Asma Agudo
JC Pendino
Asma Agudo
• Enfermedad crónica e inflamatoria asociada a
hiperrespuesta, obstrucción al flujo aéreo
reversible y síntomas...
Asma agudo
Tipo I
• Comienzo lento
• Deterioro progresivo
• 80-90%
• Predominio femenino
• Desencadenado por
infecciones
•...
Elementos principales de valoración en el asma agudo
Elementos
Estáticos
• Uso de músculos accesorios
• Espirometría
• SpO...
Factores de riesgo mayores que sugieren asma fatal
• Despertar nocturno en días previos
• Dependencia BD en días previos
•...
Factores de riesgo menores que sugieren asma fatal
•Exposición a aeroalergenos
•Alergia a AAS o AINEs
•Tabaco
•Edad avanza...
Factores de riesgo menores que sugieren asma fatal
•Signos de hiperinflación
•Uso de drogas ilícitas
•Múltiples internacio...
Marcadores de severidad en asma agudo
• Incapacidad de hablar
• Broncodilatadores inefectivos
• Taquicardia, taquipnea y s...
Características del asma
•Disnea
•Sibilancias
•Tos
•Opresión torácica
•Presencia de esputo (crónico)
•Episódico
Características del asma y EPOC
Asma
• Asma mal controlado:
síntomas que empeoran
durante la madrugada
• Desencadenantes
•...
Diagnósticos diferenciales
Características
• Edad de comienzo:
• Síntomas:
• Ciclo respiratorio/síntomas:
• Localización s...
Diagnósticos diferenciales
Características
• Edad:
• Síntomas:
• Ciclo respiratorio/síntomas:
• Localización síntomas:
• E...
Diagnósticos diferenciales
Características
• Edad:
• Síntomas:
• Ciclo respiratorio/síntomas:
• Localización síntomas:
• E...
Tratamiento del asma agudo
• Salbutamol* inhalado en aeoracámara: 4-8 puffs cada 20´ (3
dosis). Repetir horariamente.
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Tratamiento del asma agudo
Corticoides:
• Prednisona 40-60 mg VO
• Hidrocortisona 200-500 mg IV
• Dexametasona 4-8 mg IV
•...
Gracias!
Características de EPOC
• Edad y antecedentes (tabaco)
• Desarrollo gradual en el tiempo
• Poca variabilidad día a día
• R...
Exacerbación de EPOC
Antecedentes
• VEF 1
• Aparición de síntomas
nuevos o exacerbación de
previos (valores de EAB
previos...
Indice de severidad en neumonía aguda de la comunidad
Otras situaciones donde los
predictores son útiles
•Guillain-Barré
•Miastenia Gravis
•Tétanos
Cuadros con potencial riesgo de vida
• SCA
• ICC
• Arritmias
• Taponamiento pericárdico
• TEP
• Neumonía
• Asma
• Anafilax...
Errores en la evaluación de la dificultad
respiratoria
• Asegurar vía aérea
• Evaluación de signos vitales
• Dependencia d...
Criterios para activar un equipo de
emergencias
Frecuencia respiratoria > 24 y < 10 / minuto
Presión arterial sistólica ...
Factores que sugieren asma fatal
• Despertar nocturno en días previos
• Dependencia BD en días previos
• Incremento de la ...
Hallazgos en asma agudo severo
No es marcador de severidad
• Duración de la crisis
• Tos, sibilancias, abuso de
broncodila...
Dificultad respiratoria. Planteos
• Evaluar datos clínicos y signos que permitan
hacer el correcto diagnóstico e identific...
Factores de riesgo menores que sugieren
asma fatal
•Historia de exacerbación aguda y severa
•Intubación previa por asma ag...
¿Porqué puede fallar la comunicación
sobre un caso potencialmente grave?
Organización
Conocimientos
Apreciación
Superv...
Sistemas de bajo flujo
o de rendimiento variable
Sistemas de alto flujo o rendimiento fijo
Causas frecuentes de consulta por
dificultad respiratoria
• ICC
• Neumonía
• Exacerbación EPOC
• Asma
• TEP
Clasificación de la Severidad del Asma
Severidad Síntomas Síntomas
Nocturnos
Función
Pulmonar
Leve
Intermitente
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Asma
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Asma

  1. 1. Asma Agudo JC Pendino
  2. 2. Asma Agudo • Enfermedad crónica e inflamatoria asociada a hiperrespuesta, obstrucción al flujo aéreo reversible y síntomas respiratorios • Todos los pacientes asmáticos están en riesgo de sufrir una crisis de asma o asma agudo • La evolución no adecuada del asma agudo depende de una falta de apreciación en la severidad de la crisis
  3. 3. Asma agudo Tipo I • Comienzo lento • Deterioro progresivo • 80-90% • Predominio femenino • Desencadenado por infecciones • Obstrucción no muy severa • Respuesta lenta al tratamiento • Inflamación vía aérea Tipo II • Comienzo brusco • Deterioro brusco • 10-20% • Predominio masculino • Desencadenado por alergenos , ejercicio y stress • Obstrucción severa • Respuesta rápida al tratamiento • Broncoconstricción
  4. 4. Elementos principales de valoración en el asma agudo Elementos Estáticos • Uso de músculos accesorios • Espirometría • SpO2 Dinámicos • Medición seriada de la función pulmonar • Monitoreo continuo SpO2 Significado Severidad de la crisis • Obstrucción flujo aéreo • Evaluación objetiva • Evaluación de la hipoxemia Respuesta al tratamiento • Variación desde el valor basal • Llegar y mantener valor > 92%
  5. 5. Factores de riesgo mayores que sugieren asma fatal • Despertar nocturno en días previos • Dependencia BD en días previos • Incremento de la variabilidad en pico flujo • Aumento de disnea • Intubación previa por asma agudo • Internación previa en UTI
  6. 6. Factores de riesgo menores que sugieren asma fatal •Exposición a aeroalergenos •Alergia a AAS o AINEs •Tabaco •Edad avanzada •Desencadenado por el ejercicio •Factores genéticos •Pobre percepción de la disnea
  7. 7. Factores de riesgo menores que sugieren asma fatal •Signos de hiperinflación •Uso de drogas ilícitas •Múltiples internaciones •Dependencia de los corticoides por VO •Falta de adherencia al tratamiento y controles •Problemas psico-sociales
  8. 8. Marcadores de severidad en asma agudo • Incapacidad de hablar • Broncodilatadores inefectivos • Taquicardia, taquipnea y sudoración, uso de músculos accesorios, PP > 25 mmHg, tórax silente, esfuerzos respiratorios débiles, cianosis, bradicardia, hipotensión, deterioro del sensorio • EAB, AL, PNX
  9. 9. Características del asma •Disnea •Sibilancias •Tos •Opresión torácica •Presencia de esputo (crónico) •Episódico
  10. 10. Características del asma y EPOC Asma • Asma mal controlado: síntomas que empeoran durante la madrugada • Desencadenantes • Obstrucción intratorácica reversible (“tabla” vs basal) • En general hay buena respuesta a BD (minutos) EPOC • Edad y antecedentes (tabaco) • Desarrollo gradual en el tiempo • Poca variabilidad día a día • Respuesta al ejercicio • Obstrucción intratorácica no reversible • Rx
  11. 11. Diagnósticos diferenciales Características • Edad de comienzo: • Síntomas: • Ciclo respiratorio/síntomas: • Localización síntomas: • Examen físico: • Rx: • Función pulmonar: • Respuesta BD: • Respuesta corticoides: Asma Variable Sibilancias, disnea, tos Espiración > inspiración Torax Sibilancias espiración Hiperinflación Obstrucción reversible Buena Buena
  12. 12. Diagnósticos diferenciales Características • Edad: • Síntomas: • Ciclo respiratorio/síntomas: • Localización síntomas: • Examen físico: • Rx: • Función pulmonar: • Respuesta BD: • Respuesta corticoides: EPOC Adultos fumadores Disnea con esfuerzos Espiración > inspiración Tórax Sibilancias espiración Hiperinflación, hiperclaro Obstrucción irreversible Pobre Moderada
  13. 13. Diagnósticos diferenciales Características • Edad: • Síntomas: • Ciclo respiratorio/síntomas: • Localización síntomas: • Examen físico: • Rx: • Función pulmonar: • Respuesta BD: • Respuesta corticoides: DCV Adolescentes/jóvenes Disnea y estridor Inspiración > espiración Tórax y cuello Sibilancias inspiración Normal Obstrucción extratorácica Pobre Pobre
  14. 14. Tratamiento del asma agudo • Salbutamol* inhalado en aeoracámara: 4-8 puffs cada 20´ (3 dosis). Repetir horariamente. • Salbutamol NBZ: 2.5-5 mg cada 20´ (3 dosis). Repetir horariamente. • Ipratropio** inhalado en aeoracámara: 4-8 puffs cada 20´ (3 dosis). Repetir cada 4-6 hs • Ipratropio*** NBZ: 0.125-2.5 mg cada 20´ (3 dosis). Repetir cada 4-6 hs * Cada puff= 100 mcg ** Cada puff= 20 mcg *** 10 ml = 2.5 mg
  15. 15. Tratamiento del asma agudo Corticoides: • Prednisona 40-60 mg VO • Hidrocortisona 200-500 mg IV • Dexametasona 4-8 mg IV • Budesonide 2 mg NBZ ó 400-800 mcg inhalados Otros: • Sulfato de Magnesio: 2 g IV en 20´ • Adrenalina (1:1000) 0, 3 ml • Ventilación no invasiva
  16. 16. Gracias!
  17. 17. Características de EPOC • Edad y antecedentes (tabaco) • Desarrollo gradual en el tiempo • Poca variabilidad día a día • Respuesta al ejercicio
  18. 18. Exacerbación de EPOC Antecedentes • VEF 1 • Aparición de síntomas nuevos o exacerbación de previos (valores de EAB previos) • Considerar diagnósticos diferenciales • Internaciones previas y número de exacerbaciones • Comorbilidades • Medicación habitual Signos de severidad • Uso de músculos accesorios • Respiración paradojal • Cianosis • Edemas • Inestabilidad hemodinámica • Signos de insuficiencia cardiaca derecha • Trastornos del sensorio Gold 2008 modificado
  19. 19. Indice de severidad en neumonía aguda de la comunidad
  20. 20. Otras situaciones donde los predictores son útiles •Guillain-Barré •Miastenia Gravis •Tétanos
  21. 21. Cuadros con potencial riesgo de vida • SCA • ICC • Arritmias • Taponamiento pericárdico • TEP • Neumonía • Asma • Anafilaxia • Intoxicación por CO • Politraumatismos (PNX, hemotorax)
  22. 22. Errores en la evaluación de la dificultad respiratoria • Asegurar vía aérea • Evaluación de signos vitales • Dependencia de un solo dato (EF o ex.compl) • Evaluación de diagnósticos diferenciales • Monitoreo • Olvidar la intoxicación por CO y el TEP • Taquipnea no relacionada con causas respirat. • Llevar al paciente a radiología si está inestable • Alta inadecuada
  23. 23. Criterios para activar un equipo de emergencias Frecuencia respiratoria > 24 y < 10 / minuto Presión arterial sistólica < de 90 mmHg ó > de un 40% del basal Frecuencia cardiaca > 110 ó < de 55/minuto Trastornos del contenido o nivel de conciencia Saturación arterial de oxígeno < 90%
  24. 24. Factores que sugieren asma fatal • Despertar nocturno en días previos • Dependencia BD en días previos • Incremento de la variabilidad en pico flujo • Aumento de disnea • Intubación previa por asma agudo • Internación previa en UTI • PNX o neumomediastino durante crisis • Uso habitual de esteroides sistémicos o reciente suspensión de los mismos • Inadecuada percepción de la obstrucción al FA y su severidad • Comorbilidades (EPOC, ICC) • Problemas psiquiátricos, de adicción, sociales, geográficos y de comunicación
  25. 25. Hallazgos en asma agudo severo No es marcador de severidad • Duración de la crisis • Tos, sibilancias, abuso de broncodilatadores, roncus, espiración prolongada, pulso paradójico entre >10 y < 25 mmHg • Eosinofília y leucocitosis • Características del esputo • Rx con signos de hiperinflación Marcador de severidad • Incapacidad de hablar • Broncodilatadores inefectivos • Taquicardia, taquipnea y sudoración, uso de músculos accesorios, PP > 25 mmHg, torax silente, esfuerzos respiratorios débiles, cianosis, bradicardia, hipotensión, deterioro del sensorio • EAB, AL, PNX
  26. 26. Dificultad respiratoria. Planteos • Evaluar datos clínicos y signos que permitan hacer el correcto diagnóstico e identificar a los pacientes de riesgo • Realizar un adecuado diagnóstico de situación • Encontrar respuestas a los planteos realizados
  27. 27. Factores de riesgo menores que sugieren asma fatal •Historia de exacerbación aguda y severa •Intubación previa por asma agudo •Internación previa en UTI •Dos o mas ingresos por asma en un año •Tres o mas consultas o ingresos a S. urgencias en el último año •Una internación o consulta a un S. de urgencias en el último mes •Uso de mas de 2 inhaladores por mes de ag. β₂
  28. 28. ¿Porqué puede fallar la comunicación sobre un caso potencialmente grave? Organización Conocimientos Apreciación Supervisión Búsqueda de sugerencias
  29. 29. Sistemas de bajo flujo o de rendimiento variable
  30. 30. Sistemas de alto flujo o rendimiento fijo
  31. 31. Causas frecuentes de consulta por dificultad respiratoria • ICC • Neumonía • Exacerbación EPOC • Asma • TEP
  32. 32. Clasificación de la Severidad del Asma Severidad Síntomas Síntomas Nocturnos Función Pulmonar Leve Intermitente < 2/semana; Asinto- mático entre crisis Leve Persistente > 2/semana Moderadante Persistente Síntomas diarios; uso diario de β-2 agonistas Severamente Persitente Síntomas continuos

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