Candidiasis Oral - Patología
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  • disculpa, me puedes decir, de que libros sacaste para hacer este trabajo como referencia bibliografica? xq esta muy bien hecho...gracias!
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    Candidiasis Oral - Patología Candidiasis Oral - Patología Presentation Transcript

    • Cristina Parra G.
    • Cristina Parra G.
    • Cristina Parra G.•Vive sin peligro dentro del organismo•Se encuentra sobre/dentro del cuerpo humano, en el aparato gastrointestinal, vagina, piely otras mucosas.•También llamado afta; es una de las infecciones micóticas oportunistas más frecuentes ycomunes de la cavidad oral.La Cándida hongoorganismo eucariota considerado microorganismo comensal.Su incidencia está en aumento en los países desarrollados debido a:Prótesis dentalesxerostomíaMúltiples terapias con antibióticosinmunodepresoresAntineoplásicos ..etc.
    • Cristina Parra G.elevación de la concentración de glucosa salivalporcentaje de portadores de 17 a 75%.varía según la edad de los individuos.De modo general la candidiasis oral se define como "la enfermedad delpaciente enfermo", ya que siempre va a precisar de factoresfacilitadores para poder provocar patología en la boca.Otros factores que influyen en el estado de portador son:Disminución del flujo salivalpH salival bajogrupo sanguíneo Otabaquismo
    • Cristina Parra G.Importancia del Tema
    • Cristina Parra G.La cavidad bucal constituye unambiente favorable para la colonizaciónde microorganismos oportunistas comolos Hongos del g. Cándida;sin embargono resultan ser patógenos debido a quela flora normal bacteriana y el S.inmunitario limitan su crecimiento yfrenan su proliferación, manteniendoasí un equilibrio.La Candidiasis B. es de gran importanciaestomatológica,por su frecuencia y variedadclínica. Estas infecciones se observanfrecuentemente en personas con distintostipos de factores predisponentes.Es importante que el estomatólogo sea capaz de: reconocer estos factores predisponentes para intentar controlarlos y/o eliminarlosdiagnosticar convenientemente las manifestaciones bucales de la Candidiasis de lamucosa bucalestablecer pautas de terapia para evitar complicaciones que puedan repercutir en undeterioro físico de los pacientes y mejorar así su calidad de vida
    • Cristina Parra G.La candidiasis se ha incrementado su frecuencia en todo el mundo enlos últimos 20 años.no hay predilección por sexo o edadconstituye el 25% de las micosis superficiales.El 20% corresponde a las mucosas.Estadísticas locales y extranjeras
    • Cristina Parra G.
    • Cristina Parra G.Formas AgudasPseudomembranosa (muguet)• La forma infantil puede ser por una contaminación a través del canal del parto,o por el uso del chupete o biberón poco limpios, asociado con la deficiencia dela flora.• Clínicamente: manchas blancas en toda la boca• Se acompaña de halitosis.• En el adulto suele aparecer tras un tratamiento con antibióticos, corticoides o entrasplantados renales y en inmunodeprimidos.• Puede ser la manifestación inicial de un SIDA.• Indoloras -HalitosisEritematosa(lengua dolorosa antibiótica)• Tras un tratamiento con antibióticos, el enfermo sufre una depapilación dela mucosa lingual,  imposibilidad de ingerir alimentos ácidos, picantes ycalientes; disfagia y pérdida del espesor de la lengua.• Muy poco frecuente, y no es consecuencia de la eliminación de lasmanchas de una forma pseudomembranosa, ya que los enfermos norefieren en ningún momento la presencia de los acúmulos blanquecinos
    • Cristina Parra G.Formas CrónicasPseudomembranosa• Se diferenciade la formaaguda por lapersistenciadel cuadro.Eritematosa• Sobre la mucosabucal, aparecen unaszonas enrojecidas,bien delimitadas,ligeramente dolorosasal contacto con losalimentos, que puedenacompañarse deformasPseudomembranosa,por lo que pueden seruna forma evolutiva delas anteriores.• Frecuentes enpacientes con SIDALeucoplasia-candidiasis• Mayores problemasdiagnósticos• Aparece como unaformaciónretrocomisural• Al palpar tiene unaconsistencia similar ala de una leucoplasia• Puede sufrirulceraciones en susuperficie por lo quehay que realizar eldiagnostico diferencialcon una lesióncancerosa.Forma Nodular• Mas rara y comportamayores problemasdiagnósticos.• Localiza en regiónretrocomisural(aparece en formasnodulares,endurecidas ;noalteran la coloraciónde la mucosa )
    • Cristina Parra G.Candidiasis asociadas con otras lesionesQueilitis angular(boquera, "perleche" o "candidiasis angular“)Puede aparecer en personas que tienen una pérdida de dimensión vertical, a causa, enparte, de la humedad continua que se produce en las comisuras.Lengua romboidal media: Hay una serie de lesiones linguales que, tradicionalmente, sehan achacado a la Cándida, pero que no están suficientemente explicadas ni su etiología,ni su relación con ellas. Estas son: lengua romboidal, depapilación en áreas, lenguadepapilada, lengua vellosa, lengua pilosa negra.Estomatitis por prótesis: Corresponde a un proceso patológico que aparece en sujetosportadores de prótesis removibles.
    • Cristina Parra G.Etiología y factorespredisponentes
    • Cristina Parra G.El agente causal de la candidiasis es la C.albicans, aunque otros hongos de laespecie pueden ser también patógenospara el hombre. Para que este hongo seconvierta en patógeno de la cavidad bucaltienen que coincidir una serie de factores.•Infancia, vejez, embarazo.•Alteraciones endocrinas: diabetes mellitus,hipotiroidismo.•Trastornos nutricionales: deficit en Fe, y V. B12.•Enfermedades malignas: leucemia aguda,agranulocitosis.•Defectos de inmunidad: SIDA, aplasia tímica,corticosteroides.Factores sistémicos:Etiología
    • Cristina Parra G.•Xerostomía: síndrome de Sjogren, irradiación, empleo de drogas, etc.•Antibióticos de amplio espectro.•Corticoides.•Dieta rica en carbohidratos.•Leucoplasia. Cáncer bucal.•Prótesis (estomatitis protética).•Tabaco fumado.Factores locales:
    • Cristina Parra G.FACTORESPREDISPONENTES
    • Cristina Parra G.Factores locales•Mal estado de la prótesis.• Alteraciones de la barrera mucosa• Cambios del epitelio oral• Alteraciones en la saliva•Traumatismos: mordisqueo, irritacióncrónica, ortodoncia, etc.•Factores anatómicos: lengua fisurada,maloclusión, etc.Circunstancias que rompen el equilibrio entre el huésped y el hongo ylos agrupan en factores predisponentes generales y locales.
    • • Periodos extremos de la vida• Alteraciones nutricionales: desnutrición,mal absorción, carencias vitaminas• Alteraciones hormonales• Alteraciones inmunológicas: SIDA,neutropenias, trasplantados o afeccionescongénitas como: síndromes deendocrinopatía familiar, enfermedad de DiGiorge o timomas, entre otras.•Toxicomanías: alcohol, tabaco, marihuana,drogas parenterales, etc.Factores generales
    • Cristina Parra G.Signos y síntomas (Clínica)
    • Cristina Parra G.estas lesiones micóticas tienen unaapariencia distintiva.Si no está claro del todo, se puede llevar aexámenes para buscar los organismos cándida.
    • Cristina Parra G.Se caracteriza por la aparición deun punteado de color blancocremoso o amarillento en lacavidad bucal.está ligeramente sobreelevado y no provoca dolor.SíntomasCuando la afección es suficientemente intensa, en lugarde punteado se observan grandes placas de colorblanco sobre la lengua y resto de la mucosa de la boca.
    • Cristina Parra G.Si la persona está inmunocomprometida, la infección se puedediseminar a otros órganos, como el esófago (causando dolor aldeglutir), o por todo el cuerpo, lo cual puede ser mortal. En los adultos, provoca una desagradable sensación dequemazón en la boca y en la garganta.
    • Cristina Parra G.Diagnóstico
    • Cristina Parra G.Las infecciones orales generalmente son diagnosticadas por laapariencia y los síntomas.El hallazgo de Cándida en algunas lesiones de la boca no essuficiente para el diagnóstico de candidiasis. Hace falta, en lasformas superficiales, que sea positivo los exámenes directos (frotis)y el hallazgo del pseudomicelio, que se acompañe de los aspectosclínicos e histológicos debidamente comprobados y que responda ala terapéutica específica. La clínica, la citología, la histología, lamicología, la terapéutica y eventualmente la serología, decidirán sila candidiasis es el proceso fundamental o solo está agregada, enforma oportunista, a otra lesión.
    • Cristina Parra G.también puede diagnosticarse por lasimple inspección pero debe tenerseen cuenta que otras enfermedades,entre las que figura el cáncer en susestadios iniciales, pueden producirsíntomas similares. Por ello, esimportante que se practique unaendoscopia.Clínicodiagnostica simplemente alobservar las típicas lesionesque la infección produce enla boca.
    • Cristina Parra G.Frotis:Se realiza mediante la aposición de unportaobjetos en la lesión o raspando conuna torunda . Luego se hace la extensión, setrata con una solución de KOH del 10 al 20% y se observa mediante microscopio lapresencia de hifas tabicadas características.Laboratorio
    • Cultivo:Mediante agar-sangre y a las 48 h se observanlas colonias cremosas, brillantes yredondeadas.
    • Cristina Parra G.BiopsiaEn los raspados de las zonas se puedenencontrar restos de células necróticas,queratina, abundantes hifas en forma de red yesporas en los estratos superficiales delepitelio bucal.SerologíaSe utiliza la inmunofluorescencia para detectaranticuerpos anticandida. Tiene especialimportancia en las candidiasis crónicas y enestudios clínicos, ya que en estas formas elfrotis y el cultivo son menos concluyentes.
    • Cristina Parra G.AnatomopatologíaMACROSCOPÌA•Patrones variables: Pseudomembranosa, hipertrófica, eritematosa, atrófica, etc.Forma Aguda InfantilPseudomembranosaManchas Blancas en boca
    • Forma Aguda AdultoPseudomembranosaManchas Blancas en la lengua
    • Cristina Parra G.Candidiasis pseudomembranosa crónica(VIH+)Manchas blancas :ComisuraMucosa Yugal
    • Cristina Parra G.Candidiasis eritematosa en paladar duro y (en dorso de lengua•Zonas enrojecidas• Depapilaciòn de la lengua•Perdida del espesor de la lengua
    • Cristina Parra G.Candidiasis atrófica (eritematosa)A. Mucosa intensamente erimatosa y atrófica bajo una prótesis del maxilarsuperior que periódicamente se torna sumamente sensible y dolorosa.B. lengua lisa de color rojo escamoso, que es sensible debido a la perdida depapilas, producida por una candidiasis persistente prolongada
    • •Hongo dimorfo que forma largas pseudohifas yblastoconidios.•Clamidosporas unicelulares, redondas u ovaladas degruesa refringente.MICROSCOPIA
    • Candidiasis Pseudomembranosa aguda. Frotiscitológico de una seudomembrana blanquecina,teñido con PAS, que muestra hifas ramificadas yyemas de levadura sobre escamas superficialesdesprendidas
    • Se observan:-seudohifas (S)-clamidosporas (C)-blastoconidias (B).
    • EndoscopíaCandidiasis. Placas blancas se observan en la mucosa oral ytambién debajo de la superficie de la lengua
    • La candidiasis orofarígea comúnmente se asocia concandidiasis esofágica; por lo tanto con la presencia delesiones de la mucosa oral pueden sugerir el diagnósticode esofagitis por cándida
    • Orofaringe-Esófago Candidiasis.Paciente femenina de 27aoos, de edad con tuberculosis del colon debido alsíndrome de inmunodeficiencia adquiridapresentaba disfagia y odinofagia
    • Examen complementarioDiagnostico DiferencialCultivoeucoplasia
    • •TratamientoLa mejor opción para personas que tengan la boca muy adolorida ymuy seca .Se deben tomar entre comidas, una cantidad moderada .Se toman al menos cuatro veces al díaEl enjuague más usado es el nystatin (Mycostatin).La medida preventiva más importante es evitar la interferencia con elequilibrio de la flora microbiana y las defensas del huésped, así como sehace necesario suprimir los irritantes, tales como los alimentosdemasiado calientes, ácidos y picantes; el tabaco y el alcohol.Primera opciónUn tratamiento tópico (usualmente funciona en los casos benignos y moderados)pastillas para chuparenjuagues bucales.tomar 1 o 2 pastillas de tres a cinco veces al día
    • Los tratamientos sistémicos se emplean para brotes recurrentes de candidiasis oque no desaparecen con un tratamiento tópico. También se utilizan para lacandidiasis esofágica.•ketoconazole (Nizoral),•fluconazole (Diflucan)•itraconazole (Sporanox).Tres medicamentos contra los hongos han sidoaprobados para su uso en el tratamiento :
    • Nombre del medicamento Dosis Efectos secundarios NotasTerapias SistémicasKetoconazole(Nizoral),tableta200mg diarios, de 7 a 14 días;400mg diarios, de 14 a 21 días*Náuseas, vómitos,malestar estomacal;toxicicidad en el hígadoObservar las funcioneshepáticas mientras seestá empleando. Tomarcon comidasItraconazole (Sporanox) 100mg diarios, de 7 a 14 días;200mg diarios, de 14 a 21días*Náuseas, vómitos,malestar estomacal;toxicicidaden el hígadoObservar las funcioneshepáticas mientras seestá tomando estemedicamento.Fluconazole (Diflucan) 200mg diarios, de 7 a 14 días;400mg diarios, de 14 a 21 días*Náuseas, vómitos,malestar estomacal;toxicicidad en el hígadoObservar las funcioneshepáticas mientras seestá tomando estemedicamento.AmphotericinB (Fungizone) 100mg diarios 4 veces al dia(suspensión oral)Para la versiónintravenosa: toxicicidad enel riñón,pérdida de electrolitos,fiebre, escalofríos,sudoresEn el caso de lasuspensión oral, ponera girar en la boca antesde tragar. Observar lasfunciones hepáticasmientras se estáempleando.
    • Cristina Parra G.AbstractOral candidiasis is a common opportunistic infection of the oral cavity caused by anovergrowth of Candida species, the commonest being Candida albicans. The incidencevaries depending on age and certain predisposing factors. There are three broadgroupings consisting of acute candidiasis, chronic candidiasis, and angular cheilitis. Riskfactors include impaired salivary gland function, drugs, dentures, high carbohydrate diet,and extremes of life, smoking, diabetes mellitus, Cushing’s syndrome, malignancies, andimmunosuppressive conditions. Management involves taking a history, an examination,and appropriate antifungal treatment with a few requiring samples to be taken forlaboratory analysis. In certain high risk groups antifungal prophylaxis reduces theincidence and severity of infections. The prognosis is good in the great majority of cases.