Se está descargando su SlideShare. ×
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Galactorrea
Próxima SlideShare
Cargando en...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Galactorrea

15,077

Published on

1 Comment
5 Me gusta
Estadísticas
Notas
Sin descargas
reproducciones
reproducciones totales
15,077
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3
Acciones
Compartido
0
Descargas
209
Comentarios
1
Me gusta
5
Insertados 0
No embeds

Denunciar contenido
Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
No notes for slide

Transcript

  • 1. GALACTORREA A partir de un síntoma… Dra. Yolanda Lorenzo MIR - MF y C UDMF - Lanzarote
  • 2. ¿Que es la Galactorrea ?Es la secreción láctea de la glándula mamaria fuera del períodopuerperal o después de 6 meses tras el parto en una madre nolactante.Se presenta de manera espontánea o al comprimir el pezón.Es bilateral y puede variar en cantidad y ritmo.Diferenciar del exudado purulento (sugiere infección),serosanguinolento (descartar neoplasia), verde o mucoide(valorar enfermedad fibroquística) y del sebáceo(pseudosecreción).
  • 3. Definición..Telorrea: Es la secreción de líquidos a través del pezón. Patología benigna (10-15%) ,P. maligna (3%).Tipos de secreción:  Galactorreica: producción de leche tras el fin de la lactancia, en mujeres que no han parido o en menopáusicas.  No galactorreica: la fisiológica se produce al comprimir el pecho y suele ser bilateral. El líquido expulsado tiene aspecto lechoso y es de color amarillento o verdoso. No tratamiento.  La patológica afecta frecuentemente una sola mama y es secundario a algún problema( papiloma intraductal, tumor). Suele ir acompañada de sangre.
  • 4. Definiciónes .. Hiperprolactinemia : Cuando en dos determinaciones los valores superan los 20 µg/l en el hombre y los 25 µg/l en la mujer, separando la extracción de la muestra (venopunción no traumática) al menos 1 hora después de cualquier exploración mamaria, de la comida y del despertar. La galactorrea se produce por un aumento de la concentración de prolactina en sangre, y a una disregulación de la secreción de estas hormonas, sobre todo de la PRL.  Podemos encontrar casos de galactorrea con concentraciones normales de PRL.
  • 5. Recordatorio… La estructura de la glándula mamaria varía con la edad y es influenciada por el embarazo y la lactancia. Función de las mamas : Lactancia, (capacidad para producir y secretar leche durante el periodo que sigue al parto). Trastorno funcional de la mama: cualquier alteración de este mecanismo ( producción de leche en fase no fisiológica o secreción escasa o muy abundante durante el puerperio).
  • 6. Recordatorio.. En condiciones fisiológicas la secreción láctea se produce por de la concentración de prolactina (PRL) o de lactógeno placentario. (PRL) es la hormona polipeptídica adenohipofisiaria que estimula la secreción láctea. Se presenta en 3 formas moleculares little-PRL, big-PRL y macroprolactina o big big- Prolactin. Función principal : Estimular y mantener la lactancia puerperal. Afecta la función adrenal, el equilibrio electrolítico, ginecomastia, algunas veces galactorrea, decremento del libido e impotencia función próstatica, vesículas seminales y testículos.
  • 7. Epidemiología.. La galactorrea se puede considerar como uno de los procesos benignos que afectan con más frecuencia a la mama, y en muchos casos es el médico de familia el primero en detectarla. La incidencia de la galactorrea es incierta, pero se estima que hasta el 20-25% de las mujeres pueden llegar a presentarla a lo largo de su vida, y es poco frecuente en los hombres . Supone el 1% de las consultas ginecológicas en Atención Primaria (AP). Más frecuente en mujeres de 20-35 años con embarazos previos, aunque puede darse en otras edades, en niños y en hombres.
  • 8. Epidemiologia.. Depende de la población estudiada y oscila entre un 0,4 y un 5% en la población adulta aparentemente sana. Presentan hiperprolactinemia el 9% de las mujeres con amenorrea, el 25% de las que tienen galactorrea y el 70% de las que sufren amenorrea y galactorrea. El 5% de los hombres con impotencia o infertilidad tienen también hiperprolactinemia. La tercera parte de los casos de acromegalia se acompañan de galactorrea.
  • 9. Etiología..Existen múltiples causas de galactorrea :Galactorrea idiopática: más frecuente, hasta un 50%.  Diagnóstico  exclusión.  No  existen alteraciones menstruales.  Concentraciones (PRL)  son normales.En más de 50% de las pacientes  producida por una lactanciaposparto mantenida con sensibilidad elevada de los receptores dela mama a la PRL circulante.El16% de los casos idiopáticos desarrollan un prolactinomadurante su seguimiento.
  • 10. Etiología…  Tumores hipofisarios productores de PRL: suponen hasta un 20- 30% de casos, el más frecuente es el prolactinoma, que constituye más del 60% de los adenomas hipofisarios.  Galactorrea secundaria a la ingesta de fármacos y otras sustancias: múltiples fármacos pueden producir elevaciones de PRL con galactorrea secundaria, que desaparece tras la suspensión del fármaco.  En (la tabla ) se desarrollan los principales fármacos causantes de galactorrea
  • 11. Fármacos
  • 12. Etiología… Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo primario con concentraciones de PRL normales o levemente aumentadas, que se corrige con la administración de hormona tiroidea. También la puede producir el hipertiroidismo. Cirugía mayor o afectación de la pared torácica: todo proceso quirúrgico que afecte a la pared torácica puede producir aumento en la concentración de PRL. Otras causas: estrés psicosocial, enfermedades sistémicas (sarcoidosis) e infecciosas (tuberculosis) y con menos frecuencia insuficiencia renal, insuficiencia suprarrenal, síndrome de ovario poliquístico o cirrosis hepática.
  • 13. Asociación de síntomas.. Secreción  Sospechar infección (exudado purulento) y neoplasia  serosanguinolento;  mucoide ( enfermedad fibroquística). Alteraciones menstruales e infertilidad  hipofisaria Antecedentes familiares de neoplasia endocrina múltiple Tumor hipofisario. Si se presentan síntomas compresivos como cefalea o defectos campimétricos  sospechar un macroprolactinoma. La asociación de síntomas como amenorrea, descenso de la libido, infertilidad, hirsutismo o acné  hiperprolactinemia.
  • 14. Asociación de Síntomas.. Nerviosismo, inquietud, aumento de la sudoración, intolerancia al calor, pérdida de peso a pesar de un aumento en el apetito  Tirotoxicosis. Cansancio, intolerancia al frío ,estreñimiento  hipotiroidismo APF de trastorno de la tiroides  Trastorno de tiroides. Amenorrea  Embarazo o tumor pituitario. El uso de medicamentos  Inducida por Medicamentos . Hirsutismo por ejemplo, acné vulgar  Hiperandrogenismo.
  • 15. Historia clínica.. Edad de inicio: las pacientes con prolactinomas suelen tener entre 20 y 25 años de edad. Duración: cuanto mayor sea la duración de la galactorrea sin el desarrollo de otros signos clínicos, menos probable es la posibilidad de una enfermedad orgánica subyacente. Tipo de secreción: la galactorrea, por lo general, es bilateral, mientras que un flujo patológico generalmente es unilateral. Se debe tener en cuenta si la secreción es escasa o abundante, espontánea o por presión, intermitente o persistente, lechosa (característica de la galactorrea), sanguinolenta o purulenta (considerarla patológica).
  • 16. Historia clínica.. Antecedentes personales: cirugía torácica, hipotiroidismo, hipertiroidismo, insuficiencia renal crónica, cirrosis hepática. Historia: Ginecológica,historia ginecológica y obstétrica: recoger la historia menstrual, amenorrea o oligomenorrea, disminución de la libido, embarazos recientes, Abortos, gestaciones, abortos y las actividades sexuales. Antecedentes familiares: HC Familiar de Neoplasia endocrina múltiple (especialmente de tipo I),Enfermedad de la tiroides, tumores de hipófisis, trastorno endocrino múltiple I.
  • 17. Historia clínica.. Factores precipitantes: como la estimulación mamaria. Uso de drogas: registro minucioso de la ingesta de fármacos, drogas o hierbas en los últimos meses. Medicamentos: Los anticonceptivos orales son la causa más común. La historia social: Factores psicológicos: estrés psicosocial.
  • 18. Síntomas asociados…Manifestaciones propias de la causa que lo ha originado:Presencia de cefalea, dificultades visuales o alteraciones de lospares craneales sugieren masa intracraneal.Macroprolactinoma  puede provocar alteraciones visuales porcompresión del quiasma, hipopituitarismo por destrucciónhipofisaria.Ovario poliquístico  aparecerá un hiperandrogenismo(hirsutismo, acné, alopecia androgénica).Detección de síntomas de enfermedades sistémicas como elhipertiroidismo o la enfermedad de Cushing.Osteoporosis y osteopenia  hiperprolactinemias prolongadas.
  • 19. Síntomas asociados ... Detección de alteraciones menstruales como amenorrea u oligoamenorrea: hay que sospecharla en los síndromes de amenorrea pospíldora (acontecidos al dejar de tomar anovulatorios En hombres, la hiperprolactinemia suele estar producida por un macroadenoma.  Los síntomas más usuales son: impotencia, oligospermia y disminución de la libido. Los síntomas compresivos locales en caso de tumor son más frecuentes y la galactorrea es menos frecuente.
  • 20. Historia clínica.. EXPLORACIÓN FÍSICA:  General: determinaciones antropométricas frecuencia cardíaca y presión arterial.  Exploración mamaria: inspección mamaria para detectar Signos locales de infección, irritación o traumatismo.Palpación mamaria (nódulos, tipo secreción).  Signos asociados: motilidad ocular, defectos visuales, lesiones cutáneas y palpación tiroidea.
  • 21. Diagnostico..El diagnóstico de la galactorrea debe incluir una historia clínicadetallada ( interrogar acerca de la posibilidad de embarazo,toma de fármacos, síntomas neurológicos y de otras alteraciones)y una exploración física completa.El diagnóstico correcto de hiperprolactinemia y de la causasubyacente es esencial para instaurar un tratamiento adecuado,siendo necesario EXCLUIR causas fisiológicas, fármacos oenfermedades sistémicas que puedan cursar con elevación de laprolactina.
  • 22. Pruebas de Laboratorio También son importantes determinadas pruebas de laboratorio y técnicas de imagen.  Las pruebas de laboratorio deben ser solicitadas en función de la historia clínica y la exploración física. En caso de duda en cuanto al tipo de secreción, es aconsejable pedir un análisis microscópico, incluyendo citología.
  • 23. Diagnostico .. La primera prueba de laboratorio es descartar embarazo en las mujeres fértiles. Solicitar PRL . Solicitar Función renal y hepática, concentración de hormona tiroestimulante (TSH) y hormona tiroidea circulante. Debido a las fluctuaciones de las concentraciones de PRL en sangre.  Se aconsejable la repetición de la determinación de PRL en caso de que las concentraciones iniciales se encuentren en el límite alto de la normalidad.  Algunos autores defienden la realización de dos o tres determinaciones en días sucesivos o en intervalos de 30 minutos el mismo día.
  • 24. Diagnostico.. La prolactina únicamente debe determinarse en los pacientes con síntomas compatibles como alteraciones menstruales, infertilidad y galactorrea en mujeres y disminución de la líbido e impotencia en los varones. No debe realizarse determinación rutinaria de prolactina en pacientes en tratamiento con fármacos causantes de hiperprolactinemia Prolactina en suero> 20 µg/l en el hombre y los 25 µg/l en la mujer .
  • 25. Diagnostico… Existe una correlación directa entre el grado de hiperprolactinemia y la probabilidad de presentar un tumor hipofisario secretor de prolactina.  Concentraciones de PRL entre 25 y 100 ng/ml  hiperprolactinemia de origen idiopático, tumores no productores de PRL o ingesta de fármacos.  Concentraciones entre 100 y 200 ng/ml son sugestivas de microprolactinomas, macroadenomas no prolactinomas o fármacos.  Concentraciones superan los 250 ng/ml  de una macroprolactinoma.
  • 26. Que hacer …?1.- Puede ser necesario realizar un estudio de hormonas sexuales ydel eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.2.- Estudios de imagen.  RM: deben realizarse secuencias con y sin contraste magnético (gadolinio).La sensibilidad de la RM es mayor (85- 90%) que la de la tomografía computarizada (TC) con contraste yodado (80 a 85%), aunque su especificidad es menor.Indicada:  Concentraciones altas de PRL+ síntomas sugestivos de lesión intracraneal  Amenorrea con galactorrea,  Detectar la presencia de patología tumoral hipofisaria.
  • 27. Que hacer ..?  A las pacientes con galactorrea, con amenorrea u oligoamenorrea y concentraciones normales de PRL se les debería realizar una RM, dado el alto riesgo de presentación de adenoma hipofisario.  Concentraciones normales de PRL sin alteraciones menstruales presentan una asociación con adenoma hipofisario muy baja, y en ese caso no es necesaria la realización de ninguna prueba de imagen.  Si se confirma tumoración hipofisaria, se debe estudiar el fondo de ojo y realizar una campimetría para descartar la afectación del quiasma óptico por compresión.  Mamografía: si existe la sospecha de patología mamaria tumoral.  Densitometría ósea: si se sospecha osteoporosis.
  • 28. Algoritmo diagnostico de la galactorrea
  • 29. Manejo terapéutico.. El tratamiento de la galactorrea debe ser causal siempre que sea posible. Cuando el tratamiento sea sintomático, debería basarse en el nivel de PRL, la gravedad de la galactorrea y los deseos de fertilidad. Las pacientes con galactorrea aislada y niveles normales de PRL no requieren habitualmente tratamiento, salvo que la galactorrea sea muy molesta o tengan hipogonadismo u osteoporosis. En las causas tumorales el tratamiento puede ser médico o quirúrgico, dependiendo del tamaño y repercusiones del tumor. En los casos de hipermolactinemia funcional el tratamiento farmacológico resulta de elección.
  • 30. Manejo terapéutico.. En hiperprolactinemia secundaria a fármacos en los que la retirada del mismo no sea posible, se tratará, si existe clínica de hipogonadismo asociada, con preparados de estrógenos y progestágenos en las mujeres y testosterona en los varones, evitando la utilización de agonistas dopaminérgicos. Se utilizan los fármacos dopaminérgicos estimulantes del receptor postsináptico de la célula lactotropa para disminuir los niveles de PRL plasmática.
  • 31. Tratamiento... CABERGOLINA: derivada de la ergolina, es un agonista de la dopamina de acción prolongada que tiene gran afinidad por el receptor D2. Fármaco de primera elección. Ha demostrado un perfil mejor de efectos secundarios y fácil dosificación (0,25-3 mg/semana). Inhibir lactancia: dosis única de 1mg/día. Supresión lactancia ya establecida: 0,25 mg /12h x 2 días. Hiperprolactinemia: 0,25mg 2 veces /sem( separados 3 - 4 días)
  • 32. Cabergolina.  Incremento gradual dosis semanal cada 4 semanas hasta alcanzar dosis terapéutica optima.  Mantenimiento: 0,25mg -2mg / semanas repartidos en 2 días(si la dosis semana > 1mg , puede repartirse en varios días ) máx: 1mg 2veces /semana.  Los efectos del tratamiento médico son la corrección de los niveles de PRL (80%) y la normalización de la función ovárica (posibilidad de embarazo en los primeros 3 meses de terapéutica) y antitumoral.
  • 33. Tratamiento…bromocriptina Es una alternativa cuando no hay respuesta a la cabegolina. Como primera elección en mujeres que deseen quedarse embarazadas. Tratamiento de hiperprolactina inducida infertilidad anovulatoria. Dosis inicial 0,625- 1,25 mgr via oral al acostarse, Dosis de mantenimiento 2,5-10 mgr/dia , repartidos en 2-3 tomas, para evitar efectos adversos se realiza en forma progresiva. Las dosis oscilan entre 5 a 15 mg/día para adenomas y 5-10 mg/día para los casos funcionales, reduciendo los niveles de PRL hasta la normalidad en el 85% de los casos. De reciente aparición es la forma inyectable de depósito y la oral de liberación lenta, que mejoran la tolerancia y la efectividadEfecto secundario : fibrosis valvular cardiaca. Se aconseja realizar ecocardio antes de iniciar tratamiento.
  • 34. Tratamiento …Si hay intolerancia a la Bromocriptina el tratamiento alternativo es laLISURIDA (dopergin® ) comp 0,2mgLa lisurida tiene mayor potencia que la bromocriptina y deposología entre 0,2-0,6 mg/día. La quinagolida, de reciente aparición, en dosis de 75ug/día,comparable a la cabergolina .Dosis de mantenimiento: 0,1 mg/día en 3-4 tomasMonitorización periódica tras normalizarse nivel de prolactina.Mantener tratamiento x 6 meses , suspender y repetir siprolactinemia.
  • 35. Tratamiento quirúrgico. Ha ganado en efectividad por las mejoras en las técnicas de abordaje de la silla turca (transesfenoidal) y los menores efectos secundarios y complicaciones. Los mejores éxitos se consiguen en caso de microprolactinomas o macroprolactinomas sin extensión suprasellar y en ausencia de invasión del seno esfenoidal. A pesar de todo, se han publicado hasta un 35% de casos de recidiva a los 5 años.
  • 36. Seguimiento..En todo caso, deben medirse periódicamente los NIVELES DEPRL.HIPERPROLACTINEMIA IDIOPÁTICA O SECUNDARIA:  Controles anuales de prolactina durante 5 años, repitiendo la RM a los 2 años, o antes si hay sospecha de tumor hipofisario.
  • 37. Seguimiento .. MICROPROLACTINOMA:  Prolactina basal al mes de inicio del tratamiento  Posteriormente C/ 6 meses.  Si la prolactina está controlada, repetir RM al año y a los 5 años.  Si se mantiene la PRL normal, ha desaparecido el prolactinoma en la RM y la paciente toma dosis bajas de medicación valorar retirarla y revaluar.  Si existen cambios clínicos o bioquímicos, repetir la RM antes de 1 año.
  • 38. Seguimiento... MACROPROLACTINOMAS:  Prolactina al mes de inicio del tratamiento y campimetría si está alterada previamente.  RM a los 6 meses y revaluar según la respuesta al tratamiento. Revaluar el resto de la función hipofisaria.
  • 39. Plan de actuación… ETIOLOGÍA TUMORAL SIN DESEO DE GESTACIÓN: se puede optar por el tratamiento médico (consigue una reducción rápida de los niveles de PRL y del volumen tumoral, aunque vuelve a los valores patológicos una vez suprimido el fármaco). Recomendar anticoncepción no hormonal  cabergolina. LA CIRUGÍA  después de un primer intento fallido de la corrección, farmacológica en casos de microadenoma, o de macroprolactinomas con invasión local. Se recomienda, no obstante, iniciar siempre la terapia dopaminérgica por la posible facilitación del abordaje quirúrgico.
  • 40. Plan de actuación… ETIOLOGÍA FUNCIONAL SIN DESEO DE GESTACIÓN: dopaminérgicos (la carbegolina sería de elección) y anticoncepción no hormonal. Posibilidad de controles seriados analíticos de la PRL. ETIOLOGÍA FUNCIONAL CON DESEO GESTACIONAL: inducción de la ovulación con dopaminérgicos. Parece que el perfil de seguridad teratogénica con bromocriptina es seguro y resulta de elección. Como alternativa utilizaremos la bomba pulsátil de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) y la estimulación ovárica con gonadotrofinas.
  • 41. Criterios para derivar: A ATENCIÓN ESPECIALIZADACONSULTA DE ENDOCRINOLOGÍA:  Derivar ante sospecha de hipotiroidismo primario, o de patología hipofisaria: prolactinoma, acromegalia, enfermedad de Cushing, hipófisis linfocítica, adenomas no funcionantes.  Preferente : si hay sospecha de enfermedad subyacente (PRL.100 µg/l; PRL normal con amenorrea o defectos campimétricos; hipertiroidismo.CONSULTA DE NEUROLOGÍA:  Sospecha de patología hipotalámica: craneofaringioma, meningioma, germinoma, enfermedades del tallo hipofisario, enfermedades infiltrativas.
  • 42. Criterios para derivar: CONSULTA DE GINECOLOGÍA:  Derivar Urgente a la consulta de mama si hay datos positivos que sugieren patología maligna mamaria.  Derivar Normal : si no responde a tratamiento médico.  Ante sospecha de Síndrome de ovario poliquístico.
  • 43. Como prevenir ?Evite usar ropa demasiado ajustadaEvite autoexaminarse el pecho con demasiada frecuencia (unavez al mes es suficiente)Evite estimularse los senosEvite tocar los pezones durante la actividad sexualNo use drogasEvite la ropa apretada o ropa que cause fricciónEvitar el estrés.
  • 44. Conclusiones… Secreción láctea de la glándula mamaria fuera del período puerperal. Generalmente es bilateral. Suele producirse por un aumento de prolactina(PRL) en sangre, aunque podemos encontrar casos de galactorrea con concentraciones normales de prolactina. La PRL no es suficiente para valorar la etiología de la galactorrea. Se debe repetir la determinación de PRL, al menos, en una ocasión más.
  • 45. Conclusiones… La causa más frecuente de galactorrea es la idiopática. Es necesario realizar una anamnesis y una exploración física detallada, que incluya el examen mamario. La realización de la resonancia magnética (RM) cerebral debería considerarse ante niveles de PRL muy elevados o si hay una alta sospecha de tumor hipofisario. Pacientes con galactorrea aislada, y niveles normales de prolactina no requieren tratamiento si no hay deseo de gestación, no hay evidencia de hipogonadismo de osteoporosis.
  • 46. Conclusiones..
  • 47. Muchas Gracias
  • 48. Bibliografía.  Protocolo para el manejo de la hiperprolactinemia en atención primaria. hospital Doctor José Molina Orosa.2012  Guía terapéutica en Atención primaria, SEMFYC 4 edición  AMF.Galactorrea.José Manuel Trujillo Gómez. CS Cuevas del Almanzora. Almería  Fernández –Rodríguez E, Bernabeu I, Casanueva FF. Protocolo de diagnóstico y tratamiento de la hiperprolactinemia. Medicine.2012  AAFP. American Family Physician.

×