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    Anestésicos Anestésicos Presentation Transcript

    • ANESTÉSICOSCristian Johan Castillo Fierro
    • Estado anestésico• Depresión general pero reversible de las funciones del SNC.• Pérdida de la percepción y reacción de todo estímulo externo.• No solo desaferentación también amnesia.• No todos producen el mismo modelo de desaferentación.
    • Componentes de estado anestésico• Amnesia• Inmovilidad• Atenuación de las reacciones autónomas• Analgesia• Estado de inconsciencia
    • AGENTE ANESTÉSICOFármaco capaz de bloquear de maneratransitoria la conducción neuronal sin efectosignificativo en el potencial remanente demembrana.Dos tipos:• Anestésicos generales• Anestésicos locales
    • ANESTÉSICOS GENERALESMECANISMOS CELULARES• Hiperpolarización celular• Transmisión sináptica
    • MECANISMOS MOLECULARES1) GABA• El ácido gamma-aminobutírico (GABAa) es el principal neurotransmisor inhibitorio cerebral.
    • MECANISMOS MOLECULARES2) RECEPTORES DE GLICINA• Anestésicos inhalados aumentan la capacidad de la glicina para activar conductos de Cl (RG)• Neurotransmisión inhibitoria en la médula espinal y tallo encefálico.3)R. ACETICOLÍNICOS NICOTÍNICOS DE NEURONAS.• Inhibición
    • MECANISMOS MOLECULARES4) R. N-METIL-D-ASPARTATO (NMDA) • Conductos catiónicos activados por glutamato. • Es inhibida (Ketamina, oxido nitroso, ciclopropano y xenón.5) CONDUCTOS K CON DOMINIOS DE 2 POROS. • Postsinápticos y Presinápticos: Hiperpolarización, no neurotransmisores.
    • ANESTÉSICOS G. PARENTERALESPropofol(fospropofol) • 1.5 a 2.5 mg/Kg • IV: 100 a 300 ug/Kg/min • Semivida: 1.8h • Unión a proteínas del 98% • Metabolismo hepático por conjugacion • M.A: estimula receptor GABA al unirse a las subunidades alfa y beta.
    • ANESTÉSICOS G. PARENTERALESEtomidato (imidazol) • 0.2 a 0.6 mg/Kg • IV: 10 ug/Kg/min • Semivida: 2.9h • Unión a proteínas del 76% • Metabolismo hepático, excresión renal (78%) y biliar (22% ) • M.A: estimula receptor GABA al unirse a las subunidades alfa y beta. • Indicado: Ptes con riesgo de hipotensión y tto de urgencia para convulsiones.
    • ANESTÉSICOS G. PARENTERALESMIDAZOLAM (benzodiazepinas)• Incrementa la actividad del GABA al facilitar su unión con el receptor gabaérgico.• VO o• la absorción rápida• biodisponibilidad de más del 90%. Por esta vía, los efectos farmacológicos se manifiestan en 5-15 minutos, y la inyección i.v., los efectos son ya evidente a los 1.5-5 minutos.• se une en un 94-97% a las proteínas del plasma y muestra una semi-vida de 1 a 5 horas. A su paso por el hígado, el midazolam se hidroxila• las dosis oscilan entre 1 y 5 mg/kg IV• Contraindicaciones: hipersensibilidad a benzodiazepinas, miastenia gravis
    • BarbitúricosTiopental• M.A: estimula receptor GABA al unirse a las subunidades alfa y beta.• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a barbitúricos. Crisis asmática. Porfiria.
    • ANESTÉSICOS G. PARENTERALESKetamina • Administración oral, rectal, IV 2 mg/kg produce anestesia quirúrgica en 30 seg y el efecto dura 5-10 min; • 10 mg/kg IM produce anestesia quirúrgica en 3-4 min y el efecto dura 12-25 min. • M.A: inhibe los R. NDMA → Conductos catiónicos activados por glutamato • Indicaciones: pacientes hipovolémicos, con taponamiento cardiaco, o en pacientes con enfermedades congénitas cardiacas • Interacciones tiempo de recuperación de anestesia prolongado con: barbitúricos, ansiolíticos. Potencia efecto de: bloqueantes neuromusculares.
    • Anestésicos Inhalados• Halotano• Enflurano• Isoflurano• Desflurano• Sevolflurano• Oxido nitroso• Xenón
    • Analgesia en todo el cuerpo LigeraInconsciencia relajaciónmas amnesia muscular Expansión membrana = cambios en la conformación de proteínas e inhibición de la función sináptica. Actúan en corteza cerebral, sistema reticular activador, hipocampo, y medula espinal
    • mangueras Sale del maquina vaporizador circuito ALTAMENTE LIPOSOLUBLES POR membrana ESO SE DIFUNDEN via aérea supalveolo capilar LIBREMENTE POR MEMBRANAS circulación órganos alta sistémica irrigación
    • Captación de anestésicos generales inhalados FA: concentración anestésica alveolar FI: concentración inspirada
    • CONCENTRACIÓN ANESTÉSICO CAPTACIÓN EN ELIMINACIÓN CARACTERÍSTICAS ALVEOLAR MÍNIMA SANGRE Aquella en q 50% de pctes no reaccionan a incisión Qx ISOFLURANO INTERMEDIA Pulmonar ↓ Flujo sanguíneo renal, 1,2 filtración glomerular y excreción urinaria.SEVOFLURANO BAJO (osea muy Pulmonar Intervenciones Qx 2,0 rápido) ambulatorias. No irrita vías respiratorias (niños), recuperación de conciencia rápida DESFLURANO BAJO (osea muy Pulmonar Intervenciones Qx 6,0 rápido) ambulatorias. Mantenimiento de anestesia, irrita vías respiratorias.OXIDO NITROSO BAJO (osea muy Pulmonar Neumotorax, obstrucción rápido) intestinal, embolismo aéreo, 105 bulas, timpanoplastia, burbujas aire intraoculares, sinusitis, neumoencefalo, ENFLURANO INTERMEDIA Pulmonar Nefrotoxico: NO en pcte 1,7 renal, broncodilatador, relajante muscular. HALOTANO ALTA Metabolismo 0,75 hepático
    • Son fármacos que, aplicados enconcentración suficiente en su lugar deacción, impiden la conducción de impulsoseléctricos por las membranas del nervio y elmúsculo de forma transitoria y predecible,originando la pérdida de sensibilidad en unazona del cuerpo.
    • Canal de Na+
    • Clasificación
    • Estructura
    • Mecanismo de Acción AL• Disminuye el incremento transitorio de la permeabilidad de las membranas excitables al Na+.• Interactúa con el canal de Na de compuerta de voltaje.• Pueden bloquear el canal de K+• Para actuar deben atravesar la membrana nerviosa.
    • Mecanismo de Acción AL• ↑ el umbral de excitabilidad.• ↓la velocidad de incremento de potencial de acción.• Así se retrasa la conducción del impulso.• Falla la conducción nerviosa.
    • La cronología del bloqueo1) aumento de la temperatura cutánea, vasodilatación (bloqueo de las fibras B)2) pérdida de la sensación de temperatura y alivio del dolor (bloqueo de las fibras Ad y C)3) pérdida de la propiocepción (fibras Ag)4) pérdida de la sensación de tacto y presión (fibras Ab)5) pérdida de la motricidad (fibras Aa)
    • RAM de ALInterfiere con la función de SNC: inquietud, temblor, Aparato cardiovascular: entodos los órganos en donde convulsiones clónicas, alta concentración ↓ ocurre transmisión de depresión respiratoria, excitabilidad eléctrica, impulsos. (SNC, ganglios somnolencia, euforia, cronotropismo e autónomos, unión disforia, y fasciculaciones inotropismo negativo, neuromuscular). (lidocaína). algunos casos FV. Músculo Liso: ↓ contracción TGI, relaja Unión neuromuscular: músculo liso vascular y bloquea reacción del pulmonar (pero en dosis músculo estriado bajas lo contrae).
    • Metabolismo AL Los del grupo éster seToxicidad depende de hidrolizan e inactivan la velocidad de (colinesterasa), el absorción y hígado también eliminación. participa en la hidrólisis. En general las CYP Grupo de las amidashepáticas degradan AL unión a proteínas 55-enlazados con amidas 95% glucoproteínaspor N- desalquilación y acida α luego hidrólisis.
    • Lidocaína- Tmax: 1- 5 min - duración de acción: es de 30-60 min.- Vía administración: topica, IV. -Biodis: 35%- metaboliza extensamente en el hígado, compuestos activos, monoetilglicinaxilidida y glicinexilididaque poseen 100% y 25% de la potencia de lidocaína, respectivamente.- Aplicaciones: arritmias, anestesia tópica, intubación laringoscopica, broncoscopica, endotraqueal, dolor dental.- Contraindicaciones: pueden causar toxicidad en el feto, hipotensión materna, no dar sind. de Ehlers-Danlos, hipovolemia.- Precaución: pacientes con deficiencia de G6PD o metahemoglobinemia, enfermedad hepática o la insuficiencia cardíaca congestiva.
    • Nombre T 1/2 T máx. Efectos adversos Indicaciones ContraindicacionesMepivacaina vejez 1- 5 min Depresión cardiaca = lidocaina, excepto Etapa neonatal ,paro cardiaco, via topica. convulsionesTetracaina + que la Breve Erupción cutánea anestesia raquídea. Perfil toxico alto, por ende procaina alérgica, eritema, ya no se usa. edema y prurito en el punto de aplicaciónRopivacaina 3,5 h +/- 1-10 min Menor anestesia tanto Propensos a arritmias 2h o mas cardiotoxicidad epidural como cardiacas regionalBupivacaìna 3,5 h +/- 1-10 min Arritmias Trabajo de parto, Propensos a arritmias 2h ventriculares, posoperatorio cardiacas depresión miocárdica.Articaina 1h 1-6 min Odontologia
    • Nombre T 1/2 T máx. Efectos adversos Indicaciones ContraindicacionesProcaina Breve agitación, mareos, Anestesia Infiltración, pacientes tomando visión borrosa, bloqueo nervioso con fármaco del grupo de náuseas, vómitos y fin Dx. sulfamida. temblorCloroprocaìna 25 s 6-12 min Bloqueo sensitivo y motor prolongado, dorsalgiaPrilocaina = lidocaina 1- 5 min metahemoglobulinem Neonatos ia, - toluidinaEtidocaina Prolongad = cardiotoxica operaciones o bupivacadin quirurgicasrelajació a n intensa del musculo estriado.
    • Aplicaciones clinicas de los anestésicoslocales:Dos ventajas principales1. Evasión de los anomalías fisiológicas propias deluso de anestesia general.2. Pueden modificar las reacciones neurofisiológicasal dolor y al estrés.
    • Usados en: mucosas de nariz, boca,garganta, árbol traqueobronquial,esófago, tracto urinario.Tetracaina (2%), Lidocaína (2-10 %)Cocaína (1-4 %), en solucionesacuosas de sales y suspensiones.Duración de la acción: 30 – 45 minutos.Absorción rápida, riesgo de toxicidadgeneral.
    • Inyección directa del anestésico en el tejido.Acompañado con epinefrina (5 µg/ml), con lafinalidad de disminuir las concentracioneselevadas del fármaco en sangre.No se debe utilizar la combinación de epinefrina,en la aplicación en sitios anatómicos con pocascolaterales sanguíneas.Lidocaína 0.5 a 1%, Procaina, Bupivacaina.Ventajas y desventajas.
    • Inyección subcutánea delanestésico local, producciónde la anestesia distal.Se obtiene el beneficio deabarcar más zonaanestesiada con menosfármaco.Utilizada en miembrossuperiores e inferiores, cuerocabelludo y pared abdominalanterior..
    • Inyección de un anestésico local en el interior de unnervio o plexos nerviosos individuales.Sitios de acción: plexos cervical, braquial, nerviosintercostales, nervio ciático.1. Proximidad de la inyección al sitio del nervio2. Concentración y volumen del fármaco3. Grado de ionización del medicamento4. tiempoDuración de la anestesia: 3 categoríasAcción breve, intermedia, prolongada..
    • • Útil por simplicidad.• Desventajas: solamente en unas cuantas regiones anatómicas, y recuperación pronta de la sensibilidad.• Utiliza: operación antebrazo y mano.• No se recomienda: bupivacaina y etidocaina.
    • • Una de las más utilizadas.• Bloqueo simpático producido por el anestésico local a nivel de las raíces raquídeos.• Complicaciones: Secuelas neurológica tardías como inmediatas• Usos: operaciones parte baja del abdomen, extremidades.• Tetracaina, Bupivacaina, Lidocaína.