1. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE PIEL Y
TEJIDO ADIPOSO SUBCUTÁNEO
1 Catalina Puente Escamilla
3MG

2. LA PIEL
 Grosor varia de 1.5 a 5.o mm
 Mas gruesa en las palmas de las manos y plantas de
los pies
 Mas delgada en parpados, pene y labios menores
 Superficie promedio en el adulto 10 000 a 18 000cm2
 Corresponde al 15% del peso corporal total
 Aloja bacterias residentes mas abundantes en: estrato
corneo, orificios de las glándulas sebáceas y de los
folículos pilosos
 Personas con piel grasosa tienen más bacterias
 Es la principal barrera para evitar el ingreso de
gérmenes a la circulación
 Antes de intervención Qx. lavar la piel y aplicar
antisépticos para disminuir la flora residente.
 La piel indemne impide la perdida de electrolitos, 2
proteínas, carbohidratos, lípidos etc. Y regula la perdida
orgánica de agua

3.  La piel se divide
en epidermis y
dermis.
 La epidermis
tiene un grosor
variable de 0.06
a 0.8 mm y esta
formada por
varia capas:
3

4.  Melanocitos entre las células basales pigmento a
la piel y origen a neoplasias como los
melanomas
 Anexos epidérmicos: pelo, uñas, glándulas
sudoríparas, odoríferas y sebáceas.
 La dermis esta constituida por colágena en un
95% y contiene fibroblastos
 Los fascículos de colágena se entretejen y
permiten cierto estiramiento de la piel, (líneas de
máxima tensión) cuyo trazo es indicado para
efectuar incisiones con fines de estética optima,
estas líneas se conocen como Langer y Dupuytren.
4

5. 5

6. 6

7.  Funciones: absorción de diversas sustancias,
regulación del sistema circulatorio, de la
temperatura y de la perdida de agua.
 Existen tres tipos de receptores dermicos
1. Corpusculares encapsulados
2. Corpusculares no encapsulados
3. No corpusculares
7

8. CORPUSCULARES ENCAPSULADOS
8

9. CORPÚSCULOS NO ENCAPSULADOS
9

10. NO CORPUSCULARES
10

11.  Úlceras de presión
 Hidradenitis supurativa
 Quistes
 Tumores benignos del tejido
fibroso
11

12. se
presentan en pacientes con trastornos neurológicos
(parapléjicos, hemipléjicos), en quienes la presión
permanente de una prominencia ósea sobre un
área de la piel causa isquemia y necrosis. El
contacto permanente con secciones y excreciones
determina que estas lesiones dérmicas se infecten.
12

13. TRATAMIENTO
 Debe de ser preventivo en
primera estancia, consiste
en evitar la presión ósea
hacia la piel mediante
cambios posturales
frecuentes, aseo, masaje,
mejoramiento de
condiciones nutricionales.
 En caso de que ocurra
ulceración, debe efectuarse
limpieza a base de
curaciones, incluso en forma
Qx. Desbridando los tejidos
esfacelados; una vez 13
controlada la infección, si el
área es muy extensa se

14.  Las aéreas de la piel ricas en glándulas apócrifas,
como ingle, axilas, perineo, mamas y la región peri
umbilical, son las que se afectan con mayor
frecuencia por este trastorno.
14

15.  Su manifestación inicial es induración subcutánea
que invade la piel y ocasiona una verdadera
celulitis, absceso y supuración.
 En la base crónica de la enfermedad se presentan
múltiples nódulos cutáneos con fibrosis tardía.
 Agente causal Staphylococus aureus seguido por
Streptococcus
15

16.  Del griego Kystis, que significa vejiga.
 Tumor encapsulado que contiene sustancia liquida,
semilíquida o pastosa.
•Quistes
dermoides
•Quistes
TIPO sebáceos
S •Quistes
sinoviales
(ganglión)
•Quistes 16
mucosos de

17. Tienen su
origen en un proceso
embrionario.
 Su tratamiento es la extirpación
quirúrgica.
 Llegan a contener
 Estructuras epidérmicas como
pelo y material sebáceo.
 Mas frecuente en niños de corta
edad.
17

18.  Quistes de inclusión o quistes pilosos.
 Los quistes pilosos se presentan en piel cabelluda
y como consecuencia de la obstrucción de una
glándula sebácea.
 Pueden presentarse en cualquier lugar del cuerpo
 Pueden infectarse ya que se relacionan con
folículos pilosos y tienen material de aspecto
sebáceo
 En este caso es preciso drenar el absceso y 18
someterlos a curaciones hasta controlar la

19. son Quistes cutáneos múltiples
 Blancos puntiformes
 Resultan del bloqueo mecánico de la salida de
las glándulas sebáceas
 Se tratan mediante dermoabrasión
19

20.  Su manifestación clínica es a
través de la piel
 Derivan de las vainas
sinoviales
 Crecen lentamente pueden
provocar dolor, isquemia y
necrosis de piel
 Se les relaciona con
traumatismos o movimientos
bruscos de la articulación
afectada
 El tratamiento es quirúrgico y
no siempre sencillo
 Para la mejor exposición al
campo operatorio se 20
aconseja efectuar la
intervención quirúrgica con

21.  Se presentan en la mucosa del labio
inferior en forma de nódulo blanco.
 Su contenido es un liquido mucoide
pegajoso
 Su extirpación se realiza bajo anestesia 21
tópica y los labios se suturan con
material absorbible delgado.

22.  Su formación ocurre en la región sacro coccígea
 Una teoría dice que se deben a la penetración por
folículos en crecimiento que preparan el terreno para la
formación del quiste.(pelos encarnados)
 Se recomienda drenarlo cuando esta infectado en etapa
aguda
 Tras controlar la inflamación se reseca con una incisión
en huso que abarca toda la tumefacción hasta llegar a
la fascia sacra.
 Esta se limpia bien con el bisturí y se marsupializa
suturando los bordes para que cicatricé por granulación
(2 ó 3 semanas).
22

23. 23

24. . Se presenta de 2 tipos
. Se produce por fibrosis y
repercute en cambios funcionales según el sitio
anatómico en que se localiza.
 Es de superficie regular, no excede los limites de la
herida
 Suele ser consecutiva a heridas de proceso largo de
cicatrización con abundante tejido conjuntivo para su
reparación
 Si es necesario se efectúan resección y plastia.
. Se considera tumor epitelial
benigno.
24
 ocasiona prurito
 Destaca su presencia en algunas regiones como la

25. Cicatriz hipertrófica
Cicatriz
queloide
25

26. En algunas casos encapsulados y en otros
infiltrados con limites difusos en la propia grasa
subcutánea.
Su presentación mas común es en la regiones
dorsales y en muslos
Lesión más frecuente en tejido adiposo subcutáneo
Conveniente tratarlos antes de que el volumen
aumente
El cirujano suele estar familiarizado con su
tratamiento.
26

27.  Es una lesión inflamatoria del tejido adiposo
subcutáneo que se caracteriza por aéreas
enrojecidas; se confunde fácilmente con dermatitis
y celulitis, y su diagnostico es histológico.
27

28.  Tumor de crecimiento
lento que afecta la
porción distal de la nariz.
 Comienza por hipertrofia
de las glándulas
sebáceas y del tejido
adiposo subcutáneo.
 Se conoce como
pseudoelefantiasis de la
nariz, acné hipertrófico.
 El tratamiento es
plástico; Se resecan los
tejidos hipertrofiados, se
electrocoagula y se 28
espera la
neoepitelización

29. . Lesiones que pueden brotar a partir de la
vaina de schwann (neurilemomas) o masas
subcutáneas de tejido neurofibromatoso.
El tratamiento de estas lesiones, tanto de los
neurilemomas como de los fibromas. Es la extirpación
con anestesia local. Si se pretende resecar muchas de
ellas en un solo tiempo quirúrgico, podría indicarse
anestesia general.
29

30.  Por lo general se vincula con otro tejido y de alli
surge el nombre.(nurofibroma)
 Se describen 2 clases duro y blando
 Fibroma duro: se observa como elevacion o
protuberancia en la piel de cara, y en las
extremidades.
 Fibroma blando: tumor pediculado de tejido
conjuntivo
30

31.  Es un fibroma colgante de la piel y tejido
subcutáneo que e presenta desde el nacimiento y
cuyo volumen aumenta de manera progresiva; la
piel se tornara gruesa y arrugada, como de
elefante, y es muy vascularizada, lo que dificulta la
homeostasia.
31

32.  Hereditario
 Constituido por tumores fibrosos y quísticos de
la piel, Osteomas, defectos dentales y
poliposis del colon.
 Las anomalías: odontomas, falta de dientes o
dientes supernumerarios, también quistes
maxilares.
 Los pólipos adenomatosos del colon y del
recto de estos enfermos son lesiones
premalignas.
32

33.  Se describen tres clases: Xantelasma, xantoma múltiple
y xantoma heterogéneo.
 Xantelasma: placa amarilla pequeña se presenta en
parpados y se relaciona con defectos en metabolismo
de colesterol y de las grasas. Su extirpación es fácil.
 Xantoma múltiple se caracteriza por grupos de nódulos
amarillos en tronco y extremidades; se relaciona con
hipercolesterolemia e hiperlipidemia, diabetes e ictericia
obstructiva.
 Xantoma heterogéneo: fibroma de las vainas tendinosas
de la mano y del antebrazo, color amarillo relacionado
33
con antecedente de traumatismo o infeccion.
(LOS XANTOMAS NO SON TUMORES)

34. Xantelasma
Xantoma
Xantoma Heterogéneo
34

35.  Trastorno congénito de las fibras elásticas de la
piel se manifiesta por pápulas y placas
amarillentas dispuestas paralelamente a los
pliegues de la piel y que pueden colgar como
pliegues de cortina, en cuello, axila e ingles.
 Se vincula con: trastornos vasculares.
 Tratamiento psicológico y estético.
35

36. : lesiones intradérmicas planas o realzadas
en cualquier parte del cuerpo, la causa se le
atribuye aun virus filtrable.
 Tratamiento: electrofulguración o resección
quirúrgica.
 Verruga vulgar: dedos de los pies y manos produce
grietas, fisuras y hemorragias.
 Verruga plantar: ubicada en pies debe resecarse y
es necesario usar zapatos ortopédicos para evitar
que vuelva a producirse.
36

37.  Es la hiperplasia de la epidermis y se considera
una lesión precancerosa. Se describen 2 tipos:
 Queratosis senil actínica o solar, lesión pequeña y
dura presente en cara, nuca y manos de personas
de 50-80 años. Tratamiento: la extirpación y
enviarse a estudio histológico.
37

38.  Queratosis suborreica: papiloma basocelular
benigno con aspecto de frijol. En personas de 40-
60 años. Se malignizan a carcinoma basocelular o
carcinoma epidermoide. Tratamiento la
electrofurgulación o legrado, pero ante cualquier
sospecha debe resecarse.
38

39.  Análoga de la queratosis senil, placa blanca que
se presenta en la mucosa bucal, engrosada por
hiperplasia epitelial. Deben resecarse. Suprimir
tabaco, alcohol o alguna placa dentaria
defectuosa, también pueden presentarse en los
genitales femeninos, vulva y vagina.
39

40.  Son tumores de vasos linfáticos, se presentan
desde el nacimiento en forma de masas
vermiformes e cara, cuello y lengua. 3 tipos:
simple o capilar, cavernoso e higromas quísticos.
40

41.  Neoplasia benigna se presenta en pacientes de 50
años se localiza en extremidades, es muy doloroso y
deriva del aparato glómico terminal o glomo.
 Color morado, azul y rojo varia con los cambios de
temperatura.
 Su tratamiento es la enucleación; cuando carece de
una capsula bien definida, se extirpa una porción
ancha de tejido adyacente.
 Se clasifica en 5 tipos
1. Hemangioma capilar
2. Inmaduro
3. Cavernoso
41
4. Esclerosarte y
5. Mancha en vino de Oporto.

42. : frecuente en lactantes y
preescolares, como una mancha roja formada por
capilares dilatados en las regiones subpapilar,
dérmica o subdérmica.
 La resección es difícil de lograr.
42

43. : en niños durante los
primeros meses de vida. Es elevada, se vacía
mediante presión y suele llenarse cuando esta
cede.
 Antes de la intervención quirúrgica se aconseja
observarlo para constatar su involución.
: es una lesión grande
que no remite; por el contrario aumenta de tamaño
en forma progresiva, ya que tiene múltiples
comunicaciones arteriovenosas que pueden llegar
a los tejidos profundos como músculos y viseras.
 Tratamiento: resección quirúrgica, en ocasiones la
prednisona puede disminuir un poco su tamaño.
43

44. fibroma nodular subdérmico,
caudado por traumatismo, se
presenta en las extremidades.
 Debe resecarse por medios
quirúrgicos.
:
aparece desde el nacimiento y
esta compuesta por pequeños
conductos recubiertos de
endotelio.
 Color rojo oscuro y plana.
 Cuando son grandes , su
tratamiento es muy difícil ya que
la afección involucra a la dermis
en su totalidad y su resección
44
produce un gran defecto.
 El rayo laser de ergon es un

45.  Carcinoma basocelular: baja malignidad,
predomina en ancianos
 Carcinoma espinocelular o de células escamosas
 Carcinoma de glándulas sudoríparas
 Adenoacantoma
 Queratoacantoma
 Carcinoma cutaneo de Bowen
45

46. Carcinoma basocelular
Carcinoma espinocelular
46

47. Queratocantoma
Carcinoma cutáneo de Bowen
47

48.  Sarcomas
 Dermatofibrosarcomas
 Linfangiosarcomas
 Fibrosarcomas
 Hemangiopericitomas
 Sarcoma de kaposi
 Mixosarcomas
 Angiosarcomas
 Rabdomiosarcomas
 Leiomiosarcomas
 Neurosarcomas 48

49. Sarcoma
Dermatofibrosarcoma
49

50. SARCOMA DE KAPOSI
50

51.  Nevos intradérmicos: cumulo de melanoblastos
 Nevo intermedio o de transición: los melanoblastos
se extienden a la capa basal y se extiende a la
dermis.
 Nevo compuesto: nevo intradermico más nevo
intermedio.
 Melanoma juvenil benigno: en la pubertad, El
melanoma juvenil o nevo de Spitz es una rara
forma de nevo melanocitico benigno que puede ser
confundido fácilmente, no sólo con un verdadero
melanoma maligno, sino también con lesiones
51
vasculares.
 Pecas: en personas de raza blanca son cúmulos de

52. 52

53. Melanoma:es el tipo más serio de cáncer de piel.
 niveles de invasión
1. Nivel I: células tumorales por arriba de la
membrana basal.
2. Nivel II: extensión a la dermis papilar
3. Nivel II: células tumorales entre la dermis papilar
y la dermis reticular.
4. Nivel IV: invasión a dermis reticular
5. Nivel V: intraversión a tejido adiposo subcutáneo.
53

54. 54

55. 55