Urgencias odontologicas-resumen

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Urgencias odontologicas-resumen

  1. 1. Resumen de sesión clínica: Urgencias Odontológicas (Impartido por Maitane Urberuaga Erce, dentista del Centro de Salud de Eibar) Tras asistir a la sesión sobre urgencias odontológicas os presentamos un resumen de la misma estructurado en tres partes: 1.- INFECCIONES DENTALES 2.- COMPLICACIONES POST-EXODONCIA 3.- TRAUMATISMOS DENTALES INFECCIONES DENTALES PERICORONARITIS  Infección que se localiza sobre todo a nivel de 3º molar de arcada inferior en erupción: “muela del juicio” que no tiene espacio suficiente para salir; el tejido de la encía se inflama, rodea a la corona y bajo él se acumulan gérmenes que provocan más inflamación y dolor intenso.  El tratamiento se basa sobre todo en el cepillado suave de la zona, enjuagues con colutorios de CLORHEXIDINA al 0.12%-0.20% como antiséptico y bactericida de la flora patógena, analgésicos y AINE habituales y si apreciamos supuración añadiremos antobióticos orales (amox/clavulánico 7-10 días y macrólidos: claritromicina/7dias y azitromizina/3días en alérgicos). PULPITIS  Infección de la pulpa del diente que puede ser reversible o irreversible en fases más avanzadas.  En el primer caso el paciente acude por dolor agudo e intermitente provocado por estímulos térmicos, al principio al frío y en fases más avanzadas también al calor. Tratamiento con analgésicos y AINE convencionales y control por dentista. No hay indicación de tratamiento antibiótico oral.
  2. 2.  En el segundo caso la afectación pulpar es más profunda, hay isquemia de tejidos y necrosis. El dolor intenso, mantenido, irradiado a oído, cabeza… y de mal control por lo que ocasionalmente tendremos que prescribir opioides a dosis bajas. Puede complicarse con celulitis y/o abscesos que necesitarán tratamiento AB oral (amox/clav, macrólidos y a considerar clindamicina y/o metronidazol por su efecto sobre microorganismos anaerobios). GINGIVITIS  Proceso inflamatorio de las encías sin pérdida ósea. A la exploración inflamación, hinchazón, sangrado, halitosis y malestar  El tratamiento se basa sobre todo en la limpieza con cepillado suave de los dientes y complementado con el uso de colutorios de clorhexidina al 0.12%-0.20% (ELUDRIL ®). Los colutorios tan extendidos como Oraldine®, Listrerine ® tienen un alto contenido en alcohol que no es aconsejable. Si es necesario añadiremos analgesia oral.  No podemos obviar la derivación al dentista para su control y seguimiento. PERIODONTITIS  Si el cuadro anterior progresa nos encontraremos con esta entidad en la que la inflamación gingival se acompaña de pérdida de masa ósea, las piezas dentales se mueven y pueden llegar a perderse.  El tratamiento es como en el caso anterior y debemos añadir AB orales y derivación al dentista. FLEMONES Y ABCESOS PERIAPICALES  Son procesos visibles con inflamación de partes blandas de la cara y/o cuello.  Si fluctúan y están accesibles se puede valorar el drenaje mediante una incisión con bisturí.
  3. 3.  Está indicado el tratamiento con AB orales (los descritos en los apartados anteriores) y los analgésicos y AINE habituales, así como la derivación al dentista. COMPLICACIONES POST-EXODONCIA ALVEOLITIS  Dolor intenso al 3º-4º día post-extracción de una pieza dental por mala evolución del proceso de cicatrización.  A la exploración en el lecho de la pieza extraída se aprecia inflamación, un coágulo friable de color oscuro y habitualmente de mal olor.  El tratamiento consiste en limpieza de la zona con suero fisiológico a chorro, enjuagues con colutorios de clorhexidina y analgesia convencional , valorando en algunos casos el uso de corticoides y de AB orales. MORDEDURAS DE LABIO  Más frecuentes en niños y en relación a la anestesia previa a la extracción.  Su tratamiento consiste en analgesia si precisan y tratamiento tópico con vaselina/ geles utilizados en el tratamiento de las aftas bucales para su alivio. HEMATOMAS DE PARTES BLANDAS  Tras extracciones traumáticas pueden aparecer hematomas en cara, cuello…  Se debe tranquilizar al paciente y el hematoma se reabsorberá por sí solo sin necesitar cuidados específicos.
  4. 4. HEMORRAGIAS  Son complicaciones frecuentes y alarmantes, no hay que olvidar el control de las constantes del paciente para descartar complicaciones hemodinámicas que necesitarían derivación hospitalaria.  En los casos más habituales y con pacientes sanos sin toma de fármacos que alteren la coagulación y agregación plaquetaria suele ser suficiente la colocación en el lecho de la extracción de una gasa empapada en una solución hemostásica ( Amchafibrim®) o en agua oxigenada y ejercer presión en la zona durante al menos 30 minutos. Podría ser útil también la colocación de uno o más parches de Spongostan ®.  Cuando el paciente es tomador de sintrom o AAS el tratamiento consistirá en lo mismo y además podemos añadir enjuagues de Amchafibrim ½ ampolla cada 6h durante 2 minutos. Si persiste el sangrado, considerar resutura de la herida.  Hay que recomendar al paciente que siga las instrucciones dadas por el especialista: evitar enjuagues frecuentes, evitar escupir continuamente, fumar, comidas y bebidas calientes …. TRAUMATISMOS DENTALES Ante un traumatismo dental, sea de dentición primaria o definitiva, debe quedar recogido en la historia del paciente: DÓNDE, CÓMO Y CUÁNDO se ha producido de manera lo más exhaustiva posible (aspectos legales), las consecuencias de un trauma dental no siempre son inmediatas (necrosis posterior…). FRACTURAS NO COMPLICADAS  Afectan al esmalte o al esmalte y la dentina.  Diente primario o definitivo con afectación solo del esmalte: analgesia, dieta blanda y dentista en una semana.
  5. 5.  Diente primario o definitivo con afectación de esmalte y dentina: analgesia, dieta blanda y dentista en 24-48 horas.  En las fracturas parciales de dientes definitivos, si tenemos el fragmento roto lo conservaremos en una solución de suero fisiológico hasta la consulta del dentista. FRACTURAS COMPLICADAS  Afectan a la pulpa: aspecto hemorrágico o mancha roja. Dolor espontáneo o a la exposición frío/calor.  Cuando tras un traumatismo dental en la exploración se mueven en bloque 2 o más piezas dentales contiguas debemos remitir al paciente a urgencias por sospecha de fractura ósea acompañante.  Hay riesgo de infección y necrosis.  Como tratamiento prescribiremos analgesia, dieta blanda y control por el dentista en 24-48 horas. El uso de AB oral controvertido. LUXACIONES  Afectan a los tejidos de sostén: hueso alveolar y ligamento periodontal en mayor o menor grado. Comprenden contusiones, subluxaciones, intrusiones, extrusiones y luxaciones laterales; en definitiva “dientes que se mueven” tras un traumatismo.  A la exploración hay que sospechar una posible afectación del ligamento periodontal cuando alrededor del diente aparece un ribete hemorrágico indicador de posible lesión del nervio dental y por tanto compromiso de su viabilidad posterior.  En todos los casos el manejo del paciente es similar; indicaremos dieta blanda, analgesia oral y control por dentista a la mayor brevedad posible.  NO PRECISA TRATAMIENTO AB ORAL
  6. 6. AVULSIONES  Si se trata de un diente primario NO REIMPLANTAR ya que en dicha maniobra podemos dañar el germen dentario de la pieza definitiva que aún no ha salido.  En caso de tratarse de una pieza definitiva REIMPLANTAR DE FORMA URGENTE si la pieza está íntegra. Sujetar la pieza por la corona y si está sucia lavarla con suero fisiológica sin frotar, reintroducirla en el alveolo dentario de forma progresiva como “atornillándola” al hueso sin forzar la maniobra y finalmente sujetar la pieza a otra vecina con ayuda de pegamento tisular.  Prescribir AB oral a dosis altas y derivar con urgencia al especialista.  Si no podemos reimplantar la pieza la introduciremos en leche (desnatada mejor que entera por tema de pH), suero fisológico o saliva del propio individuo y así la transportarán hasta su reimplantación.  EN TODOS LOS TRAUMATISMOS DENTALES ES NECESARIA UNA VALORACIÓNM POR EL DENTISTA  TELEFONO DE INTERÉS: 943 297690 QUE ES DEL COLEGIO DE DENTISTAS PORQUE RECIENTEMENTE SE HA HABILITADO UN SERVICIO DE URGENCIAS DISPONIBLE INCLUSO EL FIN DE SEMANA ( DE CARÁCTER PRIVADO)  PÁGINA WEB DE INTERÉS: www.IADT-DENTALTRAUMA.ORG Autoras del resumen: Cristina Ibeas Lana (médica PAC OSI Bidasoa) y Marilis González Delgado (médica PAC Zarautz)

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