1. L
A
O
S
T
OSTEOPOROSIS
E
O
P
O Luis Otegui Ilarduya
R
O Centro de Salud “Torre Ramona”
S M.A.P.
I Especialista en AP “poco de mucho”
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 1
GUIA CLINICA FISTERRA SOBRE OSTEOPOROSIS 2010

2. L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
Fragilidad Osea= < masa ósea+ deterioro arquitectura microscópica tej. óseo
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 2

3. LA OSTEOPOROSIS. GENERALIDADES
L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 3

4. Situación en nuestro medio
L
A
• Enfermedad ósea metabólica más frecuente.
• En España, la prevalencia es del 35-40% de las
O
mujeres a partir de los 50 años.
S
T • Complicación más frecuente: fracturas vertebrales
E
O • La fractura de cadera es la que más discapacidades
P acarrea.
O
R • Mayor riesgo de fractura a mayor número de
O caídas.
S
• Puesto que se asocia de manera progresiva a la edad,
I
S con el envejecimiento poblacional su frecuencia irá en
aumento.
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 4
4

5. L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 5

6. POBLACION
CENTRO SALUD
L
A
PIRAMIDE POBLACION A.2002 C.S. "TORRE RAMONA
O
VARONES % MUJERES % TOTAL %
S
T TOTAL 14762 48,11 15921 51,89 30683
E > 74 a. 1311 4,27 2118 6,90 3429 11,18
O 65 - 74 a. 1283 4,18 1495 4,87 2778 9,05
P 45 - 64 a, 3187 10,39 3318 10,81 6505 21,20
O 25 - 44 a. 5458 17,79 5546 18,08 11004 35,86
R 15 - 24 a. 1750 5,70 1825 5,95 3575 11,65
O
7 - 14 a. 970 3,16 846 2,76 1816 5,92
S
I < 7 a. 803 2,62 773 2,52 1576 5,14
S 4 - 6 a. 327 1,07 335 1,09 662 2,16
1 - 3 a. 351 1,14 322 1,05 673 2,19
< 1 a. 125 0,41 116 0,38 241 0,79
13/04/2011 5250 Mujeres > 50 años Luis Otegui Ilarduya 1.565 => ¿ Osteoporosis? 6

7. Algoritmo de actuación
L Sospecha de
A osteoporosis
Factores de
Fractura
O riesgo
sin fractura
S
T
E Vertebral No vertebral
O
P (1) Densitometría
O Densitometría ósea
ósea
R
O
S T-score T-score T-score T-score
≤ –1 DE > –1 DE > –2,5 DE ≤ –2,5 DE
I
S
Consejo
estilo de vida
Tratamiento 1
Densitometría ósea si
13/04/2011 farmacológico Luis Otegui Ilarduya 7
hay duda razonable.

8. SALUD
L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O OMI
S -----
I AP
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 8

9. L
A
Proceso
O
Atención
S
Osteoporosis
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 9
GUIA CLINICA FISTERRA SOBRE OSTEOPOROSIS 2010

10. L
A
O
S
PROCEDIMIENTO
T OMI – AP
E
O OSTEOPOROSIS
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 10

11. L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 11

12. L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 12

13. L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 13

14. L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 14

15. L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 15

16. L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 16

17. L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 17

18. L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 18

19. L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 19

20. L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 20

21. Criterios de interpretación
L
A
Interpretación T-score Riesgo de fractura
O
S Normal Entre +1 y –1 DE Normal
T
E
Osteopenia Entre –1 y –2,5 DE Doble de lo normal
O
P
O Osteoporosis < de –2,5 DE Cuádruple de lo normal
R
O < de –2,5 DE y presencia de
S Osteoporosis establecida fractura relacionada con
fragilidad Cada desviación estándar el
I riesgo se multiplica por 1,5-2
S Osteoporosis importante < de –3,5 DE
DE, desviación estándar
(OMS)
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 21

22. Algoritmo de tratamiento de la osteoporosis
L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 22
22

23. CARTERA DE
L
A
SERVICIOS
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 23

24. L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 24

25. L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 25

26. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO?
L
A
• Medidas Generales
O – Nutrición
S
T
– Ejercicio físico
E
O
– Prevención de caídas
P
O
• Tratamiento farmacológico en pacientes
R
O
con baja densidad ósea
S
I
• Tratamiento farmacológico de la
S osteoporosis
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 26
GUIA CLINICA FISTERRA SOBRE OSTEOPOROSIS 2010

27. L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 27

28. BIBLIOTECA
L
A
OMI-AP
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 28

29. L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 29

30. L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 30

31. L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 31

32. L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 32

33. L
A
O
S
T
E
O
P
O
R
O
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 33

34. ¿CUANDO DERIVAR?
L
A
Debemos valorar la derivación en caso de (MOH, 2009):
O • Mujeres premenopáusicas.
S
T • Varones.
E
O
• Pacientes a tratamiento con corticoides durante un
P periodo largo de tratamiento.
O
R
• Sospecha de osteoporosis secundaria.
O
• Pacientes con fracturas “patológicas”.
S
I
S
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 34
GUIA CLINICA FISTERRA SOBRE OSTEOPOROSIS 2010

35. PAUTAS SEGUIMIENTO ATENCION PRIMARIA
L
A • No a la inercia terapéutica
• Observacia terapéutica y efectos secundarios de los
O fármacos
S • Control sobre la instauración de nuevos tratamientos
T
E o enfermedades implicados en el desarrollo de baja
O masa ósea
P • Valoración física anual que incluya peso, talla y
O
R
valoración del riesgo de caídas
O • Radiología bianual para detección de posibles nuevas
S fracturas (controvertido)
I
S • No es preciso la realización de analíticas anuales, ni
determinación del calcio ni de marcadores del
remodelado óseo
13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 35