Etica de investigacion

971 visualizaciones

Publicado el

Etica de investigación humanos

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
2 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
971
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
183
Acciones
Compartido
0
Descargas
35
Comentarios
0
Recomendaciones
2
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Etica de investigacion

  1. 1. Ética de la investigaciónÉtica de la investigación Dr. Cristian Díaz VélezDr. Cristian Díaz Vélez Médico Epidemiólogo ClínicoMédico Epidemiólogo Clínico Presidente del Comité de Investigación del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga AsenjoPresidente del Comité de Investigación del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo Postgrado en ética en investigación en seres humanos (UNESCO).Postgrado en ética en investigación en seres humanos (UNESCO). Editor Científico de la Revista Científica del Cuerpo Médico del Hospital Nacional AlmanzorEditor Científico de la Revista Científica del Cuerpo Médico del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.Aguinaga Asenjo.
  2. 2. • Ensayo CLASS*Ensayo CLASS* Celecoxib 800Celecoxib 800 mg/dmg/d Diclofenac 150Diclofenac 150 Ibuprofeno 2400Ibuprofeno 2400 en OA y/o ARen OA y/o AR N= 7968N= 7968 USA, 90s: Reporte selectivo: “solo los primeros 6 meses, que lucen bien”. Celecoxib, Pfizer.* *Silverstein. JAMA. 2000;284:1247
  3. 3. Balance de las investigaciones ClínicasBalance de las investigaciones Clínicas Avances científicosAvances científicos Desarrollo de ProductosDesarrollo de Productos Normas RegulatoriasNormas Regulatorias protección a las personasprotección a las personas
  4. 4. Hipócrates - Alcmeón Solo experimentado = aplicación Clínica 40`s Nazis + Bomba Atómica 47 NUREMBERG “Todo acto medico realizado en humanos per se ha de tener un carácter beneficente y solo per accidens un carácter investigativo” (Diego Gracia) 56 = Willowbrooke Hepatitis niños discapacita 62 = Talidomida 63 = Jewish Hospital inoculación células de cáncer a ancianos 32 – 72 = Caso Tuskeggee 64 HELSINKI Consentimiento informado 66 No Adecuado Consentimiento Informado. Investigación en niños 60`s Investigación en sujetos vulnerables BIOETICA 78 REPORTE BELMONT HISTORIA
  5. 5. • PRIMERA EVIDENCIA DE EXPERIMENTACIÓN EN SERES HUMANOS – CapCapítulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)ítulo 1 del Libro de Daniel (VI AC) El rey ordenó a Aspenaz, jefe de sus eunucos, escogerEl rey ordenó a Aspenaz, jefe de sus eunucos, escoger entre los israelitas nobles jóvenes sin defecto físico, bienentre los israelitas nobles jóvenes sin defecto físico, bien parecidos, expertos en sabiduría, aptos para servir en laparecidos, expertos en sabiduría, aptos para servir en la corte del rey, El reycorte del rey, El rey les asignó una ración diaria de lales asignó una ración diaria de la comida del rey y del vino de su mesacomida del rey y del vino de su mesa.. Deberían serDeberían ser educados duranteeducados durante tres añostres años,, al cabo de los cualesal cabo de los cuales entrarían al servicio del rey.entrarían al servicio del rey. ““ “Ordene usted que durante diez días nos den de comer solamente legumbres, y de beber solo agua. Pasado ese tiempo, compare usted nuestro aspecto con el de los jóvenes alimentados con la misma comida que se sirve al rey, y haga entonces con nosotros según lo que vea”
  6. 6. William Harvey (1578-1657 ) • Demuestra que la teoría galénica de la circulación de la sangre es incorrecta. – Sienta las bases de la experimentación animal. • Produce la revolución científica de la reforma.
  7. 7. Claude Bernard (1813 – 1878). Biólogo teórico, médico y fisiólogo francés. Fundador de la medicina experimental
  8. 8. Mas autoexperimentosMas autoexperimentos En 1903 Head se cortó varios de sus nervios sensitivos con el propósito de estudiar la distribución de la pérdida de la sensación y la forma progresiva de la sensibilidad El Dr Werner Forssmann medico alemán fue expulsado en 1929 del hospital Charité de Berlín por colocarse a si mismo un catéter al corazón. "Esto no le sirve para nada a la cirugía“ le dijeron sus jefes. En 1956 junto con dos norteamericanos, recibió el Premio Nobel de Medicina.
  9. 9. NUREMBERG EL JUICIO DEL SIGLO Los Jueces Los fiscales
  10. 10. Experimentos nazis (hipotermia)Experimentos nazis (hipotermia) La intención : Evaluación de la resistencia al fríoLa intención : Evaluación de la resistencia al frío de las tripulaciones militaresde las tripulaciones militares El contexto : Alemania, II Guerra munialEl contexto : Alemania, II Guerra munial La metodología : Estudio intervencional, end pointLa metodología : Estudio intervencional, end point la muerte de los individuosla muerte de los individuos Investigadores : Médicos civiles y militaresInvestigadores : Médicos civiles y militares Investigados: Prisioneros de campos deInvestigados: Prisioneros de campos de concentraciónconcentración Los daños :Los daños : ¿Pueden los datos coleccionados en¿Pueden los datos coleccionados en estas condiciones invalidar la información?estas condiciones invalidar la información?
  11. 11. Entrada principal al campo de exterminio de Auschwitz-Birkenau. Polonia
  12. 12. Los experimentos
  13. 13. NUREMBERGNUREMBERG EL JUICIO A LOS MEDICOSEL JUICIO A LOS MEDICOS Los acusados
  14. 14. Resultados del Juicio deResultados del Juicio de NurembergNuremberg 7 murieron en la horca7 murieron en la horca 6 prisión perpetua6 prisión perpetua 2 prisión 25 años2 prisión 25 años 1 prisión 15 años1 prisión 15 años 1 prisión 10 años1 prisión 10 años 7 fueron liberados7 fueron liberados NEJM 337:1436, 1997NEJM 337:1436, 1997 20 médicos acusados de20 médicos acusados de asesinatoasesinato y tortura:y tortura:
  15. 15. El Código deEl Código de NurembergNuremberg 19451945
  16. 16. • 1) El consentimiento voluntario del sujeto humano es1) El consentimiento voluntario del sujeto humano es absolutamente esencial.absolutamente esencial. • 2) El experimento debe realizarse con la finalidad de2) El experimento debe realizarse con la finalidad de obtener resultados fructíferos para el bien de laobtener resultados fructíferos para el bien de la sociedad.sociedad. • 3) El experimento debe ser diseñado y basado en los3) El experimento debe ser diseñado y basado en los resultados obtenidos mediante la experimentación previaresultados obtenidos mediante la experimentación previa con animales y el pleno conocimiento de la historiacon animales y el pleno conocimiento de la historia natural de la enfermedad.natural de la enfermedad. • 4) El grado de riesgo tomado no debe exceder nunca el4) El grado de riesgo tomado no debe exceder nunca el determinado por la importancia humanitaria deldeterminado por la importancia humanitaria del problema a ser resuelto por el experimento.problema a ser resuelto por el experimento.
  17. 17. • 5) Se deben proveer las precauciones adecuadas y5) Se deben proveer las precauciones adecuadas y tener facilidades óptimas para proteger al sujetotener facilidades óptimas para proteger al sujeto envuelto de la más remota posibilidad de lesión,envuelto de la más remota posibilidad de lesión, incapacidad o muerte.incapacidad o muerte. • 6) El experimento debe ser conducido únicamente por6) El experimento debe ser conducido únicamente por personas científicamente calificadas.personas científicamente calificadas. • 7) Durante el curso del experimento el sujeto humano7) Durante el curso del experimento el sujeto humano debe tener la libertad de poner fin a éste.debe tener la libertad de poner fin a éste.
  18. 18. UNIDAD 731UNIDAD 731 JAPONJAPON 1938-19431938-1943
  19. 19. Caso Unidad 731Caso Unidad 731 La intención : Inicio de la guerra quimica y otrosLa intención : Inicio de la guerra quimica y otros El contexto : Manchuria. China continental IIEl contexto : Manchuria. China continental II Guerra mundialGuerra mundial La metodología : Observacional, no controladoLa metodología : Observacional, no controlado Investigadores : Médicos japoneses voluntariosInvestigadores : Médicos japoneses voluntarios civiles y militaresciviles y militares Investigados : Residentes de las zonas aledañas yInvestigados : Residentes de las zonas aledañas y prisioneros de guerraprisioneros de guerra Los daños : ¿Pueden los datos coleccionados enLos daños : ¿Pueden los datos coleccionados en estas condiciones invalidar la información?estas condiciones invalidar la información?
  20. 20. Peste bubónica Cólera Ántrax Tuberculosis Prisión especial Formas de diseminar patógenos General Ishi Shiro
  21. 21. Ishii ShiroIshii Shiro Cirugía sin anestesiaCirugía sin anestesia Otros....
  22. 22. Ishi Shiro Murio en 1956 Cancer laringe Fue Gobernador de Tokio, Prsidente del Comité Olimpico en Tokio y Presidente del Colegio Medico Japonés
  23. 23. 22 experimentos entre 1948 y 1965 sin el22 experimentos entre 1948 y 1965 sin el consentimiento informadoconsentimiento informado Se dioSe dio alimentos contaminados con virus de hepatitisalimentos contaminados con virus de hepatitis a niños con retardo mental en Willowbrookea niños con retardo mental en Willowbrooke Células neoplásicas vivasCélulas neoplásicas vivas fueron inyectados en 22fueron inyectados en 22 pacientes hospitalizados seniles y/o dementes.pacientes hospitalizados seniles y/o dementes. TimectomiasTimectomias realizadas en niñosrealizadas en niños sometidos a cirugía cardiacasometidos a cirugía cardiaca con elcon el objeto de estudiar elobjeto de estudiar el desarrollo ydesarrollo y crecimiento ulteriorcrecimiento ulterior A 30 pacientes con fibrilaciónA 30 pacientes con fibrilación auricularauricular y estenosis mitraly estenosis mitral sese les suturaronles suturaron agujas rellenas deagujas rellenas de mercuriomercurio parapara estudiar elestudiar el gasto cardiacogasto cardiaco •N Engl J Med. 1966 Jun 16;274(24):1354-60. BeecherBeecher 1904 - 19761904 - 1976
  24. 24. WillowbrookWillowbrook StudyStudy Nueva YorkNueva York 19631963
  25. 25. Dr. Saul Krugman 1950 -1970 New York School of Medicine “Era mejor para los niños ser contagiados bajo cuidadosas y controladas condiciones de investigación, supervisados por médicos de excelencia”
  26. 26. El caso WillowbrookEl caso Willowbrook • Los Investigadores defendieron la deliberada inoculación de losLos Investigadores defendieron la deliberada inoculación de los niñosniños señalando que de alguna manera se contagiarian enseñalando que de alguna manera se contagiarian en WillowbrookWillowbrook, y quizas hubiera sido mejor que hubiesen adquirido, y quizas hubiera sido mejor que hubiesen adquirido la infección en condiciones “controladas”la infección en condiciones “controladas” • Durante las investigaciones no se permitieron nuevos niños,Durante las investigaciones no se permitieron nuevos niños, señalando que estaban sobrepoblados. Sin embargo en algunosseñalando que estaban sobrepoblados. Sin embargo en algunos casos los nuevos niñoscasos los nuevos niños debian ingresar solo si los padresdebian ingresar solo si los padres aceptaban entrar al estudioaceptaban entrar al estudio.. • Esto causo una repulsa general, por que la percepción de losEsto causo una repulsa general, por que la percepción de los padres era que no tenian otra alternativa para elegir que lospadres era que no tenian otra alternativa para elegir que los niños participar o no en el estudioniños participar o no en el estudio
  27. 27. CASO WILLOWBROOK • 1950 a 1970 en Willowbrook para niños con retardo mental, • Se les inoculó hepatitis para determinar la historia natural de esta enfermedad, • Probar la efectividad de la gammaglobulina. • No hubo consentimiento adecuado de los padres, a quienes se les coaccionó bajo amenaza que sus hijos quedarían fuera de la escuela si no participaban en el estudio.
  28. 28. Se atentó contra este principio ya que estos niños fueron contagiados con el virus de la hepatitis. Beneficencia No Maleficencia Fueron tratados con drogas que eran usadas por primera vez en ellos, no se conocían los efectos adversos de estos. Autonomía No se respeto la decisión de aceptar que sus hijos estuvieran en el estudio, ya que fueron coaccionados para que sus hijos participen de este estudio, sino no los recibirían en el centro. Justicia No se les dio lo que debía corresponder que eran el mejor tratamiento disponible, sino por el contrario se antepuso los intereses de los investigadores.
  29. 29. CasoCaso TuskeeggeTuskeegge Condado de MaconCondado de Macon Alabama. USAAlabama. USA 1930-601930-60
  30. 30. Inicio del experimentoInicio del experimento tuskegeetuskegee PenicilinaPenicilina estandarizadaestandarizada Final del experimentoFinal del experimento Reporte BelmontReporte Belmont Código de Nuremberg
  31. 31. The Tuskeegee Study of Untreated Syphilis in theThe Tuskeegee Study of Untreated Syphilis in the Negro MaleNegro Male La intención : Conocer historia natural sífilisLa intención : Conocer historia natural sífilis El contexto : Estados Unidos 1930El contexto : Estados Unidos 1930 La metodología : Estudio observacional controladoLa metodología : Estudio observacional controlado Investigadores : Médicos Instituto de salud USAInvestigadores : Médicos Instituto de salud USA Investigados : Pobres, analfabetos,Investigados : Pobres, analfabetos, afro americanos campesinos delafro americanos campesinos del algodónalgodón Los daños : A los individuos al retirarles elLos daños : A los individuos al retirarles el tratamiento al grupo, perdidatratamiento al grupo, perdida dede confianza de la comunidadconfianza de la comunidad
  32. 32. 399 afroamericanos399 afroamericanos Con sífilisCon sífilis 200 personas200 personas sin sífilissin sífilis DESCRIPCION DE LA HISTORIA NATURAL DE LA SIFILIS pobrespobres analfabetosanalfabetos
  33. 33. CASO TUSKEGEE
  34. 34. PROBLEMAS Respeto a las personas Beneficiencia Justicia engaño No cons.informado No tratamiento Poblacion vulnerable
  35. 35. Resultados experimento de Tuskegee • 64 quedaron con vida. • 28 muertos por sífilis • 100 muertos por complicaciones derivadas. • 40 mujeres fueron infectadas. • 19 niños con sífilis congénita.
  36. 36. El proyecto y el método de todo procedimiento experimental en seres humanos debe formularse claramente en un protocolo experimental. Este debe enviarse, para consideración, comentario, consejo, y cuando sea oportuno, aprobación, a un comité de evaluación ética especialmente designado, que debe ser independiente del investigador, del patrocinador o de cualquier otro tipo de influencia indebida.
  37. 37. El Informe Belmont • En abril de 1979 el Comité de la Comisión Nacional para la Protección de seres Humanos en Investigaciones Biomédicas y del comportamiento de los Estados Unidos • Determinó: • Que era necesario absolver las interrogantes, dificultades y problemas que se observaban en las investigaciones en seres humanos • Distinguir entre la practica médica tratamiento y la investigación • Establecer la responsibilidad de los investigadorespara realizar investigaciones previa revisión de los Comites de Etica(Institutional review board IRB) • Estableció los principlos Bioéticosque podrian resolver problemas eticos de las investigaciones en seres humanos » Respeto a las personas » Beneficencia » Justicia
  38. 38. Los principios de respeto a las personas: tiene 2 concepciones: La primera es que todos los individuos deben ser tratados como agentes autónomos, y la segunda, que todas las personas cuya autonomía está disminuida tienen derecho a ser protegidas. Beneficencia: Se trata a las personas de manera ética no sólo respetando sus decisiones y protegiéndolas de daño, sino también esforzándose en asegurar su bienestar. Justicia: Por ejemplo, la selección de sujetos de investigación necesita ser examinada a fin de determinar si algunas clases ( p.e., pacientes de la seguridad social, grupos raciales particulares y minorías étnicas o personas aisladas en instituciones) se seleccionan de manera sistemática por la sencilla razón de que son fácilmente asequibles, su posición es comprometida, o pueden ser manipulados, más que por razones directamente relacionadas con el problema que se estudia.
  39. 39. “Proyecto Geográfico: análisis genético-antropológico de poblaciones nativas de Sudamérica. Sub región Perú” Centro de Genética y Biología Molecular de la FMH de la Universidad San Martin de Porres y la Universidad Federal de Minais Gerais de Brasil 2009 (The Genographic Project, THE NATIONAL GEOGRAPHIC)
  40. 40. Consentimiento informado: •Información. •Comprensión •Voluntariedad
  41. 41. Las habilidades profesiones requeridas de los miembros (ej.: médico, abogado, estadístico, paramédico, paciente)
  42. 42. 1. La Declaración trata de las cuestiones éticas relacionadas con la medicina, las ciencias de la vida y las tecnologías conexas aplicadas a los seres humanos, teniendo en cuenta sus dimensiones sociales, jurídicas y ambientales. 2. La Declaración va dirigida a los Estados. Imparte también orientación, cuando procede, para las decisiones o prácticas de individuos, grupos, comunidades, instituciones y empresas, públicas y privadas.
  43. 43. Ética en la Publicación
  44. 44. Ética en la PublicaciónÉtica en la Publicación
  45. 45. Los reconoces?Los reconoces?
  46. 46. “Evaluación crítica de la publicidad médica brindadas por compañías farmacéuticas en material publicitario impreso de medicamentos”
  47. 47. Para qué no nos engañen con losPara qué no nos engañen con los númerosnúmeros 1%
  48. 48. ComoComo aparecióapareció , en el artículo?, en el artículo? 26 27 28 29 30 31 32 ADAS-cogScore Start End Bandolier, June 1997, No. 40 donepezil placebo better
  49. 49. Efecto del tratamiento con donepezilo (14Efecto del tratamiento con donepezilo (14 semanas) en enfermedad de Alzheimersemanas) en enfermedad de Alzheimer leve y moderadaleve y moderada 10 20 30 40 50 60 70 ADAS-cogScore betterdonepezil placebo Start End Bandolier, June 1997, No. 40
  50. 50. • ““No creerles nada”?.No creerles nada”?. • No prescribir nada de lo que no se estéNo prescribir nada de lo que no se esté convencido luego de apropiado análisisconvencido luego de apropiado análisis crítico.crítico. • ““En Dios confiamos.En Dios confiamos. Todos los demás, muestren los datos”Todos los demás, muestren los datos” P. PolitiP. Politi
  51. 51. “Bebé Medicamento”
  52. 52. Nace en España el primer el bebé "medicamento" que puede salvar a su hermano •Es el donante idó neo para posibilitar la curació n de su hermano con trasplante de cordó n •Nació en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla libre de una enfermedad hereditaria •Andalucía es la primera en aplicar el Diagnó stico Genético Preimplantatorio Javier Mariscal y su esposa Soledad Puertas, padres del primer bebé de España libre de una enfermedad hereditaria y compatible con su hermano.rgl/EFE/SAS
  53. 53. 15.9 20 21.4 33.1 54.8 71.9 84.9 93.1 10 30 50 70 90 110 Procedimientos Médicos En el hospital Pareja Información de Pacientes Consumiendo alcohol En la universidad Fiestas y/o eventos Familiares y/o amigos 3.8 3.8 5.7 7.6 94.3 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 Exámenes del paciente Pronóstico del paciente Diagnóstico del paciente Nombre del paciente Rostro del paciente
  54. 54. NORMATIVA LEGAL DE LA INVESTIGACIONNORMATIVA LEGAL DE LA INVESTIGACION CLÍNICA EL PERUCLÍNICA EL PERU • Constitución Política del Perú • Ley Nº 26842, Ley General de Salud • DS Nº 001-2003-SA, Instituto Nacional de Salud. • Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial • Pautas Éticas Internacionales para la Investigación Biomédica • en Seres Humanos (CIOMS). • Normas de Buenas Prácticas Clínicas de la Conferencia Internacional de Armonización (BPC). • Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos: AsambleaGeneral de las Naciones Unidas. • Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú. • Reporte Nuffield: Etica de la Investigación Relativa a la Atención Sanitaria en los Países en Desarrollo • Reporte Belmont: Principios Éticos y Directrices para la Protección de Sujetos Humanos de Investigación. • Código de Reglamentos Federales, Título 45, Parte 46 - • Protección de Sujetos Humanos, E.U.
  55. 55. PrincipiosPrincipios BioéticosBioéticos AutonomíaAutonomía • Personas ≠ Medio (Kant)Personas ≠ Medio (Kant) • Vulnerables = + protecciónVulnerables = + protección • ACI = adecuado usoACI = adecuado uso Respeto - DecisiónRespeto - Decisión Beneficencia y No maleficencia Justicia Selección Equitativa • Primun Non NocerePrimun Non Nocere • Personas = No beneficiadasPersonas = No beneficiadas • Sociedad = Si “Sociedad = Si “ • Resultados deben beneficiar comunidadResultados deben beneficiar comunidad • No explotar poblaciones x convenienciaNo explotar poblaciones x conveniencia • Incluir toda la población afectadaIncluir toda la población afectada • No considerar factores: genero, edad, etniaNo considerar factores: genero, edad, etnia • Cuidado VulnerablesCuidado Vulnerables BIOETICA E INVESTIGACION
  56. 56. Consentimiento InformadoConsentimiento Informado en investigaciónen investigación Acto por el cual el individuoActo por el cual el individuo expresa voluntariamente suexpresa voluntariamente su aceptaciónaceptación a participar en el estudio siendo el resultado dea participar en el estudio siendo el resultado de un proceso deun proceso de información y explicación detalladainformación y explicación detallada sobresobre los aspectos de la investigación que permita lalos aspectos de la investigación que permita la toma detoma de decisionesdecisiones y que puedany que puedan suspendersesuspenderse en cualquieren cualquier momento a solicitud del propio interesadomomento a solicitud del propio interesado AceptaciónAceptación VoluntariaVoluntaria información y explicacióninformación y explicación detalladadetallada toma de decisionestoma de decisiones suspendersesuspenderse a solicituda solicitud del interesadodel interesado
  57. 57. AsentimientoAsentimiento • Autorización o permiso documentado del niños mayores que puedan comprender las explicaciones (8 a 18 años) para participar en una investigación.
  58. 58. Proceso de Desarrollo de una Droga 1. Descubrimiento 2. Desarrollo Temprano (Pre-clinico, IND, Fase I y Fase II Temprana) 3. Estudios Clínicos Avanzados (Fase III) 4. Registro de la Droga y Aprobación 5. Estrategias Post-Marketing (Fase IV)
  59. 59. Desarrollo de Drogas: Tiempo y Costo en Años Pre-Clínica (costo promedio $ 350 M)Pre-Clínica (costo promedio $ 350 M) Clínica (costo promedio $ 150M)Clínica (costo promedio $ 150M) SíntesisSíntesis Química/Química/ DesarrolloDesarrollo Fase IFase I Eficacia AnimalEficacia Animal Estudios deEstudios de SeguridadSeguridad BiodisponibilidadBiodisponibilidad FarmacocinéticaFarmacocinética ToxicologíaToxicología Desarrollo Clínico:Desarrollo Clínico: FASE II: Estudios de Seguridad en voluntariosFASE II: Estudios de Seguridad en voluntarios FASE III: Eficacia y seguridad en pacientes (escasoFASE III: Eficacia y seguridad en pacientes (escaso número)número) FASE IV: Eficacia y seguridad en pacientes (granFASE IV: Eficacia y seguridad en pacientes (gran número)número) Aprobación de NDA (95% de los NDASAprobación de NDA (95% de los NDAS sometidos son aprobados)sometidos son aprobados) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 FILEIND FILENDA
  60. 60. T o t a l R e g i s t r o s : 8 Institución de Investigación Nro Registro Nombre del Comité Institucional de Ética en Investigación ASOCIACIÓN CIVIL IMPACTA SALUD Y EDUCACIÓN 1. RCEI-17 COMITE INSTITUCIONAL DE BIOETICA ASOCIACIÓN VÍA LIBRE 1. RCEI-32 COMITÉ INSTITUCIONAL DE BIÉTICA DE VÍA LIBRE HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA 1. RCEI-23 COMITE INSTITUCIONAL DE ÉTICA EN INVESTIGACIÓN DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 1. RCEI-24 COMITÉ INSTITUCIONAL DE ÉTICA EN LA INVESTIGACIÓN HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO 1. RCEI-16 COMITÉ DE ETICA EN INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA NMRCD 1. RCEI-78 COMITÉ DE ETICA DEL NMRCD UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA 1. RCEI-14 COMITÉ INSTITUCIONAL DE ÉTICA UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES 1. RCEI-18 COMITÉ DE ÉTICA PARA LA INVESTIGACIÓN Comités Institucionales de Ética en Investigación En el Perú
  61. 61. GRACIASGRACIAS cristiandiazv@hotmail.com "En términos legales, un hombre es culpable cuando viola los derechos de otros. En ética, lo es sólo con que piense hacerlo."

×