ARRITMIAS CARDIACAS Dr. Oscar A. Pellizzón Centro de Arritmias Cardíacas, HPC Facultad  Cs. Médicas, UNR
Anatomía del sistema de conducción cardíaco Tipos de tejidos cardíacos 1. Tejido  especializado de éxito-conducción    2. ...
Propiedades fundamentales del corazón  <ul><li>Automatismo.  </li></ul><ul><li>Conducción.  </li></ul><ul><li>Excitabilida...
Célula cardíaca. Potencial de acción <ul><li>Fase 0 de despolarización o activación.  </li></ul><ul><li>Fase 1 repolarizac...
Potencial de acción de las células automáticas
Potencial de acción de las diferentes células cardíacas NS Aurícula NAV His Ramas Purkinje Ventrículo
Definición de arritmia cardíaca <ul><li>Ritmo NORMAL: se origina en el NS y se propaga a través de todas las estructuras c...
Mecanismos de las arritmias cardíacas <ul><li>Trastornos del automatismo </li></ul><ul><ul><li>Normal </li></ul></ul><ul><...
Fisiopatología del mecanismo reentrante BLOQUEO UNIDIRECCIONAL FIBRA MIOCARDICA CIRCUITO REENTRANTE
Mecanismo de reentrada El impulso que llega del NS se divide en las vías rápida y lenta. El mismo alcanzará al haz de His ...
Clasificación según ECG <ul><li>Regulares: taquicardias paroxísticas SV </li></ul><ul><li>Irregulares: fibrilación auricul...
Clínica <ul><li>La tolerancia hemodinámica de una arritmia va a depender de varios hechos: </li></ul><ul><li>Frecuencia ca...
Síntomas más frecuentes… <ul><li>Palpitaciones  </li></ul><ul><li>Mareo  </li></ul><ul><li>Síncope  </li></ul><ul><li>Dolo...
Extrasístoles supraventriculares <ul><li>   </li></ul><ul><li>Se reconocen en el electrocardiograma por la aparición de un...
Extrasístoles ventriculares <ul><li>Es una alteración en la que se origina una señal eléctrica en los ventrículos  </li></...
Extrasístole ventricular
Dupla ventricular
Tripleta ventricular
Bradiarritmias <ul><li>Alteraciones del automatismo </li></ul><ul><ul><li>Bradicardia sinusal </li></ul></ul><ul><ul><li>E...
Bradicardia sinusal <ul><li>El ritmo del corazón es menor de 60 l/m.  </li></ul><ul><li>Se observa normalmente en sujetos ...
Enfermedad del nódulo sinusal <ul><li>Definición .  Debe interpretarse como una alteración multifactorial que compromete n...
Enfermedad del nódulo sinusal. Ritmo de la unión AV
Enfermedad del nódulo sinusal. Paro sinusal FA respuesta ventricular lenta Sme. Bradicardia- Taquicardia
Localización del BAV TIPO % SITIO BAV 1° 83 17 NAV Infrahisiano BAV 2° <ul><ul><li>Tipo I </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo ...
Bloqueo AV 1°
DI DII DIII V1 V5
DI DII DIII V1 V5
Bloqueo AV 2° Mobitz I o Wenckebach P PR <ul><li>Incremento progresivo del intervalo PR. </li></ul><ul><li>El PR más largo...
1:04:40 6:37:19 1:04:26 21 l/m 400 480 560 H O L T E R
Más bloqueos AV…
Resumen de los diferentes tipos de BAV BAV 1° BAV 2° tipo I BAV 2° tipo II BAV 3°
Acquired Atrioventricular Blocks in Adults <ul><li>Permanent pacemaker implantation  is not indicated  for asymptomatic fi...
Taquiarritmias <ul><li>Supraventriculares </li></ul><ul><ul><li>Taquicardia sinusal </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia...
Taquicardia sinusal <ul><li>El ritmo del corazón es mayor de 100 l/m  </li></ul><ul><li>La taquicardia sinusal es a menudo...
Taquicardia con QRS angosto. TRNAV <ul><li>Más frecuente en mujeres. </li></ul><ul><li>Aproximadamente el 50% de las TSV <...
I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6
SME. WOLFF-PARKINSON-WHITE <ul><li>Congénito </li></ul><ul><li>Prevalencia:  0,1-0,3 % población general. </li></ul><ul><l...
SME. W-P-W.  Arritmias asociadas. <ul><li>T.  Reentrante A-V ortodrómica (75%) </li></ul><ul><li>T.  Reentrante A-V antidr...
Taquicardia con QRS angosto. TRAV (mediado por vía accesoria) I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6 <ul><li>Taquicardia regular...
DII V2 160 mseg
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Tratamiento <ul><li>OBJETIVOS </li></ul><ul><li>Crisis </li></ul><ul><li>Prevenir  recidivas ...
ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS TPSV Ferguson JD, DiMarco JP. Circulation 2003;107:1096 TPSV OLIGOSINTOMATICA SIN PRE...
Fibrilación auricular <ul><li>La F.A. es una arritmia muy frecuente de la práctica clínica.  </li></ul><ul><li>Habitualmen...
Clasificación de FA
Tratamiento de la Fibrilación Auricular PREVENCION DEL TROMBOEMBOLISMO Corto tiempo Largo Tiempo CONTROL FRECUENCIA VENTRI...
Aleteo auricular Se caracteriza por tener deflexiones negativas en las derivaciones II, III y AVF (configurando los llamad...
Taquicardia QRS ancho. Prevalencia   TSV (20%) TV (80%)
Taquicardia con QRS ancho (TV) <ul><li>80% de los casos es una TV. </li></ul><ul><li>Monomorfas o polimorfas, sostenidas y...
A. TV monomorfa B. TV polimorfa
Vereckei  A et al. Heart Rhythm J 2008; 5: 89 <ul><li>presencia de una onda R inicial  </li></ul><ul><li>ancho de una onda...
DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 LC 290
TRATAMIENTO TAQ. QRS ANCHO TV PULSO NO PAS < 90 mmHg Dolor torácico I. Cardíaca FC ≥ 150 l/m SI CVE 100-200-300 J AMIO EV ...
TRATAMIENTO <ul><li>DROGAS ANTIARRITMICAS </li></ul><ul><ul><li>BETA-BLOQUEANTES </li></ul></ul><ul><ul><li>AMIODARONA </l...
Fibrilación ventricular Un ritmo  ventricular  rápido (>250 latidos por minuto), irregular, de morfología caótica y que ll...
ANOMALIAS CANALES IONICOS (CANALOPATIAS) <ul><li>DISFUNCIÓN  INa </li></ul><ul><li>•  Sindrome de QTL  </li></ul><ul><li>•...
Sme. QT largo adquirido ROXITROMICINA
Sme. QT largo congénito
SINDROME BRUGADA TIPO I
Einstein y las arritmias… <ul><ul><li>S e  cuenta que en los años 20 cuando Albert Einstein empezaba </li></ul></ul><ul><u...
<ul><li>'Nuestra juventud gusta del lujo y es mal educada, no hace caso a las autoridades y no tiene el menor respeto por ...
 
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Clase de arritmias cardiacas medicos rte graduación

7.595 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina, Educación
1 comentario
8 recomendaciones
Estadísticas
Notas
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
7.595
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
720
Acciones
Compartido
0
Descargas
341
Comentarios
1
Recomendaciones
8
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.
  • La estructura de los nodos y el resto del sistema de conducción AV en el corazón humano es comparable a la de los animales normalmente utilizados en el laboratorio; no obstante, existen diferencias entre especies. En un extremo de la aurícula derecha se sitúa el nodo SA, que es la estructura responsable de generar el ritmo cardíaco. Posteriormente, el impulso viaja en el espesor de las paredes auriculares, a través de una intrincada pero precisa disposición espacial de las fibras auriculares de trabajo, hasta el extremo final de la aurícula. En este último extremo, las células transicionales del nodo AV están «abiertas» para recibir y retrasar el impulso antes de su transmisión al haz de His. Este haz atraviesa el plano fibroso de aislamiento AV y lleva el impulso a través de 2 ramas (derecha e izquierda de His) que se dirigen a cada uno de los ventrículos. Cada una de estas ramas está aislada mediante una envoltura conectiva de los miocitos ventriculares de trabajo. Esta disposición permite contactos entre los miocitos especializados y los de trabajo solamente en las ramificaciones distales de las ramas de His. De esta manera, el sistema de conducción AV, descrito en su mayor parte por Tawara2 hace casi 100 años, está estructurado para facilitar un orden en la transmisión del impulso cardíaco. Conocer la estructura y localización del tejido específico de conducción dentro del corazón podría proporcionar soluciones potenciales a las diversas perturbaciones que se producen del ritmo cardíaco.
  • PEREYRA JORGE, 18 AÑOS, POST CVE VIA ACC POST LAT IZQ.
  • PEREYRA JORGE, 18 AÑOS, PALPITACIONES PRECORDIALES. PRIMER EPISODIO DE TAQUIARRITMIA DOCUMENTADA. REVIERTE CON CVE 200 J.
  • 12
  • BACKGROUND We recently reported an ECG algorithm for differential diagnosis of regular wide QRS complex tachycardias that was superior to the Brugada algorithm. OBJECTIVE The purpose of this study was to further simplify the algorithm by omitting the complicated morphologic criteria and restricting the analysis to lead aVR. METHODS In this study, 483 wide QRS complex tachycardias [351 ventricular tachycardias (VTs), 112 supraventricular tachycardias (SVTs), 20 preexcited tachycardias] from 313 patients with proven diagnoses were prospectively analyzed by two of the authors blinded to the diagnosis. Lead aVR was analyzed for (1) presence of an initial R wave, (2) width of an initial r or q wave 40 ms, (3) notching on the initial downstroke of a predominantly negative QRS complex, and (4) ventricular activation–velocity ratio (vi/vt), the vertical excursion (in millivolts) recorded during the initial (vi) and terminal (vt) 40 ms of the QRS complex. When any of criteria 1 to 3 was present, VT was diagnosed; when absent, the next criterion was analyzed. In step 4, vi/vt &gt;1 suggested SVT, and vi/vt &lt;1 suggested VT. RESULTS. The accuracy of the new aVR algorithm and our previous algorithm was superior to that of the Brugada algorithm ( P .002 and P .007, respectively). The aVR algorithm and our previous algorithm had greater sensitivity ( P .001 and P .001, respectively) and negative predictive value for diagnosing VT and greater specificity ( P .001 and P .001, respectively) and positive predictive value for diagnosing SVT compared with the Brugada criteria. CONCLUSION The simplified aVR algorithm classified wide QRS complex tachycardias with the same accuracy as standard criteria and our previous algorithm and was superior to the Brugada algorithm (Heart Rhythm 2008;5:89 –98)
  • Clase de arritmias cardiacas medicos rte graduación

    1. 1. ARRITMIAS CARDIACAS Dr. Oscar A. Pellizzón Centro de Arritmias Cardíacas, HPC Facultad Cs. Médicas, UNR
    2. 2. Anatomía del sistema de conducción cardíaco Tipos de tejidos cardíacos 1. Tejido especializado de éxito-conducción  2. Miocardio contráctil. 
    3. 3. Propiedades fundamentales del corazón <ul><li>Automatismo. </li></ul><ul><li>Conducción. </li></ul><ul><li>Excitabilidad. </li></ul><ul><li>Contractilidad. </li></ul>
    4. 4. Célula cardíaca. Potencial de acción <ul><li>Fase 0 de despolarización o activación.  </li></ul><ul><li>Fase 1 repolarización o recuperación rápida.  </li></ul><ul><li>Fase 2  de meseta o plateau.  </li></ul><ul><li>Fase 3 terminación de la repolarización.  </li></ul><ul><li>Fase 4 diastólica </li></ul>
    5. 5. Potencial de acción de las células automáticas
    6. 6. Potencial de acción de las diferentes células cardíacas NS Aurícula NAV His Ramas Purkinje Ventrículo
    7. 7. Definición de arritmia cardíaca <ul><li>Ritmo NORMAL: se origina en el NS y se propaga a través de todas las estructuras cardíacas por las vías de conducción. </li></ul><ul><li>Un simple RETARDO EN LA CONDUCCIÓN de los impulsos o una SECUENCIA DE ACTIVACIÓN ANORMAL (como ocurre en los bloqueos de ramas y en las preexcitaciones) serán considerados como una arritmia cardíaca. </li></ul><ul><li>El término ARRITMIA CARDÍACA implica no sólo una alteración del ritmo cardíaco, sino también cualquier cambio en el lugar de inicio o secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se aparte de lo normal. </li></ul>
    8. 8. Mecanismos de las arritmias cardíacas <ul><li>Trastornos del automatismo </li></ul><ul><ul><li>Normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormal </li></ul></ul><ul><ul><li>Actividad gatillada </li></ul></ul><ul><ul><li>Post despolarizaciones precoces </li></ul></ul><ul><ul><li>Post-despolarizaciones tardías </li></ul></ul><ul><li>Trastornos en la conducción de los impulsos </li></ul><ul><ul><li>Reentrada </li></ul></ul><ul><li>Combinación de ambos . </li></ul><ul><ul><li>Parasistolia </li></ul></ul>
    9. 9. Fisiopatología del mecanismo reentrante BLOQUEO UNIDIRECCIONAL FIBRA MIOCARDICA CIRCUITO REENTRANTE
    10. 10. Mecanismo de reentrada El impulso que llega del NS se divide en las vías rápida y lenta. El mismo alcanzará al haz de His por la vía rápida, mientras que el que se propaga por la vía lenta, al llegar a este punto choca con el anterior, extinguiéndose ambos. Cuando aparece una extrasístole supraventricular lo suficientemente precoz, encontrará aún refractaria a la vía rápida, y se propagará en sentido descendente por la vía lenta. Al llegar al extremo ventricular del nodo AV, si la vía rápida está excitable en sentido retrógrado, el impulso se desplazará en forma ascendente por ésta, además de conducirse al ventrículo. Al llegar nuevamente al extremo craneal del circuito,  volverá a encontrar excitable la vía lenta, descendiendo nuevamente por ésta y cerrando la reentrada. En este punto además despolarizará la aurícula en forma retrógrada, en forma casi simultánea al ventrículo.
    11. 11. Clasificación según ECG <ul><li>Regulares: taquicardias paroxísticas SV </li></ul><ul><li>Irregulares: fibrilación auricular </li></ul><ul><li>Rápidas o taquiarritmias (FC > 100 l/m) </li></ul><ul><li>Lentas o bradiarritmias (FC < 60 l/m) </li></ul><ul><li>QRS angostos (< 0,12 seg): taquicardias paroxísticas SV </li></ul><ul><li>QRS anchos (> 0,12 seg): taquicardia ventricular </li></ul>
    12. 12. Clínica <ul><li>La tolerancia hemodinámica de una arritmia va a depender de varios hechos: </li></ul><ul><li>Frecuencia cardíaca (muy alta o muy baja). </li></ul><ul><li>Del origen de la taquicardia </li></ul><ul><ul><li>supraventricular o </li></ul></ul><ul><ul><li>ventricular. </li></ul></ul><ul><li>Del estado previo de la función ventricular. </li></ul><ul><li>De la presencia o no de patología coronaria. </li></ul><ul><li>Existencia previa o no de enfermedades valvulares. </li></ul><ul><li>Otras patologías asociadas. </li></ul>
    13. 13. Síntomas más frecuentes… <ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul><li>Mareo </li></ul><ul><li>Síncope </li></ul><ul><li>Dolor precordial </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul>
    14. 14. Extrasístoles supraventriculares <ul><li>  </li></ul><ul><li>Se reconocen en el electrocardiograma por la aparición de un complejo QRS angosto prematuro, precedido o no de onda P. Las extrasístoles supraventriculares constituyen un hallazgo frecuente en personas normales, especialmente de edad avanzada.   </li></ul>
    15. 15. Extrasístoles ventriculares <ul><li>Es una alteración en la que se origina una señal eléctrica en los ventrículos </li></ul><ul><li>A menudo no producen síntomas ni causan problema alguno. </li></ul><ul><li>Las EV pueden ser </li></ul><ul><ul><li>Monomorfas cuando son de igual morfología. </li></ul></ul><ul><ul><li>Polimorfa cuando la morfología es variable </li></ul></ul><ul><ul><li>Aisladas o en duplas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando se presentan en salvas de 3 o más pasan a constituir una TV. </li></ul></ul>
    16. 16. Extrasístole ventricular
    17. 17. Dupla ventricular
    18. 18. Tripleta ventricular
    19. 19. Bradiarritmias <ul><li>Alteraciones del automatismo </li></ul><ul><ul><li>Bradicardia sinusal </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad del NS </li></ul></ul><ul><li>Alteraciones en la conducción </li></ul><ul><ul><li>BAV 1° </li></ul></ul><ul><ul><li>BAV 2° </li></ul></ul><ul><ul><li>BAV 3° </li></ul></ul>
    20. 20. Bradicardia sinusal <ul><li>El ritmo del corazón es menor de 60 l/m. </li></ul><ul><li>Se observa normalmente en sujetos vagotónicos y en atletas. </li></ul><ul><li>También suele presentarse en diferentes situaciones patológicas: </li></ul><ul><ul><li>hipotiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>B-bloqueantes </li></ul></ul><ul><ul><li>infarto agudo de miocardio inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>enfermedad del Nódulo Sinusal   </li></ul></ul>
    21. 21. Enfermedad del nódulo sinusal <ul><li>Definición . Debe interpretarse como una alteración multifactorial que compromete no sólo la función de MCP y la conducción del impulso sinusal hacia el tejido auricular, sino también la transmisión del impulso en el miocardio auricular común, en el sistema de conducción auricular especializado y en el NAV </li></ul><ul><li>Variedades de Disfunción del NS </li></ul><ul><ul><li>Primaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundaria </li></ul></ul><ul><li>Manifestaciones electrocardiográficas. </li></ul><ul><ul><li>Bradicardia sinusal severa </li></ul></ul><ul><ul><li>Paro sinusal </li></ul></ul><ul><ul><li>FA crónica con frecuencia ventricular baja </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueos sinoauriculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquiarritmias auriculares que alternan con paro sinusal o bloqueo sinoauricular. </li></ul></ul>
    22. 22. Enfermedad del nódulo sinusal. Ritmo de la unión AV
    23. 23. Enfermedad del nódulo sinusal. Paro sinusal FA respuesta ventricular lenta Sme. Bradicardia- Taquicardia
    24. 24. Localización del BAV TIPO % SITIO BAV 1° 83 17 NAV Infrahisiano BAV 2° <ul><ul><li>Tipo I </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo II </li></ul></ul>75 25 100 NAV His o infrahisiano Infrahisiano BAV 3° 35 65 Tronco Infrahisiano
    25. 25. Bloqueo AV 1°
    26. 26. DI DII DIII V1 V5
    27. 27. DI DII DIII V1 V5
    28. 28. Bloqueo AV 2° Mobitz I o Wenckebach P PR <ul><li>Incremento progresivo del intervalo PR. </li></ul><ul><li>El PR más largo es el del segundo latido y el aumento de los sgtes. PR son progresivamente menores. </li></ul><ul><li>Progresivo acortamiento de los intervalos R-R. </li></ul><ul><li>El ciclo que sigue al impulso bloqueado es mayor que el ciclo previo al bloqueo . </li></ul>
    29. 29. 1:04:40 6:37:19 1:04:26 21 l/m 400 480 560 H O L T E R
    30. 30. Más bloqueos AV…
    31. 31. Resumen de los diferentes tipos de BAV BAV 1° BAV 2° tipo I BAV 2° tipo II BAV 3°
    32. 32. Acquired Atrioventricular Blocks in Adults <ul><li>Permanent pacemaker implantation is not indicated for asymptomatic first-degree AV block. (See Section 2.1.3, “Chronic Bifascicular Block” of the full-text guidelines.) </li></ul><ul><li>Permanent pacemaker implantation is not indicated for asymptomatic type I second-degree AV block at the supra-His (AV node) level or that which is not known to be intra- or infra-Hisian. </li></ul><ul><li>Permanent pacemaker implantation is not indicated for AV block that is expected to resolve and is unlikely to recur (e.g., drug toxicity, Lyme disease, or transient increases in vagal tone or during hypoxia in sleep apnea syndrome in the absence of symptoms). </li></ul>ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III C I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III B I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III B
    33. 33. Taquiarritmias <ul><li>Supraventriculares </li></ul><ul><ul><li>Taquicardia sinusal </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia reentrante NAV </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia reentrante AV por via accesoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Aleteo auricular </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrilación auricular </li></ul></ul><ul><li>Ventriculares </li></ul><ul><ul><li>Taquicardia ventricular </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrilación ventricular </li></ul></ul>
    34. 34. Taquicardia sinusal <ul><li>El ritmo del corazón es mayor de 100 l/m </li></ul><ul><li>La taquicardia sinusal es a menudo FISIOLÓGICA , y se produce cuando el cuerpo está sometido a estrés por ejercicio, emociones intensas, fiebre etc. Una vez que desaparece el estrés, la frecuencia del corazón generalmente volverá a la frecuencia normal. </li></ul><ul><li>La taquicardia sinusal es PATOLOGICA cuando ocurre en presencia de ICC.  </li></ul>
    35. 35. Taquicardia con QRS angosto. TRNAV <ul><li>Más frecuente en mujeres. </li></ul><ul><li>Aproximadamente el 50% de las TSV </li></ul><ul><li>Sin cardiopatía. </li></ul><ul><li>Localización de la onda P: dentro del QRS o inmediatamente después. </li></ul><ul><li>Palpitaciones intermitentes. </li></ul>
    36. 36. I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6
    37. 37. SME. WOLFF-PARKINSON-WHITE <ul><li>Congénito </li></ul><ul><li>Prevalencia: 0,1-0,3 % población general. </li></ul><ul><li>Relación Hombre/Mujer: 2/1 </li></ul><ul><li>Asociado a arritmias SV: 40 - 80 % </li></ul><ul><li>Presentación clínica arritmias </li></ul><ul><li>25% entre 0 - 10 años </li></ul><ul><li>33% entre 11 - 20 años </li></ul><ul><li>23% entre 21 - 30 años </li></ul><ul><li>Vías múltiples: 5 - 20 % </li></ul>
    38. 38. SME. W-P-W. Arritmias asociadas. <ul><li>T. Reentrante A-V ortodrómica (75%) </li></ul><ul><li>T. Reentrante A-V antidrómica (5 %) </li></ul><ul><li>Fibrilación auricular (20 %) </li></ul>
    39. 39. Taquicardia con QRS angosto. TRAV (mediado por vía accesoria) I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6 <ul><li>Taquicardia regular, rápida, QRS angosto (mayoría de las veces). </li></ul><ul><li>Aproximadamente 50% de las TSV. </li></ul><ul><li>FC 120-250 l/m (media 180 l/m) </li></ul><ul><li>Localización onda P: RP < PR. </li></ul><ul><li>Palpitaciones intermitentes . </li></ul><ul><li>Sin cardiopatía la mayoría de las circunstancias. En niños el 20% tienen cardiopatía (anomalía de Ebstein). </li></ul>
    40. 40. DII V2 160 mseg
    41. 41. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Tratamiento <ul><li>OBJETIVOS </li></ul><ul><li>Crisis </li></ul><ul><li>Prevenir recidivas </li></ul><ul><li>“ Curación” </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Drogas </li></ul><ul><li>CV eléctrica </li></ul><ul><li>Drogas </li></ul><ul><li>Ablación RF </li></ul><ul><li>Ablación RF </li></ul>
    42. 42. ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS TPSV Ferguson JD, DiMarco JP. Circulation 2003;107:1096 TPSV OLIGOSINTOMATICA SIN PREEXCITACION SINTOMAS L A M SIN PREEXCITACION SINTOMAS SEVEROS O PREEXCITACION NINGUNA TERAPIA PREFERENCIA DEL PACIENTE DROGAS ABLACION ABLACION INEFICAZ DROGAS
    43. 43. Fibrilación auricular <ul><li>La F.A. es una arritmia muy frecuente de la práctica clínica. </li></ul><ul><li>Habitualmente implica la existencia de una cardiopatía, pero puede presentarse sin cardiopatía demostrable (F.A. idiopática). </li></ul><ul><li>La F.A. puede ser paroxística o crónica. </li></ul><ul><li>Clásicamente el paciente relata palpitaciones rápidas e irregulares, habitualmente con síntomas agregados, tales como disnea, angor e incluso síncope. </li></ul><ul><li>El ECG se caracteriza por la existencia de una respuesta ventricular totalmente irregular y por la presencia de oscilaciones irregulares de la línea de base, que traducen depolarizaciones auriculares múltiples y desorganizadas. </li></ul>
    44. 44. Clasificación de FA
    45. 45. Tratamiento de la Fibrilación Auricular PREVENCION DEL TROMBOEMBOLISMO Corto tiempo Largo Tiempo CONTROL FRECUENCIA VENTRICULAR CONVERSION A RS MANTENIMIENTO DEL RS Tiempo
    46. 46. Aleteo auricular Se caracteriza por tener deflexiones negativas en las derivaciones II, III y AVF (configurando los llamados dientes de serrucho), gira en la aurícula derecha en el plano frontal en sentido contrario a las agujas de un reloj .
    47. 47. Taquicardia QRS ancho. Prevalencia TSV (20%) TV (80%)
    48. 48. Taquicardia con QRS ancho (TV) <ul><li>80% de los casos es una TV. </li></ul><ul><li>Monomorfas o polimorfas, sostenidas y no sostenidas. </li></ul><ul><li>La mayoría ocurre en cardiopatías (IAM, MP dilatadas, MCHC). </li></ul><ul><li>Tienen mal pronóstico. </li></ul><ul><li>Asociadas a la MSC. </li></ul>
    49. 49. A. TV monomorfa B. TV polimorfa
    50. 50. Vereckei A et al. Heart Rhythm J 2008; 5: 89 <ul><li>presencia de una onda R inicial </li></ul><ul><li>ancho de una onda R inicial o Q de 40 ms </li></ul><ul><li>empastamiento en el descenso inicial de un complejo QRS predominantemente negativo </li></ul>
    51. 51. DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 LC 290
    52. 52. TRATAMIENTO TAQ. QRS ANCHO TV PULSO NO PAS < 90 mmHg Dolor torácico I. Cardíaca FC ≥ 150 l/m SI CVE 100-200-300 J AMIO EV 150 mg/10 m. CVE 300 J NO LIDO 50 mg/2 m. Repetir c/5 m. hasta 200 mg máximo AMIO EV 150 mg/10 m. CVE 100-200-300 J DFV SI Control K y Mg
    53. 53. TRATAMIENTO <ul><li>DROGAS ANTIARRITMICAS </li></ul><ul><ul><li>BETA-BLOQUEANTES </li></ul></ul><ul><ul><li>AMIODARONA </li></ul></ul><ul><ul><li>SOTALOL </li></ul></ul><ul><li>CDI </li></ul><ul><ul><li>PREVENCION PRIMARIA </li></ul></ul><ul><ul><li>PREVENCION SECUNDARIA </li></ul></ul><ul><li>ABLACION POR RADIOFRECUENCIA </li></ul>
    54. 54. Fibrilación ventricular Un ritmo ventricular rápido (>250 latidos por minuto), irregular, de morfología caótica y que lleva irremediablemente a la pérdida total de la contracción cardíaca, con una falta total del bombeo sanguíneo y por tanto a la muerte del paciente. <ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Enfermedad arterial coronaria: 80 % </li></ul><ul><li>Miocardiopatías (dilatada, hipertrófica): 20 %. </li></ul><ul><li>Sin cardiopatía: 5 %. </li></ul>
    55. 55. ANOMALIAS CANALES IONICOS (CANALOPATIAS) <ul><li>DISFUNCIÓN INa </li></ul><ul><li>• Sindrome de QTL </li></ul><ul><li>• Sindrome de Brugada </li></ul><ul><li>• Sindrome de Lev-Lenègre </li></ul><ul><li>DISFUNCIÓN IK </li></ul><ul><li>• Sindrome de QTL </li></ul><ul><li>• Sindrome de QT corto </li></ul><ul><li>• Fibrilación auricular </li></ul>BRUGADA P. HERZ 2007
    56. 56. Sme. QT largo adquirido ROXITROMICINA
    57. 57. Sme. QT largo congénito
    58. 58. SINDROME BRUGADA TIPO I
    59. 59. Einstein y las arritmias… <ul><ul><li>S e cuenta que en los años 20 cuando Albert Einstein empezaba </li></ul></ul><ul><ul><li>a ser conocido por su Teoría de la Relatividad, era con frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>solicitado por las universidades para dar conferencias. </li></ul></ul><ul><ul><li>D ado  que no le gustaba conducir y sin embargo el coche le resultaba muy cómodo  para sus desplazamientos, contrató los servicios de un chofer. Después de varios días de viaje, Einstein le comentó al chofer lo aburrido que era repetir lo mismo una y otra vez. Si quiere -le dijo el Chofer, lo puedo sustituir por una noche. He oído su conferencia tantas veces que la puedo recitar palabra por palabra. Einstein estuvo de acuerdo y antes de llegar al siguiente lugar, intercambiaron sus ropas y Einstein se puso al volante.  Llegaron a la sala donde se iba a celebrar la conferencia y como ninguno de los académicos presentes conocía a Einstein, no se descubrió la farsa. </li></ul></ul><ul><ul><li>E l  chofer expuso la conferencia que había oído repetir tantas veces a Einstein. Al final, un profesor en la audiencia le hizo una pregunta. El chofer, el cual no tenía ni idea de cuál podía ser la respuesta, sin embargo tuvo una chispa de inspiración y le contestó: </li></ul></ul><ul><ul><li>L a pregunta que me hace es tan sencilla que dejaré que se la responda la persona que se encuentra al final de la sala..., que es mi chofer'. </li></ul></ul>MUCHAS GRACIAS!
    60. 60. <ul><li>'Nuestra juventud gusta del lujo y es mal educada, no hace caso a las autoridades y no tiene el menor respeto por los de mayor edad. Nuestros hijos hoy son unos verdaderos tiranos. Ellos no se ponen de pie cuando una persona anciana entra. No responden a sus padres y son simplemente malos”. </li></ul><ul><li>Sócrates (470- 399 a .C .) </li></ul><ul><li>'Ya no tengo ninguna esperanza en el futuro de nuestro país si la juventud de hoy toma mañana el poder, porque esa juventud es insoportable, desenfrenada, simplemente horrible”. </li></ul><ul><li>Hesíodo ( 720 a .C.) </li></ul><ul><li>'Nuestro mundo llegó a su punto crítico. Los hijos ya no escuchan a sus padres. El fin del mundo no puede estar muy lejos”. </li></ul><ul><li>Un sacerdote del año 2.000 a .C. </li></ul><ul><li>'Esta juventud esta malograda hasta el fondo del corazón. Los jóvenes son malhechores y ociosos. Ellos jamás serán como la juventud de antes. La juventud de hoy no será capaz de mantener nuestra cultura”. </li></ul><ul><li>Escrita en un vaso de arcilla descubierto en las ruinas de Babilonia (Actual Bagdad) y con más de 4.000 años de existencia.    </li></ul><ul><li>  </li></ul>MUCHACHOS, RELÁJENSE PARECE QUE ESTO SIEMPRE FUE ASÍ…

    ×