1. DIARREA DEL
VIAJERO
Dr. José G. Peralta
C. S
C S. El Greco (Getafe)
Abril 2012

2. DIARREA DEL VIAJERO
La diarrea del viajero se define por la presencia de
tres o más deposiciones blandas en 24 horas,
p ,
durante o poco tiempo después de un viaje,
acompañadas de náuseas, vómitos, dolor
abdominal, fiebre,
abdominal fiebre urgencia fecal tenesmo
fecal, tenesmo,
sangre o moco en las heces.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Tiene una prevalencia del 20 50 % y se
20-50
estima que afecta anualmente al menos a 11
millones de personas
• Los viajeros de países desarrollados tienen
una mayor incidencia
• Niños y adultos jóvenes mayor riesgo
• El destino: bajo riesgo 5% (norte y centro de
Europa, USA, Canadá, Japón y Australia),
riesgo intermedio 15 20% (sur y este de
15-20%
Europa, Rusia, China, Israel, Islas del Caribe
y Sudáfrica) y alto riesgo 20-60% (Oriente
Medio, sur y sureste asiático, América del
sur y central y África)
)
• Mayor incidencia en los meses de verano
sobre todo en los países con clima
subtropical
• El hospedaje y los restaurantes
• Consejo médico antes de viajar
• Qué se coma y se beba
• La hipoclorhidria gástrica incrementa el
riesgo,
riesgo se favorece la infección por
Salmonella o el Campylobacter

4. CLÍNICA • Los síntomas suelen durar 3-5
días salvo en un 5-10% que
pueden durar hasta 2 semanas o
más
• Tres síndromes clínicos
– la diarrea acuosa leve de breve
duración, con o sin fiebre
– la disentería, que es más
prolongada, con o sin fiebre y
deposiciones con sangre (puede
ser invasiva cuando se objetivan
leucocitos en l h
l it las heces)
)
– la diarrea crónica, que dura más
de 1 mes y afecta al 1-3 % y que
habitualmente suele ser debida a
protozoos

5. MICROBIOLOGÍA
• Es posible identificar al patógeno
en un 40-60%, siendo un 85%
bacterias
• La bacteria que se aísla con
mayor frecuencia es el E.coli
enterotoxigénico
• El Campylobacter jejuni puede
causar hasta el 30% de todos los
casos de diarrea del viajero
particularmente en Asia
• Los rotavirus pueden ser
responsables de hasta un10% de
la diarrea del viajero en México
• En la diarrea crónica (1-3 %), se
( )
ha encontrado en algunos
estudios protozoos como la
ameba o la Giarda lamblia

6. TRATAMIENTO
• La finalidad del tratamiento: prevenir la deshidratación, reducir los síntomas
y la duración de la enfermedad
• La mayoría pueden hidratarse bebiendo agua azucarada y comiendo
galletas saladas, sin necesidad de tomar ningún preparado especial
• Diferentes estudios sugieren que la restricción dietética durante el
tratamiento con antibióticos no se asocia a una mejoría en los síntomas o a
una menor duración
• La diarrea del viajero en los adultos difícilmente produce deshidratación
importante, siendo recomendable la rehidratación oral en niños (en niños
pequeños se recomienda la toma de leche materna o fórmulas libre de
lactosa) y en la edad avanzada así como en aquellos con diarrea secretora
avanzada,
tipo cólera
• Algunos medicamentos útiles para la sintomatología diarreica no han
demostrado beneficio clínico significativo (
g (caolín p
pectina, carbón activado…))
excepto el attapulgit que es un preparado cristaloide con magnesio, silicato y
aluminio mineral que ha demostrado ser seguro y beneficioso, incluso
durante el embarazo

7. TRATAMIENTO
Fármacos antisecretores e inhibidores de la motilidad intestinal:
• Reducen el número de deposiciones entre un 30 65 % pero no curan la
30-65 %,
enfermedad
– Salicilato de bismuto
Efectos antisecretores, antibacterianos y antiinflamatorios y puede usarse
en la profilaxis, aunque apenas resulta efectivo para ser usado como tratamiento
– LLoperamida:
id
Propiedades antisecretoras e inhibidoras de la motilidad, siendo el fármaco de
elección, ya que reduce el número de deposiciones hasta en un 65% gracias a su
rápida absorción. Diversos estudios han demostrado q la combinación de
p que
antibótico y loperamida es superior a la toma de ambos por separado
En los casos de diarrea invasiva con fiebre o sangre debe administrarse con
precaución, ya que puede empeorar el curso clínico de la diarrea a la vez que
puede producir estreñimiento postdiarrea. N d b ser usada en niños
d d i t ñi i t tdi No debe d iñ
(especialmente por debajo de 2 años), ya que el efecto narcótico es más
pronunciado

8. TRATAMIENTO
Tratamiento antibiótico
• Los patógenos bacterianos entéricos son la causa principal de la diarrea
del viajero, por eso los antibióticos, con o sin loperamida, son un
tratamiento eficaz que minimizan la severidad y la duración de la diarrea, a
la vez que mejoran los síntomas y el tiempo de incapacidad. Estos
hallazgos se h confirmado en un reciente metaanálisis d C h
h ll han fi d i t t áli i de Cochrane.
• Su administración se recomienda para la mayoría de los pacientes con
diarrea del viajero
– El cotrimoxazol (trimetroprim-sulfametoxazol) fue el fármaco de elección
(trimetroprim sulfametoxazol)
durante mucho tiempo pero la progresiva aparición de resistencias ha limitado
su uso, actualmente sólo se recomienda para aquellos casos resistentes a
fluoroquinolonas o a los agentes anti-protozoarios (metronidazol) en áreas
donde es común la cyclosporiasis (Nepal en primavera y México durante el
verano) )
– Las fluoroquinolonas han demostrado una elevada efectividad y se consideran
de primera elección en los casos moderados o severos en pacientes adultos.
Presentan una buena absorción vía oral, manteniendo concentraciones fecales
elevadas. S efectos secundarios, aunque poco i
l d Sus f t d i importantes son: rash
t t h
cutáneo, fotosensibilidad o molestias gastrointestinales. No se recomienda su
uso en el embarazo, así como tampoco en niños => ciprofloxacino (750 dosis
única o 500 cada 12 h durante 3 dias), norfloxacino (800 en dosis unica o 400
cada 12 horas durante 3 días) levofloxacino (500 dosis única o 500 cada 24
días),
horas durante 3 días)

9. TRATAMIENTO
– La azitromicina muestra una actividad similar a ciprofloxacino en la diarrea del
viajero. Es un fármaco seguro y bien tolerado, puede ser usado en niños. No
autorizado durante el embarazo. Efectivo frente al Campylobacter => 1000mgr
dosis única o 500 cada 24 horas 3 días; 10 mg/kg durante 3 días en los niños
– La rifamixina es un antibiótico semisintético derivado de la rifampicina, pero con
un anillo de piridoimidazol que impide su absorción. Presenta una efectividad
similar a la de ciprofloxacino. No está recomendada en pacientes con disentería.
=> 200mg/8 h o 400 mg/12 h durante 3 días (indicado en niños y embarazadas)
>
En la diarrea del viajero, debe aceptarse la
automedicación, aunque se desconozca el patógeno
causal,
causal pues permite el alivio rápido de los síntomas
síntomas.

11. PREVENCIÓN
• Lavado de las manos a menudo
• Frutas l d
F t peladas
• Los alimentos secos, como el pan, son relativamente seguros
• El marisco crudo o poco cocinado no debería ingerirse por su
elevado contenido en virus, b t i y parásitos patógenos
l d t id i bacterias á it tó
• El agua en ebullición mata a la mayoría de patógenos
• Las pastillas de tetraglicina hidroperiyodadas son una forma fácil y
práctica de p rificar el ag a
purificar agua
• El agua no embotellada e hielo deben de ser considerados
contaminados
• El agua carbonatada reduce el ph y crea un ambiente bactericida

12. PREVENCIÓN
• Uso de vacunas: las posibilidades para desarrollar una vacuna
efectiva para la profilaxis son limitadas, debido a la gran diversidad
de patógenos. el desarrollo de una vacuna combinada para E coli
patógenos E.
enterotóxico, Campylobacter y Shigella puede ser posible en el
futuro
• Actualmente la ú ca co b ac ó d spo b e es e Dukoral®, que es
ctua e te a única combinación disponible el u o a
una vacuna oral recombinante contra el cólera y E. coli
enteroinvasivo, que se administra en dos dosis en intervalo de 1
semana para los niños y los adultos, con una protección
satisfactoria transcurrida una semana después
después.
• Hay que tener en cuenta que la profilaxis promueve un falso
sentimiento de seguridad y al no tomar precauciones puede haber
un incremento en la diarrea no bacteriana

13. BIBLIOGRAFÍA
• Marta Castañeda Pomeda, Ernesto
Bragulat Baur
• R. López – Vélez
p
• Maria Teresa Llorente Cereza
• Fisterra com
Fisterra.com
Las fotografías de la sesión han sido realizadas por
José Peralta en la península de Samaná (República Dominicana)

14. Gracias