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Se usa tanto en la vigilancia feta por medios
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Feto neurológicamente íntegro
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Perfil biofísico modificado
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Representa tendencia reciente de las
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En la placenta de un
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Ultrasonografía

La
ultrasonografía
obstétrica provee
una “ventana”
para la
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VENTAJAS
 Mejoría en la valoración
de la EG
 Identificación de
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 Valorar el crecimiento
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Indicaciones Principales

Primer Trimestre
• Edad gestacional.
• Cuerpos extraños (DIU)
• Embarazo múltiple
• Sospecha de ...
Segundo y tercer trimestre
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Control del estado fetal
Muerte fetal
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Efectos biológicos del
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Los beneficios

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riegos
La cavitación es el
proceso mediante el cual
puede expandirse y
contraer o explotar
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Muestreo ultrasonográfico
sistémico
La ultrasonografía ha agregado
mucho a la posibilidad de verificar
la anatomía materna...
El principal dato
común es que la
ultrasonografía
es un método
muy preciso
para determinar
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primera mitad...
El muestreo de anomalías tiene dos
beneficios:
Permite identificar muchos
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estructurales mayores en...
La
ultrasonografía
se ha
introducido en
las expectativas
de atención
prenatal de la
sociedad.

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ultrasonografía
se ha se...
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Valoración durante el tercer trimestre

  1. 1. VALORACIÓN DURANTE EL TERCER TRIMESTRE
  2. 2. PROPÓSITO:_ Es sobre todo prevenir la muerte. Conteo de movimientos fetales (CMF) Prueba de aceleración auscultada (PAA) Métodos tecnológicos de ultrasonografía y vigilancia fetal
  3. 3. CONTEO DE LOS MOVIMIENTOS FETALES Es la técnica más simple de todas las valoraciones No puede evitarse por completo las muertes perinatales por accidentes de cordón Es muy variable el número total de movimientos que hace el feto
  4. 4. Hay muchas influencias sobre los movimientos fetales Hora Medicamentos Tabaquismo Estados conductuales fetales EG Carga de glucosa Estímulos sonoros
  5. 5. CONSIDERACIONES Leer  Escribir  Comprender procedimientos gráficos básicos  Contar hasta 10 
  6. 6. Semana___________ Hora necesarias para percibir los movimientos 1 L M M J V S D 2 3 4 5 6 7 8 9 10
  7. 7. OTRO MÉTODO DE CONTEO
  8. 8. El conteo debe empezar de la semanas 34 a 36 en mujeres con bajo riesgo Con riesgo identificable, se recomienda iniciar desde la semana 28
  9. 9. INFORME DE AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Interrogatorio Alimentarse, descansar una hora Presencia de movimientos < 3 movimientos Reforzar el conteo de movimientos fetales NST Reactiva Reforzar MCF No necesita NST seriadas No reactiva Consulta médica y valoración BPP, otra información clínica
  10. 10. PRUEBAS DE ACELERACIÓN AUSCULTADA  La auscultación de la frecuencia cardiaca con la corneta de Pinard a las 20 semanas casi sigue siendo de utilidad cínica reconocida
  11. 11. PRUEBA SIN ESTRÉS (NST) Es el más frecunte para definir bienestar fetal en el tercer trimestre Indicado en embarazos complicados y riesgo de insuficiencia úteroplacentaria Indicaciones obstétricas más frecuentes como pruebas preparto
  12. 12. REALIZACIÓN DE LA PRUEBA SIN ESTRÉS Colocar a la mujer en decúbito lateral Iniciar la vigilancia fetal externa por medio de electrónicos Identificar la frecuencia cardiaca basal Continuar con la vigilancia durante 20 minutos
  13. 13. CRITERIOS DE INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA SIN ESTRÉS REACTIVA
  14. 14. CRITERIOS DE INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA SIN ESTRÉS NO REACTIVA
  15. 15. ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA (VAS) Se usa una laringe artificial para enviar estímulos auditivos y vibratorios Responde con sobresaltos, activid ad y aceleraciones FHR
  16. 16. ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA (VAS)
  17. 17. PERFIL BIOFÍSICO Se usa tanto en la vigilancia feta por medios electrónicos como la ultrasonografía Se valora al feto por una combinación de observación de conducta y prueba sin estrés y volumen de LA
  18. 18. Feto neurológicamente íntegro Tono muscular  Movimientos corporales  Actividad respiratoria  NST reactiva (fetos maduros) 
  19. 19. Indicaciones         RCIU presente o sospechosa Oligohidramnios Diabetes insulinodependiente Preeclampsia Embarazo prolongado NST no reactiva CST positiva Embarazo múltiple
  20. 20. Embarazo de más Esquema De 42 sem bimensual Diabetes
  21. 21. Modifidado de SOGC Clinical Practice Guideline. Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. JOGC 2007; 29(9); Manning F. Dynamic Ultrasound-Based Fetal Assessmen: The Fetal Biophysical Profile Score .
  22. 22. Volumen del LA Hay características maternas-fetales relacionada con la alteración del LA Polihidramnios Oligohidramnios
  23. 23. Hasta poco, el método de cálculo a simple vista ha sido el más confiable par cuantificar el AFV. El más notable de la medición es de un solo cúmulo que sugiere oligohidramnios < 1,0 a 2,0cm En los años más recientes se introdujo varios métodos de medición semicuantitativa del LA
  24. 24. Otros estudios recomiendan el uso de índice de LA en cuatro cuadrantes
  25. 25. De acuerdo con PHELAN el ILA a término normal varía entre 5,0 a 23,0 cm Otros autores señalan 5,0 a 8, cm como indicativo de oligohidramnios limítrofe
  26. 26. Perfil biofísico modificado NST/IFI Representa tendencia reciente de las pruebas preparto que combina la prueba sin estrés con volumen del LA para la determinación del bienestar fetal Se ha demostrado que tiene un valor predictivo similar al de perfil biofísico reactivo cuando la NST es reactiva y AFI es mayor de 5,0cm La técnica se a utilizado para ahorrar tiempo de la mujer y el proveedor de salud, y es más eficaz en costos
  27. 27. Si la NST es no reactiva o el ILA es menor de 5,0cm, debería hacerse un BPP completo. También se debería señalarse que los componentes ultrasonográficos de BPP son alentadores No se requiere NST para la confirmación del bienestar fetal
  28. 28. Velocimetría Doppler Se puede tener discernimiento de los cambios del desarrollo que pueden tener en la circulación materna, fetal y útero placentaria Se usa la ultrasonografía Doppler para determinar la velocidad del riesgo sanguíneo a través de la arteria umbilical fetal hacia la placenta Los vasos sanguíneos que se evalúan más a menudo son las arterias umbilicales
  29. 29. En la placenta de un feto con RCIU hay aún algún flujo de sangre por el cordón hacia la placenta durante la sístole, pero en la diástole ya no hay flujo Debido a los vasos sanguíneos escleróticos con estenosis intensa El hallasgo más grave es cuando e flujo sanguíneo en realidad invierte su dirección en el cordón durante la diástole fetal
  30. 30.  INDICACIONES Cuando se sospecha de RCIU o cuando ya existe Está indicado el Doppler en color específicamente para el diagnóstico de anomalías cardiacas congénitas.
  31. 31. Ultrasonografía La ultrasonografía obstétrica provee una “ventana” para la observación del útero y el feto en desarrollo Ha ofrecido la oportunidad de aprender mucho sobre el desarrollo y crecimiento de los humanos Así como la fisiopatología del embarazo anormal
  32. 32. VENTAJAS  Mejoría en la valoración de la EG  Identificación de anomalías fetales  Valorar el crecimiento fetal  Permite identificar de manera precisa la muerte fetal  Localización placentaria, posición y número de fetos  Diagnósticos falsos positivos DESVENTAJAS  Pueden dar una sensación falsa de bienestar fetal  Sobredependecia de tecnología  Aumento de los costos de la atención en la salud
  33. 33. Indicaciones Principales Primer Trimestre • Edad gestacional. • Cuerpos extraños (DIU) • Embarazo múltiple • Sospecha de muerte fetal • Embarazo ectópico • Embarazo molar • Aborto en sus distintas etapas • Valoración del cérvix y de la inserción baja placentaria • Diagnóstico de malformaciones estructurales severas. • Tumores uterinos u ováricos concomitantes con el embarazo.
  34. 34. Segundo y tercer trimestre • • • • • • • • • • • • Control del estado fetal Muerte fetal Embarazo múltiple Malformaciones fetales Búsqueda de marcadores suaves de cromosomopatías (sexo) Localización del sitio apropiado para la amniocentesis o la cordocentesis Valoración del líquido amniótico Crecimiento fetal normal o alterado Valoración del cérvix y de la inserción baja placentaria (Localización, desprendimiento y grado de maduración de la placenta) Sospecha de polihidramnios y oligohidramnios Detección y valoración de tumores pélvicos maternos Estimación de EG (DBP, circunferencia abdominal, LF)
  35. 35. Efectos biológicos del ultrasonido Los beneficios rebasar los riegos
  36. 36. La cavitación es el proceso mediante el cual puede expandirse y contraer o explotar pequeñas burbujas en el interior de las células Después de los estudios realizados se concluyó que no hay pruebas de que el ultrasonido cause daño físico o genético a embriones o fetos humanos La cavitación causada por ultrasonografía de tipo diagnóstico en tejidos humanos es sólo un peligro teórico
  37. 37. Muestreo ultrasonográfico sistémico La ultrasonografía ha agregado mucho a la posibilidad de verificar la anatomía materna y fetal Ampliar la base del conocimientos en cuanto al desarrollo fetal y el embarazo
  38. 38. El principal dato común es que la ultrasonografía es un método muy preciso para determinar la EG Durante la primera mitad del embarazo, la ultrasonografía predice la edad gestacional con 10 días de diferencia Mejoría en la identificación de embarazos múltiples y detectar anomalías congénitas mayores
  39. 39. El muestreo de anomalías tiene dos beneficios: Permite identificar muchos fetos con anormalidades estructurales mayores en etapas tempranas para interrumpir el embarazo Da a la mujer la oportunidad de planear la atención de un feto anormal
  40. 40. La ultrasonografía se ha introducido en las expectativas de atención prenatal de la sociedad. La ultrasonografía se ha señalado para fines diagnósticos como origen de estrés de embarazo Cuando no se conoce sistemáticamente la ultrasonografía o no se dispone de ella, muchas mujeres consideran su atención de segunda clase

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