Ludwick

1. LUDWIG JUAN BEDRIÑANA ARONES
MR MEDICINA INTENSIVA - HNDAC
Protocolo para la Prevención
de Infecciones Urinarias
asociada a sonda vesical

2. La infección urinaria continua siendo una de las infecciones nosocomiales más
prevalentes en la UCI por detrás de las Neumonías Asociadas a Ventilación
Mecánica (según los datos ENVIN-UCI la tasa media nacional se sitúa entre
4.08 por cada 1000 días de sondaje vesical).
Prolongación de la estancia hospitalaria (una media de 4 días), disconfort del
paciente así como un aumento de los costo hospitalario.
El sondaje vesical constituye un factor predisponente para desarrollar
una infección urinaria
INTRODUCCIONINTRODUCCION
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Acute Care Hospitals: 2014 Update
↓ ITU asociada a Sonda Vesical:
Indicador Calidad de cuidado del paciente

3. CATEGORIZACION DE LA EVIDENCIACATEGORIZACION DE LA EVIDENCIA
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Acute Care Hospitals: 2014 Update

4. DEFINICIONDEFINICION
Ellen H, Elpern, et.al. Reducing Use of Indwelling Urinary Catheters and
Associated Urinary Tract Infections; American Journal of Critical Care.
2009;18(6):535-541.
El sondaje vesical es una técnica invasiva
que consiste en la introducción de una
sonda hasta la vejiga a través del
meato uretral.
Complicacion asociada bacteriuria
↑ Rx 3-6% / dia sv
Germenes fuente endógena (flora
uretral del paciente y flora intestinal)
o fuente exógena (por transmisión
cruzada con otros pacientes)

5. Vías de acceso de los microorganismos hacia la vejiga:
a. Durante la inserción del catéter, cuando se arrastran hacia
el interior los microorganismos presentes en el extremo
distal de la uretra.
b. Una vez colocada la sonda vesical los microorganismos
pueden acceder a la vejiga por dos mecanismos:
VIAS DE ACCESOVIAS DE ACCESO
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VÍA EXTRALUMINAR O PERISONDA la capa
de moco periuretral que se encuentra en el
espacio entre la superficie externa de la
uretra y la sonda, facilitaría que los gérmenes
pudieran ascender mediante un movimiento
retrógrado.
VÍA ENDOLUMINAL. Las bacterias alcanzan
la vejiga por la luz interna de la sonda
vesical, sistema de drenaje cerrado
conexión de la sonda y tubo recolector y la
válvula de drenaje de la bolsa del circuito
cerrado.

6. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
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7. Todos los pacientes ingresados en UCI Polivalente portadores de sondaje vesical.
La decisión del uso de la SV deberá ser tomada con el conocimiento de que es un
riesgo de infecciones serio. Se colocará SV a aquellos pacientes en que su
uso sea estrictamente necesario. (Categoría IB)
Se valorará el empleo de métodos alternativos como los colectores externos y el SV
intermitente (Categoría IB).
POBLACION DE ESTUDIOPOBLACION DE ESTUDIO
Protocolo de Prevencion de Infeccion Urinaria Asociada a Sonda Vesical
Disminuir en aproximadamente un 30% las complicaciones
infecciosas del cateterismo vesical, mediante la aplicación de una
serie de medidas médicas e higiénico- sanitarias.
OBJETO DE ESTUDIOOBJETO DE ESTUDIO

8. INDICACIONESINDICACIONES
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9. Material.
1. SV. Elegir la sonda de menor calibre posible, a ser
posible de silicona:
Hombres: 16-18 Ch/Fr
Mujeres: 14-16 Ch/Fr
2. Lubricante urológico (de un sólo uso) (4,5)
3. Urinómetro, bolsa colectora (sistema de drenaje
cerrado, no se separará la sonda del tubo de drenaje)
4. Guantes, bata y paños estériles, mascarilla y gorro.
5. Jeringa con 10cc de agua destilada (normalmente
incluida en el kit)
6. Esponja, agua y jabón.
7. Clorhexidina al 2% o povidona yodada (en nuestra
Unidad utilizaremos Clorhexidina).
8. Gasas y esparadrapo de papel para fijar la SV.
PREPARACION DEL PACIENTEPREPARACION DEL PACIENTE
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10. PROCEDIMIENTO DEL PACIENTEPROCEDIMIENTO DEL PACIENTE
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11. 1. Fijacion de la SV al muslo cara interna del paciente, calcular la movilidad
evitar tirones (Categoría IB).
2. Asegurar el flujo de orina descendente y continuo: mantener la bolsa
siempre por debajo del nivel de la vejiga (Categoría IB)
3. Colocar tubo colector por debajo del hueco poplíteo del paciente
(vigilar la posible aparición de UPP), evitar acodaduras de la sonda y
tubo colector (Categoría IC).
4. Si el paciente fuese movilizado con grúa, no se colocará la bolsa colectora
encima de su abdomen, se mantendrá siempre por debajo de su
vejiga (Categoría IB).
5. El pinzamiento se realizará el menor tiempo posible, evitando
pinzamientos de más de dos horas (Categoría IC). Se pinzará el
sistema colector lo más proximal a la SV.
MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO
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12. No se cambiará la sonda mientras que el paciente este ingresado y la
sonda funcione correctamente (Categoría II). Se recomienda el cambio de sonda
vesical:
a. Sonda vesical de látex: aproximadamente 20 días.
b. Sonda de silicona: aproximadamente 3 meses.
Si existe obstrucción de SV se procederá al cambio de ésta. En casos de sangrado,
tras cirugía vesical o prostática o hematuria franca de otro origen con
formación de coágulos, se realizará el lavado continuo cerrado con SV
de tres luces (Categoría II)
En caso de ITU documentada, se iniciará tratamiento antibiótico
(Categoría IB) correspondiente y cambio de SV. Se tomará urocultivo de
control a los 7 días.
MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO
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13. RETIRADA DE LA SONDARETIRADA DE LA SONDA
 Una vez que la sonda está colocada, deberá considerarse diariamente la
retirada precoz y oportuna de esta, una vez que la indicación que motivó
su uso ha finalizado (Categoría IB).
 La decisión de retirada de la SV será tomada por el personal
de enfermería responsable del enfermo, comunicándoselo al
facultativo correspondiente.
 No se realizará pinzamiento intermitente previo a la retirada
de SV para entrenamiento (Categoría II), ya que se ha mostrado
ineficaz y aumenta el riesgo de ITU (se tendrá en cuenta la posible
aparición de retención urinaria)
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14. EVALUACION Y REGISTROEVALUACION Y REGISTRO

15. EVALUACION Y REGISTROEVALUACION Y REGISTRO
Rigurosa higiene de la zona genital
previo al sondaje y durante el
mantenimiento de ésta
diariamente.
Cateterización vesical de forma
estéril.
Mantener siempre la fijación en
las mejores condiciones posibles en
la cara interna del muslo.
Asegurar el flujo descendente.
Evitar en lo posible las
desconexiones.

16. 1.Evelyn Lo, Linsday E. Strategies to Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections in
Acute Care Hospitals: 2014 Update
2. Ellen H, Elpern, et.al. Reducing Use of Indwelling Urinary Catheters and Associated Urinary Tract
Infections; American Journal of Critical Care. 2009;18(6):535-541.
3. Lo E, et.al. Strategies to Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections in Acute Care
Hospitals. Infection Control and hospital epidemiology: the official journal of the Society of Hospital
Epidemiologist of America. 2008 Oct;29 Suppl 1:41-50.
4. Guide to the Elimination of Catheter-Associated Urinary Tract Infections (CAUTIS).An APÌC
GUIDE.2008: 1-42.
5. Barbara W. Trautner. Management of catheter-associated urinary tract infection. Current Opinion
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6. Department of Health. The Health Act 2006 – Code of practice for the prevention and control of
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REFERENCIASREFERENCIAS