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Respuesta Hospitalario
Dr. Cristian Díaz Vélez
Médico Epidemiólogo
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representa un daño inminente a la salud de la población
y/o de trascendencias s...
Situaciones para emisión de alertas
• La aparición súbita de riesgos que requieran intervención inmediata
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Actualizar el Plan de Contingencia
Acciones básicas
Ejecutar el Plan de Contingencia
situación de expectativa ante la posible ocurrencia de un evento adverso o destructivo",
que "determina que las dependenci...
Componentes de evaluación
(Ej. Dengue)
1. Componente de coordinación:
Subcomponentes: Planificación, Organización, y Finan...
Coordinación
• Conformar un comité multidisciplinario local para la
atención de la contingencia.
• Realizar coordinaciones...
Ej: Plan contingencia Ebola-RAL
Vigilancia Epidemiológica
• Notificación semanal del comportamiento de la
enfermedad.
• Notificación e investigación de ma...
Ej: Plan contingencia Ebola-RAL
Caso Sospechoso Chikungunya
Condición HNAAA HEYSEN TOTAL
IRAG 27 25 52
Toma Muestra 8 25 33
Positivos 7 9 16
Negativos 3 13 16
Pendiente 1 3 4
Condici...
Situación 2013
EE.SS n
EsSalud Heyssen 9
HRL 9
C.S. José Olaya 7
C.S. Illimo 5
HRDLM 5
Hospital Belén 4
EsSalud AAA 3
C.S....
2009
Laboratorio
Actividades prestacionales
• Implementación de unidades de tratamiento
rápido.
• Asegurar el abastecimiento de medicamento...
Ej: Plan contingencia Ebola-RAL
Alm. NOMBRE DEL CAS Material Texto breve material UMB Stock total Valor total
1001 ALMACEN CENTRAL 10050017 IBUPROFENO 100...
FECHA REPORTE RED ASISTENCIAL ALMACEN CAS DESCRIPCION UM
Saldo Stock
Físico (*)
31-jul-13 LAMBAYEQUE 1001 ALMACEN CENTRAL ...
STOCK DE VACUNA INFLUENZA
Dosis
Entregadas
Vacunados Stock
Dosis
Entregadas
Vacunados Stock
HNAAA 560 216 100* 1850 1820 3...
USO DE MOSQUITEROS
ELIMINAR LOS CRIADEROS
Presión positiva: permita que el aire salga de la habitación e impida
que ingrese el mismo desde el exterior.
Presión posi...
Precauciones basadas en la transmisión.
Medidas a adoptar por el personal sanitario ante un paciente en aislamiento
Dpto. de Enfermería
Of. Inteligencia Sanitaria
Ambientes
para Influenza
Entomológico
La GERESA Lambayeque
para junio de 2014,
reportó el siguiente índice
aédico de vigilancia
entomológica, en lo...
Que es el R0
• Es el número reproductivo básico que se define
como el número de infecciones secundarias que
un individuo i...
R0 de algunas enfermedades
conocidas
SARS 15
Tuberculosis 10
Parameter Guinea Sierra Leone Liberia
Basic reproduction number, R0 1.51 (1.50-1.52) 2.53 (2.41-2.67) 1.59 (1.57-1.60)
Comunicación/Preventivas
• Capacitar al personal de salud sobre el manejo
de las infecciones respiratorias.
• Realizar cap...
Ej: Plan contingencia Ebola-RAL
Prensa
FLUJOGRAMAS
Comunicación en Salud
Estudio publicado en Journal of
Psychosomatic Research reporta que la
información sensacionalista y ...
58
El principal factor asociado a un nivel de conocimiento inadecuado fueron
haber tenido como principal fuente de informa...
Se evaluó el efecto de la escuela de cierre en la aparición de la infección respiratoria entre los
niños de 6-12 años y su...
Curva de Casos Sospechosos AH1N1 México
y Cierre de Escuelas
24 de abril
Cierre de Escuelas
Se cerraron las escuelas el 24...
1. El cierre de escuelas tiene un impacto moderado
sobre la enfermedad de la influenza y puede incurrir
en costos económic...
Un cierre de clase de dos días llevada a cabo al día siguiente de llegar a una tasa de
absentismo del 10% es un enfoque ef...
Otros virus que nos acechan
• Virus Marburg en Uganda
• El MERS-CoV (Middle East respiratory sindrome
coronavirus) en Aust...
www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/about/EV-D68-sp.html
hasta el 24 de octubre del 2014, se ha confirmado que un total de 9...
Saudi Arabia: MERS case fatality rate
is 43 percent as cases continue to rise
La mortalidad de la Tuberculosos XDR es casi el 50%, como el
ébola, y la de la tuberculosis resistente es 15%.
¿Preguntas?
cristiandiazv@hotmail.com
Emergencias producidas por epidemias. respuesta hospitalaria
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Emergencias producidas por epidemias. respuesta hospitalaria

  1. 1. Emergencias producidas por epidemias. Plan de Respuesta Hospitalario Dr. Cristian Díaz Vélez Médico Epidemiólogo Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
  2. 2. Comunicado de un evento epidemiológico que representa un daño inminente a la salud de la población y/o de trascendencias social, frente al cual es necesario ejecutar acciones de salud inmediatas y eficaces a fin de minimizar o contener su ocurrencia.
  3. 3. Situaciones para emisión de alertas • La aparición súbita de riesgos que requieran intervención inmediata por representar potencial daño a la salud de la población. Puede considerarse cualquier evento que genere exposición humana a substancias tóxicas u otro agente o substancia. • Ocurrencia de brotes, independientemente de su naturaleza o causa; de padecimientos transmisibles o no. • Identificación de enfermedades de declaración obligatoria, como: casos de cólera, sarampión, fiebres hemorrágicas, poliomielitis, entre otras. • Enfermedades relacionadas con liberación intencional de agentes químicos o biológicos. • Padecimientos que sean de elevada trascendencia y vulnerabilidad a la salud de la población como influenza estacional o aviar; peste o fiebre amarilla.
  4. 4. Actualizar el Plan de Contingencia Acciones básicas
  5. 5. Ejecutar el Plan de Contingencia
  6. 6. situación de expectativa ante la posible ocurrencia de un evento adverso o destructivo", que "determina que las dependencias de salud efectúen las acciones preparativas".
  7. 7. Componentes de evaluación (Ej. Dengue) 1. Componente de coordinación: Subcomponentes: Planificación, Organización, y Financiamiento. 2. Componente epidemiológico: Subcomponentes: Notificación y Vigilancia. 3. Componente de laboratorio: Subcomponentes: Diagnóstico, Notificación, y Control de Calidad. 4. Componente de atención de casos Subcomponentes: Organización de la oferta, Triaje y Atención de casos. 5. Componente entomológico: Subcomponentes: Vigilancia y Control. 6. Componente de comunicación social Subcomponentes: Planificación e Implementación del Plan de Comunicación Social.
  8. 8. Coordinación • Conformar un comité multidisciplinario local para la atención de la contingencia. • Realizar coordinaciones con establecimientos del sector y otras instituciones en el nivel local • Evaluación de los ambientes de hospitalización, consulta externa y emergencia para garantizar la atención. • Disponer las medidas necesarias para el mantenimiento de las reservas de los servicios básicos. • Garantizar la plena operatividad de los equipos de comunicación y transporte.
  9. 9. Ej: Plan contingencia Ebola-RAL
  10. 10. Vigilancia Epidemiológica • Notificación semanal del comportamiento de la enfermedad. • Notificación e investigación de manera inmediata de los acasos. • Notificación inmediata de casos confirmados. • Realizar la toma de muestra parea el diagnóstico según lo establecido en la normatividad vigente y la alerta. • Realizar reportes gerenciales de la situación de salud local. • Mantener operatividad de las áreas de epidemiología para implementar las acciones de vigilancia epidemiológica.
  11. 11. Ej: Plan contingencia Ebola-RAL
  12. 12. Caso Sospechoso Chikungunya
  13. 13. Condición HNAAA HEYSEN TOTAL IRAG 27 25 52 Toma Muestra 8 25 33 Positivos 7 9 16 Negativos 3 13 16 Pendiente 1 3 4 Condición Hospitalizados 2 4 6 Alta 18 17 35 Referidos 0 2 2 Fallecidos 7 2 9 AH1N1 3 0 3 AH3N2 1 0 1 Negativos 0 1 1 Pendiente 0 1 1 No muestra 3 0 3 Estado Actual de Influenza en RAL (actualizado 24.08.2013) Ej: Reporte Casos Influenza. RAL 2013
  14. 14. Situación 2013 EE.SS n EsSalud Heyssen 9 HRL 9 C.S. José Olaya 7 C.S. Illimo 5 HRDLM 5 Hospital Belén 4 EsSalud AAA 3 C.S. J. Chàvez 1 C.S. Jayanca 1 C.S. San Martín 1 C.S. Toribia Castro 1 C.S. Tumán 1 Hosp Tumán 1 Hosp. FAP 1 TOTAL 49
  15. 15. 2009
  16. 16. Laboratorio
  17. 17. Actividades prestacionales • Implementación de unidades de tratamiento rápido. • Asegurar el abastecimiento de medicamentos para el tratamiento de la enfermedad. • Coordinar para atención extra-muro. • Mantener operativa la Red de referencia y Contrareferencia.
  18. 18. Ej: Plan contingencia Ebola-RAL
  19. 19. Alm. NOMBRE DEL CAS Material Texto breve material UMB Stock total Valor total 1001 ALMACEN CENTRAL 10050017 IBUPROFENO 100 MG/5ML X 60 ML LIQUI.ORALFR 6,195.000 3,547.71 1001 ALMACEN CENTRAL 10050018 IBUPROFENO 400 MG TB 297,657.000 10,231.58 1001 ALMACEN CENTRAL 10050034 PARACETAMOL 120 MG/5 ML JARABE X 60 MLFR 10,500.000 8,220.90 1001 ALMACEN CENTRAL 10050035 PARACETAMOL 500 MG TB 1,167,200.000 22,948.27 1001 ALMACEN CENTRAL 10050082 NAPROXENO (COMO SAL SÓDICA) 500 MGTB 82,860.000 8,098.09 1001 ALMACEN CENTRAL 10050088 LORATADINA 5 MG/5 MLX100ML+DOSIF.LÍQ.ORAFR 91,000 327.37 1001 ALMACEN CENTRAL 10150002 CLORFENAMINA MALEATO 2 MG / 5ML X 120 MLFR 5,760.000 4,595.59 1001 ALMACEN CENTRAL 10150003 CLORFENAMINA MALEATO 4 MG TB 63,514.000 988.83 1001 ALMACEN CENTRAL 10150018 CETIRIZINA 5MG/5ML JBE.X 60 ML A 100 MLFR 1,524.000 1,775.79 1001 ALMACEN CENTRAL 10150019 CETIRIZINA 10 MG TB 268,150.000 7,755.82 1001 ALMACEN CENTRAL 10150020 LORATADINA 10 MG TB 10,410.000 206.40 1001 ALMACEN CENTRAL 11050016 CLORURO DE SODIO Ó SUE.FISIO.0.9% X 1 LFR 27,129.000 52,949.80 1001 ALMACEN CENTRAL 11050017 CLORURO DE SODIO Ó SUE.FISI.0.9% X 250MLFR 8,871.000 12,306.34 1001 ALMACEN CENTRAL 11050068 CLORURO DE SODIO Ó SUE.FISI.0.9% X 100MLFR 12,898.000 11,565.81 1001 ALMACEN CENTRAL 11050095 CLORURO SODIO Ó SUE.FISI.0.9% X 500 MLFR 1,912.000 4,161.46 1002 JAEN 10050017 IBUPROFENO 100 MG/5ML X 60 ML LIQUI.ORALFR 679,000 388.85 1002 JAEN 10050018 IBUPROFENO 400 MG TB 46,750.000 1,606.97 1002 JAEN 10050034 PARACETAMOL 120 MG/5 ML JARABE X 60 MLFR 347,000 271.68 1002 JAEN 10050035 PARACETAMOL 500 MG TB 17,788.000 349.73 1002 JAEN 10050082 NAPROXENO (COMO SAL SÓDICA) 500 MGTB 6,855.000 669.95 1002 JAEN 10150002 CLORFENAMINA MALEATO 2 MG / 5ML X 120 MLFR 156,000 124.46 1002 JAEN 10150003 CLORFENAMINA MALEATO 4 MG TB 4,611.000 71.79 1002 JAEN 10150018 CETIRIZINA 5MG/5ML JBE.X 60 ML A 100 MLFR 65,000 75.74 1002 JAEN 10150019 CETIRIZINA 10 MG TB 9,072.000 262.39 1002 JAEN 10150020 LORATADINA 10 MG TB 240,000 4.76 1002 JAEN 11050016 CLORURO DE SODIO Ó SUE.FISIO.0.9% X 1 LFR 1,814.000 3,540.53 1002 JAEN 11050017 CLORURO DE SODIO Ó SUE.FISI.0.9% X 250MLFR 154,000 213.64 1003 FERREÑAFE 10050017 IBUPROFENO 100 MG/5ML X 60 ML LIQUI.ORALFR 182,000 104.23 1003 FERREÑAFE 10050018 IBUPROFENO 400 MG TB 32,755.000 1,125.91 1003 FERREÑAFE 10050034 PARACETAMOL 120 MG/5 ML JARABE X 60 MLFR 264,000 206.70 1003 FERREÑAFE 10050035 PARACETAMOL 500 MG TB 34,844.000 685.07 1003 FERREÑAFE 10050082 NAPROXENO (COMO SAL SÓDICA) 500 MGTB 8,619.000 842.35 1003 FERREÑAFE 10050088 LORATADINA 5 MG/5 MLX100ML+DOSIF.LÍQ.ORAFR 10,000 35.97 1003 FERREÑAFE 10150002 CLORFENAMINA MALEATO 2 MG / 5ML X 120 MLFR 226,000 180.31 1003 FERREÑAFE 10150003 CLORFENAMINA MALEATO 4 MG TB 3,380.000 52.62 1003 FERREÑAFE 10150018 CETIRIZINA 5MG/5ML JBE.X 60 ML A 100 MLFR 162,000 188.77 1003 FERREÑAFE 10150019 CETIRIZINA 10 MG TB 10,278.000 297.27 1003 FERREÑAFE 10150020 LORATADINA 10 MG TB 437,000 8.66 1003 FERREÑAFE 11050016 CLORURO DE SODIO Ó SUE.FISIO.0.9% X 1 LFR 764,000 1,491.16 1003 FERREÑAFE 11050017 CLORURO DE SODIO Ó SUE.FISI.0.9% X 250MLFR 55,000 76.30 1004 CHEPEN 10050017 IBUPROFENO 100 MG/5ML X 60 ML LIQUI.ORALFR 171,000 97.93 1004 CHEPEN 10050018 IBUPROFENO 400 MG TB 8,326.000 286.20 MEDICAMENTOS Alerta Chikungunya
  20. 20. FECHA REPORTE RED ASISTENCIAL ALMACEN CAS DESCRIPCION UM Saldo Stock Físico (*) 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1001 ALMACEN CENTRAL Mascarilla N-95 (***) UN 22,115 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1012 HOSP. IV AAA Mascarilla N-95 (***) UN 220 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1013 HOSP. II LHI Mascarilla N-95 (***) UN 389 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1002 HOSP. II JAEN Mascarilla N-95 (***) UN 250 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1003 HOSP. I AAN- FERREÑAFE Mascarilla N-95 (***) UN 239 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1004 HOSP. I CHEPEN Mascarilla N-95 (***) UN 158 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1005 HOSP. I NAYLAMP Mascarilla N-95 (***) UN 140 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1006 CAP III AGS- LAMBAYEQUE Mascarilla N-95 (***) UN 101 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1007 CAP III CCI-LA VICTORIA Mascarilla N-95 (***) UN 80 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1008 CAP III CHICLAYO OESTE Mascarilla N-95 (***) UN 200 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1009 CAP III MMN-JLO Mascarilla N-95 (***) UN 249 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1014 CAP II CHONGOYAPE Mascarilla N-95 (***) UN 60 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1015 CAP II JAYANCA Mascarilla N-95 (***) UN 40 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1016 CAP II MOTUPE Mascarilla N-95 (***) UN 220 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1017 CAP II SAN IGNACIO Mascarilla N-95 (***) UN 80 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1018 UBAP PATAPO Mascarilla N-95 (***) UN 60 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1019 CAP II CAYALTI Mascarilla N-95 (***) UN 60 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1020 CAP II CHOTA Mascarilla N-95 (***) UN 50 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1021 CAP II CUTERVO Mascarilla N-95 (***) UN 100 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1022 CAP I OLMOS Mascarilla N-95 (***) UN 228 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1023 CAP I OYOTUN Mascarilla N-95 (***) UN 0 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1024 CAP I PUCARA Mascarilla N-95 (***) UN 37 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1025 CAP I SANTA CRUZ Mascarilla N-95 (***) UN 70 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1026 CAP I TUCUME Mascarilla N-95 (***) UN 62 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1027 CAP I UCUPE Mascarilla N-95 (***) UN 30 31-jul-13 LAMBAYEQUE 1028 CAP II JAV-ETEN Mascarilla N-95 (***) UN 100 25,338 (*) Incluye saldos en farmacia y servicios (**) Señalar si el producto está siendo reportado en SAP y/o en el módulo de farmacia del SGH (***) Denominaciòn actual: Respirador para protección frente a patógenos de transmisión aereo FORMATO Nº 01 CONTROL DE STOCKS DE MEDICAMENTOS E INSUMO DE MATERIAL MEDICO CONTRA LA INFLUENZA H1N1 Total Red ====== > Alerta Influenza AH1N1
  21. 21. STOCK DE VACUNA INFLUENZA Dosis Entregadas Vacunados Stock Dosis Entregadas Vacunados Stock HNAAA 560 216 100* 1850 1820 30 * La diferencia se debe al factor pérdida Estos saldos corresponden al 31 julio . Relación de CAS Vacuna pediátrica Vacuna adulto ó No pediátrica FECHA REPORTE RED ASISTENCIAL ALMACEN / CAS DESCRIPCION UM Saldo Stock Físico (*) Observación (**) 23.07.13 LAMBAYEQUE ALMACEN 1001 OSELTAMIVIR TB 50 50 tb destinadas a Tumbes 23.07.13 LAMBAYEQUE H ALMANZOR AGUINAGA 1012 OSELTAMIVIR TB 740 40 de transferencia de Sede Central y reportado en SGH 23.07.13 LAMBAYEQUE H HEYSEN 1013 OSELTAMIVIR TB 80 23.07.13 LAMBAYEQUE H JAEN 1002 OSELTAMIVIR TB 80 23.07.13 LAMBAYEQUE H FERREÑAFE 1003 OSELTAMIVIR TB 30 23.07.13 LAMBAYEQUE H CHEPEN 1004 OSELTAMIVIR TB 80 23.07.13 LAMBAYEQUE H NAYLAMP 1005 OSELTAMIVIR TB 80 1,140 (*) Incluye saldos en farmacia y servicios (**) Señalar si el producto está siendo reportado en SAP y/o en el módulo de farmacia del SGH (***) Denominaciòn actual: Respirador para protección frente a patógenos de transmisión aereo FORMATO Nº 01 CONTROL DE STOCKS DE MEDICAMENTOS Total Red ====== > Alerta Influenza AH1N1
  22. 22. USO DE MOSQUITEROS
  23. 23. ELIMINAR LOS CRIADEROS
  24. 24. Presión positiva: permita que el aire salga de la habitación e impida que ingrese el mismo desde el exterior. Presión positiva: permita que el aire entre desde el exterior a la habitación e impida que salga de ella hacia el exterior
  25. 25. Precauciones basadas en la transmisión. Medidas a adoptar por el personal sanitario ante un paciente en aislamiento
  26. 26. Dpto. de Enfermería Of. Inteligencia Sanitaria Ambientes para Influenza
  27. 27. Entomológico La GERESA Lambayeque para junio de 2014, reportó el siguiente índice aédico de vigilancia entomológica, en los distritos de: Motupe 2,3%, Salas 1,7%, Olmos 1,2% y Cayalti 0,3%; como se puede observar se presento un aumento de los índices aédicos en alguna localidades.
  28. 28. Que es el R0 • Es el número reproductivo básico que se define como el número de infecciones secundarias que un individuo infeccioso típico produce en una población formada de individuos susceptibles. Depende de: • Propiedades biológicas del agente infeccioso. • Tasa o patrón de contacto o interacción entre miembros de la población huésped • Proporción de susceptibles en la población huésped.
  29. 29. R0 de algunas enfermedades conocidas
  30. 30. SARS 15 Tuberculosis 10
  31. 31. Parameter Guinea Sierra Leone Liberia Basic reproduction number, R0 1.51 (1.50-1.52) 2.53 (2.41-2.67) 1.59 (1.57-1.60)
  32. 32. Comunicación/Preventivas • Capacitar al personal de salud sobre el manejo de las infecciones respiratorias. • Realizar capacitaciones sobre medias preventivas, de protección y de identificación oportuna de signos de alarma en caso de infecciones respiratorias en la población. • Realizar cobertura de inmunizaciones u actividades de prevención.
  33. 33. Ej: Plan contingencia Ebola-RAL
  34. 34. Prensa
  35. 35. FLUJOGRAMAS
  36. 36. Comunicación en Salud Estudio publicado en Journal of Psychosomatic Research reporta que la información sensacionalista y parcial que difunden los medios de comunicación podría amplificar el "efecto nocebo" en que las preocupaciones sobre los efectos nocivos para la salud en realidad enferman a la persona. 57
  37. 37. 58 El principal factor asociado a un nivel de conocimiento inadecuado fueron haber tenido como principal fuente de información a la prensa [OR=2.15 (1.32-4.78); p=0.005 Cristian Díaz Vélez
  38. 38. Se evaluó el efecto de la escuela de cierre en la aparición de la infección respiratoria entre los niños de 6-12 años y su impacto en los servicios de atención de salud. Durante este período, hubo una disminución significativa en el diagnóstico de las infecciones respiratorias (42%), visitas al médico de (28%) y los servicios de urgencias (28%) y las compras de medicamentos (35%). El presente estudio proporciona datos cuantitativos para apoyar a la escuela de cierre durante una influenza pandémica.
  39. 39. Curva de Casos Sospechosos AH1N1 México y Cierre de Escuelas 24 de abril Cierre de Escuelas Se cerraron las escuelas el 24 de abril El impacto de esta medida se observó 7 días Después (Periodo de Incubación Promedio) Impacto
  40. 40. 1. El cierre de escuelas tiene un impacto moderado sobre la enfermedad de la influenza y puede incurrir en costos económicos sustanciales en términos de la pérdida de productividad de los padres el cuidado. 2. Cierre de las escuelas secundarias, asumiendo los niños por encima de 12 años no necesitan cuidado de sus padres, es una estrategia rentable desde una perspectiva social. 3. El cierre de guarderías y las escuelas primarias no es una política económica para mitigar una pandemia de gripe, a menos que la letalidad las tasas son altas.
  41. 41. Un cierre de clase de dos días llevada a cabo al día siguiente de llegar a una tasa de absentismo del 10% es un enfoque eficaz para mitigar los brotes de influenza en escuelas .
  42. 42. Otros virus que nos acechan • Virus Marburg en Uganda • El MERS-CoV (Middle East respiratory sindrome coronavirus) en Austria, Arabia Saudí y los Emiratos Árabes. • El enterovirus D68 en Estados Unidos. • El virus de la polio en Camerún, Guinea Ecuatorial, Oriente Próximo y Brasil. • La gripe aviar H7N9 y H5N1 en varios lugares del mundo. • La fiebre amarilla en la República Democrática del Congo
  43. 43. www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/about/EV-D68-sp.html hasta el 24 de octubre del 2014, se ha confirmado que un total de 998 personas en 47 estados
  44. 44. Saudi Arabia: MERS case fatality rate is 43 percent as cases continue to rise
  45. 45. La mortalidad de la Tuberculosos XDR es casi el 50%, como el ébola, y la de la tuberculosis resistente es 15%.
  46. 46. ¿Preguntas? cristiandiazv@hotmail.com

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