URGENCIAS DIABETOLÓGICASen el P.A.C.
HIPOGLUCEMIATriada de WhippleEs una complicación aguda de la diabetesque se da tanto en DM I como DM II. Se caracteriza p...
SÍNTOMASCatecolamínicos Sudor Temblor Frialdad Palpitaciones Debilidad Palidez Nerviosismo Hambre Visión borrosa…...
CLASIFICACIÓN:HIPOGLUCEMIA LEVE, MODERADA Y GRAVEClasificar las hipoglucemias nos sirvepara decidir el tratamiento.Así nos...
 Hipoglucemia moderada.Los síntomas que nos encontramos son losneuroglucopénicos, como es elcomportamiento anormal, cefal...
ETIOLOGÍA1. Insulina: por dosis excesiva o por una absorciónvariable (calor, masaje, lipodistrofia…).2. Alimentación: retr...
ETIOLOGÍA7. Embarazo, postparto o inicio de menstruación.8. Daño renal o hepático severo.9. Enfermedades concomitantes: in...
Hipoglucemias asintomáticasPueden aparecer: En diabetes con neuropatía autonómica. En hipertensos con betabloqueantes no...
 Confirmaremos el diagnóstico medianterepetición de glucemia capilar. Recogeremosconstantes,TA,FC,FR,Saturación. Realiz...
TTO HIPOGLUCEMIA Leve/moderadaTomar HC de absorción rápida(zumos,bebidas azucaradas, glucosa pura), Fórmula15/15 .15gr de ...
SOBRE EL TRATAMIENTO DEHIPOGLUCEMIA LEVE/MODERADA El chocolate, las galletas, magdalenas…no están indicadasdebido a su co...
Tto con Glucosmón, glucagón, glucosahipertónica...y en situación extrema, sepodría utilizar una pasta de azúcarmezclado co...
GLUCAGÓN
COSAS A SABER SOBRE EL GLUCAGÓN1. Conservación y manejo. El glucagón debe conservarse en nevera yprotegido de la luz , pe...
COSAS A SABER SOBRE EL GLUCAGÓN2. Situaciones especiales No actúa en alcohólicos o ayunos prolongados. Precaución si es ...
Hemos recordado la hipoglucemia porque… Es la complicación aguda mas frecuente en eltratamiento de la diabetes. Más del ...
hiperglucemiaTérmino técnico que utilizamos parareferirnos a los altos niveles de azúcar ensangre. Aparece cuando en el o...
Tipos de descompensaciónHiperglucemia simpleCetosisCetoacidosis(CAD), en DM tipo 1, o en DM2 con grandéficit de producción...
Causas de hiperglucemia. Primera manifestación de la diabetes (debut diabetes tipo1en niños y adolescentes <30 años o dia...
medidor de glucemia Medidor de glucemiaaprobado en los concursos deOsakidetza.Optium.Valorespor encima de 350mg/dl losdef...
HIPERGLUCEMIA SIMPLEGlucemia elevadaCetónicos negativosNormalmente situacion de derivación, amdico de primaria, a urgencia...
CETOSIS● Enfermedad febril interrecurrente● Cambio de cateter en bombas de insulina● Tto corticodesSe confirma glucemia el...
CETOACIDOSIS)- Olor a acetona- Dolor abdominal- Falta de apetito- Vómito- Pérdida de peso- Deshidratación- Hiperventilació...
Se confirma con…Glucemias superiores a 250mg/dl.Cetonemias positivas >3.En su defecto podremos realizar glucosuria ycet...
SME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR OCOMA HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICONO CETOSICO Hiperglucemia y osmolaridad severa. Deshidr...
Actuación, en Cetoacidosis y en SHHAsegurar vía aérea y estabilizar funcionesvitales, valorar oxigenoterapia.Acceso veno...
Criterios de derivación hospitalen hiperglucemia* glucemia >500* cetonemia >3* vómitos incoercibles o imposibilidad paraga...
Elección de recursos Soporte vital avanzado, es trasladado en estetransporte toda persona que a criterio del equipoprecis...
Elección de recursos Soporte vital básico, para personas que acriterio del equipo de urgencias necesitanacompañamiento y ...
Estadísticas de morbi-mortalidad Hipoglucemias.Más del 35% de pacientes con DM1 experimentan durantela evolución de la en...
BIBLIOGRAFIA-Guía Diabetes Fisterra-Guía Diabetes Red GDPS-Guía de Diabetes para Dues yEducadores del Hospital Galdakao-Gu...
ENLACES DE INTERES● http://www.accu-consult.com/● www.redgdps.org/● www.diabetes.org/espanol/ (ADA)
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  1. 1. URGENCIAS DIABETOLÓGICASen el P.A.C.
  2. 2. HIPOGLUCEMIATriada de WhippleEs una complicación aguda de la diabetesque se da tanto en DM I como DM II. Se caracteriza por un descenso agudo de laglucemia plasmática por debajo de 50-60mg/dl (no hay consenso en estas cifras). Se acompaña de una sintomatología clínicaespecífica. Desaparición de sintomatología trasnormalizar niveles de glucosa.
  3. 3. SÍNTOMASCatecolamínicos Sudor Temblor Frialdad Palpitaciones Debilidad Palidez Nerviosismo Hambre Visión borrosa…Neuroglucopénicos Comportamientoanormal (desinhibición,agresividad…). Cefalea Confusión Letargo Estupor Convulsiones Coma…
  4. 4. CLASIFICACIÓN:HIPOGLUCEMIA LEVE, MODERADA Y GRAVEClasificar las hipoglucemias nos sirvepara decidir el tratamiento.Así nos encontramos con: Hipoglucemia leve. Los síntomas que nosencontramos son los catecolamínicos (sudor,temblor, frialdad, palpitaciones…).Sonsíntomas de alarma que nos advierten de lanecesidad de un tratamiento urgente.
  5. 5.  Hipoglucemia moderada.Los síntomas que nos encontramos son losneuroglucopénicos, como es elcomportamiento anormal, cefalea, confusión oletargo. Hipoglucemia grave.Si el tratamiento no se lleva a cabo y no seresuelve la hipoglucemia,se acrecentaran lossíntomas neuroglucopénicos(estupor,convulsiones y coma) que más quemolestos,son peligrosos.En esta situación elpaciente no es capaz de auto tratamiendonecesitando ayuda exterior.
  6. 6. ETIOLOGÍA1. Insulina: por dosis excesiva o por una absorciónvariable (calor, masaje, lipodistrofia…).2. Alimentación: retraso, omisión o disminución dela ingesta de H.C.3. Ejercicio: aumento del ejercicio sin hacer losajustes necesarios.4. Ingesta excesiva de alcohol.5. Los pacientes de edad avanzada con enfermedadintercurrente, con disminución de la función renalo hepática, los que tienen desnutrición…son losmás susceptibles de padecer hipoglucemia grave.
  7. 7. ETIOLOGÍA7. Embarazo, postparto o inicio de menstruación.8. Daño renal o hepático severo.9. Enfermedades concomitantes: infecciones ycualquier causa de vómito o diarrea.10. Fármacos: Betabloqueantes no selectivos,IMAOS, IECAS, salicilatos, tetraciclinas yademás en tratamientos con antidiabéticosorales los fibratos, fenilbutazona, cloranfenicol,alopurinol, isoniazida.11. Hiper insulinismo endógeno causado portumores(insulinoma,tumores extra pancreáticosproductores de factores insulin-like)
  8. 8. Hipoglucemias asintomáticasPueden aparecer: En diabetes con neuropatía autonómica. En hipertensos con betabloqueantes nocardioselectivos. En personas con hipoglucemias frecuentes. Endiabéticos que sufren episodios repetidos dehipoglucemia, no presentan síntomas hasta que susvalores no disminuyen de 40mg/dl. En descensos de glucemia muy lentos.
  9. 9.  Confirmaremos el diagnóstico medianterepetición de glucemia capilar. Recogeremosconstantes,TA,FC,FR,Saturación. Realizaremos un E.C.G. Nivel de conciencia. Nivel de hidratación. Focalidad neurológica o crisis convulsiva Se pondrá el tratamiento específico dehipoglucemia.ANTE ESTA SITUACIÓN…
  10. 10. TTO HIPOGLUCEMIA Leve/moderadaTomar HC de absorción rápida(zumos,bebidas azucaradas, glucosa pura), Fórmula15/15 .15gr de azúcar cada 15min, hasta remontaruna vez remontada la situación tomar HC deabsorción lenta(pan, fruta…)para mantenerniveles óptimos de glucemia hasta la próximatoma.
  11. 11. SOBRE EL TRATAMIENTO DEHIPOGLUCEMIA LEVE/MODERADA El chocolate, las galletas, magdalenas…no están indicadasdebido a su contenido en grasa ya que esto enlentece laabsorción de los H.C. Los caramelos no siempre tienen lacantidad de sacarosa recomendada para remontar unahipoglucemia (15 gr.). Recordar al paciente que el uso de caramelos sin azúcar nosería válido en este caso. Permanecer en reposo hasta la recuperación, en caso deestar paseando, conduciendo…parar.
  12. 12. Tto con Glucosmón, glucagón, glucosahipertónica...y en situación extrema, sepodría utilizar una pasta de azúcarmezclado con unas gotas de agua, deconsistencia gelatinosa que permita laaplicación mediante los dedos en lamucosa de la cavidad bucal.Hipoglucemia grave
  13. 13. GLUCAGÓN
  14. 14. COSAS A SABER SOBRE EL GLUCAGÓN1. Conservación y manejo. El glucagón debe conservarse en nevera yprotegido de la luz , pero a temperaturaambiente es válido hasta 18 meses,siempre dentro del periodo de validez.. Se administrará cada 15 minutos.. Para niños menores de 25 kg, se administra½ amp.
  15. 15. COSAS A SABER SOBRE EL GLUCAGÓN2. Situaciones especiales No actúa en alcohólicos o ayunos prolongados. Precaución si es un cardiópata isquémico. Muy útil si están tratados con antidiabéticosorales como las sulfonilureas. En embarazadas, puede utilizarse enhipoglucemias graves , no atraviesa la barreraplacentaria.4. Efectos secundarios Náuseas, vómitos…sobre todo si las dosisadministradas son superiores a 1mg, dosisadministradas de forma muy rápida (menos de1min)
  16. 16. Hemos recordado la hipoglucemia porque… Es la complicación aguda mas frecuente en eltratamiento de la diabetes. Más del 35% de pacientes con DM1experimentan durante la evolución de laenfermedad ,al menos un episodio dehipoglucemia grave. En terapia intensiva eltriple. La incidencia de hipoglucemia grave en DM2es de 1 a 3 por 100 pacientes al año. Estafrecuencia se triplica en pacientes mayoresde 75 años, con ingresos hospitalariosrecientes y que reciben múltiples fármacos .
  17. 17. hiperglucemiaTérmino técnico que utilizamos parareferirnos a los altos niveles de azúcar ensangre. Aparece cuando en el organismoexiste una falta relativa o absoluta deinsulina.En personas diabéticas se debe corregircuando excede el objetivo glicérico saludable.Si esta descompensación no se corrige puedeacarrear descompensaciones agudas yseveras.
  18. 18. Tipos de descompensaciónHiperglucemia simpleCetosisCetoacidosis(CAD), en DM tipo 1, o en DM2 con grandéficit de producción insulinica.Síndrome Hiperglucemico Hiperosmolar (SHH) oComa Hiperglucémico Hiperosmolar, en DM tipo2
  19. 19. Causas de hiperglucemia. Primera manifestación de la diabetes (debut diabetes tipo1en niños y adolescentes <30 años o diagnóstico diabetestipo 2). Aumento de las necesidades de tto por evoluciónenfermedad. Abandono o interrupción del tto. Disminución en la administración de la dosiscorrespondiente. Infecciones IAM Medicamentos hiperglucemiantes como Tiazidas, corticoides. Disminución del ejercicio físico sin ajuste del tratamiento,trasgresiones dietéticas… Estrés Variaciones de la absorción , técnica incorrecta deinyección… Alcohol
  20. 20. medidor de glucemia Medidor de glucemiaaprobado en los concursos deOsakidetza.Optium.Valorespor encima de 350mg/dl losdefine como HI y por debajode 30mg/dl ya no aparececifra sino que los denominacomo LO. Apartir de cifrassuperiores a 250mg/dlaparece en la zona superiorderecha Ketones , indica queel paciente DM1 tendría quecomprobar su nivel decetónicos y corregirlos condosis extra de insulina.
  21. 21. HIPERGLUCEMIA SIMPLEGlucemia elevadaCetónicos negativosNormalmente situacion de derivación, amdico de primaria, a urgencias...Si glucemia > 350,hidratar 500 fisiologico en ½ h4-6 U de insulina rapidaMonitorizar
  22. 22. CETOSIS● Enfermedad febril interrecurrente● Cambio de cateter en bombas de insulina● Tto corticodesSe confirma glucemia elevada y cetónicospresentes, cetonuria ++/+++ o cetonemia 0,5-2,9.
  23. 23. CETOACIDOSIS)- Olor a acetona- Dolor abdominal- Falta de apetito- Vómito- Pérdida de peso- Deshidratación- Hiperventilación(Kussmaul)- Debilidad, hiporeflexia- Alteración de la conciencia que puede ir desde elComa cetoacidótico(10%),hasta la normalidadabsoluta(20%)
  24. 24. Se confirma con…Glucemias superiores a 250mg/dl.Cetonemias positivas >3.En su defecto podremos realizar glucosuria ycetonuria (siendo estos valores menos fiablesa la hora de corregir dosis de insulina).
  25. 25. SME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR OCOMA HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICONO CETOSICO Hiperglucemia y osmolaridad severa. Deshidratación. Sin o con mínima cetoacidosis. Disminución del estado de conciencia. Generalmente son ancianos con DM2 leve. Su páncreas produce insulina que inhibe laaparición de cetosis. Frecuentemente existe insuficiencia renal. Antes del proceso han tenido escasahidratación.
  26. 26. Actuación, en Cetoacidosis y en SHHAsegurar vía aérea y estabilizar funcionesvitales, valorar oxigenoterapia.Acceso venoso periférico para permitirinfusión rápida de líquidos.Realizar ECG.Hidratación. Es la parte fundamental y másurgente del tratamiento. Una adecuadaperfusión de los tejidos puede producir por simisma una reducción significativa de losniveles de glucemia y mejorar el estadocatódico.
  27. 27. Criterios de derivación hospitalen hiperglucemia* glucemia >500* cetonemia >3* vómitos incoercibles o imposibilidad paragarantizar la ingesta* cetosis de > 24 h* alteración nivel de conciencia o delcomportamiento o de la respiración* deshidratación* falta de mejoría en 12-24 h* imposibilidad para aplicar medidas terapeúticas
  28. 28. Elección de recursos Soporte vital avanzado, es trasladado en estetransporte toda persona que a criterio del equipoprecise vigilancia médica durante el mismo,infusión de líquidos, administración de fármacos,control de funciones vitales.1. Personas en coma o focalidad neurológica noresuelta.2. Hipoglucemias refractarias.3. Hipoglucemias severas por antidiabéticos orales entraslados de una duración superior a 15 min.4. Cetoacidosis diabética o SHH
  29. 29. Elección de recursos Soporte vital básico, para personas que acriterio del equipo de urgencias necesitanacompañamiento y vigilancia durante eltraslado , pero no necesitan personalespecializado. Otros recursos,En los casos en que pueden ser trasladadosestos pacientes sin apenas vigilancia peroprecise evitar deambulación , para disminuir eltiempo de traslado o por no estar disponibleSVB
  30. 30. Estadísticas de morbi-mortalidad Hipoglucemias.Más del 35% de pacientes con DM1 experimentan durantela evolución de la enfermedad, al menos un episodiode hipoglucemia grave.En terapia intensiva el tripe.La incidencia de hipoglucemia grave en DM2 es de 1 a 3por 100 pacientes al año .Esta frecuencia se triplica enpacientes mayores de 75 años ,con ingresoshospitalarios recientesy que reciben múltiples fármacos S.H.H -17/100.000 personas/año, pero tienen una altamortalidad 20-40% debido a enfermedades asociadas. Cetoacidosis-17/100.000personas/año. Tiene unamortalidad entre 5-10% > edad mayor mortalidad.
  31. 31. BIBLIOGRAFIA-Guía Diabetes Fisterra-Guía Diabetes Red GDPS-Guía de Diabetes para Dues yEducadores del Hospital Galdakao-Guía Diabetes de Educadoresdiabetológicos Hospital Carlos III
  32. 32. ENLACES DE INTERES● http://www.accu-consult.com/● www.redgdps.org/● www.diabetes.org/espanol/ (ADA)

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