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• Hay áreas en que conviven pacientes y
personal hospitalario
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seis características:
• Carcinogenicidad
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usan en la quimioterapia contra el cáncer, los
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Según la Comunidad Europea,
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Fuentes más frecuentes de exposición a
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según la Comunidad Europea
Radiación solar
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OIT (2003): estimación del promedio anual de muertes por cáncer
Localización % por exposición a cancerígenos
Hombres Mujer...
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60.000 en contacto con el hombre
6.000 sometidas a estudios de carcinogenicida...
CAUSAS DEL INCREMENTO DEL CANCER
• Disminución de otras causas de mortalidad
• Mejor diagnóstico
• Mayor longevidad de la ...
Factores incidentes
en el desarrollo
del cáncer
ocupacional
• Sexo
• Raza
• Herencia
• Alimentación
• Hábitos
• Residencia...
AGENTES
CANCERIGENOS
Físicos
Químicos
Biológicos
Naturales
Artificiales
Naturales
Artificiales
Parasitarios
Virósicos
Micó...
Clasificación de agentes cancerígenos del IARC
GRUPO 1: cancerígeno para los humanos
GRUPO 2: GRUPO 2a: probablemente canc...
Carcinógenos del grupo GRUPO 1
Agentes:
4-aminobifenilo
Asbesto
Benceno
Bencidina
Bisclorometileter y clorometileter
Cadmi...
Carcinógenos del grupo GRUPO 1
Mezclas
Aceites minerales no tratados y medianamente tratados
Aceites de esquisto
Talco con...
Carcinógenos del grupo GRUPO 1
Circunstancias de exposición
Producción de aluminio
Manufactura de la auramina
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Localizaciones más frecuentes del Cáncer Profesional
CANCERES OCUPACIONALES
DE VIAS RESPIRATORIAS
Senos paranasales y laringe
Cr – Ni – Co – As
Maderas duras
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Localizaciones más frecuentes de los
tumores profesionales respiratorios
56%
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Mesotelioma
Rinosinusal
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CANCERES OCUPACIONALES CUTANEOS
Agentes químicos
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Arsénico
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Cánceres Vesicales Ocupacionales
Aminas aromáticas : naftilamina, bencidina, etc.
Nitrosaminas
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Cánceres ocupacionales hepáticos
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Niveles de citostáticos en suelos y superficies de trabajo
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Niveles de Citostáticos detectados en orina
Niveles de citostáticos en guantes (por par)
Si bien el estado actual de los conocimientos
científicos no permite identificar la dosis-efecto de
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Directiva sobre cancerígenos de la Unión Europea
•Sustituir el agente
•Reducir su uso
•Aislar el riesgo mediante sistemas ...
Efectos de los
Riesgos Ocupacionales
en la
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Efectos de los Riesgos Ocupacionales en la Salud Reproductiva
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Riesgos Físicos, Químicos y Biológicos...
Efectos
en la
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Efectos en la Salud Reproductiva Femenina
En la mujer En el hijo
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Clasificación de la Unión Europea
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Citostáticos (Methrotrexate)
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Gases anestésicos Infertilidad. Aborto
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Vaisman (URSS, 1967) : 303 anestesistas: 31 embarazos:
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Restrepo et al (1990): Estudio en 58 compañías de floricultura en Colombia,
con un total de 8.867 trabajadores expuestos a...
Otros riesgos de cáncer infantil por exposición a riesgos ocupacionales
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GRACIAS..!
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Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

  1. 1. Enfermedades por agentes químicos riesgos en el personal de salud Dr. Cristian Díaz Vélez Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
  2. 2. • En el sector hospitalario se desarrolla una gran diversidad de actividades que conllevan riesgos que superan ampliamente a muchas otras áreas productivas. • Se encuentran presentes los agentes químicos, físicos y biológicos • No existen áreas solo de exposición laboral.
  3. 3. • Hay áreas en que conviven pacientes y personal hospitalario • Algunas sustancias químicas que se utilizan son cancerígenas y otras sospechosas de serlo. • Es un sector que en los últimos años se ha tomado conciencia del riesgo de exposición laboral. • El mayor porcentaje son mujeres.
  4. 4. Sustancias más Comunes en Unidades o Servicio Hospitalarios
  5. 5. Sustancias más Comunes en Unidades o Servicio Hospitalarios
  6. 6. NIOSH refiere que un fármaco es toxico si presenta alguna de las siguientes seis características: • Carcinogenicidad • Teratogenicidad u otra toxicidad del desarrollo • Toxicidad reproductiva • Toxicidad de órganos en dosis bajas • Genotoxicidad * ASHP [1990] definición de fármacos tóxicos: 1. Carcinogenicidad 2. Teratogenicidad u otra toxicidad del desarrollo 3. Toxicidad reproductiva 4. Toxicidad de órganos en dosis bajas 5. Genotoxicidad 6. Estructura y perfiles de toxicidad de los nuevos fármacos que imitan a los fármacos catalogados como tóxicos según los criterios mencionados.
  7. 7. • Entre los fármacos tóxicos están los que se usan en la quimioterapia contra el cáncer, los antivirales, las hormonas, algunos fármacos biotecnológicos y otros fármacos diversos. • NIOSH y otras organizaciones todavía están recopilando datos sobre la posible toxicidad y los efectos en la salud de fármacos de alta potencia y fármacos biotecnológicos.
  8. 8. http://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/2010-167_sp/lista.html
  9. 9. Evolución en la investigación del cáncer ocupacional 1775 Percival Pott Epitelioma de los deshollinadores 1887 Hutchinson Cáncer de piel por arsénico 1895 Rehn Cáncer vesical por anilinas 1897 Lenoir y Claude Leucemia por benceno 1902 Von Frieban Cáncer de piel por rayos X 1927 Flinn Cáncer óseo por digestión de torio radioactivo 1947 Merewether Cáncer de pulmon por asbestos 1960 Wagner Mesotelioma por asbestos A. Werner
  10. 10. OMS : 50.000.000 de muertes anuales 4 % al 30 % de muertes por cáncer reconocen origen en la exposición a riesgos profesionales Magnitud del problema del cáncer ocupacional a b10 % de muertes son por cáncer A. Werner
  11. 11. Según la Comunidad Europea, estas exposiciones producen: El 30 % de los cánceres nasales El 9,5 % de los cánceres de vejiga El 8 % de los cánceres de laringe El 13 % de los cánceres pulmonares A. Werner
  12. 12. Fuentes más frecuentes de exposición a cancerígenos en el ámbito profesional según la Comunidad Europea Radiación solar Humo del tabaco Sílice cristalina Vapores de combustión de diesel Productos de desintegración del radón A. Werner
  13. 13. OIT (2003): estimación del promedio anual de muertes por cáncer Localización % por exposición a cancerígenos Hombres Mujeres Pulmón y mesotelioma 15 % 5 % 166.050. Hígado 4 % 1 % 22.240 Leucemia 10 % 5 % 16.600 Próstata 1 % 2.530 Boca 1 % 0,5 % 3.135 Esófago 1 % 0,5 % 3.517 Estómago 1 % 0,5 % 8.290 Colon y recto 1 % 0,5 % 4.490 Piel 10 % 2 % 3.560 Nº de muertes Vejiga 10 % 5 % 14.900
  14. 14. 60.000.000 de sustancias químicas conocidas 60.000 en contacto con el hombre 6.000 sometidas a estudios de carcinogenicidad A.Werner
  15. 15. CAUSAS DEL INCREMENTO DEL CANCER • Disminución de otras causas de mortalidad • Mejor diagnóstico • Mayor longevidad de la población • Mayor industrialización • Mayor concentración urbana A.Werner
  16. 16. Factores incidentes en el desarrollo del cáncer ocupacional • Sexo • Raza • Herencia • Alimentación • Hábitos • Residencia • Ocupación A. Werner
  17. 17. AGENTES CANCERIGENOS Físicos Químicos Biológicos Naturales Artificiales Naturales Artificiales Parasitarios Virósicos Micóticos A.Werner
  18. 18. Clasificación de agentes cancerígenos del IARC GRUPO 1: cancerígeno para los humanos GRUPO 2: GRUPO 2a: probablemente cancerígeno en humanos. Limitada evidencia en humanos y suficiente en animales GRUPO 2b: posiblemente cancerígeno en humanos. Escasa evidencia en humanos y en animales GRUPO 3: no clasificable. Evidencias insuficientes. GRUPO 4: probablemente no carcinógeno en humanos A. Werner
  19. 19. Carcinógenos del grupo GRUPO 1 Agentes: 4-aminobifenilo Asbesto Benceno Bencidina Bisclorometileter y clorometileter Cadmio y sus compuestos Cloruro de vinilo Compuestos del níquel Cromo hexavalente y sus sales Formaldehido Gas mostaza (iperita) N,n-bis-(2 cloroetil) –2-naftilamina 2-naftilamina Oxido de etileno Radón y subproductos Sílice cristalino A. Werner
  20. 20. Carcinógenos del grupo GRUPO 1 Mezclas Aceites minerales no tratados y medianamente tratados Aceites de esquisto Talco con fibras asbestiformes Polvo de madera Alquitranes, hollín, asfalto A. Werner
  21. 21. Carcinógenos del grupo GRUPO 1 Circunstancias de exposición Producción de aluminio Manufactura de la auramina Manufactura y reparación de botas y calzado Gasificación del carbón Producción del coke Carpinterías y fábricas de muebles Minería de hematita de profundidad (con exposición a radón) Fundición de hierro y acero Manufactura del alcohol isopropílico Manufactura de la magenta Pintura (exposición ocupacional) Industria de la goma Mezcla de ácidos inorgánicos fuertes conteniendo ácido sulfúrico (exposición ocupacional) A. Werner
  22. 22. Localizaciones más frecuentes del Cáncer Profesional
  23. 23. CANCERES OCUPACIONALES DE VIAS RESPIRATORIAS Senos paranasales y laringe Cr – Ni – Co – As Maderas duras Polvo de cuero Isopropanolol Bronquios y pulmón Cr hexavalente Asbesto Co – Be – Ni – Uranio – Cd Gas mostaza Derivados del petróleo Pleura Asbesto A. Werner
  24. 24. Localizaciones más frecuentes de los tumores profesionales respiratorios 56% 8% 3% 33% Pulmón Mesotelioma Rinosinusal Otras Zonas A. Werner
  25. 25. CANCERES OCUPACIONALES CUTANEOS Agentes químicos Arsénico Hidrocarburos aromáticos Nitrosaminas A. Werner
  26. 26. Arsénico CANCERES OCUPACIONALES CUTANEOS Queratodermia palmar en agricultor con arsenicismo (Stengel) Carcinoma espinocelular (Enf.de Bowen) en muslo. Hidroarsenicismo crónico (Stengel) A. Werner
  27. 27. Cánceres Vesicales Ocupacionales Aminas aromáticas : naftilamina, bencidina, etc. Nitrosaminas Dietilenglicol A. Werner
  28. 28. Cánceres ocupacionales de tejidos hematopoyéticos Benceno Radiaciones A. Werner
  29. 29. STALIN TELLO VERA. “Evaluación Comparativa entre Los Perfiles Hematológicos de Trabajadores del Servicio de Patología Clínica y Trabajadores de Otras Áreas del Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo, Julio del 2012 a Mayo del 2013.” TITULO DE ESPECIALISTA EN: PATOLOGIA CLINICA
  30. 30. ROSALES-RIMACHE, Jaime A. Evaluación de la exposición ocupacional a Ciclofosfamida en nueve hospitales del Perú. Rev. perú. med. exp. salud publica [online]. 2013, vol.30, n.4, pp. 590-
  31. 31. Cánceres ocupacionales hepáticos Cloruro de vinilo Cloroformo Tetracloruro de Carbono Dioxano A. Werner
  32. 32. Niveles de citostáticos en suelos y superficies de trabajo INETA RUIZ, Maite; GALLEGO YANEZ, Mª José y VILLANUEVA, Ghino Patricio. Manejo de citostáticos y salud reproductiva: revisión bibliográfica. Med. segur. trab
  33. 33. Niveles de Citostáticos detectados en orina Niveles de citostáticos en guantes (por par)
  34. 34. Si bien el estado actual de los conocimientos científicos no permite identificar la dosis-efecto de un agente cancerígeno, se acepta universalmente que se establezcan valores límites de exposición a los mismos, con el objeto de reducir el riesgo (dosis- respuesta) A. Werner
  35. 35. Directiva sobre cancerígenos de la Unión Europea •Sustituir el agente •Reducir su uso •Aislar el riesgo mediante sistemas cerrados de producción •Reducir el número de trabajadores expuestos •Usar sistemas de aspiración local y general •Adaptar la organización del trabajo •Adoptar procedimientos ergonómicos •Usar medidas de protección personal •Aplicar medidas de higiene general •Informar a los trabajadores •Llevar un registro de expuestos •Llevar un registro de las mediciones ambientales •Realizarlos exámenes médicos de los trabajadores •Participación de los trabajadores y sus representantes A. Werner
  36. 36. Efectos de los Riesgos Ocupacionales en la Salud Reproductiva
  37. 37. Efectos de los Riesgos Ocupacionales en la Salud Reproductiva Mujeres Hombres Hijos Riesgos Físicos, Químicos y Biológicos A.Werner
  38. 38. Efectos en la Salud Reproductiva Femenina
  39. 39. Efectos en la Salud Reproductiva Femenina En la mujer En el hijo En el ciclo menstrual Infertilidad Baja fecundidad Aborto espontáneo Niños que nacen muertos Parto prematuro Bajo peso al nacer Defectos de nacimiento Afecciones en el desarrollo Cáncer infantil En el embarazo
  40. 40. Clasificación de la Unión Europea de las Sustancias Tóxicas para la Reproducción 1a. Categoría: sustancias con reconocida acción en alterar la fertilidad humana o en el desarrollo de la especie humana 2a. Categoría: sustancias con fuerte presunción 3a. Categoría: sustancias preocupantes. Las dos primeras categorías obligan a llevar la etiqueta “Sustancia tóxica que puede alterar la reproducción”
  41. 41. Efectos en la Salud Reproductiva Femenina Agente Efectos observados Trabajadores expuestos Citostáticos (Methrotrexate) Tamoxifeno Infertilidad. Aborto espontáneo. Defectos nacimiento. Peso bajo. Sector salud. Industria farmacéutica Ciertos solventes: éteres de glicol etileno (2 etoxietanol) y (2 metoxietanol) Oxido de etileno (Dec 658) Aborto espontáneo. Defectos nacimieto. Fábricas electrónicas y de semiconductores. Antisepsia Disulfuro de carbono Cambios ciclo menstrual Fábricas de Rayón de viscosa Plomo Infertilidad. Aborto espontáneos. Bajo peso. Afecciones en el desarrollo Fábricas de baterías. Soldadoras. Campos de tiro. Radiadores. Radiaciones ionizantes Infertilidad. Aborto espontáneo. Bajo peso. Afecciones en el desarrollo. Cáncer infantil. Sector salud. Dentistas. Energía atómica. Trabajo físico extenuante Aborto espontáneo. Parto prematuro Varios tipos de trabajadoras Riesgos físicos y químicos
  42. 42. Agente Efectos observados Trabajadores expuestos Gases anestésicos Infertilidad. Aborto espontáneo. Defectos nacimiento. Anestesistas y enfermeras de quirófano Agentes petroquímicos (benceno, gasolina, sulfuro de H) Aborto espontáneo Industria petroquímica Cromo hexavalente Aborto espontáneo Esposas de soldadores de acero inoxidable Dietil-bestrol (DES) Cáncer infantil Estrógeno terapia Metil mercurio Defectos nacimiento (Enf. de MInamata) Plaguicidas Bifenil policlorados (PCB) Defectos nacimientos (End. de Yusho) Transformadores eléctricos Trabajo físico extenuante Aborto espontáneo. Parto prematuro Varios tipos de trabajadoras A.Werner Efectos en la Salud Reproductiva Femenina Riesgos físicos y químicos
  43. 43. Efectos de los Riesgos Ocupacionales en la Salud Reproductiva Masculina
  44. 44. Efectos de los Riesgos Ocupacionales en la Salud Reproductiva Masculina Agente Esperma insuficiente Esperma anormal Transferencia alterada de esperma Alteración hormonal o del desempeño sexual Plomo x x x x DBCP (Dibromocloropropano) x x Carcaril (Sevin®) x Fenildiamina y Trinitrotolueno x 1,2 dibromoetano x x x Fab.plásticos (estireno y acetona) x 2 etoxietanol x Soldadura x x Percloroetileno x Vapor de mercurio X Calor x X Radar militar X Kepone X Vapor de bromo x x X Radiación (Chernobyl) x x x X Disulfuro de carbono X Acido 2,3, diclorofenoxiacético x X
  45. 45. Los trabajadores de la salud • Radiaciones ionizantes • Anestésicos • Citostáticos • Desinfectantes • Esfuerzos Las actividades más expuestas a los riesgos reproductivos
  46. 46. Los gases anestésicos (óxido nitroso) Vaisman (URSS, 1967) : 303 anestesistas: 31 embarazos: • 18 abortos espontáneos, 2 partos prematuros, 1 malformación Soc. Americana de Anestesiología y NIOSH (1987): 15.000 trabajadores de quirófano y 24.000 controles: • Abortos espontáneos: 1,3 a 2 veces más riesgo • Defectos congénitos: 2veces más riesgo • Defectos congénitos en hijos de esposas de anestesistas: 25 % más Boivin (1997): revisa todos los estudios epidemiológicos: • Riesgo 1,48 a 2,45 A.Werner
  47. 47. Restrepo et al (1990): Estudio en 58 compañías de floricultura en Colombia, con un total de 8.867 trabajadores expuestos a 127 plaguicidas : sobre 14.000 embarazos: Incremento del riesgo en un 30 % a partir de la introducción de los plaguicidas. A.Werner Trabajadores agrícolas y de industria de la floricultura y de la Horticultura • Plaguicidas • Herbicidas • Fertilizantes Matos E, Albiano N. Luccioli N (1987, Argentina): estudio en 154 floricultores y 188 trabajadores de viveros de plantas ornamentales
  48. 48. Otros riesgos de cáncer infantil por exposición a riesgos ocupacionales en observación: • Leucemia, tumor de Ewing y osteosarcoma en hijos de trabajadoras expuestas a plaguicidas • Leucemia en hijos de trabajadoras de industria farmacéutica y textiles • Tumores del SNC en hijos de trabajadoras con exposición cutánea a solventes A.Werner
  49. 49. GRACIAS..!

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