Glosario radiologico

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Glosario radiologico

  1. 1. GLOSARIO DE TÉRMINOS PARA LA IMAGEN TORÁCICA Elaborado por miembros de la Fleischner Society (2008) Traducido al español y realizada la presentación para la SEICAT por Víctor Pérez Candela
  2. 2. JUSTIFICACIÓN Esta presentación tiene como finalidad ayudar al Radiólogo a utilizar el actual glosario de términos para la Imagen Torácica elaborado por la Fleischner Society y publicado por David M.Hansell, Alexander A. Bankier, Heber MacMahon, Therese C. McLoud, Nestor L. Müller y Jacques Remy en Radiology 2008;246:697-722, el cual reemplaza a los previos de 1984 y 1996 publicados también en Radiology. Está traducido al español y mediante vínculos; desde una lista inicial de los términos, se accede a cada uno de ellos haciendo click con el cursor en el término deseado, apareciendo la definición del término en la primera página y una imagen en la siguiente y, aunque no todos los términos incluyen imágenes, se citan las descripciones. Una vez revisado se puede volver de nuevo a la lista inicial para buscar cualquier otro, pulsando los iconos del fondo de la página. Se han ordenado alfabéticamente, pero se ha mantenido la numeración de las figuras originales para respetar el orden del trabajo en inglés.
  3. 3. GLOSARIO DE TÉRMINOS Acino Adenopatías Ampolla Atelectasia Atelectasia laminar Atelectasia redonda Atrapamiento aéreo Banda parenquimatosa Broncocele Broncograma aéreo Broncolito Bronquiectasias Bronquiectasias de tracción Bronquioloectasias Bronquiolitis Bronquiolos Bulla Casquete apical Cavidad Centrilobulillar Cisura Consolidación Distorsión de la arquitectura Distribución broncocéntrica Distribución perilinfática Distribución perilobulillar Enfermedad pequeña vía aérea Enfisema Enfisema bulloso Enfisema centrilobulillar Enfisema intersticial Enfisema panacinar Enfisema paraseptal Engrosamiento septal interlobu Espacio aéreo Estructuras del centro lobulillar Fibrosis masiva progresiva
  4. 4. GLOSARIO DE TÉRMINOS Hilio Infarto Infiltrado Intersticio Intersticio peribroncovascular Líneas intralobulillares Línea paratraqueal derecha Lóbulo Lobulillo Línea curvilínea subpleural Masa Mediastino Micetoma Micronódulo Neumatocele Neumomediastino Neumonía Neumonía intersticial usual 1. Fibrosis pulmonar idiopática 2. Neumonía intersticial no específica 3. Neumonía organizada criptogenética 4. Bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad inter 5. Neumonía intersticial d 6. Neumonía intersticial a 7. Neumonía intersticial li Neumopericardio Neumotórax Nódulo Oligohemia Opacidad Opacidad parenquimatosa Opacidad en vidrio deslus
  5. 5. GLOSARIO DE TÉRMINOS Parénquima Patrón de atenuación en mosaico Patrón de empedrado Patrón en árbol en gemación Patrón miliar Patrón nodular Patrón de panalización Patrón reticular Patrón reticulonodular Placa pleural Pico yuxtafrénico Quiste Receso acigoesofágico Redistribución del flujo sanguíneo pulmonar Segmento Septo interlobulillar Seudocavidad Seudoplaca Signo del anillo de sello Signo del halo Signo del halo invertido Signo de la media luna Signo del septo en cuentas de collar Signo de la silueta Ventana aorto-pulmonar
  6. 6. ACINO Anatomía.- El acino es una unidad estructural del pulmón, distal a un bronquiolo terminal, al que llegan bronquiolos respiratorios de primer orden; contiene ductus alveolares y alvéolos .Es la unidad más grande en la que todas las vías aéreas participan en el intercambio gaseoso, siendo de 6-10 mm de diámetro aproximadamente. Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre 3 y 25 acinos. Estudio con Rx y TC.- El acino individual normal no es visible, pero en ocasiones pueden identificarse las arterias acinares en los cortes finos de TC. El acúmulo de material patológico en los acinos puede verse como opacidades nodulares mal definidas en la Rx de tórax y en los cortes finos de TAC (ver también nódulos).
  7. 7. NEUMONÍA INTERSTICIAL AGUDA Patología.- El término neumonía intersticial aguda (NIA) se reserva para la afectación alveolar difusa de causa desconocida. La fase aguda se caracteriza por edema y formación de membranas hialinas. Posteriormente se produce una organización del espacio aéreo y/o intersticial. El patrón histológico es indistinguible del Síndrome de distress respiratorio agudo. Estudio con RX y TC.- En la fase aguda se ven opacidades en vidrio deslustrado, parcheadas y bilaterales, a menudo con afectación de lóbulos individuales, produciendo una apariencia geográfica con opacidades densas en lóbulos inferiores (fig.1). En la fase organizada se ve una distorsión de la arquitectura, bronquiectasias de tracción, quistes y opacidades reticulares.
  8. 8. NEUMONÍA INTERSTICIAL AGUDA (NIA) Corte transverso de TC en un paciente con una neumonía intersticial aguda. Fig.- 1
  9. 9. BRONCOGRAMA AÉREO Estudio con Rx y TC.- Un broncograma aéreo es un patrón de bronquios rellenos de aire (baja atenuación) sobre un fondo opaco (alta atenuación) de pulmón sin aire (fig.2). El signo implica (a) permeabilidad de la vía aérea proximal y (b) evacuación del aire alveolar por absorción (atelectasia) o reemplazamiento ( ejemplo, una neumonía) o una combinación de ambos. En casos raros el desplazamiento del aire es el resultado de una marcada expansión intersticial (ejemplo, linfoma).
  10. 10. BRONCOGRAMA AÉREO Fig.-2 Corte transverso de TC que muestra un broncograma aéreo con bronquios rellenos de aire (flechas) sobre un fondo de pulmón con alta atenuación.
  11. 11. SIGNO DE LA MEDIA LUNA Estudio con Rx y TC.- El signo de la media luna es una colección de aire en forma de media luna que separa la pared interna de una cavidad de una masa (fig.3). Este signo se considera a menudo como característico de una colonización por Aspergillus en cavidades preexistentes o por la retracción de un pulmón infartado en una aspergilosis angioinvasiva. Sin embargo, el signo de la media luna se ha descrito también en otras condiciones, incluidas la tuberculosis, la granulomatosis de Wegener, la hemorragia intracavitaria y el cáncer de pulmón (ver tambien micetoma).
  12. 12. SIGNO DE LA MEDIA LUNA Fig.- 3 Rx de tórax mostrando un signo de la media luna (flechas) adyacente a un micetoma.
  13. 13. ATRAPAMIENTO AÉREO Fisiopatología.- El atrapamiento aéreo es la retención de aire en el pulmón, distal a una obstrucción (habitualmente parcial). Estudio con TC.- El atrapamiento aéreo se ve en los cortes de TC al final de la espiración, como áreas parenquimatosas con una atenuación menor de lo normal y sin reducción de volumen. La comparación entre los cortes en inspiración y espiración puede ser útil cuando el atrapamiento es sutil o difuso (fig.4). La diferenciación de áreas de disminución de la atenuación debidas a hipoperfusión como consecuencia de una enfermedad oclusiva vascular (ejemplo, tromboembolismo crónico) puede ser problemática, pero usualmente existen otros hallazgos que permiten diferenciar entre enfermedad de la vía aérea y enfermedad vascular ( ver también patrón de atenuación en mosaico).
  14. 14. ATRAPAMIENTO AÉREO Inspiración Espiración Fig.- 4 Corte axial de TC en inspiración y espiración mostrando el atrapamiento aéreo. Inspiración Espiración
  15. 15. ESPACIO AÉREO Anatomía .- El espacio aéreo es la parte del pulmón que contiene aire, incluyendo los bronquiolos respiratorios, pero excluyendo las vías aéreas exclusivamente conductoras, hasta los bronquiolos terminales. Estudios con Rx y TC.- Este término se utiliza en conjunción con los de consolidación, opacidad y nódulos, para designar el relleno del espacio aéreo con los productos de la enfermedad.
  16. 16. VENTANA AORTO-PULMONAR Anatomía.- La ventana aorto-pulmonar es la región del mediastino limitada anteriormente por la aorta ascendente, posteriormente por la aorta descendente, cranealmente por el arco aórtico, inferiormente por la arteria pulmonar izquierda, medialmente por el ligamento arterioso y lateralmente por la pleura y el pulmón izquierdo. Estudios con Rx y TC.- En la RX frontal de tórax puede verse una concavidad localizada en el borde izquierdo del mediastino, debajo de la aorta y por encima de la arteria pulmonar izquierda (fig.5). Su apariencia puede modificarse por la tortuosidad de la aorta. La ventana aorto-pulmonar es un lugar frecuente de adenopatias en una serie de enfermedades inflamatorias y tumorales.
  17. 17. VENTANA AORTO-PULMONAR Fig.- 5 Rx de tórax localizada que muestra la ventana aorto-pulmonar.
  18. 18. CASQUETE APICAL Patología.- Un casquete apical es una lesión en forma de cúpula en el vértice pulmonar, producida habitualmente por una fibrosis intrapulmonar y pleural que tira hacia debajo de la grasa extrapleural o posiblemente por isquemia crónica, dando lugar a la formación de una placa hialina en la pleura visceral. La prevalencia aumenta con la edad. Puede verse también en el hematoma que resulta de una rotura aórtica o en otras colecciones líquidas asociadas con infección o tumor, bien fuera de la pleura parietal o encapsulado dentro del espacio pleural. Estudios de RX y TC.- La apariencia habitual es un casquete homogéneo con atenuación de partes blandas que rodea el vértice del pulmón (uni o bilateralmente), con un borde inferior nítido o irregular (fig.6). El engrosamiento es variable, hasta los 30 mm. Un casquete apical ocasionalmente simula una consolidación apical en cortes axiales de TC.
  19. 19. CASQUETE APICAL Fig.5.- Rx de tórax localizada mostrando un casquete apical izquierdo (flecha).
  20. 20. DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA Patología .- La distorsión de la arquitectura se caracteriza por un desplazamiento anormal de los bronquios, vasos, cisuras o septos, producido por enfermedad pulmonar localizada o difusa, particularmente fibrosis intersticial. Cortes de TC .- La anatomía pulmonar tiene una apariencia distorsionada y se asocia habitualmente con fibrosis pulmonar (fig.7), acompañada de pérdida de volumen.
  21. 21. DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA Fig.- 7 Corte transverso de TC que muestra una distorsión de la arquitectura por fibrosis pulmonar.
  22. 22. ATELECTASIA (COLAPSO) Fisiopatología.- La atelectasia es una reducción en la aireación en una parte o en todo el pulmón. Uno de los mecanismos más comunes es la reabsorción del aire distal a la vía aérea obstruida (ejemplo, una neoplasia endobronquial). El sinónimo colapso se utiliza a menudo de forma intercambiable con el de atelectasia, particularmente cuando éste es severo o acompañado por un aumento obvio de la opacidad pulmonar. Estudios con Rx y TC.- Se ve una reducción del volumen acompañada de un aumento en la opacidad (Rx de tórax) o atenuación (TAC) en la parte afectada del pulmón (fig.8). La atelectasia se asocia a menudo con el desplazamiento anormal de cisuras, bronquios, vasos, diafragma, corazón o mediastino. La distribución puede ser lobar, segmentaria o subsegmentaria. La atelectasia a menudo se cualifica por descriptores tales como linear, discoide o laminar ( véase también atelectasia linear, atelectasia redonda).
  23. 23. ATELECTASIA Fig.- 8 Corte transverso de TC que muestra atelectasia del lóbulo medio con aumento de la atenuación (flechas) adyacente al borde derecho del corazón.
  24. 24. RECESO ACIGO-ESOFÁGICO Anatomía.- El receso acigo-esofágico es un receso mediastínico posterior derecho en el que se expande el margen del lóbulo inferior derecho. Está limitado superiormente por el cayado de la ácigos, posteriormente por la vena ácigos y pleura anterior a la columna vertebral y medialmente por el esófago y estructuras adyacentes. Estudios con Rx y TC.- En la RX frontal de tórax, el receso se ve como una interfase orientada verticalmente entre el lóbulo inferior derecho y el mediastino adyacente (el límite medial del receso). Superiormente, la interfase se ve como un arco liso de convexidad izquierda. La desaparición o distorsión de parte de la interfase sugiere enfermedad (ejemplo, adenopatia subcarinal). En los cortes de TC se debe prestar atención al receso (fig.9), porque lesiones pequeñas en esa localización a menudo son invisibles en la RX de tórax
  25. 25. RECESO ACIGO-ESOFÁGICO Fig.9.- Corte transverso de TC que muestra el receso acigo-esofágico (flechas).
  26. 26. SIGNO DEL SEPTO EN CUENTAS DE COLLAR Cortes de TC.- Este signo consiste en un engrosamiento nodular e irregular de los septos interlobulillares, que remeda a las cuentas de un collar (fig.10). Se ve frecuentemente en la diseminación linfangítica del cáncer y, menos frecuentemente, en la sarcoidosis.
  27. 27. SIGNO DEL SEPTO EN CUENTAS DE COLLAR Fig.10.- Corte transverso de TC que muestra el signo del septo en cuentas de collar (flechas).
  28. 28. AMPOLLA (BLEB) Anatomía.- Una ampolla (bleb) es un espacio pequeño relleno de aire dentro de la pleura visceral o en el pulmón subpleural, no mayor de 1 cm de diámetro. Cortes de TC.- Una ampolla (bleb) aparece como un espacio aéreo quístico de pared delgada en continuidad con la pleura. Debido a que la diferenciación arbitraria (tamaño) entre una ampolla y una bulla, tiene poca importancia clínica, los radiólogos no están muy animados al uso de este término.
  29. 29. BRONQUIECTASIAS Patología.- La bronquiectasia es una dilatación bronquial irreversible, localizada o difusa, que resulta habitualmente de una infección crónica, obstrucción proximal de la vía aérea o por una anormalidad congénita (ver también bronquiectasia de tracción). Estudios con Rx y TC.- Los criterios morfológicos en el corte fino de TC incluyen la dilatación bronquial con respecto a la arteria pulmonar acompañante (signo del anillo de sello), una falta de afilamiento del bronquio y la identificación de bronquios a 1 cm de la superficie pleural (fig.11). Las bronquiectasias pueden clasificarse en cilíndricas, varicosas o quísticas, dependiendo de la apariencia del bronquio afectado. Se acompañan a menudo de un engrosamiento de la pared bronquial, impacto mucoso y anormalidades de las pequeñas vías aéreas (ver signo del anillo de sello).
  30. 30. BRONQUIECTASIAS Fig. 11.- Corte transverso de TC que muestra bronquiectasias varicosas.
  31. 31. BRONQUIOLO Anatomía.- Los bronquiolos son las vías aéreas que no contienen cartílago. Los bronquiolos terminales son la parte más distal de las vías aéreas puramente conductoras; de ellos salen los bronquiolos respiratorios, y de estos los alvéolos, que permiten el intercambio gaseoso. Los bronquiolos respiratorios se ramifican en múltiples conductos alveolares. Estudios de Rx y TC.- Los bronquiolos no se identifican en los individuos normales, debido a que las paredes bronquiolares son demasiado finas. En la enfermedad inflamatoria de las pequeñas vías aéreas, sin embargo, pueden verse los bronquiolos engrosados o con tapones, como un patrón nodular en la Rx de tórax o como patrón en árbol en gemación en los cortes de TC.
  32. 32. BRONQUIOLOECTASIAS Patología.- La bronquioloectasia se define como la dilatación del bronquiolo. Está producida por enfermedad inflamatoria de la vía aérea (potencialmente reversible) o, más frecuentemente, por fibrosis. Cortes de TC.- Cuando los bronquiolos están rellenos con exudado y tienen las paredes engrosadas, se visualizan como un patrón de árbol en gemación o como nódulos centrilobulillares. En las bronquioloectasias de tracción, los bronquiolos dilatados se ven como pequeños espacios aéreos tubulares o quísticos, asociados con hallazgos en TC de fibrosis (fig.12) (ver también bronquiectasias de tracción, bronquioloectasias de tracción y patrón de árbol en gemación)
  33. 33. BRONQUIOLOECTASIAS Fig.12.- Corte transverso de TC que muestra bronquioloectasias en un pulmón fibrótico (flecha).
  34. 34. BRONQUIOLITIS Patología.- La bronquiolitis es una inflamación bronquiolar de causas diversas. Cortes de TC.- Este signo directo de inflamación bronquiolar (ejemplo, de causa infecciosa) se ve más a menudo en los cortes de TC, como patrón de árbol en gemación, nódulos centrilobulillares y engrosamiento de la pared bronquiolar (ver también enfermedad de la pequeña vía aérea, patrón de árbol en gemación).
  35. 35. BRONCOCELE Patología.- Un broncocele es una dilatación bronquial debida a secreciones retenidas (impacto mucoso), producida habitualmente por una obstrucción proximal, bien congénita (ejemplo, atresia bronquial) o adquirida (ejemplo, obstrucción por cáncer). Estudios con RX y TC.- Un broncocele es una estructura tubular en forma de Y o V que puede parecerse a un dedo de guante (fig.13). Generalmente, la atenuación en TC del moco es la de partes blandas, pero puede modificarse por su composición (ejemplo, material de alta atenuación en la aspergilosis broncopulmonar alérgica). En el caso de la atresia bronquial, el pulmón de alrededor puede tener una disminución de la atenuación debida a la reducción de la ventilación y, por tanto, de la perfusión.
  36. 36. BRONCOCELE Fig. 13.- Corte coronal de TC que muestra un broncocele (flecha).
  37. 37. DISTRIBUCIÓN BRONCOCÉNTRICA Cortes de TC Este descriptor se aplica para las enfermedades que están claramente centradas en las estructuras broncovasculares macroscópicas (fig.14). Ejemplos de enfermedades con una distribución broncocéntrica incluyen la sarcoidosis, el sarcoma de Kaposi y la neumonía organizada.
  38. 38. DISTRIBUCIÓN BRONCOCÉNTRICA Fig. 14.- Corte transverso de TC que muestra consolidación con una distribución broncocéntrica.
  39. 39. BRONCOLITO Patología.- Un broncolito suele ser la consecuencia de una adenopatía peribronquial calcificada que erosiona y se introduce en un bronquio adyacente, a menudo por una infección por Histoplasma o tuberculosis. Estudios con Rx y TC.- La apariencia en imagen es la de un pequeño foco calcificado en o inmediatamente adyacente a una vía aérea (fig.15), más frecuentemente el bronquio del lóbulo medio. Los broncolitos se identifican rápidamente en los cortes de TC. Los cambios obstructivos distales pueden incluir atelectasia, impacto mucoso y bronquiectasias.
  40. 40. BRONCOLITO Fig.15.- Corte transverso de TC que muestra un broncolito (flechas).
  41. 41. BULLA Patología.- Es un espacio aéreo que mide más de 1 cm, habitualmente varios centímetros, claramente delimitado por una pared delgada de no más de 1 mm de grosor. Usualmente se acompaña de cambios enfisematosos en el pulmón adyacente (ver también enfisema bulloso). Estudios con Rx y TC.- Una bulla aparece como una radiolucencia focal redondeada o un área de disminución de la atenuación, de 1 cm o más de diámetro, limitada por una pared delgada (fig.16). A menudo están presentes múltiples bullas y se asocian con otros signos de enfisema pulmonar (centrilobulillar y paraseptal).
  42. 42. BULLA Fig.16.- Corte coronal de TC que muestra una gran bulla en el lóbulo inferior izquierdo.
  43. 43. ENFISEMA BULLOSO Patología.- El enfisema bulloso es la destrucción del parénquima pulmonar en forma de bullas, habitualmente sobre la base de un enfisema paraseptal o panacinar (véase también enfisema, bulla).
  44. 44. CAVIDAD Estudio con Rx y TC.- Una cavidad es un espacio relleno de aire, que se ve como una radiolucencia o área de baja atenuación, dentro de una consolidación pulmonar, una masa o un nódulo (fig.17). En el caso de una consolidación cavitada, la consolidación original puede resolverse y dejar solo una pared delgada. Una cavidad se produce habitualmente por la expulsión o drenaje de una parte necrótica de la lesión a través del árbol bronquial. A veces contiene un nivel líquido. Una cavidad no es sinónimo de absceso.
  45. 45. CAVIDAD Fig.17.- Corte transverso de TC que muestra una masa cavitada en el lóbulo superior derecho.
  46. 46. CENTRILOBULILLAR Anatomía.- El término centrilobulillar describe la región bronquiolovascular central del lobulillo pulmonar secundario. Este término lo usan también los patólogos para describir la localización de lesiones mas allá del bronquiolo terminal, que se centran en los bronquiolos respiratorios o, incluso, ductos alveolares. Cortes de TC.- Un pequeño punto u opacidad linear en el centro de un lobulillo pulmonar secundario normal, más obvio a 1 cm de la superficie pleural, representa la arteria intralobulillar (aproximadamente de 1 mm de diámetro). Las anormalidades centrilobulillares incluyen: (a) nódulos, (b) patrón de árbol en gemación, que indica enfermedad de la pequeña vía aérea, (c) visibilidad aumentada de las estructuras centrilobulillares debido al engrosamiento o infiltración del intersticio adyacente, o (d) áreas anormales de baja atenuación causadas por enfisema centrilobulillar (ver también estructuras del centro lobulillar).
  47. 47. ENFISEMA CENTRILOBULILLAR Patología.- El enfisema centrilobulillar se caracteriza por la destrucción de las paredes alveolares centrilobulillares y un ensachamiento de los bronquiolos respiratorios y alvéolos asociados. Esta es la forma más común de enfisema en los fumadores de cigarrillos. Cortes de TC.- Los hallazgos en la TC son áreas centrilobulillares de disminución de la atenuación, habitualmente sin paredes visibles, de distribución no uniforme y localizadas predominantemente en los lóbulos superiores (fig.18). El término enfisema centriacinar es sinónimo (véase también enfisema).
  48. 48. ENFISEMA CENTRILOBULILLAR Fig.18.- Corte transverso de TC que muestra enfisema centrilobulillar.
  49. 49. CONSOLIDACIÓN Patología.- La consolidación se refiere a un exudado u otro producto patológico que reemplaza al aire alveolar, transformando el pulmón en sólido (como en la neumonía infecciosa). Estudios con RX y TC.- La consolidación aparece como un aumento homogéneo en la atenuación del parénquima pulmonar, que oscurece los contornos de los vasos y paredes bronquiales (fig.19). Puede existir broncograma aéreo. Las características de atenuación del pulmón consolidado raramente son útiles para el diagnóstico diferencial (ejemplo, disminución de la atenuación en la neumonía lipoidea y aumento en la toxicidad por amiodarona).
  50. 50. CONSOLIDACIÓN Fig.19.- Corte transverso de TC que muestra una consolidación multifocal.
  51. 51. PATRÓN EN EMPEDRADO (crazy-paving) Cortes de TC.- Este patrón aparece como un engrosamiento de los septos interlobulillares y las líneas intralobulillares, superpuestos sobre un fondo de opacidad en vidrio deslustrado (fig.20), que recuerda la forma irregular de las piedras de un adoquinado. El patrón en empedrado a menudo está claramente demarcado del pulmón más normal y puede tener un contorno geográfico. Inicialmente fue descrito en pacientes con proteinosis alveolar, pero también se ha encontrado en otras enfermedades pulmonares difusas que afectan tanto al compartimento intersticial como al espacio aéreo, tales como la neumonía lipoidea.
  52. 52. PATRÓN EN EMPEDRADO (crazy-paving) Fig. 20.- Corte transverso de TC que muestra un patrón en empedrado.
  53. 53. QUISTE Patología.- Un quiste es cualquier espacio redondo circunscrito que está rodeado por una pared epitelial o fibrosa de grosor variable. Estudio con RX y TC.- Un quiste aparece como una radiolucencia parenquimatosa redondeada o área de baja atenuación con una interfase bien definida con el pulmón normal. Los quistes tienen una pared con un grosor variable, pero habitualmente tienen una pared fina (< 2 mm) y aparecen sin enfisema pulmonar asociado (fig.21). Los quistes en el pulmón habitualmente contienen aire, pero en ocasiones contienen liquido o material sólido. El término se utiliza a menudo para describir un espacio aéreo aumentado de pared delgada en pacientes con linfangioleiomiomatosis o histiocitosis de células de Langerhans. En el estadio final de la fibrosis se ven quistes de panal con pared gruesa (ver también ampolla, bulla, panal, neumatocele).
  54. 54. QUISTE Fig.21.- Corte coronal de TC que muestra un quiste.
  55. 55. NEUMONÍA INTERSTICIAL DESCAMATIVA (NID) Patología.- Histológicamente, la NID se caracteriza por el acúmulo generalizado de un exceso de macrófagos en los espacios aéreos distales. Los macrófagos están distribuidos uniformemente, a diferencia de en la bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad pulmonar intersticial, donde la afectación es puramente bronquiolocéntrica. La afectación intersticial es mínima. La mayoría de los casos de NID están relacionados con el consumo de cigarrillos, pero unos pocos son idiopáticos o asociados con casos raros de errores congénitos del metabolismo. Estudios con Rx y TC.- La anormalidad dominante es la opacidad en vidrio deslustrado, que tiende a tener una distribución basal y periférica (fig.22). En algunos casos, se ven cambios en panal o microquísticos en el área de vidrio deslustrado.
  56. 56. NEUMONÍA INTERSTICIAL DESCAMATIVA (NID) Fig.22.- Corte transverso de TC en un paciente con neumonía intersticial descamativa.
  57. 57. ENFISEMA Patología.- Se caracteriza por el aumento permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, con destrucción de las paredes alveolares. La ausencia de una fibrosis obvia fue considerada históricamente como un criterio adicional, pero la validez de ese criterio se ha cuestionado, porque en el enfisema secundario al consumo de cigarrillos puede existir algo de fibrosis intersticial. Habitualmente se clasifica según la parte del acino predominantemente afectada: proximal (centriacinar, más comúnmente llamado enfisema centrilobulillar), distal (enfisema paraseptal) o del acino completo (panacinar o, menos comúnmente, enfisema panlobulillar). Cortes de TC.- La apariencia del enfisema en la TC consiste en áreas focales o regiones de baja atenuación, habitualmente sin paredes visibles. En el caso del enfisema panacinar, la disminución de la atenuación es más difusa (ver también enfisema bulloso, enfisema centrilobulillar, enfisema panacinar, enfisema paraseptal).
  58. 58. CISURA Anatomía.- Una cisura es el repliegue de la pleura visceral que separa un lóbulo o parte de un lóbulo de otro; por ello, las cisuras interlobares están formadas por dos capas de pleura visceral. Las cisuras supernumerarias separan segmentos en lugar de lóbulos. La cisura ácigos, a diferencia de las otras cisuras, está formada por dos capas, cada una de ellas de pleura visceral y parietal. Todas las cisuras (aparte de la ácigos) pueden ser incompletas. Estudios de Rx y TC.- Las cisuras aparecen como opacidades lineales, normalmente de 1 mm o menos de grosor, que se corresponden en posición y extensión a la separación anatómica de los lóbulos o segmentos. Como calificadores se incluyen menor, mayor, horizontal, oblicua, accesoria, ácigos y accesoria inferior.
  59. 59. OPACIDAD EN VIDRIO DESLUSTRADO Estudios con Rx y TC.- En la Rx de tórax, la opacidad en vidrio deslustrado aparece como un área de opacidad pulmonar tenuemente aumentada, habitualmente extensa, dentro de la cual se pueden distinguir los contornos de los vasos pulmonares. En los cortes de TC aparece como un tenue aumento de densidad del pulmón, con conservación de los contornos bronquiales y vasculares (fig.23). Está producida por el relleno parcial de los espacios aéreos, engrosamiento intersticial (debido a líquido, celulas y/o fibrosis), colapso parcial de alvéolos, aumento del volumen sanguíneo capilar o una combinación de ellas; el factor común es el desplazamiento parcial del aire. La opacidad en vidrio deslustrado es menos opaca que la consolidación, en la que los contornos broncovasculares están borrados (ver también consolidación).
  60. 60. OPACIDAD EN VIDRIO DESLUSTRADO Fig.23.- Corte transverso de TC que muestra una opacidad en vidrio deslustrado.
  61. 61. SIGNO DEL HALO Estudio con TC.- El signo del halo es el hallazgo en TC de una opacidad en vidrio deslustrado rodeando un nódulo o una masa (fig.24). Fue descrito por primera vez como un signo de hemorragia alrededor de un foco de aspergilosis invasiva. El signo del halo no es especifico, y puede estar producido también por hemorragia asociada a otros tipos de nódulos o por infiltración pulmonar local por neoplasias (ejemplo, adenocarcinoma) (ver también signo del halo invertido).
  62. 62. SIGNO DEL HALO Fig.24.- Corte transverso de TC que muestra varios nódulos que muestran el signo del halo (flechas).
  63. 63. HILIO Anatomía.- Hilio es un término genérico que describe la muesca en la superficie de un órgano donde los vasos y nervios conectan con el órgano. Es el lugar en la parte medial del pulmón donde los vasos y bronquios entran y salen del pulmón. Estudio con Rx y TC.- El hilio aparece como una opacidad compuesta en la raíz de cada pulmón, producida por bronquios, arterias, venas, ganglios linfáticos, nervios y otros tejidos. Se usan los términos hilio (singular) e hilios (plural) y el adjetivo hiliar.
  64. 64. PANALIZACIÓN Patología.- Representa tejido pulmonar destruido y fibrótico, que contiene numerosos espacios aéreos quísticos con paredes fibrosas gruesas, y que representa el estadio final de varias enfermedades pulmonares, con pérdida completa de la arquitectura acinar. Los quistes tienen un diámetro de unos pocos milímetros a varios centímetro, y una pared con un grosor variable, y están tapizados por epitelio bronquiolar metaplásico. Estudios con Rx y TC.- En la Rx de tórax, la panalización aparece como sombras muy parecidas a anillos, típicamente de 3-10 mm de diámetro, con paredes de 1-3 mm de grosor que recuerdan a un panal de miel, y que implican enfermedad pulmonar en estadio final. En la TC, la apariencia es de espacios aéreos quísticos agrupados, típicamente de diámetros de 3-10 mm, pero ocasionalmente tan grandes como 2.5 cm (fig.25). Habitualmente es subpleural, y se caracteriza por paredes bien definidas. Es un hallazgo considerado específico en TC de fibrosis pulmonar, y es un criterio importante en el diagnóstico de neumonía intersticial usual.
  65. 65. PANALIZACIÓN Fig.25.- Corte transverso de TC que muestra un patrón en panal.
  66. 66. FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA Patología.- La fibrosis pulmonar idiopática es una forma específica de neumonía intersticial fibrosante crónica de origen desconocido y que se caracteriza por un patrón histológico de neumonía intersticial usual. Estudios con Rx y TC.- Los hallazgos de imagen típicos son: opacidades reticulares y panalización, con una distribución de predominio basal y periférica (fig.26). Si existe opacidad en vidrio deslustrado, es menos extensa que los patrones reticular y de panalización. Los hallazgos radiológicos típicos se encuentran también en la neumonía intersticial usual secundaria a causas específicas como fibrosis pulmonar inducida por asbestos (asbestosis), y el diagnóstico habitualmente es por exclusión (ver también neumonía intersticial usual)
  67. 67. FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA Fig.26.- Corte coronal de TC que muestra opacidades reticulares y panalización en zonas inferiores típicas de fibrosis pulmonar idiopática.
  68. 68. INFARTO Patología.- El infarto es un proceso que puede conducir a una necrosis isquémica, habitualmente como consecuencia de un compromiso vascular como la oclusión de una arteria pulmonar por un embolo (el infarto venoso es raro pero reconocido). La necrosis es relativamente infrecuente, porque la viabilidad tisular se mantiene por el aporte sanguíneo de las arterias bronquiales. El infarto pulmonar puede ser secundario a una vasculitis (ejemplo, granulomatosis de Wegener). Estudios con Rx y TC.- Típicamente, el infarto pulmonar tiene una forma triangular o de cúpula con la base dirigida a la pleura y el vértice hacia el hilio (fig.27). La opacidad representa hemorragia local con o sin necrosis tisular central.
  69. 69. INFARTO PULMONAR Fig.27.- Corte transverso de TC que muestra un infarto pulmonar.
  70. 70. INFILTRADO Estudios con Rx y TC.- Anteriormente se usaba este término para describir una zona de opacificación pulmonar producida por enfermedad del espacio aéreo o intersticial, visible en la Rx y los cortes de TC. El término infiltrado permanece controvertido, porque significa cosas diferentes para personas diferentes. El término ya no se recomienda, y ha sido reemplazado ampliamente por otros descriptores. Se prefiere el término opacidad, asociado a otros calificativos pertinentes.
  71. 71. ENGROSAMIENTO SEPTAL INTERLOBULILLAR Estudios con Rx y TC.- Se ve en la Rx de tórax como opacidades lineales delgadas perpendiculares a la superficie pleural lateral y en contacto con ella, cerca de las bases (líneas B de Kerley); se ve más frecuentemente en la diseminación linfangítica del cáncer o en el edema pulmonar. Las líneas A de Kerley se sitúan predominantemente en los lóbulos superiores, tienen 2-6 cm de largo y pueden verse como líneas finas orientadas radialmente hacia el hilio. En los últimos años, los términos anatómicos descriptivos de líneas septales y engrosamiento septal se prefieren a los de líneas de Kerley. En los cortes de TC, la enfermedad que afecta uno de los componentes de los septos (véase septo interlobulillar) puede ser responsable del engrosamiento que hace visibles los septos. En los cortes finos de TC el engrosamiento septal puede ser liso o nodular (fig.28), y puede ayudar a concretar el diagnóstico diferencial (véase también septo interlobulillar, septo en cuentas de collar).
  72. 72. ENGROSAMIENTO SEPTAL INTERLOBULILLAR Fig.28.- Corte transverso de TC que muestra un engrosamiento septal interlobulillar y derrames pleurales.
  73. 73. SEPTO INTERLOBULILLAR Anatomía.- Los septos interlobulillares son estructuras como láminas de 10-20 mm de largo que forman los bordes de los lobulillos; en la periferia son más o menos perpendiculares a la pleura. Los septos interlobulillares están compuestos de tejido conectivo y contienen vasos linfáticos y vénulas pulmonares. Estudios con Rx y TC.- Los septos interlobulillares aparecen como opacidades lineales delgadas entre los lobulillos (fig.29); estos septos deben distinguirse de las estructuras centrilobulillares. Habitualmente no se ven en el pulmón sano (los septos normales tienen 0.1 mm de grosor), pero se ven claramente cuando están engrosados (ejemplo, en edema pulmonar) (ver también engrosamiento septos interlobulillares, lobulillo).
  74. 74. SEPTO INTERLOBULILLAR Fig.29.- Corte transverso de TC que muestra un septo interlobulillar (flecha) en un individuo sano.
  75. 75. ENFISEMA INTERSTICIAL Patología.- El enfisema intersticial se caracteriza por la existencia de aire dentro del intersticio pulmonar, al que diseca; se localiza típicamente en las vainas peribroncovasculares, septos interlobulillares y pleura visceral. Se ve más frecuentemente en recién nacidos que reciben ventilación mecánica. Estudios con Rx y TC.- El enfisema intersticial raras veces se identifica en las radiografías de adultos, y de forma infrecuente en los cortes de TC (fig.30). Aparece como radiolucencias perivasculares o halos de baja atenuación y pequeños quistes.
  76. 76. ENFISEMA INTERSTICIAL Fig.30.- Corte transverso de TC que muestra enfisema intersticial (flecha).
  77. 77. INTERSTICIO Anatomía.- El intersticio consiste en un continuo de tejido conectivo en todo el pulmón, en el que distinguimos tres subdivisiones: (a) intersticio broncovascular (axial), que rodea y soporta los bronquios, arterias y venas, desde el hilio hasta los bronquiolos respiratorios; (b) intersticio parenquimatoso (acinar), situado entre las membranas basales alveolar y capilar, y (c) tejido conectivo subpleural, en continuidad con los septos interlobulillares.
  78. 78. LÍNEAS INTRALOBULILLARES Cortes de TC.- Las líneas intralobulillares son opacidades lineales finas en un lobulillo cuando el tejido intersticial intralobulillar es anormalmente grueso (fig.31). Cuando son numerosas, pueden aparecer como un patrón reticular fino. Las líneas intralobulillares pueden verse en varias situaciones, incluyendo fibrosis intersticial y proteinosis alveolar.
  79. 79. LÍNEAS INTRALOBULILLARES Fig.31.- Corte transverso de TC que muestra líneas intralobulillares.
  80. 80. PICO YUXTAFRÉNICO Estudio con Rx y TC.- Un pico yuxtafrénico es una pequeña opacidad triangular con base en la cúpula de un hemidiafragma, asociado a pérdida de volumen del lóbulo superior de cualquier causa (ejemplo, fibrosis posradiación o lobectomía superior.). Se aprecia más rápidamente en la radiografía frontal de tórax (fig.32). El pico está producido por la retracción de una cisura accesoria inferior o un septo intrapulmonar asociado con el ligamento pulmonar.
  81. 81. PICO YUXTAFRÉNICO Fig.32.- Rx de tórax que muestra un pico yuxtafrénico sobre el diafragma derecho.
  82. 82. ATELECTASIAS LINEALES Estudio con Rx y TC.- Una atelectasia lineal es un área focal de atelectasia subsegmentaria con una configuración lineal, extendiéndose casi siempre hasta la pleura. Habitualmente es horizontal, pero a veces oblicua o vertical. El grosor de la atelectasia tiene un rango de pocos milimetros a más de 1 cm (fig.33). La atelectasia lineal se describe también como atelectasia discoide o laminar (ver tambien atelectasia).
  83. 83. ATELECTASIAS LINEALES Fig.33.- Rx de tórax que muestra atelectasias lineales basales.
  84. 84. LÓBULO Anatomía.- El lóbulo es la división principal del pulmón (normalmente hay tres lóbulos en el lado derecho y dos en el izquierdo); cada lóbulo está envuelto por pleura visceral, excepto en la raíz del pulmón (hilio) y cuando una cisura interlobar es incompleta.
  85. 85. ESTRUCTURAS DEL CENTRO LOBULILLAR Anatomía.- Las estructuras del centro lobulillar son las estructuras centrales del lobulillo pulmonar secundario y consisten en la arteria y el bronquiolo centrilobulillar. Estudio con TC.- La arteria pulmonar y sus ramas inmediatas son visibles en el centro del lobulillo pulmonar secundario en los cortes finos de TC, particularmente si están engrosadas (ejemplo, por edema pulmonar) (fig.34). Estas arterias miden aproximadamente 0.3-1.0 mm de diámetro. Sin embargo, el bronquiolo normal en el centro del lobulillo pulmonar secundario no puede verse en los cortes finos de TC, por la delgadez de sus paredes (aproximadamente 0.15 mm) (véase también centrilobulillar, lóbulo).
  86. 86. ESTRUCTURAS DEL CENTRO LOBULILLAR Fig.34.- Corte transverso de TC que muestra la estructura del centro del lobulillo (flecha).
  87. 87. LOBULILLOAnatomía.- Como definieron Miller y Heitzman, es la unidad más pequeña del pulmón rodeada por septos de tejido conectivo. También llamado lobulillo pulmonar secundario, contiene un número variable de acinos, tiene forma de polígono irregular y su tamaño varía entre 1.0 y 2.5 cm de diámetro. Las estructuras centrilobulillares, o estructuras del centro, incluyen bronquiolos y sus arteriolas acompañantes y vasos linfáticos. Los septos interlobulillares, de tejido conectivo, rodean a los lobulillos pulmonares, contienen venas y vasos linfáticos, y están mejor desarrollados en la periferia, en las regiones anterior, lateral y yuxtamediastínica de los lóbulos superior y medio. Estudios con TC.- En cortes finos de TC se pueden identificar los tres componentes básicos del lobulillo, los septos interlobulillares y estructuras septales, la región lobulillar central (estructuras centrilobulillares) y el parénquima lobulillar,, especialmente en situaciones patológicas. Los lobulillos periféricos son de aspecto más uniforme y piramidal que los centrales (fig.35) (ver también septos interlobulillares, estructuras del centro lobulillar).
  88. 88. LOBULILLO Fig.35.- Corte fino de TC de un pulmón resecado mostrando los lobulillos.
  89. 89. ADENOPATÍAS Patología.- Habitualmente se emplea el término adenopatía para designar el aumento ganglionar, de cualquier causa. Como sinónimo se usa linfadenopatía. Estudio con TC.- Existe un amplio rango en el tamaño de los ganglios linfáticos normales. Los ganglios mediastínicos e hiliares tienen un rango de tamaño desde la subresolucion en TC a los 12 mm. Algo arbitrario para el límite superior de lo normal es 1 cm en su diámetro más corto para los ganglios mediastínicos y de 3 mm para la mayoría de los ganglios hiliares, pero el criterio del tamaño no permite una verdadera diferenciación entre el ganglio normal y el afectado (fig.38).
  90. 90. ADENOPATÍAS Fig.36.- Corte transverso de TC que muestra adenopatias (ganglios mediastínicos aumentados).
  91. 91. NEUMONÍA INTERSTICIAL LINFOIDE (NIL) Patología.- La NIL es una enfermedad rara caracterizada por una proliferación linfoide difusa con afectación predominante intersticial. Se incluye en el espectro de las neumonías intersticiales y es diferente al linfoma difuso del pulmón. Existe una hiperplasia difusa de tejido linfoide asociada al bronquio y una infiltración policlonal difusa de células linfoides rodeando a las vías aéreas y expandiendo el intersticio pulmonar. La NIL se asocia habitualmente con enfermedad autoinmune o infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Estudio con TC.- La anormalidad dominante es una opacidad en vidrio deslustrado, pudiendo existir quistes perivasculares de paredes finas. También pueden existir nódulos pulmonares, patrón reticular, septos interlobulillares, engrosamiento broncovascular y una amplia consolidación.
  92. 92. NEUMONÍA INTERSTICIAL LINFOCITARIA (NIL) Fig.37.- Corte transverso de TC con opacidades en vidrio deslustrado y quistes perivasculares en un paciente con neumonía intersticial linfoide.
  93. 93. MASA Estudio con Rx y TC.- Una masa es cualquier lesión pulmonar, pleural o mediastínica que se ve en una Rx de tórax como una opacidad mayor de 3 cm de diámetro (sin considerar las características del contorno o densidad). La masa habitualmente implica una opacidad sólida o parcialmente sólida. La TC permite una evaluación más exacta del tamaño, localización, atenuación y otras características (ver también nódulo).
  94. 94. MEDIASTINO Anatomía.- Los compartimentos anatómicos del mediastino incluyen el anterior, medio y posterior, y (en algunas clasificaciones) el compartimento superior. El compartimento anterior está limitado anteriormente por el esternón y posteriormente por la superficie anterior del pericardio, la aorta ascendente y los vasos braquiocefálicos. El compartimento medio está limitado por el margen posterior de la división anterior y el margen anterior de la división posterior. El compartimento posterior está limitado anteriormente por el margen posterior del pericardio y los grandes vasos y posteriormente por los cuerpos vertebrales dorsales. En el modelo de cuatro compartimentos, el compartimento superior se define como el compartimento por encima de un plano entre el ángulo esternal y el disco intervertebral de D4-D5 o, más simplemente, por encima del arco aórtico. Los límites anatómicos exactos entre los compartimentos no existen, y no hay barreras (aparte del pericardio) para prevenir la diseminación de la enfermedad entre ellos. Existen otras clasificaciones, pero las de tres y cuatro compartimentos son las que más se utilizan.
  95. 95. MICRONÓDULO Estudio con TC.- Un micronódulo es una opacidad focal, redonda, pequeña. En el pasado se han utilizado varios diámetros para definir un micronódulo; por ejemplo, un diámetro no mayor de 7 mm. Con más frecuencia este término se ha usado`para nódulos con un diámetro menor de 5 o 3 mm. Se recomienda que el término se reserve para opacidades menores de 3 mm de diámetro (ver también nódulo, patrón miliar).
  96. 96. PATRÓN MILIAR Estudio con Rx y TC.- En la Rx de tórax, el patrón miliar consiste en numerosas pequeñas opacidades pulmonares redondeadas (≤ 3 mm de diámetro) que generalmente son de tamaño uniforme y están difusamente distribuidas por ambos pulmones (fig.38). Este patrón es una manifestación de la diseminación hematógena de la tuberculosis y la enfermedad metastásica. Los cortes finos de TC muestran los micronódulos, ampliamente diseminados y distribuidos aleatoriamente.
  97. 97. PATRÓN MILIAR Fig.38.- Rx ampliada de tórax que muestra un patrón miliar.
  98. 98. PATRÓN DE ATENUACIÓN EN MOSAICO Estudio con TC.- Este patrón aparece como áreas parcheadas de diferente atenuación, y puede representar: (a) enfermedad intersticial parcheada, (b) enfermedad obliterante de las pequeñas vías aéreas (fig.39) o (c) enfermedad vascular oclusiva. El patrón de atenuación en mosaico es un término más completo que el término original de oligohemia y perfusión en mosaico. El atrapamiento aéreo secundario a obstrucción bronquial y bronquiolar puede producir zonas focales de disminución de la atenuación, una apariencia que se puede acentuar utilizando TC en espiración. El patrón de atenuación en mosaico también puede estar producido por enfermedad pulmonar intersticial caracterizada por opacidad en vidrio deslustrado: en esta situación, las áreas de alta atenuación representan el proceso intersticial y las áreas de menor atenuación representan el pulmón normal.
  99. 99. PATRÓN DE ATENUACIÓN EN MOSAICO Fig.39.- Corte transverso de TC que muestra un patrón de atenuación en mosaico por enfermedad obliterante de las pequeñas vías aéreas.
  100. 100. MICETOMA Patología.- Un micetoma es una masa constituida por hifas entrelazadas, habitualmente de la especie Aspergillus, amasadas junto con moco, fibrina y restos celulares, que colonizan una cavidad habitualmente secundaria a enfermedad fibrocavitaria previa (ejemplo, tuberculosis o sarcoidosis). Estudio con Rx y TC.- Un micetoma puede moverse a una localización dependiente cuando el paciente cambia de posición, y puede mostrar un signo de la media luna (fig.40). Los cortes de TC pueden mostrar un patrón tipo esponja y focos de calcificación. Un sinónimo es “bola de hongos” (ver también signo de la media luna).
  101. 101. MICETOMA Fig.40.- Corte coronal de TC que muestra micetomas en ambos pulmones.
  102. 102. PATRÓN NODULAR Estudio con Rx y TC.- El patrón nodular se caracteriza en la Rx de tórax por la presencia de innumerables opacidades redondeadas pequeñas, discretas y con un rango de diámetros de 2 a 10 mm (fig.41). La distribución es difusa pero no necesariamente uniforme. En los cortes de TC el patrón se puede clasificar en una de las tres distribuciones anatómicas: centrilobulillar, linfática o aleatoria (ver también nódulo).
  103. 103. PATRÓN NODULAR Fig.41.- Rx magnificada de tórax que muestra un patrón nodular.
  104. 104. NÓDULO Estudio con Rx y TC.- En la Rx de tórax, un nódulo es una opacidad redonda, bien o mal definida, de hasta 3 cm de diámetro. (a) Los nódulos acinares son opacidades pulmonares, redondas u ovoides, bien o mal definidas, de aproximadamente 5-8 mm de diámetro, que representan un acino que se ha opacificado por consolidación. Esta clasificación sólo se utiliza en presencia de un gran número de esas opacidades. (b) Un seudonódulo simula un nódulo pulmonar; ejemplo, una fractura costal, una lesión en la piel, un dispositivo sobre la superficie del paciente, variantes anatómicas o áreas compuestas de aumento densidad. En los cortes de TC, un nódulo aparece como una opacidad redondeada o irregular, bien o mal definida, que mide hasta 3 cm de diámetro (fig.42). (a) Los nódulos centrilobulillares aparecen separados por varios milímetros de la superficie pleural, cisuras o septos interlobulillares. Pueden tener una atenuación de partes blandas o en vidrio deslustrado. El tamaño va desde pocos milímetros a centimetros. Los nódulos centrilobulillares generalmente están mal definidos. (b) Un micronódulo tiene menos de 3 mm de diámetro (ver tambien micronodulo). (c) Un nódulo en vidrio deslustrado (sinónimo, nódulo no sólido) se manifiesta como un aumento en la atenuación del pulmón que no oblitera los márgenes bronquiales ni vasculares. (d) Un nódulo sólido tiene una atenuación de partes blandas. (e) Un nódulo parcialmente sólido (sinónimo, nódulo semisólido) tiene componentes de atenuación en vidrio deslustrado y de partes blandas (ver también masa).
  105. 105. NÓDULO Fig.42.- Corte transverso de TC que muestra un nódulo irregular en el lóbulo inferior izquierdo.
  106. 106. NEUMONÍA INTERSTICIAL NO ESPECÍFICA (NINE) Patología.- La NINE se caracteriza por un patrón histológico de afectación intersticial uniforme por diversos grados de inflamación crónica o fibrosis. La NINE puede ser idiopática o verse en otras entidades, como enfermedad vascular del colágeno, neumonitis por hipersensibilidad, enfermedad pulmonar inducida por drogas, infección e inmunodeficiencia (incluida la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana). Estudio con TC.- En los cortes finos de TC la NINE tiene una apariencia variable; la más frecuente es en forma de opacidades en vidrio deslustrado con reticulación, bronquiectasias de tracción o bronquioloectasias y poca o nula panalización (fig.43). Habitualmente la distribución es basal y subpleural.
  107. 107. NEUMONÍA INTERSTICIAL NO ESPECÍFICA Fig. 43.- Corte transverso de TC que muestra una neumonía intersticial no específica.
  108. 108. OLIGOHEMIA Fisiopatología.- La oligohemia es una reducción en el volumen sanguíneo pulmonar. Lo más frecuente es que esta reducción sea regional, pero ocasionalmente es generalizada. La oligohemia se asocia habitualmente con reducción del flujo sanguíneo en el área oligohémica. Estudio con Rx y TC.- La oligohemia aparece como una disminución regional o amplia en el tamaño y número de los vasos pulmonares identificables (fig.44), que indica un flujo pulmonar menor de lo normal (ver también patrón de atenuación, redistribución del flujo sanguíneo pulmonar).
  109. 109. OLIGOHEMIA Fig.44.- Corte transverso de TC que muestra oligohemia (flechas) en el pulmón izquierdo.
  110. 110. OPACIDAD Estudio con Rx y TC.- La opacidad se refiere a cualquier área que atenúa preferencialmente el haz de rayos X y, por tanto, aparece más opaca que el área de alrededor. Es un término inespecífico que no indica el tamaño o naturaleza patológica de la anormalidad (ver también opacificación parenquimatosa, opacidad en vidrio deslustrado).
  111. 111. NEUMONÍA ORGANIZADA Patología.- La neumonía organizada se manifiesta como un patrón histológico caracterizado por la existencia de tapones de tejido conectivo en los espacios aéreos y vías aéreas distales. La inflamación y fibrosis intersticial son mínimas o ausentes. La neumonía organizada criptogenética o NOC es una entidad clínica distinta entre las neumonías intersticiales idiopáticas, pero el patrón histológico de la neumonía organizada se encuentra en muchas situaciones diferentes, incluyendo la infección pulmonar, neumonitis por hipersensibilidad y enfermedades vasculares del colágeno. Estudio con Rx y TC.- La consolidación del espacio aéreo es la característica principal de la neumonía organizada en la RX de tórax y en los cortes de TC. En la NOC la distribución es típicamente subpleural, basal y, a veces, broncocéntrica. Otras manifestaciones de la neumonía organizada incluyen la opacidad en vidrio deslustrado, patrón de árbol en gemación y opacidades nodulares.
  112. 112. NEUMONÍA ORGANIZADA Fig.45.- Corte transverso de TC que muestra una neumonía organizada criptogénetica de distribución subpleural y basal.
  113. 113. ENFISEMA PANACINAR Patología.- El enfisema panacinar afecta, más o menos uniformemente, a todas las porciones del acino y lobulillo pulmonar secundario. Predomina en los lóbulos inferiores y es la forma de enfisema asociada al déficit de α-1- antitripsina. Estudio con TC.- El enfisema panacinar se manifiesta como una disminución generalizada del parénquima pulmonar, con una disminución en el calibre de los vasos sanguíneos en el área afectada (fig.46). El enfisema panacinar severo puede coexistir y confundirse con un enfisema centrolobulillar severo. La apariencia de la disminución de la atenuación puede ser indistinguible de la bronquiolitis obliterante constrictiva severa. El término enfisema panlobulillar es sinónimo (ver también enfisema).
  114. 114. ENFISEMA PANACINAR Fig.46.- Corte transverso de TC que muestra un enfisema panacinar.
  115. 115. ENFISEMA PARASEPTAL Patología.- El enfisema paraseptal se caracteriza por la afectación predominante del alveolo distal y sus ductus y sacos. Típicamente está rodeado por la superficie pleural y septos interlobulillares. Estudio con TC.- Este tipo de enfisema se caracteriza por regiones subpleurales y peribroncovasculares de baja atenuación separadas por septos interlobulillares intactos (fig.47), asociadas a veces con bullas. El término enfisema acinar distal es sinónimo (ver también enfisema).
  116. 116. ENFISEMA PARASEPTAL Fig.47.- Corte transverso de TC que muestra enfisema paraseptal.
  117. 117. PARÉNQUIMA Anatomía.- Se conoce como parénquima a la parte del pulmón intercambiadora de gas, consta de alvéolos y sus capilares. Estudio con Rx y TC.- Es la porción del pulmón que queda al excluir los vasos pulmonares y las vías aéreas visibles.
  118. 118. BANDA PARENQUIMATOSA Estudio con Rx y TC.- Una banda parenquimatosa es una opacidad lineal, habitualmente de 1-3 mm de grosor y hasta 5 cm de longuitud, que se suele extender a la pleura visceral (que a menudo está engrosada y puede retraerse en el punto de contacto) (fig.48). Refleja una fibrosis pleuroparenquimatosa, y se asocia habitualmente con distorsión de la arquitectura pulmonar. Las bandas parenquimatosas se encuentran más frecuentemente en individuos que han sido expuestos al asbesto.
  119. 119. BANDA PARENQUIMATOSA Fig.48.- Corte transverso de TC que muestra bandas parenquimatosas (flechas).
  120. 120. OPACIFICACIÓN PARENQUIMATOSA Estudio con Rx y TC.- La opacificación parenquimatosa de los pulmones puede borrar o no los contornos de los vasos y las paredes de las vías aéreas. En la consolidación la definición de estos contornos (exceptuando el broncograma aéreo) se pierde dentro de la opacificación densa, mientras que en la opacidad en vidrio deslustrado existe un pequeño aumento en la atenuación en la que los contornos de las estructuras subyacentes están conservados. Por ello, se prefieren los términos más específicos de consolidación y opacidad en vidrio deslustrado (ver también consolidación, opacidad en vidrio deslustrado)
  121. 121. INTERSTICIO PERIBRONCOVASCULAR Anatomía.- El intersticio peribroncovascular es una vaina de tejido conectivo que rodea los bronquios, arterias pulmonares y vasos linfáticos. Se extiende desde el hilio a la periferia del pulmón.
  122. 122. DISTRIBUCIÓN PERILOBULILLAR Anatomía.- La región perilobulillar comprende las estructuras que limitan la periferia del lobulillo pulmonar secundario Estudio con TC.- Este patrón se caracteriza por la distribución a lo largo de las estructuras que limitan los lobulillos pulmonares (esto es, septos interlobulillares, pleura visceral y vasos). El término se usa más frecuentemente en el contexto de enfermedades (ejemplo, neumonía organizada perilobulillar) que están distribuidas principalmente alrededor de la superficie interna del lobulillo pulmonar secundario (fig.49). Puede parecer indistinguible del engrosamiento de los septos interlobulillares
  123. 123. DISTRIBUCIÓN PERILOBULILLAR Fig.49.- Corte transverso de TC que muestra una neumonía organizada con una distribución perilobulillar (flechas).
  124. 124. DISTRIBUCIÓN PERILINFÁTICA Anatomía.- Este patrón se caracteriza por la distribución a lo largo o adyacente a los vasos linfáticos del pulmón. Los trayectos de los linfáticos se encuentran a lo largo de los tractos broncovasculares, en los septos interlobulillares, alrededor de las grandes venas pulmonares y en la pleura; los alveolos no tienen linfáticos Estudios con TC.- Las anormalidades a lo largo de las vías linfáticas pulmonares, esto es, a nivel perihiliar, peribroncovascular e intersticio centrilobulillar, así como en los septos interllobulillares y localizaciones subpleurales, tienen una distribución perilinfática. Una distribución perilinfatica típica se ve en la sarcoidosis (fig.50) y en la diseminación linfática del cáncer.
  125. 125. DISTRIBUCIÓN PERILINFÁTICA Fig.50.- Corte transverso de TC que muestra una sarcoidosis con una distribución perilinfática.
  126. 126. PLACA PLEURAL Patología.- Una placa pleural es una lesión fibrohialina relativamente acelular que aparece predominantemente en la superficie de la pleura parietal, particularmente en la diafragmática y subcostal. Las placas pleurales son casi invariablemente la consecuencia de exposición previa al asbesto (por lo menos 15 años antes). Estudio con Rx y TC.- Las placas pleurales son áreas bien delimitadas de engrosamiento pleural; se ven como lesiones planas elevadas o nodulares que, a menudo, contienen calcio (fig.51). Las placas son de grosor variable, con un rango de menos de 1 a unos 5 cm de diámetro, y se identifican mas fácilmente en los cortes de TC que en las Rx de tórax. Una placa vista de frente puede simular un nódulo pulmonar en la Rx de tórax (ver también seudoplaca).
  127. 127. PLACA PLEURAL Fig.51.- Corte transverso de TC que muestra una placa pleural (flecha) anterior en el hemitórax derecho.
  128. 128. NEUMATOCELE Patología.- Un neumatocele es un espacio pulmonar relleno de gas de paredes finas. Con frecuencia es causado por una neumonía aguda, traumatismo o aspiración de gasolina, y habitualmente es transitorio. Se cree que el mecanismo es una combinación de necrosis parenquimatosa y obstrucción de la vía aérea con mecanismo valvular. Estudio con Rx y TC.- Un neumatocele aparece como un espacio aéreo redondeado, de pared delgada, en el pulmón (fig.52).
  129. 129. NEUMATOCELE Fig.52.- Radiografia de tórax que muestra un neumatocele (flechas).
  130. 130. NEUMOMEDIASTINO Patología.- Un neumomediastino es la presencia de gas mediastínico fuera del esófago y del árbol traqueobronquial. Puede estar producido por una rotura alveolar espontánea, con el consiguiente trayecto de aire a lo largo del intersticio broncovascular en el mediastino. El neumomediastino se asocia particularmente a una historia de asma, tos severa o ventilación asistida. Estudio con Rx y TC.- El neumomediastino aparece en la Rx de tórax como bandas lúcidas, la mayoría orientadas verticalmente (fig.53). Algunas de estas bandas pueden delimitar vasos y bronquios principales (ver también neumopericardio).
  131. 131. NEUMOMEDIASTINO Fig.53.- Rx de tórax magnificada que muestra un neumomediastino.
  132. 132. NEUMONÍA Patología.- La neumonía es la inflamación del espacio aéreo y/o del intersticio (ejemplo, debido a infección, como en la neumonía bacteriana). La neumonía infecciosa se caracteriza por exudado que produce consolidación. El término se utiliza también para referirse a una serie de trastornos no infecciosos del parénquima pulmonar caracterizados por diversos grados de inflamación y fibrosis (ejemplo neumonía intersticial idiopática).
  133. 133. NEUMOPERICARDIO Patología.- Un neumopericardio es la presencia de gas en la cavidad pericárdica. En adultos, habitualmente tiene un origen yatrogénico, a menudo quirúrgico. Estudio con Rx y TC.- El neumopericardio se distingue del neumomediastino porque la radiolucencia (baja atenuación) causada por el aire no se extiende fuera del saco pericárdico (fig.54) (ver también neumomediastino).
  134. 134. NEUMOPERICARDIO Fig.54.- Rx de tórax que muestra un neumopericardio.
  135. 135. NEUMOTÓRAX (A TENSIÓN) Fisiopatología.- Un neumotórax es la presencia de gas en el espacio pleural. Los descriptores incluyen: espontáneo, traumático, diagnóstico y a tensión. El neumotórax a tensión es la acumulación de gas intrapleural bajo presión. En esta situación, si el pulmón ipsilateral es normal, se colapsa completamente; sin embargo, un pulmón con distensibilidad disminuida puede permanecer parcialmente inflado. Estudio con Rx y TC.- En la Rx de tórax, se visualiza el contorno de la pleural visceral (fig.55), a menos que el neumotórax sea muy pequeño o el contorno pleural no sea tangencial al haz de rayos x. El neumotórax a tensión puede asociarse con una considerable desviación del mediastino y/o depresión del hemidiafragma. Algo de desviación puede ocurrir sin tensión, porque la presión pleural en presencia de neumotórax se iguala a la atmosférica, mientras que la presión pleural en el hemitórax contralateral permanece negativa.
  136. 136. NEUMOTÓRAX Fig.55.- Rx de tórax que muestra un neumotórax.
  137. 137. FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA Patología.- Esta situación se produce por una aglomeración de partículas de polvo y depósitos de colágeno, de crecimiento lento, en individuos muy expuestos a polvo inorgánico (principalmente trabajadores del carbón). Estudio con Rx y TC.- La fibrosis masiva progresiva se manifiesta por lesiones como masas, habitualmente bilaterales y en los lóbulos superiores (fig.56). Las opacidades nodulares de fondo reflejan una neumoconiosis acompañante, con o sin destrucción enfisematosa adyacente a la fibrosis masiva. Lesiones similares a la fibrosis masiva progresiva ocurren a veces en otras condiciones, tales como la sarcoidosis y la talcosis.
  138. 138. FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA Fig.56.- Radiografía de tórax que muestra una fibrosis masiva progresiva bilateral.
  139. 139. SEUDOCAVIDAD Estudio con TC.- Una seudocavidad es una área redonda u oval de baja atenuación en nódulos pulmonares, masas o áreas de consolidación que representan parénquima respetado, bronquios normales o ectásicos o enfisema focal más que cavitación. Estas seudocavidades habitualmente miden menos de 1 cm de diámetro. Se han descrito en pacientes con adenocarcinoma (fig.57), carcinoma bronquioloalveolar y situaciones benignas como una neumonía infecciosa.
  140. 140. SEUDOCAVIDAD Fig.57.- Corte transverso de TC que muestra seudocavitación en un adenocarcinoma.
  141. 141. SEUDOPLACA Estudio con TC.- Una seudoplaca es una opacidad pulmonar formada por pequeños nódulos coalescentes contigua a la pleura visceral. Simula la apariencia de una placa pleural. Esta entidad se encuentra mas comúnmente en la sarcoidosis (fig.58), silicosis y en la neumoconiosis de los trabajadores del carbón.
  142. 142. SEUDOPLACA Fig.58.- Corte transverso de TC que muestra seudoplacas (flechas) en un paciente con sarcoidosis.
  143. 143. REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR Fisiopatología.- La redistribución del flujo sanguíneo pulmonar se refiere a cualquier desviación de la distribución normal del flujo sanguíneo pulmonar, producida por un aumento en la resistencia vascular pulmonar en otra parte del lecho vascular pulmonar. Estudio con Rx y TC.- La redistribución del flujo sanguíneo pulmonar se identifica por una disminución en el tamaño y/o número de vasos pulmonares visibles en una o más regiones del pulmón (fig.59), con el consiguiente aumento en el número y/o tamaño de los vasos pulmonares en otras partes del pulmón. La derivación de la sangre a los lóbulos superiores en pacientes con enfermedad de la válvula mitral es el ejemplo típico de redistribución.
  144. 144. REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR Fig.59.- Radiografía de tórax que muestra redistribución del flujo sanguíneo a las zonas superiores del pulmón.
  145. 145. BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA con ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL Patología.- La bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad pulmonar intersticial (BR-EPI) es una enfermedad relacionada con el tabaco, caracterizada por inflamación (predominantemente por macrófagos) de los bronquiolos respiratorios y alvéolos peribronquiolares, a veces asociada o con elementos de neumonías intersticiales descamativas y no específicas. Estudio con TC.- La BR-EPI se manifiesta típicamente como micronódulos centrilobulillares difusos y opacidades parcheadas en vidrio deslustrado que corresponden a alveolitis rica en macrófagos (fig.60). Se acompaña a menudo por engrosamiento de la pared bronquial y enfisema centrilobulillar menor. Las áreas de atrapamiento aéreo reflejan un componente bronquiolitico.
  146. 146. BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA con ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL Fig. 60.- Corte transverso de TC que muestra micronódulos centrilobulillares y opacidades parcheadas en vidrio deslustrado tipicas de bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad pulmonar intersticial.
  147. 147. PATRÓN RETICULAR Estudio con RX y TC.- En una Rx de tórax, un patrón reticular es una colección de innumerables opacidades lineales pequeñas que, por sumación, producen una apariencia que recuerda a una red (sinónimo, reticulacion) (fig.61). Este hallazgo representa habitualmente enfermedad intersticial pulmonar. Los constituyentes de un patrón reticular se ven más claramente en cortes finos de TC, ya sea como engrosamiento de septos interlobulillares, líneas intralobulillares o las paredes de quistes de panalización (patrón reticular y panalización no deben considerarse sinónimos. Ver también panalización)
  148. 148. PATRÓN RETICULAR Fig.61.- Radiografía de tórax que muestra un patrón reticular.
  149. 149. PATRÓN RETÍCULONODULAR Estudio con RX y TC.- Un patrón combinado reticular y nodular, el patrón retículonodular, es habitualmente el resultado de la sumación de puntos de intersección de innumerables líneas, creando el efecto en la Rx de tórax de micronódulos superpuestos (fig.62). Las dimensiones de los nódulos dependen del tamaño y número de elementos lineales o curvilíneos (ver también patrón reticular). En los cortes de TC, el patrón aparece como una concurrencia de patrones reticular y micronodular. Los micronódulos pueden estar situados en el centro de los elementos reticulares (ejemplo, micronódulos centrilobulillares) o superperpuestos en las opacidades lineales (ver micronodulos septales).
  150. 150. PATRÓN RETÍCULONODULAR Fig.62.- Radiografía de tórax que muestra un patrón retículonodular.
  151. 151. SIGNO DEL HALO INVERTIDO Estudio con TC.- El signo del halo invertido es una área focal redondeada de opacidad en vidrio deslustrado rodeada por un anillo más o menos completo de consolidación (fig.63). Un signo raro que fue inicialmente descrito como específico de la neumonía organizada criptogenética, pero posteriormente descrito en pacientes con paracoccidiodomicosis. Similar al signo del halo, este signo probablemente perderá su especificidad, pues se ve en otras condiciones (ver también signo del halo)
  152. 152. SIGNO DEL HALO INVERTIDO Fig. 63.- Corte transverso de TC que muestra el signo del halo invertido (flecha).
  153. 153. LÍNEA PARATRAQUEAL DERECHA Anatomía y RX.- La línea paratraqueal derecha es una opacidad lineal, vertical, de tejidos blandos, de menos de 4 mm de ancho. Corresponde a la pared derecha de la tráquea, contigua a los tejidos mediastinicos y pleura adyacente (fig.64). La banda tiene 3-4 cm de altura y, en la radiografía frontal de tórax, se extiende aproximadamente desde el nivel del extremo medial de las clavículas al ángulo traqueobronquial derecho. Se ve hasta en el 94 % de los adultos, pero es más ancha o ausente en individuos con abundante grasa mediastinica. La causa patológica más común de ensanchamiento, deformidad u obliteración de la banda, es el aumento de tamaño de los ganglios linfáticos paratraqueales.
  154. 154. LÍNEA PARATRAQUEAL DERECHA Fig, 64.- Radiografía de tórax magnificada que muestra la línea paratraqueal derecha (flechas).
  155. 155. ATELECTASIA REDONDA Patología.- Es pulmón colapsado asociado con pleura fibrótica invaginada y engrosada y septos interlobulillares fibróticos. Con frecuencia es la consecuencia de un derrame pleural exudativo inducido por asbesto, con la consecuente cicatrización, pero puede ocurrir con cualquier causa de fibrosis pleural. Estudio con RX y TC.- En la Rx de tórax aparece como una masa conectada a la superficie pleural, habitualmente en la parte posterior del lóbulo inferior. Existen vasos distorsionados de disposición curvilínea que convergen en la masa (signo de la cola de cometa). El grado de retracción lobar depende del volumen del pulmón atelectasiado. Se asocia casi invariablemente con otros signos de fibrosis pleural (ejemplo, borramiento del ángulo costofrénico). La TC es más sensible para la detección y representación de sus rasgos característicos (fig.65). Un signo adicional es la captación homogénea de medio de contraste en el pulmón atelectásico. Como sinónimos se incluyen: síndrome del pulmón plegado, atelectasia helicoidal, síndrome de Blesovsky, seudotumor pleural y pleuroma.
  156. 156. ATELECTASIA REDONDA Fig. 65.- Corte sagital de TC que muestra una atelectasia redonda en el lóbulo inferior izquierdo.
  157. 157. SEGMENTO Anatomía.- Un segmento es la unidad de un lóbulo ventilada por un bronquio segmentario, perfundida por una arteria pulmonar segmentaria y drenada por una vena pulmonar intersegmentaria. Hay 2 a 5 segmentos por lóbulo. Estudio con RX y TC.- Los segmentos individuales no pueden delimitarse con precisión en las radiografías de tórax y los cortes de TC, y su identificación se deduce basada en la posición de la arteria y el bronquio que los abastecen. Cuando ocasionalmente están presentes, las cisuras intersegmentarias ayudan a identificar los segmentos.
  158. 158. SIGNO DEL ANILLO DE SELLO Estudio con TC.- Este hallazgo está formado por una opacidad en forma de anillo que representa a un bronquio dilatado en sección transversa y una pequeña opacidad adyacente más pequeña que corresponde a su arteria pulmonar acompañante, cuya combinación recuerda a un anillo de sello (o de perlas) (fig.66). Este es un signo básico en TC de bronquiectasias. El signo del anillo de sello también puede verse en enfermedades caracterizadas por un flujo arterial pulmonar anormalmente reducido (ejemplo, interrupción de la arteria pulmonar o tromboembolismo crónico). Ocasionalmente, la pequeña opacidad vascular pegada al bronquio es una arteria bronquial en lugar de pulmonar.
  159. 159. SIGNO DEL ANILLO DE SELLO Fig. 66.- Corte transverso de TC que muestra un signo del anillo de sello (flecha).
  160. 160. SIGNO DE LA SILUETA Estudio con RX.- El signo de la silueta es la ausencia de representación de un contorno anatómico de partes blandas. Está causado por la consolidación y / o atelectasia del pulmón adyacente (fig.67), por una gran masa o por liquido pleural contiguo. El signo de la silueta resulta de la superposición de estructuras de atenuación radiográfica similar. En realidad, el signo se refiere a la ausencia de una silueta, No siempre es indicativo de enfermedad (ejemplo, la ausencia no explicada del contorno derecho del corazón se ve en pectus excavatum y, a veces, en individuos sanos).
  161. 161. SIGNO DE LA SILUETA Fig. 67.- Radiografía de tórax que muestra el signo de la silueta, con borramiento del contorno derecho del corazón (flechas)
  162. 162. ENFERMEDAD DE LAS VÍAS AÉREAS PEQUEÑAS Patología.- Esta frase es un término arbitrario utilizado más frecuentemente en las descripciones de cortes finos de TC que en la literatura fisiopatológica, donde fue acuñado primero. La enfermedad de las pequeñas vías aéreas se refiere ahora generalmente a cualquier condición que afecte a los bronquiolos, mientras que la bronquiolitis describe más especificamente la inflamación de dichos bronquiolos. Estudio con TC.- Se consideran pequeñas vías aéreas aquellas con un diámetro interno menor o igual a 2 mm y un grosor normal de pared, de menos de 0.5 mm. La enfermedad de la pequeña vía aérea se manifiesta en los cortes de TC como uno o más de los siguientes patrones: atenuación en mosaico, atrapamiento aéreo, micronódulos centrilobulillares, patrón de árbol en gemación o bronquioloectasias.
  163. 163. LÍNEA CURVA SUBPLEURAL Estudio con TC.- Este hallazgo es una opacidad curvilinea fina, con un grosor de 1-3 mm, paralela y a menos de 1 cm de la superficie pleural (fig.68). Si se ve en la porción declive del pulmón, posteroinferior en el paciente en posición supina, y que desaparece en los cortes de TC adquiridos con el paciente en prono, corresponde a atelectasia de pulmón normal. También puede encontrarse en pacientes con edema pulmonar o fibrosis (habitualmente están presentes otros signos). Aunque se ha descrito en el contexto de asbestosis, no es específico de ella.
  164. 164. LINEA CURVA SUBPLEURAL Fig, 68.- Corte transverso de TC que muestra una linea curva subpleural.
  165. 165. BRONQUIECTASIAS Y BRONQUIOLOECTASIAS DE TRACCIÓN Estudio con TC.- Las bronquiectasias y las bronquioloectasias de tracción representan, respectivamente, dilatación irregular bronquial y bronquiolar producidas por fibrosis pulmonar retráctil del pulmón adyacente. Las vías aéreas dilatadas habitualmente se identifican como tales (fig.69), pero pueden verse como quistes (bronquios) o microquistes ( bronquiolos en la periferia pulmonar). La superposición de numerosas vías aéreas quísticas hace dificil la distinción de la pura panalizacion fibrótica.
  166. 166. BRONQUIECTASIAS Y BRONQUIOLOECTASIAS DE TRACCIÓN Fig. 69.- Corte transverso de TC que muestra bronquiectasias (flechas) de tracción causadas por fibrosis pulmonar retráctil.
  167. 167. PATRÓN DE ÁRBOL EN GEMACIÓN Estudios con TC.- Este patrón corresponde a estructuras ramificadas centrilobulillares que recuerdan un árbol en gemación. El patrón engloba un espectro de alteraciones endo- y peribronquiolares que incluyen impactación mucosa, inflamación y/o fibrosis (fig.70). Es más pronunciado en la periferia del pulmón y habitualmente se asocia con anormalidades en las grandes vías aéreas. Es particularmente común en la panbronquiolitis difusa, diseminación endobronquial de infección micobacteriana y fibrosis quística. Un patrón similar se da en una rara manifestación de enfermedad arteriolar (microangiopatía).
  168. 168. PATRÓN DE ÁRBOL EN GEMACIÓN Fig. 70.- Corte transverso de TC que muestra un patrón de árbol en gemación (flechas).
  169. 169. NEUMONÍA INTERSTICIAL USUAL (NIU) Patología.- La NIU es un patrón histológico de fibrosis pulmonar caracterizado por heterogeneidad espacial y temporal, con fibrosis establecida y panalización alternando con tejido normal. Los hallazgos clave son focos fibroblásticos con destrucción fibrótica de la arquitectura pulmonar, a menudo con panalización. La fibrosis se concentra inicialmente en la periferia pulmonar. La NIU es el patrón que se da en la fibrosis pulmonar idiopática, pero se puede encontrar en enfermedades de causa conocida (ejemplo, algunos casos de neumonitis crónica por hipersensibilidad). Estudio con RX y TC.- Se considera patognomónica la panalización con una distribución basal y subpleural (fig.71), pero no todos los casos de NIU probados con biopsia tienen este patrón distintivo.
  170. 170. NEUMONIA INTERSTICIAL USUAL (NIU) Fig. 71.- Corte transverso de TC que muestra panalización basal y subpleural, indicativa de neumonía intersticial usual.
  171. 171. CONCLUSIÓN En este último glosario de términos, elaborado por la Fleischner Society, creemos que faltan algunos y, sobre todo, tendrían que acompañarse todos de imágenes; por ello, aunque nos hemos mantenido fieles al trabajo, cada uno es libre de añadirle las imágenes correspondientes a los términos que no las incluyan, para utilizarlo en su servicio como herramienta de enseñanza a los residentes, cuando roten por el área de tórax, y para unificar criterios con los clínicos. El único mérito del autor de esta presentación es la elaboración de la misma, la traducción al español (mejor o peor) y, sobre todo, la vinculación entre el término y las definiciones e imágenes, que ayudan a un manejo mas rápido y práctico. Sólo he querido aportar algo a la comunidad radiológica del Tórax. Víctor Pérez Candela. Las Palmas de Gran Canaria. Septiembre de 2011.

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