1. CEFALEAS Rocío Guinea Rivera MIR1 MF y C (C.S. El Coto) Octubre 2011

3. Antecedentes históricos ● Proviene del latín cephalaea y éste del término griego κεφαλαία (cabeza). ● Primeras referencias escritas: 3000 a.c. (antiguo egipto): tto. con ungüentos e incluso la trepanación. ● Mitología griega: nacimiento de la diosa Atenea surgió por hachazo de Hefesto a Zeus para aliviar su dolor de cabeza.

10. Migraña (continuación) ● Diagnóstico puramente clínico  4 fases fundamentales: ● + 2/3 de los pacientes  Hª familiar de migraña. ● Edad inicio: final de la adolescencia. ● + frecuente en mujeres. ● Desencadenantes: fact. dietéticos, ambientales, hormonales. 1) pródromos, 2) aura , 3) cefalea, 4) síntomas resolutorios o post-pródromos.

14. ¿Cómo diagnosticar la migraña en consulta?

19. Tto del status migrañoso Status : aquella migraña > 72 hrs. y que en muchas ocasiones requiere tto hospitalario. 1ª Opción TRIPTANES: Sumatriptan (6 mg sc) Otros AINES: Ketorolaco (30-60 mg IV) Diclofenaco (75 mg IV) Dexametasona (8-12 mg IV/dia) Prednisona (80-100 mg/dia) Metilprednisolona (200-500 mg IV) 2ª Opción Clorpromazina (6-12 mg IV) Valproato (400 mg IV) Sulfato Magnesio (500-1000 g IV) ± ± ± ± Rehidratación Antieméticos Metoclopramida (10 mg IV)

21. Cefalea tensional ● Forma más común de cefalea, ● Sensación de pesadez u opresión en banda o casco, ● Casi siempre bilateral , ● No impide tareas cotidianas pero dificulta el sueño, ● 40-50% coexisten con stress, ansiedad o depresión, ● Más frecuente al final del día , ● Comienzo: cualquier edad. ● 2 subtipos: * Cefalea con contracción muscular. * Cefalea sin contracción muscular o psicógena.

22. Diagnóstico cefalea tensional ● 10 o + crisis con: - duración: 30 min-7 días, - dolor con 2 o + de las siguientes : * bilateral , * calidad opresiva, * intensidad leve-moderada, * no se agrava con actividad física, * sin nauseas ni vómitos , * puede asociar sono/fotofobia pero no ambas , * no atribuible a otras causas.

25. Cefalea en racimos, cluster headache o cefalea de Norton ● Más frecuente en varones (5:1), ● 4ª - 5ª década, ● Episodios: generalmente misma hora (noche) durante 1 semana-varios meses, ● Desencadenantes: alcohol, estrés o exceso de sueño, ● Vómitos poco frecuentes ● Durante mismo brote  lado afecto siempre el mismo, ● Síndrome de Claude-Bernard-Horner (ptosis, miosis y enoftalmos).

32. Signos y síntomas de alarma en cefaleas secundarias: ● Empeoramiento reciente cef. crónicas, ● cef. intensa de comienzo súbito, ● cef. unilateral estricta, ● cef. 1 aria que cambia de características, ● cef. x tos, esfuerzo o cambio postural, ● cef. características atípicas o no responden a tto convencional, ● cef. que aparecen en edades extremas, ● cef. con manifestaciones acompañantes. ● frecuencia e intensidad de una cefalea,

35. Tto. Neuralgia del trigémino ● Elección  Carbamacepina (100 mg/12h) , comenzando con dosis bajas e incrementando paulatinamente. ● Si intolerancia o alergia: Baclofeno, Lamotrigina, Pimocide, Fenitoína, Topiramato, Pregabalina, Lidocaína, Amitriptilina. ● Si todas fallan: cirugía de electrocoagulación de ganglio de Gasser.

37. Arteritis de células gigantes, de la temporal o de Horton ● 65% mujeres afectadas >70 años, ● afectación inflamatoria arterias de mediano y gran calibre, ● cefalea temporal uni o bilateral, ● empeora x noche y se agrava con frío, ● acompañada x: fiebre, anemia, pérdida de peso, claudicación mandibular, neuropatía óptica e isquémica. ● Analítica: * aumento importante VSG (80-100 mm)  útil control evolutivo. * aumento fosfatasa alcalina.

40. Hipertensión intracraneal benigna. ● También conocida como “ Pseudotumor cerebri ”, ● + frecuente  mujeres obesas <40 años, ● Causa + frecuente: idiopática . ● Clínica cefalea frontal matutina  empeora con decúbito y mejora al levantarse. ● Sin signos neurológicos focales. ● Una vez confirmada normalidad TAC/RMN  punción lumbar demuestra un aumento de la presión del LCR , sin otras alteraciones. ● Puede acompañarse: diplopia, papiledema, nauseas o rigidez de nuca.

41. Tto. hipertensión intracraneal benigna ● Acetazolamida , Furosemida o glucocorticoides (estos últimos  efecto rebote al suspenderlos.) ● Punciones lumbares repetidas. ● Derivación lumbo-peritoneal.

43. Síndrome hipotensión intracraneal ● 1 as 48 hrs tras punción lumbar. ● Posicional  aumenta al levantarse y disminuye con decúbito. ● Cefalea occipitofrontal. ● Puede acompañarse: nauseas, rigidez de cuello, visión borrosa y/o fotofobia. ● Se debe a la pérdida de volúmen de LCR. ● Diagnóstico : RMN . ● Tto : reposo y analgésicos (si precisa: esteroides). Casos rebeldes parche dural.

45. Otros tipos de cefaleas secundarias ● Neuralgia post-herpética. ● Cefalea por actividad sexual o esfuerzo físico. ● Cefalea tusígena. ● Cefalea hípnica. ● Procesos intracraneales.

46. Abordaje de la cefalea desde atención primaria

48. Elementos clave en anamnesis paciente con cefalea 9) Localización del dolor, 10) Factores moduladores del dolor, 11) Síntomas generales asociados, 12) Síntomas neurológicos asociados, 13) Hábitos tóxicos y consumo de fármacos. 8) Cualidad del dolor,

49. Exploración básica ante una cefalea ● Exploración sistémica . Presión arterial, frecuencia cardiaca y auscultación cardiaca. ● Exámen de estructuras craneales : senos, ATM y arterias temporales. ● Exploración neurológica : nivel de conciencia, signos meningeos, fondo de ojo, campimetría, pares craneales y asimetría entre los 2 hemicuerpos.

55. Muchas gracias