C.S. FLORIDA – ALICANTE
Abril 2013
Rafael Gandulla
TALLER ESPIROMETRÍA
La respiración es un mecanismo complejo que
engloba cuatro grandes procesos:
• Ventilación pulmonar: E...
TALLER ESPIROMETRÍA
La ESPIROMETRÍA es la técnica que mide los
flujos y volúmenes respiratorios útiles para el
diagnóstico...
INDICACIONES DE LA
ESPIROMETRÍA
 Evaluar síntomas y signos (disnea, tos, opresión torácica…).
 Valorar gravedad de enfer...
INDICACIONES DE LA
ESPIROMETRÍA
 Valoración del pronóstico: En pacientes de EPOC, un FEV1 <
1.000 ml indica supervivencia...
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
 Hemoptisis de origen desconocido.
 Neumotórax.
 Enfermedad cardiovascular inestable (ango...
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
 No comprender bien la maniobra (niños < 5-6 años,
ancianos, deterioro psíquico).
 Estado f...
COMPLICACIONES
Son casi anecdóticas:
 Síncope.
 Accesos de tos paroxística.
 Dolor torácico.
 Broncoespasmo.
 Adquisi...
ESPIROMETRÍA FORZADA
Es aquella en que, tras una inspiración
máxima, se le pide al paciente que realice una
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QUÉ MIDE LA ESPIROMETRÍA
1. Volumen capaz de exhalar el sujeto durante
toda la espiración forzada
2. Velocidad del aire es...
QUÉ MIDE LA ESPIROMETRÍA
NOS INTERESA MEDIR
1. Capacidad vital forzada (FVC) (mililitros):
Volumen total que expulsa el paciente desde
la inspiraci...
NOS INTERESA MEDIR
3. Relación FEV1/FVC: Indica el porcentaje del
volumen total espirado que lo hace en el primer
segundo....
INSTRUCCIONES PREVIAS
Explicar la razón del estudio y en qué consiste.
 No usar beta2 adrenérgicos desde 6h antes
 No us...
INSTRUCCIONES PREVIAS
 El paciente estará sentado sin cruzar las
piernas
 Nariz ocluida por pinzas
 Durante la maniobra...
ADIESTRAMIENTO DEL TÉCNICO
 SE PRECISAN 6 MESES DE TRABAJO
SUPERVISADO.
 LA PRUEBA SE PUEDE REPETIR HASTA 8
VECES Y DE É...
PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
INTERPRETACIÓN
1. ¿Está bien realizada la espirometría?
2. ¿Patrón obstructivo, restrictivo o mixto?
3. ¿Es leve, moderado...
¿ESTÁ BIEN REALIZADA?
 Criterios de aceptabilidad:
1. Inicio de la maniobra: Curva pegada al eje de
ordenadas. Inicio con...
¿ESTÁ BIEN REALIZADA?
 Criterios de reproducibilidad:
3 maniobras aceptables en un máximo de 8
que cumplan que la diferen...
PATRÓN OBSTRUCTIVO,
RESTRICTIVO O MIXTO
CURVA FLUJO-VOLUMEN
OBSTRUCTIVA
1. Inicio con ascenso rápido
2. Recorrido pasa lejos puntos de referencia
3. Morfología có...
CURVA FLUJO-VOLUMEN
OBSTRUCTIVA
CURVA FLUJO-VOLUMEN
RESTRICTIVA
1. Inicio rápido
2. Pasa lejos de los puntos de referencia
3. Morfología normal hacia el e...
CURVA FLUJO-VOLUMEN
RESTRICTIVA
INTERPRETACIÓN
Nos fijamos en el FEV1, FVC y FEV1/FVC
VALORES NORMALES:
 FEV1/FVC > ó = 70
 FVC > ó = 80% del teórico
 ...
OBSTRUCCIÓN
FEV1/FVC < 70
RESTRICCIÓN
FEV1/FVC > ó = 70
FEV1 < 80%
FVC < 80%
MIXTO
FEV1/FVC < 70
FEV1 < 80%
FVC < 80%
CUANTIFICAR LA GRAVEDAD
GOLD
1. ESTADÍO I (leve): FEV1/FVC < 0.7 con FEV1>
80%
2. ESTADÍO II (moderado): 80%< FEV1<50%
3. ...
PRUEBA DE BRONCODILATACIÓN
Tras un diagnóstico de patrón obstructivo,
sea de la gravedad que sea, se debe realizar la
prue...
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  1. 1. C.S. FLORIDA – ALICANTE Abril 2013 Rafael Gandulla
  2. 2. TALLER ESPIROMETRÍA La respiración es un mecanismo complejo que engloba cuatro grandes procesos: • Ventilación pulmonar: Entrada y salida del aire en los pulmones. • Difusión de los gases (O2 y CO2) entre los alvéolos y la sangre. • Transporte del O2 y CO2 en sangre hasta las células, y viceversa. • Regulación neurológica de la respiración. La espirometría valora la mecánica de la entrada y salida de aire de los pulmones.
  3. 3. TALLER ESPIROMETRÍA La ESPIROMETRÍA es la técnica que mide los flujos y volúmenes respiratorios útiles para el diagnóstico y seguimiento de patologías respiratorias. Puede ser simple o forzada.
  4. 4. INDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA  Evaluar síntomas y signos (disnea, tos, opresión torácica…).  Valorar gravedad de enfermedades pulmonares o de sus reagudizaciones.  Valoración de la respuesta a medicamentos (Seguimiento del FEV1).  Valoración del riesgo preoperatorio de cirugía torácica o abdominal alta.  Un FEV1 de 850 ml o del 30% del valor de referencia es el límite de operabilidad.  Prueba de cribado de pacientes en riesgo de padecer enfermedades respiratorias: fumadores, exposición laboral a sustancias nocivas...  Evaluación de discapacidades
  5. 5. INDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA  Valoración del pronóstico: En pacientes de EPOC, un FEV1 < 1.000 ml indica supervivencia a los cinco años del 50%. Es criterio para indicar trasplante pulmonar, cuando el FEV1 post broncodilatación es el 25%-30% del teórico en la EPOC, y existen otros signos (ej.-hipercapnia, hipoxemia en reposo o hipertensión pulmonar).  Valoración del estado de salud de deportistas, bomberos, etc.  Seguimiento de personas expuestas a sustancias nocivas (gases, sílice, productos volátiles, humos…) o fármacos con toxicidad pulmonar.  Evaluación de discapacidades para seguros médicos, valoraciones legales, etc.
  6. 6. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS  Hemoptisis de origen desconocido.  Neumotórax.  Enfermedad cardiovascular inestable (angor inestable, IAM reciente, tromboembolismo).  Aneurismas.  Desprendimiento de retina.  Cirugía reciente torácica, abdominal o del ojo.
  7. 7. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS  No comprender bien la maniobra (niños < 5-6 años, ancianos, deterioro psíquico).  Estado físico muy deteriorado (caquexia…).  Traqueotomía (se requiere una cánula especial).  Problemas bucales y/o faciales (paladar hendido, labio leporino, disóstosis faciales, hemiplejia facial…) que impidan el correcto sellado de la boca alrededor de la boquilla y/o faciliten el escape de aire.  Náuseas incontrolables al introducir la boquilla.  Falta de colaboración del paciente (simuladores, depresión grave...).
  8. 8. COMPLICACIONES Son casi anecdóticas:  Síncope.  Accesos de tos paroxística.  Dolor torácico.  Broncoespasmo.  Adquisición de infecciones nosocomiales.  Neumotórax.  Incremento de la presión intracraneal.
  9. 9. ESPIROMETRÍA FORZADA Es aquella en que, tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo posible. Permite establecer diagnósticos de la patología respiratoria.
  10. 10. QUÉ MIDE LA ESPIROMETRÍA 1. Volumen capaz de exhalar el sujeto durante toda la espiración forzada 2. Velocidad del aire espirado. El volumen que es capaz de exhalar en el primer segundo de una espiración forzada (FEV1) 3. Relación porcentual (FEV1/FVC)
  11. 11. QUÉ MIDE LA ESPIROMETRÍA
  12. 12. NOS INTERESA MEDIR 1. Capacidad vital forzada (FVC) (mililitros): Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Valor normal: > 80% del valor teórico. 2. Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada (FEV1) (mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiración forzada. Valor normal: > 80% del valor teórico.
  13. 13. NOS INTERESA MEDIR 3. Relación FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%. 4. Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relación entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que se tarda en hacerlo. Su alteración suele expresar patología de las pequeñas vías aéreas. Valor normal: > 80% del valor teórico.
  14. 14. INSTRUCCIONES PREVIAS Explicar la razón del estudio y en qué consiste.  No usar beta2 adrenérgicos desde 6h antes  No usar beta2 adrenérgicos de larga duración desde 12h antes  No fumar en horas previas  No tomar café o té en horas previas  Evitar comidas copiosas SIEMPRE HAY QUE PESAR Y MEDIR AL PACIENTE. NO ES SUFICIENTE CON PREGUNTAR
  15. 15. INSTRUCCIONES PREVIAS  El paciente estará sentado sin cruzar las piernas  Nariz ocluida por pinzas  Durante la maniobra no debe inclinarse hacia delante  Llenará al máximo los pulmones  Colocará boquilla de un solo uso  Soplará fuerte y seguido sin parar hasta vaciar los pulmones
  16. 16. ADIESTRAMIENTO DEL TÉCNICO  SE PRECISAN 6 MESES DE TRABAJO SUPERVISADO.  LA PRUEBA SE PUEDE REPETIR HASTA 8 VECES Y DE ÉSTAS ESCOGEREMOS LAS TRES MEJORES
  17. 17. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
  18. 18. INTERPRETACIÓN 1. ¿Está bien realizada la espirometría? 2. ¿Patrón obstructivo, restrictivo o mixto? 3. ¿Es leve, moderado o severo?
  19. 19. ¿ESTÁ BIEN REALIZADA?  Criterios de aceptabilidad: 1. Inicio de la maniobra: Curva pegada al eje de ordenadas. Inicio con ascenso rápido. 2. Morfología de la curva (artefactos). Recorrido que pasa cerca de los puntos de referencia. 3. Duración de la maniobra. Finalización progresiva hasta cerca del punto de referencia de la FVC.
  20. 20. ¿ESTÁ BIEN REALIZADA?  Criterios de reproducibilidad: 3 maniobras aceptables en un máximo de 8 que cumplan que la diferencias de la FVC sean inferiores al 5% y a 100 mL (SEPAR).
  21. 21. PATRÓN OBSTRUCTIVO, RESTRICTIVO O MIXTO
  22. 22. CURVA FLUJO-VOLUMEN OBSTRUCTIVA 1. Inicio con ascenso rápido 2. Recorrido pasa lejos puntos de referencia 3. Morfología cóncava hacia el exterior 4. Finalización progresiva hasta cerca del punto de referencia de la FVC
  23. 23. CURVA FLUJO-VOLUMEN OBSTRUCTIVA
  24. 24. CURVA FLUJO-VOLUMEN RESTRICTIVA 1. Inicio rápido 2. Pasa lejos de los puntos de referencia 3. Morfología normal hacia el exterior 4. Finalización progresiva hasta lejos del punto de referencia Son curvas pequeñas
  25. 25. CURVA FLUJO-VOLUMEN RESTRICTIVA
  26. 26. INTERPRETACIÓN Nos fijamos en el FEV1, FVC y FEV1/FVC VALORES NORMALES:  FEV1/FVC > ó = 70  FVC > ó = 80% del teórico  FEV1> ó = 80% del teórico
  27. 27. OBSTRUCCIÓN FEV1/FVC < 70
  28. 28. RESTRICCIÓN FEV1/FVC > ó = 70 FEV1 < 80% FVC < 80%
  29. 29. MIXTO FEV1/FVC < 70 FEV1 < 80% FVC < 80%
  30. 30. CUANTIFICAR LA GRAVEDAD GOLD 1. ESTADÍO I (leve): FEV1/FVC < 0.7 con FEV1> 80% 2. ESTADÍO II (moderado): 80%< FEV1<50% 3. ESTADÍO III (grave): 50%< FEV1<30% 4. ESTADÍO IV (muy grave): FEV1<30% ó FEV1<50% e IRC
  31. 31. PRUEBA DE BRONCODILATACIÓN Tras un diagnóstico de patrón obstructivo, sea de la gravedad que sea, se debe realizar la prueba de broncodilatación que consiste en INHALAR UN AGONISTA BETA-2 DE ACCIÓN CORTA Y REPETIR LA PRUEBA A LOS 15 min, siendo positiva si FEV1 superior a un 12% del basal o ganancia en relación a los valores teóricos superior a 200 mL.
  32. 32. GRACIAS

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