
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
FACTORES DE RIESGO PARA TVP Hospitalización Cáncer activo Cirugía reciente Traumatismo en extremidad inferior Obesida...
INCIDENCIA La TVP afecta a una de cada mil personas a lo  largo de un año; en muchas ocasiones es  asintomática Sólo un ...
COMORBILIDAD La presencia de una trombosis venosa  superficial obliga a descartar una TVP. Alrededor del 30% de los paci...
SISTEMA VENOSO PROFUNDO
TIPOS. Proximal Localización poplítea o    más proximal (femoral o iliaca)   Menos frecuente, más embolígena   90% de l...
TIPOS. Distal Más distal que la poplítea Más frecuente, menos embolígena En relación con cirugía, inmovilización, viajes
EXPLORACION (1) Muchas limitaciones Unilateral Dolor ( no localizado) + calor + eritema +  palpación de cordón venoso +...
Diagnóstico diferencialEstudio 160 paciente con sospecha de TVP con  venografías negativas Problemas musculares en un 40%...
Exploración. Regla de Wells  Regla de Decisión clinica  Adquiere valor en conjunto  Alto valor predictivo negativo (96%...
REGLA DE WELLS.LIMITACIONESSecundaria Validado en Atención Embarazo Antecedentes de TVP Sospecha de TEP Amputación de...
¿Se puede excluír sólo con laclínica una sospecha de TVP? No Para tener un mínimo de seguridad  necesitamos un Dímero D,...
RESUMEN Poco frecuente Potenciales complicaciones: TEP, muerte Clínica muy inespecífica; sospechada, derivar  urgenteme...
INCIDENCIA 3-11% en la población general
Comorbilidad 6-53% de comorbilidad con TVP según las  series estudiadas . Más probable en:   Mayores de 60 años   Sexo ...
FACTORES DE RIESGO Estasis venoso Neoplasias. Uso anticonceptivos orales Fármacos iv/ADVP Embarazo
¿QUÉ ES?
Tromboflebitis supurativa Evolutiva, se extiende Fiebre Antecedentes de venopunción
DIAGNÓSTICO Clinico Eco-Doppler:   Tercio proximal de la vena safena interna del    muslo   Evidencia de extensión de ...
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL.Visión anterior
TRATAMIENTO Frío, elevación de la extremidad, medias de    compresión   AINEs/Paracetamol en embarazadas   Anticoagulac...
Insuficiencia venosa
Epidemiologia. Factores deriesgo Afecta al 20-30% de la población adulta Afecta al 50% de los mayores de 50 años 5 vece...
CLINICA Instauración progresiva, insidiosa, bilateral    asimétrica o unilateral   Dilataciones venosas   Pesadez   Ca...
TRATAMIENTO Pérdida de peso Medias elásticas Cura de úlceras
CELULITIS
MICROBIOLOGIA Estreptococo β-hemolítico del grupo A De forma ocasional Staphylococcus aureus
FACTORES FAVORECEDORES   Diabetes Mellitus   Inmunodeficiencia   Alcoholismo   Ruptura de la barrera cutánea       Tr...
EPIDEMIOLOGIA Incidencia de 200/100000 Celulitis: edades media y en ancian@s Erisipela: niñ@s y ancian@s
TIPOS (1) Erisipela:   Afecta a la dermis   Circunscrita   Bordes más definidos   Adenitis, afectación del estado gen...
TIPOS (2) Celulitis:   Afecta al tejido celular subcutáneo   Más difusa
TRATAMIENTO GENERAL Elevar la extremidad Frío local Paracetamol/AINEs Tratamiento específico de cada entidad
TRATAMIENTO ERISIPELA Fenoximetilpenicilina 250-500 mg cada 6  horas/14 días vo Si no hay mejoría Amoxicilina/Clavulánic...
TRATAMIENTO CELULITIS Si síntomas sistémicos o rápida extensión:  Penicilina G Procaína 1.2 millones UI/12 h im  hasta 48...
TRATAMIENTO ALERGIC@SPENICILINA Clindamicina 300 mg cada 8 horas en adultos,  10 días. Niñ@s 5 mg/kg/8 horas 10 días
LINFEDEMA
CAUSASMás frecuente en EESS, Ca mamaCáncer abdominal, ginecológico, urológico,   melanoma:   Por la propia enfermedad   Li...
CLINICA Dolor y sensación de pesadez Unilateral Lentamente progresivo, insidioso Engrosamiento cutáneo y subcutáneo; S...
TRATAMIENTO Irreversible Fisioterapia
ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA
CAUSAS Trombóticas (70%)   Arterioesclerosis preexistentes   Vasculitis   Traumátismos   Coagulopatías Embólicas (30...
EPIDEMIOLOGÍA Predomina en el HOMBRE, precede en 10 años a la aparición en la mujer Aumenta con la EDAD
CLINICA Temprana (primeras horas):   Dolor   Frialdad   Palidez   Pérdida de fuerza   Ausencia de pulsos Tardía (>2...
QUÉ NO HACER Elevar la extremidad afectada Aplicar calor Compresión por vendaje, férula Administrar vasodilatadores P...
QUÉ HAY QUE HACER Mantener la extremidad en declive Controlar el dolor Poner una protección algodonosa Heparina sódica...
TROMBOANGEITIS OBLITERANTE-BUERGUER Inflamatoria, no arterioesclerótica Hombres, TABACO, edades 40-45 años Afectación d...
GENERALIDADES Quiste poplíteo sinovial Asintomático la mayoría de las veces Prevalencia entre 5-40% usando RMN Aumenta...
ROTURA DEL QUISTE DE BAKER Simula una Trombosis Venosa profunda Calor, dolor, edema, eritema en la pantorrilla Derivar ...
ROTURA FIBRILAR
GENERALIDADES Rotura de fibras musculares o tendón Gemelos, tendón aquíleo Referido como pedrada En deportistas de com...
ROTURA AQUÍLEA Dolor Edema Incapacidad para la flexión plantar completa Incapacidad para ponerse de puntillas Signo d...
ROTURA AQUÍLEA Maniobra de Thomson positiva
ROTURA AQUÍLEA Parcial: frío local, inmovilizacion,  analgesia/AINEs durante 10 días Completa: derivar para valoración d...
EDEMA INDUCIDO POR FÁRMACOS Habitualmente bilaterales Vasodilatadores como los calcio  antagonistas, minoxidilo, diazóxi...
BIBLIOGRAFÍA   Revista AMF       Explorando las piernas .Tiene una trombosis venosa profunda?       Infecciones cutánea...
Patologia no traumatica de extremidades inferiores
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  • Approach to the diagnosis and therapy of lower extremity deep vein thrombosis (Up to date; Epidemiology)
  • GUIA CLINICA FISTERRA “TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA” Up to Date Diagnosis of suspected deep vein thrombosis of the lower extremity
  • 1. 260 AMF 2010;6(5):260-265 30 (2) GUIA CLINICA FISTERRA “TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA” 3. Martin Zurro Trombosis Venosa Profunda (p. 984)
  • 5. Martin Zurro Trombosis Venosa Profunda 6ª Edición p. 984
  • Up to Date: Diagnosis of suspected deep vein thrombosis of the lower extremity
  • 6. Up to Date Diagnosis of suspected deep vein thrombosis of the lower extremity
  • AMF 2009;5(1):11-20
  • Explorando las piernas .Tiene una trombosis venosa profunda? Revista AMF
  • 1. Superficial thrombophlebitis of the lower extremity (Up to DaTe)
  • 1. Superficial thrombophlebitis of the lower extremity (Up to Date)
  • Up to Date
  • Fisterra “Trombosis Venosa Superficial”
  • Fisterra “Erisipela”
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  • * Isquemia arterial periférica aguda y crónica: AMF 2008;4(9):496-505
  • Revista AMF “Isquemia arterial periférica aguda y crónica”
  • Revista AMF “Isquemia arterial periférica aguda y crónica”
  • Up to date: Thromboangiitis obliterans (Buerger's disease)
  • Up to Date. Popliteal (Baker's) cyst
  • Up to Date: Popliteal (Baker's) cyst
  • Manual de Traumatología en Atención Primaria; Rodríguez Alonso, Valverde Román
  • Up to Date: Achilles tendinopathy and tendon rupture
  • Patologia no traumatica de extremidades inferiores

    1. 1. IGOR OSTOLAZA GARCIA IZTIETA-ERRENTERIA EAG
    2. 2.  TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL INSUFICIENCIA VENOSA CELULITIS ISQUEMIA AGUDA LINFANGITIS ROTURA DE QUISTE DE BAKER ROTURA FIBRILAR EDEMA INDUCIDO POR MEDICACION
    3. 3. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
    4. 4. FACTORES DE RIESGO PARA TVP Hospitalización Cáncer activo Cirugía reciente Traumatismo en extremidad inferior Obesidad Antecedentes personales de TVP Uso de anticonceptivos hormonales o terapia hormonal sustitutiva para la menopausia Embarazo o puerperio Antecedentes de accidente cerebrovascular (hemiplejia)
    5. 5. INCIDENCIA La TVP afecta a una de cada mil personas a lo largo de un año; en muchas ocasiones es asintomática Sólo un 17-32% de los pacientes en los que sospechamos TVP tienen realmente la enfermedad.
    6. 6. COMORBILIDAD La presencia de una trombosis venosa superficial obliga a descartar una TVP. Alrededor del 30% de los pacientes con TVP sintomática tienen un TEP Enfermedad tromboembólica: tercera causa de mortalidad población occidental tras SCA y ACV. Infradiagnosticada. Anticoagular a una persona que no tiene TVP tiene un potencial riesgo de yatrogenia
    7. 7. SISTEMA VENOSO PROFUNDO
    8. 8. TIPOS. Proximal Localización poplítea o más proximal (femoral o iliaca) Menos frecuente, más embolígena 90% de los TEP tienen su origen en las venas proximales de la pierna Asociado a enfermedades crónicas como insuficiencia cardiaca, respiratoria, cáncer En muchos casos de TEP se descubre un caso de TVP silente por pruebas de imagen
    9. 9. TIPOS. Distal Más distal que la poplítea Más frecuente, menos embolígena En relación con cirugía, inmovilización, viajes
    10. 10. EXPLORACION (1) Muchas limitaciones Unilateral Dolor ( no localizado) + calor + eritema + palpación de cordón venoso + dilatación venosa superficial
    11. 11. Diagnóstico diferencialEstudio 160 paciente con sospecha de TVP con venografías negativas Problemas musculares en un 40% Pierna inflamada en un miembro paralizado 9% Linfangitis 7% Insuficiencia venosa 7% Rotura de Quiste de Baker 5% Celulitis 3% Anormalidades en la rodilla 2% Desconocido 26%
    12. 12. Exploración. Regla de Wells  Regla de Decisión clinica  Adquiere valor en conjunto  Alto valor predictivo negativo (96%)  Sube al 99% en combinación con un Dímero D negativo  Bajo valor predictivo positivo (75%)  Con alta probabilidad pretest (ingresados, cirugía, cáncer activo, 2º-3º trimestre del embarazo) indicado eco doppler.
    13. 13. REGLA DE WELLS.LIMITACIONESSecundaria Validado en Atención Embarazo Antecedentes de TVP Sospecha de TEP Amputación de una extremidad inferior Más de 60 días de duración de la clínica
    14. 14. ¿Se puede excluír sólo con laclínica una sospecha de TVP? No Para tener un mínimo de seguridad necesitamos un Dímero D, no accesible en el PAC O si la probabilidad pretest es media o alta necesitamos un Eco Doppler no accesible en el PAC
    15. 15. RESUMEN Poco frecuente Potenciales complicaciones: TEP, muerte Clínica muy inespecífica; sospechada, derivar urgentemente para confirmación diagnóstica
    16. 16. INCIDENCIA 3-11% en la población general
    17. 17. Comorbilidad 6-53% de comorbilidad con TVP según las series estudiadas . Más probable en:  Mayores de 60 años  Sexo masculino  Infección sistémica activa  Trombosis venosa superficial bilateral  Ausencia de venas varicosas 1-33% de comorbilidad con el Tromboembolismo Pulmonar
    18. 18. FACTORES DE RIESGO Estasis venoso Neoplasias. Uso anticonceptivos orales Fármacos iv/ADVP Embarazo
    19. 19. ¿QUÉ ES?
    20. 20. Tromboflebitis supurativa Evolutiva, se extiende Fiebre Antecedentes de venopunción
    21. 21. DIAGNÓSTICO Clinico Eco-Doppler:  Tercio proximal de la vena safena interna del muslo  Evidencia de extensión de la flebitis  Hinchazón de la extremidad superior a la esperada  Duda diagnóstica
    22. 22. SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL.Visión anterior
    23. 23. TRATAMIENTO Frío, elevación de la extremidad, medias de compresión AINEs/Paracetamol en embarazadas Anticoagulación de segunda elección, a dosis medias; casos de alto riesgo Ambos reducen las recurrencias y la extensión del trombo sin disminuír el riesgo embólico Recuperación en torno a un mes Antibiótico y drenaje quirúrgico para las supurativas
    24. 24. Insuficiencia venosa
    25. 25. Epidemiologia. Factores deriesgo Afecta al 20-30% de la población adulta Afecta al 50% de los mayores de 50 años 5 veces más frecuente en la mujer Más frecuente en el embarazo, sedentarismo y sobrepeso/obesidad
    26. 26. CLINICA Instauración progresiva, insidiosa, bilateral asimétrica o unilateral Dilataciones venosas Pesadez Calambres Hinchazón Edemas Alteraciones cutáneas, pigmentaciones, teleangiectasias, úlceras
    27. 27. TRATAMIENTO Pérdida de peso Medias elásticas Cura de úlceras
    28. 28. CELULITIS
    29. 29. MICROBIOLOGIA Estreptococo β-hemolítico del grupo A De forma ocasional Staphylococcus aureus
    30. 30. FACTORES FAVORECEDORES Diabetes Mellitus Inmunodeficiencia Alcoholismo Ruptura de la barrera cutánea  Traumatismo  Micosis; pie de atleta  Úlceras cutáneas  Edema, insuficiencia venosa  Picadura insectos  Medicación parenteral
    31. 31. EPIDEMIOLOGIA Incidencia de 200/100000 Celulitis: edades media y en ancian@s Erisipela: niñ@s y ancian@s
    32. 32. TIPOS (1) Erisipela:  Afecta a la dermis  Circunscrita  Bordes más definidos  Adenitis, afectación del estado general (fiebre)
    33. 33. TIPOS (2) Celulitis:  Afecta al tejido celular subcutáneo  Más difusa
    34. 34. TRATAMIENTO GENERAL Elevar la extremidad Frío local Paracetamol/AINEs Tratamiento específico de cada entidad
    35. 35. TRATAMIENTO ERISIPELA Fenoximetilpenicilina 250-500 mg cada 6 horas/14 días vo Si no hay mejoría Amoxicilina/Clavulánico 500/125 mg/8 h o 40 mg/kg a repartir cada 8 horas en niños Sospecha aureus: Cloxacilina
    36. 36. TRATAMIENTO CELULITIS Si síntomas sistémicos o rápida extensión: Penicilina G Procaína 1.2 millones UI/12 h im hasta 48 sin fiebre; luego Fenoximetilpenicilina vo
    37. 37. TRATAMIENTO ALERGIC@SPENICILINA Clindamicina 300 mg cada 8 horas en adultos, 10 días. Niñ@s 5 mg/kg/8 horas 10 días
    38. 38. LINFEDEMA
    39. 39. CAUSASMás frecuente en EESS, Ca mamaCáncer abdominal, ginecológico, urológico, melanoma: Por la propia enfermedad Linfadenectomía quirúrgica inguinal, ganglio centinela Tratamiento con radioterapiaFilariasis como causa principal en países en vías de desarrollo y en el mundo
    40. 40. CLINICA Dolor y sensación de pesadez Unilateral Lentamente progresivo, insidioso Engrosamiento cutáneo y subcutáneo; Signo Stemmer Piel de naranja
    41. 41. TRATAMIENTO Irreversible Fisioterapia
    42. 42. ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA
    43. 43. CAUSAS Trombóticas (70%)  Arterioesclerosis preexistentes  Vasculitis  Traumátismos  Coagulopatías Embólicas (30%)  Cardiacas: fibrilación auricular, valvulopatías  Aneurismas
    44. 44. EPIDEMIOLOGÍA Predomina en el HOMBRE, precede en 10 años a la aparición en la mujer Aumenta con la EDAD
    45. 45. CLINICA Temprana (primeras horas):  Dolor  Frialdad  Palidez  Pérdida de fuerza  Ausencia de pulsos Tardía (>24 horas-2 semanas):  Cianosis  Rigidez muscular
    46. 46. QUÉ NO HACER Elevar la extremidad afectada Aplicar calor Compresión por vendaje, férula Administrar vasodilatadores Perder tiempo innecesario
    47. 47. QUÉ HAY QUE HACER Mantener la extremidad en declive Controlar el dolor Poner una protección algodonosa Heparina sódica intravenosa 1 mg/kg (si se puede) Traslado urgente
    48. 48. TROMBOANGEITIS OBLITERANTE-BUERGUER Inflamatoria, no arterioesclerótica Hombres, TABACO, edades 40-45 años Afectación de extremidades superiores e inferiores Afecta a sistema venoso (tromboflebitis) y arterial (isquemia distal) Úlceras dedos de manos y pies Fenómeno Raynaud asociado Cesar tabaco
    49. 49. GENERALIDADES Quiste poplíteo sinovial Asintomático la mayoría de las veces Prevalencia entre 5-40% usando RMN Aumenta con la edad, pero se puede ver en niñ@s Favorecido por traumatismos y artropatías Se puede ver o palpar en región poplítea con la rodilla en extensión
    50. 50. ROTURA DEL QUISTE DE BAKER Simula una Trombosis Venosa profunda Calor, dolor, edema, eritema en la pantorrilla Derivar por diferenciarlo con TVP
    51. 51. ROTURA FIBRILAR
    52. 52. GENERALIDADES Rotura de fibras musculares o tendón Gemelos, tendón aquíleo Referido como pedrada En deportistas de competición o de “fin de semana” Se crea un hematoma, visible o no Signo del hachazo Posibilidad de aparición con quinolonas; poco frecuente
    53. 53. ROTURA AQUÍLEA Dolor Edema Incapacidad para la flexión plantar completa Incapacidad para ponerse de puntillas Signo de Thomson positivo
    54. 54. ROTURA AQUÍLEA Maniobra de Thomson positiva
    55. 55. ROTURA AQUÍLEA Parcial: frío local, inmovilizacion, analgesia/AINEs durante 10 días Completa: derivar para valoración de tratamiento quirúrgico
    56. 56. EDEMA INDUCIDO POR FÁRMACOS Habitualmente bilaterales Vasodilatadores como los calcio antagonistas, minoxidilo, diazóxido Pioglitazona Antiinflamatorios no esteroideos
    57. 57. BIBLIOGRAFÍA Revista AMF  Explorando las piernas .Tiene una trombosis venosa profunda?  Infecciones cutáneas  Isquemia arterial periférica aguda y crónica Fisterra:  Erisipela  Trombosis Venosa Superficial  Trombosis venosa profunda Manual de Traumatología en Atención Primaria; Rodríguez Alonso, Valverde Román Martin Zurro Trombosis Venosa Profunda 6ª Edición p. 984 Cosas del PAC Up to date:  Approach to the diagnosis and therapy of lower extremity deep vein thrombosis  Diagnosis of suspected deep vein thrombosis of the lower extremity  Superficial thrombophlebitis of the lower extremity  Lymphedema: Etiology, clinical manifestations, and diagnosis  Thromboangiitis obliterans (Buergers disease)  Popliteal (Bakers) cyst  Achilles tendinopathy and tendon rupture  Clinical evaluation of lower extremity chronic venous disease  Clinical manifestations and diagnosis of edema in adults

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