VIRUS CHIKUNGUNYA 
CHIK 
Dra. DZURYK 
INFECTOLOGIA 
1
EL VIRUS 
CHIKV es un 
alphavirus 
de la flia. 
Togaviridae. 
El genus 
alphavirus 
consta de 
29 especies 
distintas 
• 6...
UN POCO DE HISTORIA 
Indonesia 
1779 
África 
oriental 1823 
/ 1870 
1824 
1871 
1901 
1923 
1901 
1925 
1872 
Aislado 
en...
4
VECTOR 
 Los principales vectores 
del V. CHIK son los 
Mosquitos Aedes aegypti y 
Aedes albopictus. Otras 
especies tamb...
TRANSMISION 
 Durante los periodos epidémicos, los humanos son 
el principal reservorio del virus, que se mantiene 
en ci...
TRANSMISION 
7
Posibilidad de Futuras Epidemias 
 Factores 
1. Aumento de prevalencia de especies de Aedes, en especial 
albopictus en N...
Fiebre CHIK 
•¨Chikungunya¨ significa 
“ lo que se dobla o 
encorva en lengua 
Makonde (flia lingüística 
bantú de Tanzani...
PATOGENIA 
10
11
Enfermedad Aguda 
 Entre un 72% a 97% de los infectados desarrollan síntomas tras 
una incubación de entre 3 y 7 días. 
...
Cuadro Clínico 
Fiebre CHIK Artralgias 
 Es el prototipo de las enf. 
Exan. producidas por 
alfavirus. 
 Se caracteriza ...
Cuadro clínico 
Exantema Otros sint. asociados 
 Aparece el 1er día de .enf., 
puede ser diferido. 
 Enrojecimiento del ...
15
16
Cuadro Clínico 
Atípicos Transmisión mat-fetal 
 Meningoencefalitis, 
hepatitis. 
 Dermatitis ampollosa, 
 Neumonía y D...
18
Enfermedad Sub-Aguda 
 La mayoría de los pacientes mejora al cabo de 10 
días. 
 Pueden presentar recidiva de los sínt. ...
EENFERMEDAD CRONICA 
 Cuando los síntomas persisten durante más de tres meses se 
considera enfermedad crónica. 
 El por...
Diagnostico Diferencial 
 Clínicamente indistinguible de: 
Enf.producida por V. Mayaro, O’nyong-nyong, Ross 
River y Sind...
Chikungunya 
Diagnostico Tratamiento 
 PCR – RT 
 ELISA (+) luego de la 2 
semana 
 El aislamiento viral solo se 
reali...
23
Definición de caso 
CASO SOSPECHOSO 
 Pac. con inicio agudo de F° mayor a 38.5ºC y artralgias graves discapacitantes 
o a...
(1) Muestra 
obtenida dentro 
de 8 días de 
evolución desde 
inicio de F° 
(3) Aislamiento viral 
y/o detec molecular 
del...
(2) Muestra 
obtenida luego 
de 8 días 
evolución 
IgM: 
Negativo: caso 
descartado 
Positivo: probable 
CHIKV. Tomar nuev...
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  • El virus Chikungunya (CHIKV), es un virus transmitido por mosquitos Aedes aegypti, los mismos mosquitos que transmiten el dengue ... la enfermedad está en expansión y ya llegó al Caribe, su núcleo de diseminación fue África, en lengua Makonde (de la familia linguistica bantú) del sureste de Tanzania y norte de Mozambique, "chi-kən-guun-yə" significa "lo que dobla o encorva" y describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la característica y dolorosa artralgia (dolores articulares). CHIKV
  • , 6 afectan humanos, causan enf. con compromiso articular:
  • Indonesia (1779).
    África oriental (1823 y 1870).
    India (1824, 1871, 1901 y 1923).
    Extremo Oriente (1901).
    África occidental (1925)
    Sur-oriente de Estados Unidos (1827).
    Desde 2004 , se está produciendo una epidemia de CHIK que se originó en África y luego se diseminó a las islas del océano Índico, India y Asia, Europa y América
  • las epidemias se producen de forma periódica cuando el
    Figura 151-2 Diagrama de dos mecanismos diferentes que dan lugar
    a la propagacio ´ n epizoo ´ tica de las infecciones por alfavirus. El ciclo vital
    enzoo ´ tico normal depende de los ha ´bitos de los mosquitos vectores que
    esta ´n adaptados para alimentarse de los pequen ˜ os animales que actu ´ an
    de hue ´ sped, como aves y roedores. La infeccio ´ nvı ´rica se extiende a los
    caballos, los seres humanos, o ambos, cuando 1) se produce unamutacio ´ n
    en el genoma vı ´rico que permite su adaptacio ´ n a la replicacio ´ n en animales
    grandes y enmosquitos vectores que esta ´ n adaptados para alimentarse de
    ellos, o 2) un vector «intermedio» transmite el virus directamente desde los
    animales implicados en el ciclo enzoo ´ tico hasta los seres humanos o los
    caballos. Una vez que se ha iniciado el ciclo epizoo ´ tico, el virus se propaga
    por un vector o un conjunto de vectores diferente adaptado al animal
    grande que actu ´ a como hue ´ sped. El virus de la encefalitis equina venezo-
    lana es un ejemplo de un alfavirus que precisa una mutacio ´ n para iniciar la
    diseminacio ´ n epizoo ´ tica (mecanismo 1). El virus de la encefalitis equina
    oriental es un ejemplo de un alfavirus que se puede propagar al ser
    humano y a los caballos por la accio ´ n de un mosquito vector intermedio
    (mecanismo 2).
    151 Alfavirus 2129
    ELSEVIER. Fotocopiar sin autorizacio ´n es un delito.grupo de habitantes más joven de una zona endémica es susceptible.
  • La infección puede causar manifestaciones agudas, subagudas y crónicas.
    El virus Chikungunya (CHIKV), es un virus transmitido por mosquitos Aedes aegypti, los mismos mosquitos que transmiten el dengue ... la enfermedad está en expansión y ya llegó al Caribe, su núcleo de diseminación fue África, en lengua Makonde (de la familia linguistica bantú) del sureste de Tanzania y norte de Mozambique, "chi-kən-guun-yə" significa "lo que dobla o encorva" y describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la característica y dolorosa artralgia (dolores articulares). CHIKV
  • Se considera que la fiebre CHIK es el prototipo de las enfermedades producidas por este extenso grupo de alfavirus. Se trata de una infección vírica aguda que se caracteriza por una transición rápida desde un estado de buena salud hasta una enfermedad con artralgias intensas y fiebre
    . El período de incubación dura de 1 a 12 días.10
    La temperatura corporal aumenta súbitamente a valores de hasta 40 C, y con frecuencia se acompaña de escalofríos. Después de varios días la fiebre puede desaparecer y reaparecer, dando lugar a una curva febril en «silla de montar» (v. fig. 151-3).
    Las artralgias son poliarticulares y afectan sobre todo a articulaciones pequeñas y a zonas de lesiones previas, y son más intensas al levantarse. Los pacientes suelen evitar el movimiento en la
    medida de lo posible. Las articulaciones pueden estar tumefactas sin una acumulación significativa del líquido. Estos síntomas pueden durar desde 1 semana hasta varios meses y se acompañan de mialgias.
    El exantema aparece por lo general el primer día de la enfermedad, aunque el inicio puede ser diferido. Suele manifestarse como un enrojecimiento de la cara y el cuello, que se transforma en un patrón maculopapular o papular que puede ser pruriginoso. Estas últimas lesiones aparecen en el tronco, las extremidades, la cara, las palmas y las plantas, por orden de frecuencia. También se han observado lesiones cutáneas petequiales. En esa situación también se produce cefalea, fotofobia, dolor retroorbitario, dolor faríngeo con signos objetivos de faringitis, náuseas y vómitos. Los resultados de las pruebas de laboratorio pueden mostrar leucopenia leve con linfocitosis relativa. La velocidad de sedimentación globular suele aparecer muy elevada y la
    proteína C reactiva es positiva
    . La afectación artrítica grave se ve la mayoría de las veces en adultos, mientras que los niños en ocasiones consultan con síntomas atribuibles al SNC, como crisis comiciales y convulsiones. Se ha descrito la afectación articular a largo plazo asociada al antígeno leucocítico humano B27

    Como consecuencia de la reciente epidemia de CHIK se han documentado aspectos clínicos adicionales de la enfermedad. De 88 pacientes de Isla Reunión a los que se evaluó durante unamediana de 18meses después del inicio de la enfermedad, 56 referían artralgias persistentes, y la mitad de estos pacientes mostraba una reducción asociada de su capacidad para realizar las actividades diarias. Todos tenían afectación poliarticular, y el dolor era continuo en más de la mitad de los que referían artralgias. Alrededor del 40% del total tenía persistencia de anticuerpos inmunoglobulina (Ig) M específicos frente al virus CHIK
    . Se ha descrito una afectación ocular transitoria en pacientes adultos del sur de India, y las principales manifestaciones consisten en uveítis anterior, neuritis óptica, neuritis retrobulbar y lesiones
    dendríticas

    . En otro estudio realizado en Isla Reunión, se definieron los casos atípicos de infección por el virus CHIK como aquéllos en los que los pacientes presentaban síntomas distintos a fiebre y artralgias.
    Se estudió un total de 610 casos de este tipo, de los cuales se consideró que 222 eran graves. De ellos fallecieron 65 pacientes. Las manifestaciones atípicas consistieron en meningoencefalitis, hepatitis, dermatitis ampollosa, neumonía y diabetes

    . Según una publicación de otro hospital de Isla Reunión, la infección aguda y grave por el virus CHIK produjo encefalitis (14 casos), miocarditis, hepatitis y síndrome de Guillain-Barré en 33 pacientes que ingresaron en una unidad de cuidados intensivos. En este grupo grave hubo una tasa de letalidad del 48%93

    Se ha demostrado la transmisión maternofetal de la infección por el virus CHIK en un estudio retrospectivo realizado en recién nacidos.
    Los signos clínicos observados en 38 lactantes fueron fiebre (79%), exantema (82%), dolor (100%) y edema periférico (58%). Las alteraciones de laboratorio consistieron en trombocitopenia, linfopenia, disminución de la protrombina y elevación de la alanina aminotransferasa. El virus se detectó en el LCR de 22 de 24 lactantes evaluados
    mediante la reacción en cadena de la polimerasa; 14 de ellos presentaban anomalías en la resonancia magnética del encéfalo, con lesiones de
    la sustancia blanca o hemorragias intraparenquimatosas. Se documentó hipertrofia miocárdica, disfunción ventricular, pericarditis y dilatación de las arterias coronarias en una pequeña proporción de este grupo, y un recién nacido murió por enterocolitis necrosante

    Casi todos tenían fiebre, exantema y artritis, y 38 de 47 tenían reumatismo de más de 2 semanas de duración, que secaracterizaba por dolor articular intenso, tenosinovitis y una pérdida
    significativa de la capacidad funcional

    .
  • Chikungunya no amenaza la vida, pero la recuperación puede ser prolongada y los
    dolores articulares pueden persistir meses
    23
    .
    El compromiso articular múltiple afecta 70 a 100% de los pacientes. Suele ser simétrico
    y afecta pequeñas articulaciones de manos y pies, aunque ocasionalmente ataca grandes
    articulaciones de los miembros
  • Se considera que la fiebre CHIK es el prototipo de las enfermedades producidas por este extenso grupo de alfavirus. Se trata de una infección vírica aguda que se caracteriza por una transición rápida desde un estado de buena salud hasta una enfermedad con artralgias intensas y fiebre
    . El período de incubación dura de 1 a 12 días.
    La temperatura corporal aumenta súbitamente a valores de hasta 40 C, y con frecuencia se acompaña de escalofríos. Después de varios días la fiebre puede desaparecer y reaparecer, dando lugar a una curva febril en «silla de montar» (v. fig. 151-3).
    Las artralgias son poliarticulares y afectan sobre todo a articulaciones pequeñas y a zonas de lesiones previas, y son más intensas al levantarse. Los pacientes suelen evitar el movimiento en la
    medida de lo posible. Las articulaciones pueden estar tumefactas sin una acumulación significativa del líquido. Estos síntomas pueden durar desde 1 semana hasta varios meses y se acompañan de mialgias.
    El exantema aparece por lo general el primer día de la enfermedad, aunque el inicio puede ser diferido. Suele manifestarse como un enrojecimiento de la cara y el cuello, que se transforma en un patrón maculopapular o papular que puede ser pruriginoso. Estas últimas lesiones aparecen en el tronco, las extremidades, la cara, las palmas y las plantas, por orden de frecuencia. También se han observado lesiones cutáneas petequiales. En esa situación también se produce cefalea, fotofobia, dolor retroorbitario, dolor faríngeo con signos objetivos de faringitis, náuseas y vómitos. Los resultados de las pruebas de laboratorio pueden mostrar leucopenia leve con linfocitosis relativa. La velocidad de sedimentación globular suele aparecer muy elevada y la
    proteína C reactiva es positiva
    . La afectación artrítica grave se ve la mayoría de las veces en adultos, mientras que los niños en ocasiones consultan con síntomas atribuibles al SNC, como crisis comiciales y convulsiones. Se ha descrito la afectación articular a largo plazo asociada al antígeno leucocítico humano B27

    Como consecuencia de la reciente epidemia de CHIK se han documentado aspectos clínicos adicionales de la enfermedad. De 88 pacientes de Isla Reunión a los que se evaluó durante unamediana de 18meses después del inicio de la enfermedad, 56 referían artralgias persistentes, y la mitad de estos pacientes mostraba una reducción asociada de su capacidad para realizar las actividades diarias. Todos tenían afectación poliarticular, y el dolor era continuo en más de la mitad de los que referían artralgias. Alrededor del 40% del total tenía persistencia de anticuerpos inmunoglobulina (Ig) M específicos frente al virus CHIK
    . Se ha descrito una afectación ocular transitoria en pacientes adultos del sur de India, y las principales manifestaciones consisten en uveítis anterior, neuritis óptica, neuritis retrobulbar y lesiones
    dendríticas

    . En otro estudio realizado en Isla Reunión, se definieron los casos atípicos de infección por el virus CHIK como aquéllos en los que los pacientes presentaban síntomas distintos a fiebre y artralgias.
    Se estudió un total de 610 casos de este tipo, de los cuales se consideró que 222 eran graves. De ellos fallecieron 65 pacientes. Las manifestaciones atípicas consistieron en meningoencefalitis, hepatitis, dermatitis ampollosa, neumonía y diabetes

    . Según una publicación de otro hospital de Isla Reunión, la infección aguda y grave por el virus CHIK produjo encefalitis (14 casos), miocarditis, hepatitis y síndrome de Guillain-Barré en 33 pacientes que ingresaron en una unidad de cuidados intensivos. En este grupo grave hubo una tasa de letalidad del 48%93

    Se ha demostrado la transmisión maternofetal de la infección por el virus CHIK en un estudio retrospectivo realizado en recién nacidos.
    Los signos clínicos observados en 38 lactantes fueron fiebre (79%), exantema (82%), dolor (100%) y edema periférico (58%). Las alteraciones de laboratorio consistieron en trombocitopenia, linfopenia, disminución de la protrombina y elevación de la alanina aminotransferasa. El virus se detectó en el LCR de 22 de 24 lactantes evaluados
    mediante la reacción en cadena de la polimerasa; 14 de ellos presentaban anomalías en la resonancia magnética del encéfalo, con lesiones de
    la sustancia blanca o hemorragias intraparenquimatosas. Se documentó hipertrofia miocárdica, disfunción ventricular, pericarditis y dilatación de las arterias coronarias en una pequeña proporción de este grupo, y un recién nacido murió por enterocolitis necrosante

    Casi todos tenían fiebre, exantema y artritis, y 38 de 47 tenían reumatismo de más de 2 semanas de duración, que secaracterizaba por dolor articular intenso, tenosinovitis y una pérdida
    significativa de la capacidad funcional

    .
  • El exantema aparece por lo general el primer día de la enfermedad, aunque el inicio puede ser diferido. Suele manifestarse como un enrojecimiento de la cara y el cuello, que se transforma en un patrón maculopapular o papular que puede ser pruriginoso. Estas últimas lesiones aparecen en el tronco, las extremidades, la cara, las palmas y las plantas, por orden de frecuencia. También se han observado lesiones cutáneas petequiales. En esa situación también se produce cefalea, fotofobia, dolor retroorbitario, dolor faríngeo con signos objetivos de faringitis, náuseas y vómitos. Los resultados de las pruebas de laboratorio pueden mostrar leucopenia leve con linfocitosis relativa. La velocidad de sedimentación globular suele aparecer muy elevada y la
    proteína C reactiva es positiva
    . La afectación artrítica grave se ve la mayoría de las veces en adultos, mientras que los niños en ocasiones consultan con síntomas atribuibles al SNC, como crisis comiciales y convulsiones. Se ha descrito la afectación articular a largo plazo asociada al antígeno leucocítico humano B27
  • Se ha descrito una afectación ocular transitoria en pacientes adultos del sur de India, y las principales manifestaciones consisten en uveítis anterior, neuritis óptica, neuritis retrobulbar y lesiones
    dendríticas

    . En otro estudio realizado en Isla Reunión, se definieron los casos atípicos de infección por el virus CHIK como aquéllos en los que los pacientes presentaban síntomas distintos a fiebre y artralgias.
    Se estudió un total de 610 casos de este tipo, de los cuales se consideró que 222 eran graves. De ellos fallecieron 65 pacientes. Las manifestaciones atípicas consistieron en meningoencefalitis, hepatitis, dermatitis ampollosa, neumonía y diabetes

    . Según una publicación de otro hospital de Isla Reunión, la infección aguda y grave por el virus CHIK produjo encefalitis (14 casos), miocarditis, hepatitis y síndrome de Guillain-Barré en 33 pacientes que ingresaron en una unidad de cuidados intensivos. En este grupo grave hubo una tasa de letalidad del 48%93

    Se ha demostrado la transmisión maternofetal de la infección por el virus CHIK en un estudio retrospectivo realizado en recién nacidos.
    Los signos clínicos observados en 38 lactantes fueron fiebre (79%), exantema (82%), dolor (100%) y edema periférico (58%). Las alteraciones de laboratorio consistieron en trombocitopenia, linfopenia, disminución de la protrombina y elevación de la alanina aminotransferasa. El virus se detectó en el LCR de 22 de 24 lactantes evaluados
    mediante la reacción en cadena de la polimerasa; 14 de ellos presentaban anomalías en la resonancia magnética del encéfalo, con lesiones de
    la sustancia blanca o hemorragias intraparenquimatosas. Se documentó hipertrofia miocárdica, disfunción ventricular, pericarditis y dilatación de las arterias coronarias en una pequeña proporción de este grupo, y un recién nacido murió por enterocolitis necrosante

    Casi todos tenían fiebre, exantema y artritis, y 38 de 47 tenían reumatismo de más de 2 semanas de duración, que secaracterizaba por dolor articular intenso, tenosinovitis y una pérdida
    significativa de la capacidad funcional
  • Para el diagnóstico de CHIK se utilizan tres tipos principales de pruebas:
    aislamiento viral, reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa
    (RT-PCR) y serología. Las muestras tomadas durante la primera semana del
    inicio de los síntomas deben analizarse por métodos serológicos (ELISA para
    la detección de inmunoglobulina M [IgM] y G [IgG]) y virológicos (RT-PCR
    y aislamiento). Las muestras generalmente son sangre o suero, pero en casos
    neurológicos con características meningoencefálicas también se puede obtener
    líquido cefalorraquídeo (LCR). Se dispone de poca información sobre la
    detección del virus por aislamiento o RT-PCR a partir de tejidos u órganos.
    Ante la sospecha, en casos fatales, se puede intentar la detección del virus en las
    muestras disponibles.
    El aislamiento del virus sólo debe realizarse en laboratorios con nivel de
    bioseguridad 3 (BSL-3) para reducir el riesgo de transmisión viral.
  • Caso sospechoso: paciente con inicio agudo de F° >38.5 C y artralgias graves discapacitantes o artritis no explicada por otra condición médica, que reside o visito áreas endemicas dentro de las 2 Sem previas al inicio
    Caso sospechoso: paciente con inicio agudo de F° >38.5 C y artralgias graves discapacitantes o artritis no explicada por otra condición médica, que reside o visito áreas endemicas dentro de las 2 Sem previas al inicio

    (1) Muestra obtenida dentro de los 8 días de evolución desde el inicio de F°
    (3) Aislamiento viral y/o detección molecular del genoma V.
    Negativo: Resultado no conclusivo, solicitar nueva muestra de suero con más de 8 días de evolución y pasar a 2
    Positivo: Resultado confirmado CHIKV
    IgM
    Negativo: Resultado no conclusivo, solicitar nueva muestra con más de 8 días evolución- pasar a 2
    Positivo: Resultado probable CHIKV, solicitar nueva muestra a los 10-15 días post. A la primera. Pasar a (3.)
  • (2) Muestra obtenida luego de 8 días evolución
    IgM
    Negativo: caso descartado
    Positivo: probable CHIKV. Solicitar nueva muestra a los 10-15 días post. A la primera
    (3) IgG neutralización:
    Negativo: caso descartado
    Constante: infección anterior por CHIKV
    Positivo: Confirmado CHIKV
    Constante: cuando no hay cambios en titulos entre primera y segunda muestar y positivo cuando hay seroconversión.
  • Fiebre por Virus Chikungunya

    1. 1. VIRUS CHIKUNGUNYA CHIK Dra. DZURYK INFECTOLOGIA 1
    2. 2. EL VIRUS CHIKV es un alphavirus de la flia. Togaviridae. El genus alphavirus consta de 29 especies distintas • 6 causan enf. con compromiso articular. • V. Chikungunya (global); • V. O’nyong-nyong (África central) • V. Ross River (Australia y el Pacifico); • V. Barmah Forest (Australia) • V. Sindbis (global) • V. Mayaro (Guayana Francesa) Consiste en una sola hebra positiva de ARN 2
    3. 3. UN POCO DE HISTORIA Indonesia 1779 África oriental 1823 / 1870 1824 1871 1901 1923 1901 1925 1872 Aislado en 1951 Desde 2004 , se produjo una epidemia de CHIK que se originó en África y luego se diseminó a las islas del océano Índico, India y Asia, Europa y América 3
    4. 4. 4
    5. 5. VECTOR  Los principales vectores del V. CHIK son los Mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus. Otras especies también pueden transmitirlo. 5
    6. 6. TRANSMISION  Durante los periodos epidémicos, los humanos son el principal reservorio del virus, que se mantiene en circulación alternando al igual que el dengue entre mosquitos y humanos.  En los periodos inter-epidémicos, han sido implicados como reservorios primates, roedores, aves y mamíferos pequeños. 6
    7. 7. TRANSMISION 7
    8. 8. Posibilidad de Futuras Epidemias  Factores 1. Aumento de prevalencia de especies de Aedes, en especial albopictus en Norteamérica, Sudamérica y Europa 2. Creciente movilidad de poblaciones residentes en áreas endémicas o epidémicas. 3. Ausencia del requisito de un huésped animal distinto a los seres humanos para mantener el ciclo vital del CHIK V 4. Presencia de grandes poblaciones de personas sin datos inmunológicos de exposición previa en occidente Las epidemias se producen cuando el grupo más joven de la población de áreas endémicas es susceptible 8
    9. 9. Fiebre CHIK •¨Chikungunya¨ significa “ lo que se dobla o encorva en lengua Makonde (flia lingüística bantú de Tanzania - Mozambique) •Describe la apariencia inclinada de las personas que sufren la artralgia característica. 9
    10. 10. PATOGENIA 10
    11. 11. 11
    12. 12. Enfermedad Aguda  Entre un 72% a 97% de los infectados desarrollan síntomas tras una incubación de entre 3 y 7 días.  CHIK remeda al dengue por su comienzo súbito con fiebre que suele superar los 39°C, exantema, y cefaleas, con presencia de artralgias .  Típicamente, la fiebre persiste 48 hs y cede abruptamente, aunque puede durar una semana.  Este cuadro febril suele acompañarse de síntomas inespecíficos como cefaleas, inyección conjuntival y fotofobia. 12
    13. 13. Cuadro Clínico Fiebre CHIK Artralgias  Es el prototipo de las enf. Exan. producidas por alfavirus.  Se caracteriza por la transición rápida de buena salud a enf. con artralgias intensas y fiebre.  Incubación: 1 a 12 días. (3-7)  T°: hasta 40°, escalofríos. Luego de algunos días la F desaparece y reaparece.  Poliarticulares , afectan a art. pequeñas y lesiones previas, son más intensas al levantarse.  Los pac. evitan el movimiento.  Articulaciones: tumefactas sin acumulación significativa de líquido.  Estos sínt. duran desde 1 sem. a varios meses. Mialgias. 13
    14. 14. Cuadro clínico Exantema Otros sint. asociados  Aparece el 1er día de .enf., puede ser diferido.  Enrojecimiento del rostro y cuello, que se transforma en un patrón maculopapular o papular, pruriginoso.  Las pápulas aparecen en tronco, extremidades, cara, palmas y plantas, por orden de frecuencia.  Petequias  Cefalea, fotofobia, dolor retroorbitario,  dolor faríngeo: con signos objetivos de faringitis, náuseas y vómitos.  Lab.: muestra leucopenia leve con linfocitosis relativa. VES muy elevada  PCR: (+) 14
    15. 15. 15
    16. 16. 16
    17. 17. Cuadro Clínico Atípicos Transmisión mat-fetal  Meningoencefalitis, hepatitis.  Dermatitis ampollosa,  Neumonía y DBT.  EncefalitisS. Guillain-Barré.  Miocarditis  Tasa de letalidad: 48%  Intraparto  Fiebre (79%),  Exantema (82%),  Dolor (100%)  Edema periférico (58%).  Lab: trombocitopenia, linfopenia, protrombina y ALAT.  En SNC: lesiones en sust. blanca o hemorragias parenquimatosas.  Afectación cardíaca. 17
    18. 18. 18
    19. 19. Enfermedad Sub-Aguda  La mayoría de los pacientes mejora al cabo de 10 días.  Pueden presentar recidiva de los sínt. articulares 2 ó 3 meses después de la recuperación inicial, desarrollando artralgias en articulaciones y huesos afectados,  Poliartritis distal, tenosinovitis hipertrófica. Pueden desarrollar sínd. de Raynaud, depresión, astenia y debilidad 19
    20. 20. EENFERMEDAD CRONICA  Cuando los síntomas persisten durante más de tres meses se considera enfermedad crónica.  El porcentaje de pacientes que desarrolla manifestaciones crónicas es muy variable.  La enfermedad crónica tiende a resolverse con el tiempo, en algunos casos persistir por mas de 2 años. 20
    21. 21. Diagnostico Diferencial  Clínicamente indistinguible de: Enf.producida por V. Mayaro, O’nyong-nyong, Ross River y Sindbis. Parvovirus . Pródromo de la hepaitis B. Artritis reumatoide juvenil. Dengue. Rubéola  Suelen tener viremia en las primeras 48 hs, suele ser muy intensa título >107 unidades formadoras de placa/ml de sangre) como para dar cantidades detectables de actividad hemaglutinante en el suero 21
    22. 22. Chikungunya Diagnostico Tratamiento  PCR – RT  ELISA (+) luego de la 2 semana  El aislamiento viral solo se realiza en laboratorios con niveles de bioseguridad 3.  Sin tratamiento efectivo.  Medidas de sostén. Analgesia: PARACETAMOL AINES Sulf. cloroquina -Opioides - NO AAS  Ribavirina ?? 22
    23. 23. 23
    24. 24. Definición de caso CASO SOSPECHOSO  Pac. con inicio agudo de F° mayor a 38.5ºC y artralgias graves discapacitantes o artritis no explicada por otra condición médica, que reside o visito áreas endémicas o con transmisión confirmada del virus dentro de las 2 sem. previas al inicio de sínt. CASO PROBABLE  Pac. que cumple con criterios de caso sospechoso y presenta IgM (+) en muestra de suero o tej. obtenida en fase aguda o convaleciente. CASO CONFIRMADO  Paci. que cumple con criterios de caso sospechoso o probable y se obtenga: aislamiento viral y/o detección molecular del genoma viral en muestra (suero o tejido) obtenida dentro de los ocho (8) días de evolución desde el inicio de la fiebre, o Prueba de Neutralización de anticuerpos IgG positiva en sueros pareados. 24
    25. 25. (1) Muestra obtenida dentro de 8 días de evolución desde inicio de F° (3) Aislamiento viral y/o detec molecular del genoma V. Negativo: no conclusivo, solicitar nueva muestra con más de 8 días de evolución y pasar a (2) Positivo: confirmado CHIKV IgM Negativo: no conclusivo, solicitar nueva muestra con más de 8 días evolución- pasar a (2) Positivo: probable CHIKV, solicitar nueva muestra a 10-15 días post. A la primera. Pasar a (3) Caso sospechoso: paciente con inicio agudo de F° >38.5 C y artralgias graves discapacitantes o artritis no explicada por otra condición médica, que reside o visito áreas endemicas dentro de las 2 Semprevias al inicio 25
    26. 26. (2) Muestra obtenida luego de 8 días evolución IgM: Negativo: caso descartado Positivo: probable CHIKV. Tomar nueva muestra a 10-15 días post. a la primera (3) IgG neutralización: Negativo: caso descartado Constante*: infección anterior por CHIKV Positivo: Confirmado CHIKV 26 Constante: cuando no hay cambios en titulos entre primera y segunda muestra. Positivo hay seroconversión.
    27. 27. 27

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