1. II Jornada de Clínica Médica
“Enfermedad de Chagas”
Facultad de Ciencias Médicas de la UNR
Juan Beloscar
20 de Setiembre de 2005

2. ENFERMOS:
EXPUESTOS 6 millones !!!
90 millones!!
INFECTADOS:
24 millones!!

3. Méjico 5,4
Venezuela 15%
Brasil 5%
Bolivia 25 %
Argentina 5,8%

4. Prevalencia
Infección
Chagásica
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4

5. Chagas: Infectados en la Argentina: 5,8 %
CHACO: 25 %
SANTIAGO: 20 %
CATAMARCA: 18 %
FORMOSA: 16 %
SAN LUIS: 13 %
JUJUY: 10 %
Atención Médica
Storino, 2003
Programa Nacional

6. INFESTACION Y CASOS
AGUDOS POR
TRANMISION VECTORIAL
EN ARGENTINA
Año 2004
Infestación
Intradomiciliaria
Casos Agudos
Fuente: Programa Nacional de Chagas 2003

7. La Enfermedad de Chagas en
el Siglo XXI - Argentina
Resultados (Areas I):
Rural Dispersa Rural Urbana
Población 1.950 5.380 27.700 35.030.000
Infectados 453 571 1.021 2.046.000
Miocardiopatía 90 114 204 409.333
Chuit R, 1er Simposio Virtual de Cardiología. FAC 2000.

8. La Enfermedad de Chagas en
el Siglo XXI - Argentina
Resultados (Areas II) Infectados:
0- 18 19- 34 35- 49 > 50 TOTAL
Rural dispersa 64 84 132 172 453. 570
Rural 69 91 154 255 571.410
Urbana 83 263 274 400 1.021.687
Chuit R, 1er Simposio Virtual de Cardiología. FAC 2000.

9. Chagas -
Serología +
en
Preconscriptos
1985

10. Programa Provincial de Control de la Enfermedad de Chagas
Direccion de Promocion y Proteccion de la Salud
Ministerio de Salud y Medio Ambiente
Provincia de Santa Fe
ZONA DE RIESGO PARA LA
TRANSMISIÓN VECTORIAL
ZONAS ENDEMICAS
ALTO RIESGO
MEDIANO RIESGO
BAJO RIESGO

11. La relevancia del problema en la población de
asentamientos irregulares de Rosario
En base al número estimado de habitantes para
estos sectores, (150.000 a 200.000), habría:
13.500 a 18.000 Infectados chagásicos
adultos
3.500 a 5.400 con probables
complicaciones cardíacas
9.000 a 12.000 familias con algún
miembro infectado.
Migraciones y Chagas en Rosario
Centro de Estudios Sanitarios y Sociales CESS 1990

14. Migración Aborigen y
Enfermedad de Chagas en
Rosario
Objetivos:
Prevalencia de Enfermedad de Chagas
en individuos de ascendencia aborigen
emigrados a Rosario y habitantes de
asentamientos irregulares
Beloscar J y col; CC UNR, 2004

15. Migración Aborigen y Enfermedad de
Chagas en Rosario
Resultados:
# Edad migratoria: 23,2 años (1- 58)
# Serología (+): 18 / 64 (28,12 %)
# ECG alterado: 3/18 (16,6 %)

17. Años de vida perdidos
por discapacidad
CHAGAS

18. Enfermedad de Chagas
Clasificación Clínico-Cardiológica 1998
Chagas Agudo Parasitemia +
Serología +
Chagas Ex. Fís. Normal
Indeterminado Estudios
Complementarios
Normales
Grupo A Arritmias y/o Trast.
Sin Cardiomegalia de Conducción
Chagas con
Cardiopatía
Grupo B Insuficiencia Cardíaca
con Cardiomegalia Congestiva
SAC. Reunión de Pilar, 1998

20. Agudo Crónico
Indeterminado
5%
10%
20%
95 %
100 %
meses 15-20 años

21. Enfermedad de Chagas
Vías de Infección
Zona Vectorial
Endémica Zona Urbana
Transfusional
Transplacentaria

22. Enfermedad de Chagas
Clasificación Clínico-Cardiológica 1998
Chagas Agudo Parasitemia +
Serología +
Chagas Ex. Fís. Normal
Indeterminado Estudios
Complementarios
Normales
Grupo A Arritmias y/o Trast.
Sin Cardiomegalia de Conducción
Chagas con
Cardiopatía
Grupo B Insuficiencia Cardíaca
con Cardiomegalia Congestiva
SAC. Reunión de Pilar, 1998

23. Programa Provincial de Control de la Enfermedad de Chagas
Direccion de Promocion y Proteccion de la Salud
Ministerio de Salud y Medio Ambiente
Provincia de Santa Fe
Banco de sangre en la Provincia – año 2003
Zona 2
Zona 9 Total:1325
Sin datos (+) :54
%:4.07
Zona 1
Total: 178 Zona 3
(+) : 14 Total: 7
%: 7.86 (+) : 0
%:0
Total
11311 Zona 5
(+):425 Total:2673
(+) :97
% :3.75 %:3.62
Zona 6
Total: 269
Zona 4
(+) : 3
Total: 759
%: 1.11
(+) : 5
%:0.65
Zona 7
Total:399
(+) : 1 Zona 8
%: 0.25 Total: 5701
(+) : 251
%: 4.40

24. Programa Provincial de Control de la Enfermedad de Chagas
Direccion de Promocion y Proteccion de la Salud
Ministerio de Salud y Medio Ambiente
Provincia de Santa Fe
Control del embarazo en la Provincia – año 2003
Zona 9 Zona 2
Zona 1 Total: 579 Total: 4313
Total: 2095 (+) 82 (+) : 314
(+) : 76 %: 14.16 %: 7.28
%: 3.72
Zona 3
Total Total:537
27410 (+) : 18
(+): 1078 %: 3.35
%: 3.93
Zona 5
Zona 6 Total: 9047
Total:475 (+) : 362
(+) : 3 %: 4
%:0.63 Zona 4
Total:1289
(+) :13
Zona 7 %: 1
Total: 1452
(+) : 5
Zona 8
%: 0.34
Total: 7623
(+) : 145
%: 1.90

25. CHAGAS e INMUNODEPRESIÓN
& VIH- SIDA, etc.
vía transmisión TC.
Meningoencefalitis (75%)
Miocarditis(44%)
PL/ LCR
Rp. Parasiticida

26. CHAGAS: Dx de laboratorio
1 ) Dx Parasitológico:
Inmediato: Gota fresca, Microhto
Strout, Gota gruesa
Tardío: Xeno, Hemocultivo.
2) Dx Serológico:
Hemaglutinación, IFI, ELISA.

27. Enfermedad de Chagas
Clasificación Clínico-Cardiológica 1998
Chagas Agudo Parasitemia +
Serología +
Chagas Ex. Fís. Normal
Indeterminado Estudios
Complementarios
Normales
Grupo A Arritmias y/o Trast.
Sin Cardiomegalia de Conducción
Chagas con
Cardiopatía
Grupo B Insuficiencia Cardíaca
con Cardiomegalia Congestiva
SAC; Pilar 1998

28. Chagas en Rosario
N= 355 Dadores (+) Enf. Transmisibles. UNR
N: %
1- ECG Normal 255 72
2- ECG Anormal 100 28
BRD 48 13.5
HBAI 37 10.4
BIRD 36 10.1
EV 22 6.2
CVI 6 1.7
ST-T 3 0.8
BAV 1° 2 0.6
BAV 2° 2 0.6
Dávila H, Beloscar J, Bottasso O, Morini J,
Medicina 47: 154-158, 1987

30. Procedencia de Pacientes con Infección
Chagásica en Primera Consulta
Cátedra de Enfermedades Infecciosas. UNR
( N= 440 p )
160
140
120
146
100
Santiago
80 Chaco
60 Norte Sfe
40 75 Córdoba
56
20
30
0
Santiago Chaco Norte Córdoba
Sfe
Moloeznik L; Beloscar J.
Aspectos Prácticos sobre la Enf. De Chagas. 1992. UNR Editora

31. Infección Chagásica y Antecedentes
Migratorios en la Población de Villas de
Emergencias de Rosario
( N= 858 GF; 1545 p )
70
60
50
40 Todos M
Algún M
30
Ningún M
20
10
0
San Francisquito Guadalupe
Torres Z, Troncoso M, Bloch C. Cuadernos Médicos Sociales
1992; Nº 62: 1- 16;

32. Infección Chagásica y Antecedentes Migratorios en
la Población de Villas de Emergencias de Rosario
Prevalencia de Infectados Chagásicos de acuerdo a
la zona de Procedencia
35%
30%
25%
20% Alta End
Mod End
15% Baja End
10%
5%
0%
Torres Z, Troncoso M, Bloch C. Cuadernos Médicos Sociales
1992; Nº 62: 1- 16;

33. CHAGAS:
“Aspectos Legales y Laborales”
DISCUSIÓN:
Las Normas Reglamentarias Vs. su Implementación ¡!
Examen
LEY
Diagnóstico
“Preventivo”
22.360 Examen
“Inhibitorio”

34. Enfermedad de Chagas
Clasificación Clínico-Cardiológica 1998
Chagas Agudo Parasitemia +
Serología +
Chagas Ex. Fís. Normal
Indeterminado Estudios
Complementarios
Normales
Grupo A Arritmias y/o Trast.
Sin Cardiomegalia de Conducción
Chagas con
Cardiopatía
Grupo B Insuficiencia Cardíaca
con Cardiomegalia Congestiva
SAC; Pilar 1998

35. Miocardiopatía Chagásica
Crónica
Se desarrolla por causas aún
desconocidas en el 20-30 %
de los que cursaron período
agudo y luego indeterminado.
Storino - Milei

37. Ficha epidemiológica
síntomas síntomas
cardiovasculares digestivos
Disfagia
Disnea Dolor epigástrico
Mareos Regurgitación
Palpitaciones Pirosis
Constipación
Síncope Distensión abdomial
Precordialgia Cólicos
Edemas Fecalomas
Cirugía colónica

38. Estudios complementarios
Tamaño de las cavidades
RX de Tórax Circulación pulmonar
Normal
Normal
Electrocardiograma Trastornos de conducción
Arritmias

39. Chagas en Rosario
N= 355 Dadores (+) Enf. Transmisibles. UNR
N: %
1- ECG Normal 255 72
2- ECG Anormal 100 28
BRD 48 13.5
HBAI 37 10.4
BIRD 36 10.1
EV 22 6.2
CVI 6 1.7
ST-T 3 0.8
BAV 1° 2 0.6
BAV 2° 2 0.6
Dávila H, Beloscar J, Bottasso O, Morini J,
Medicina 47: 154-158, 1987

40. AECG en individuos infectados
con TC con distinto tpo. de
residencia en AAE
Dávila, Beloscar, Bottasso, Morini. Medicina 47: 154- 58; 1987.
60
50
40
30 1 AECG
2 AECG
20
10
0
15- 19 a 25- 29 a 35- 39 a 45- 49 a

41. AECG en individuos infectados
con TC con distinto tpo. de
residencia en AAE
• Dávila, Beloscar, Bottasso, Morini. Medicina 47: 154- 58; 1987.
60
50
40
30 1- 10 a TR
11- 20 a TR
20
21- 35 a TR
10
0
BRD HAI BIRD EV
p<0,02

43. Evaluación clínica del tono adrenérgico y
respuesta a los BB en ptes con MCC y TV
CENTROS de ARRITMIAS y ERGOMETRÍA. Hospital Centenario. UNR
N= 28 Grupos I- II ( Storino 1985) Seg 21 (+- 23 m)
140
120
100
80 PEG
60 ISP
EM
40
20
0
FC & TV FC & BB
Pellizzón, O. Beloscar J, Mariani E Revista FAC1999 28:387-92

44. Evaluación clínica del tono adrenérgico y
respuesta a los BB en ptes con MCC y TV
CENTROS de ARRITMIAS y ERGOMETRÍA. Hospital Centenario. UNR
N= 28 Grupos I- II ( Storino 1985) Seg 21 (+- 23 m)
100
80
60 PEG
ISP
40 EM
20
0
TV

45. Adrenergic Nervous System Influences on
the Induction of Ventricular Tachycardia
Pellizzón, O, Beloscar, J, Mariani, E.
A.N.E. 2002;7(4):281-288

46. CDI en Ptes. con MCCh
CENTRO DE ARRITMIAS. Hospital Centenario. UNR
N= 19 (1997- 2003)
ETIOLOGÍA
6% 6%
31% 57%
Chagas Isquémica MDValvul FVIdiopát

47. Marcapasos en Ptes. con MCCh
CENTRO DE ARRITMIAS. Hospital Centenario. UNR
N= 20/ 88 ( 2000- 2003 )
ETIOLOGÍA
23%
77%
Chagas No Chagas

48. Marcapasos en ptes con MCCh
CENTRO DE ARRITMIAS. Hospital Centenario. UNR
N= 20/ 88 ( 2000- 2003 )
MODO
35%
65%
DDD VVI

50. Remida Registry:
Heart Failure and Left Ventricle Dilatation
Surgical vs. Medical Treatment and Chagas Disease
LASTIRI H, MD; BELOSCAR J, MD; DUMONT C, MD; PEZZOTTO S.
Argentine Federation of Cardiology
Commitee of Cardiomyopathies

51. Remida
Etiology (%)
Register Follow up
Coronary H. Disease 32.6 33
Unknown 28.5 25.9
Idiopathic 12.6 14.7
Hypertension 12.3 12.6
Chagas Disease 5.9 5.5
Alcoholic 2.8 1.4
Valvulopathies 2.1 2.6
Others 4.3 4.3

52. Remida
Chronic Chagas Disease
• Age = 58.5 years (+- 12.7)
• Ejection fraction < 40% = 71.4%
• Functional class III-IV = 44%
• Mortality = 31%

53. Remida
Kaplan-Meier estimates survival, by etiology
1.00
0.75
C hagas D iseas e
0.50
C oronary H eart D is ease
0.25
N on C oronary
0.00
0 100 200 300
analysis tim e
Log-rank test for equality of survivor functions: p= 0.8694
Log-rank test for equality of survivor functions: p= 0.8694

58. LOS TEMAS PENDIENTES...PREVENCIÓN & TRATAMIENTO
Del libro “Conceptos Pràcticos sobre Enfermedad de Chagas Mazza”
Luis E. Moloeznik - Juan Beloscar, UNR Editora, 1992.

60. SAC ´98

61. ENFERMEDAD DE CHAGAS
Rp:Tratamiento Parasiticida:
1) Etapa Aguda
2) Etapa Latente:
# niños y adolescentes
# adultos con cardiopatía incipiente
o asintomática
3) Accidentes
4) Donantes & Receptores Tx
Ministerio de Salud de la Nación - 1998

62. El ensayo BENEFIT
BENznidazole Evaluation For
Interrupting Trypanosomiasis

63. Objetivos:
Primario:
• Evaluar si el tratamiento con beznidazol durante 60
días reduce la morbimortalidad en pacientes con
enfermedad cardiaca crónica por ECh
Secundaria:
• Evaluar la seguridad del beznidazol en patientes con
enfermedad cardí aca crónica por ECh
• Evaluar si el benznidazol detiene o revierte el deterioro
de la función ventricular izquierda
• Evaluar si el benznidazol previene el desarrollo de
nuevos cambios en el ECG, y la ocurrencia de episodios
de arritmias

64. Prof. Dr. Luis Moloeznik
In Memorian

65. La relevancia del problema en la población de
asentamientos irregulares de Rosario
En base al número estimado de habitantes para
estos sectores, (150.000 a 200.000), habría:
13.500 a 18.000 Infectados chagásicos
adultos
3.500 a 5.400 con probables
complicaciones cardíacas
9.000 a 12.000 familias con algún
miembro infectado.
Migraciones y Chagas en Rosario
Centro de Estudios Sanitarios y Sociales CESS 1990

66. CHAGAS con parasitemia (+)
A) Chagas Agudo Vectorial.
B) Chagas Congénito
C) Chagas Transfusional
D) Chagas e Inmunodepresión.

67. Enfermedad de Chagas
Vías de Infección: Transfusional
Migraciones y “Transmisión
Urbana”
Dadores Asintomáticos
Riguroso Control (Bergoglio 1984)
Bancos de Sangre: >10% (7 Prov.)
Politransfundidos (Hemofilia)
Dx. Parasitológico
Adaptado de Storino

68. CHAGAS TRANFUSIONAL
• SIGNOS >: fiebre
• adenopatías
• esplenomegalia
• SIGNOS <: edemas
• hepatomegalia
• exantemas

69. CHAGAS TRANFUSIONAL
• Laboratorio:
• Anemia
• Linfomonocitosis
• Eosinofilia
• VES = o >
• DIAGNÓSTICO
• PARASITOLÓGICO !

70. Enfermedad de Chagas
Vías de Infección: Transplacentaria
Migraciones y “Transmisión
Urbana” SE 18%
S Fe 13%
Embarazadas Chagásicas Córd. 11.3 %
Salta 9%
Hptal. RM, Bs. As. 9.6%
Chaco 5%
S. Fe 2,6%
Córd. 2,4%
Niños Chagásicos SE 2,4%
Bs. As. 0,56-
2%
En RN: Dx. Parasitológico
En > 6 m: Dx. Serológico Adaptado de Storino

71. CHAGAS CONGÉNITO
Madre Sero (+)
Hijo ?
<6m >6m
Microhto Serología
(-) (+) (+) (-)
(Sero 6/
12 m)
Rp
Consenso. Arch. Ped. 1999; 97(3): 178- 187.

72. CHAGAS CONGÉNITO
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Ictericia
Prematurez
Taquicardia
Signos < frec:
Formas Graves: Miocarditis
Formas Raras: Megas, Cal

73. Porcentaje según etiología
HTA
8% 3% 3% 11% Isquémica
11% 19% Chagásica
Taquimiopatía
Idiopática
8%
Valvular
37% HeredoFliar.
Miocarditis
FE < 40% / Etiologías
Otros
Idiopáticos
Chagásicos
Isquémicos
0% 10% 20% 30% 40%
Chiurchiu, I; CC UNR, 2003

74. CHAGAS:
“Aspectos Legales y Laborales”
LEY 22.360 (23/12/80)
Progreso
Aspectos Científicos
Aspectos Legales y Laborales
50 60 70 80 90 00
adaptado de Storino- Milei

75. CHAGAS:
“Aspectos Legales y Laborales”
Título IV: DE LOS ASPIRANTES A EMPLEO
PERMANENTE O TRANSITORIO EN RELACIÓN DE
DEPENDENCIA Y DE LOS EMPLEADORES
Art 7º: …”obligatoriedad de la serología y exámenes
complementarios pertinentes”…
…”la simple serología reactiva no podrá constituir un
elemento restrictivo para el ingreso al trabajo”…
Ley 22.360