Prof. Dr. Marcelo A. Abdala
Director
Carrera Nacional Especialización Reumatología
Facultad de Ciencias Médicas
Universida...
Consideraciones Generales
Artralgia indica dolor articular
Artritis se refiere a un hallazgo inflamatorio
a) Se incrementa con el reposo prolongado procesos
inflamatorios, Artritis Reumatoidea
b) Dolor calma con el reposo proces...
• Súbito
• Insidioso
Artritis PsoriásicaArtritis Psoriásica
Aguda
Crónica
Según tiempo de evolución:
Artritis Aguda:
Menos de 6 semanas.
Artritis Crónica:
Lapso de 6 semanas o más.
• Monoartritis
• Oligoartritis
• Poliartritis
Según número de articulaciones:
• Fiebre
• Astenia
• Pérdida de peso
• Artropatía gonococica
• Síndrome de Reiter
• Artropatia asociada con antigenemia de la hepatitis B
• Diuréticos Tiacídicos pueden desarrollar hiperuricemia.
• Corticoides y Fármacos Inmunosupresores riesgo de infección
ar...
• Diabetes artropatía neuropatica y artritis infecciosa.
• Sífilis artropatia neuropática.
• Trastornos Hemorrangíparos he...
• Fiebre Reumática entre los 8 y 12 años
• Lupus entre los 18 y 25 años
• Artritis Reumatoidea entre los 20 y 40 años
• Go...
• Lupus Eritematoso Sistémico 9 veces más
frecuente en la mujer
• Gota 20 veces más frecuente en el hombre
El término se refiere al compromiso inflamatorio
de cinco o más articulaciones
Enfermedades con Poliartritis
1. Artritis Reumatoidea
2. Lupus
3. Artritis Crónica Juvenil
4. Artritis Psoriásica
5. Fiebr...
"Es una enfermedad inflamatoria crónica,
multisistémica, progresiva, de base autoinmune.
En la articulación produce una si...
Epidemiología
• Prevalencia 1 % de la población
• Incidencia Anual 3 casos en 10.000
• Relación mujer/hombre 3:1
• Mayor F...
Etiopatogenia
Factor Reumatoideo
“Es un anticuerpo dirigido contra el
fragmento Fc de las moléculas IgG.
Generalmente se trata de una Ig...
Enfermedades Reumáticas
• Artritis Reumatoide (70-90%)
• Síndrome de Sjogren (75-95%)
• Crioglobulinemia Mixta (40-100)
• ...
Enfermedades Infecciosas
• Endocarditis
• Lepra
• Sífilis
• Brucelosis
• Salmonelosis
• etc.
Enfermedades Oncológicas
• Mieloma
• Macroglobulinemia
• Leucemias
• Linfomas
• Neoplasias sólidas
Enfermedades Inflamatorias Crónicas
• Bronquitis crónica
• Neumoconiosis
• Asbestosis
• Fibrosis pulmonar idiopática
• Sar...
Otras enfermedades
• Infarto agudo de miocardio
• Transplante renal
• Toxicomanías
• Diabetes Mellitus y otras
La artritis reumatoide con Factor Reumatoide positivo
Presenta con mayor frecuencia nódulos
reumatoides, vasculitis, afecc...
Manifestaciones Clínicas
• Comienzo insidioso
• Poliartritis simétrica aditiva
• Fatiga
• Perdida de peso
• Febrícula
• An...
Manifestaciones Extra-articulares
Piel
• Nódulo reumatoide
• Púrpura
• Ulceras vasculíticas
• Infartos periungueales
Pulmón
• Nódulos parenquimatosos
• Derrame pleural
• Fibrosis pulmonar
• Obstrucción cricoaritenoidea
Corazón
• Nódulos reumatoides en válvulas
• Pericarditis
Ojos
• Escleromalacia
• Epiescleritis
• Queratoconjuntivitis seca
Glándulas Salivares
• Xeroftalmia
• Xerostomía
Sistema Nervioso Central
• Mielopatía cervical por luxación atlo-axoidea
• Polineuropatía por amiloidosis
• Neuropatía por...
Sistema Retículo Endotelial
• Adenopatías
• Esplenomegalia
Músculo
• Miositis
• Atrofia
Óseo
• Osteoporosis
Síndromes Asociados Y Complicaciones
• Síndrome De Sjögren
• Síndrome De Felty
• Amiloidosis
• Artritis Séptica
Laboratorio
• Anemia normocítica normocrómica
• Aumento de VES y PCR
• Descenso de la albúmina
• Presencia del factor reum...
Radiología
• Tumefacción de partes blandas
• Disminución de la luz articular
• Rarefacción ósea
• Erosiones y quistes
• Tr...
Criterios Revisados de la ARA para la Clasificación
de la Artritis Reumatoide (AR)
1.Rigidez Matinal
2.Artritis de 3 o más...
Diagnóstico Diferencial
• Lupus Eritematoso Sistémico
• Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
• Panarteritis nudosa
• Sín...
Tratamiento
Los diversos tratamientos tienden a:
• Reducir la inflamación
• Prevenir la deformidad y mantener la función
•...
El LES es una
enfermedad
diseminada del tejido
conectivo de etiología
compleja y
desconocida, que
afecta a casi todos los
...
El Lupus Eritematoso Sistémico es
considerada una gran simuladora
de otras enfermedades.
Probablemente es mejor pensar
en ...
EL término " Lupus", del latín, “lobo"
fue empleado por primera vez hace
700 años para definir una ulceración
eritematosa ...
Pacientes con
características
clínicas similares a
pacientes lúpicos
fueron descriptas por
Hipócrates 460 años
antes de Cr...
Epidemiología
•Sexo relación mujer/varón
9:1
•Edad segunda y tercera
década de la vida
• Incidencia anual 27,5 por millón ...
Factores Etiológicos
• Factores Hormonales
• Factores Infecciosos
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• Factores Genéticos
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Manifestaciones Clínicas
Síntomas Generales
• Astenia
• Fiebre
• Anorexia
• Pérdida o Aumento de
Peso
• Linfoadenopatías
Manifestaciones Específicas
• Musculoesqueléticas
• Cutáneas
• Cardiovasculares
• Pulmonares
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• Hematológicas
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•Cutáneas
•Cardiovasculares
•Pulmonares
•Renales
•Hematológicas
•Neuropsiquiátricas
•Musculoes...
Manifestaciones Musculoesqueléticas
• Artralgias
• Artritis Intermitente
• Artritis Persistente
• Artropatía de Jaccoud
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Manifestaciones Musculoesqueléticas
Manifestaciones Específicas
•Musculoesqueléticas
•Cardiovasculares
•Pulmonares
•Renales
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•Neuropsiquiátricas...
Manifestaciones Cutáneas
•Fotosensibilidad
•Rash Malar
•Rash Discoide
•Úlceras Orales
•Alopecia
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Lupus Neonatal
Manifestaciones Específicas
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Pericarditis
Miocarditis
Endocarditis
Hipertensión Sistémica
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La pericarditis es la manifestación cardiaca más frecuente,
aunque solo en algunos casos presenta sintomatología clínica d...
Manifestaciones Específicas
•Musculoesqueléticas
•Cutáneas
•Cardiovasculares
•Renales
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•Neuropsiquiátricas
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Manifestación Pulmonar
Primaria
Enfermedad Pleural
Enfermedad Parenquimatosa
Enfermedad Vascular
Enfermedad Muscular
Secun...
Afectación Primaria
Enfermedad Pleural
Pleuritis con/sin derrame
Enfermedad Parenquimatosa
Neumonitis Lúpica Aguda
Hemorra...
Enfermedad Muscular Respiratoria
Síndrome del Pulmón Encogido
Enfermedad Vascular
Hipertensión Pulmonar
Embolismo Pulmonar...
Afectación Secundaria
Infecciones
Bacterias
Bacilos
Hongos
Toxicidad Por Drogas
Neumonitis
MTX
Ciclofosfamida
Azatioprina
Fibrosis
MTX
Ciclofosfamida
Azatioprina
Clorambucil
La afección pulmonar es una circunstancia
frecuente en el LES
La fibrosis
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manifiesta por
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Manifestaciones Específicas
•Musculoesqueléticas
•Cutáneas
•Cardiovasculares
•Pulmonares
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•Neuropsiquiátrica...
Manifestaciones Renales
Clasificación de la OMS de la Nefritis Lúpica
Tipo I Normal o Cambios Mínimos
Tipo II GN Mesangial...
La GNF Prolifertiva Difusa es la más frecuente y la de peor
pronóstico. Están afectados más del 50 % de los glomérulos
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Índices Histológicos de Actividad Y Cronicidad
en la Nefritis Lúpica
1 - Lesiones glomerulares
•Proliferación Celular
•Nec...
Indice de Cronicidad
(límites 0 - 12)
1 - Lesiones glomerulares
Glomérulos esclerosados
Semilunas fibrosas
2 - Lesiones tu...
Manifestaciones Específicas
•Musculoesqueléticas
•Cutáneas
•Cardiovasculares
•Pulmonares
•Renales
•Neuropsiquiátricas
•Hem...
• Anemia
• Leucopenia
• Trombocitopenia
Manifestaciones Hematológicas
La Anemia es la alteración hematológica más frecuent...
Manifestaciones Hematológicas
• Anemia de enfermedad crónica
• Anemia por insuficiencia renal crónica
• Anemia por déficit...
Manifestaciones Hematológicas
•Leucopenia por anticuerpos antigranulocitarios
•Leucopenia por depresión medular por droga
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Manifestaciones Hematológicas
•Trombocitopenia por anticuerpos antiplaquetas
•Trombocitopenia por anticuerpos antifosfolíp...
Manifestaciones Específicas
•Musculoesqueléticas
•Cutáneas
•Cardiovasculares
•Pulmonares
•Renales
•Hematológicas
•Neuropsi...
Manifestaciones Neuropsiquiátricas
Alteraciones Neuropsicológicas
Alteraciones del Movimiento
•Mielitis
•Neuropatía Óptica...
Manifestaciones Neuropsiquiátricas
•Polineuropatía
•Miastenia gravis
•Polimiositis
Meningitis Aséptica
Pseudotumor Cerebra...
Laboratorio
•Clínico
•Inmunológico
Son de gran importancia para el:
• Diagnóstico
• Seguimiento
• Pronóstico
• Detección d...
Patrón Por Inmunofluorescencia
Diagnóstico
• Factores antinucleares
• Anti-Sm
• Anti-DNA
• Leucopenia
• Anemia hemolítica
• Proteinuria de 0,5 gr
Seguimiento
• Títulos de anti-ADN, CH50, C3 y C4
• Cuantificación de la proteinuria de 24 hs.
• Test de función renal
• Mo...
Pronóstico
• Presencia de anti-Ro en una paciente lúpica embarazada
(lupus neonatal),
Detección de Complicaciones
• Infecciones
• Glomerulonefritis
• Hemólisis
• Vasculitis
Diagnóstico y Clasificación
Criterios revisados en 1982 de la
American Rheumatism Association para
la clasificación del LES
1. Rash Malar
2. Rash Discoide
3. Fotosensibilidad
4. Úlceras Orales
5. Artritis
6. Serositis
7. Desorden Renal
8. Desorde...
Subgrupos Clínicos Biológicos
Lupus neonatal Lupus inducido por fármacos
Lupus infantil
Lupus y embarazo
Lupus tardío
Tratamiento
La complejidad del lupus
hace difícil el establecer
pautas únicas de
tratamiento o de
protocolizar el tratamie...
Medidas Generales
• Educar al paciente y a su familia para conseguir
comprensión de la situación
• Evitar exposición solar...
Tratamiento de la forma leve
• DAINE
• Antipalúdicos de síntesis
• Corticoides a bajas dosis
Tratamiento de la forma severa
• Inmunosupresores (Azatioprina -
Ciclofosfamida - Metotrexate - Ciclosporina
A)
• Terapia ...
Medidas De Actividad
• Systemic lupus erythematosus disease activity index -
SLEDAI
• Sistemic lupus activity measure - SL...
SLE-DAI
• Convulsiones (8)
• Psicosis (8)
• S Orgánico Cerebral (8)
• Retinopatía (8)
• Neuropatía central (8)
• Cefalea l...
• Artritis > 2 (4)
• Miositis (4)
• Cilindros urinarios (4)
• Hematuria > 5 h/c (4)
• Proteinuria > 0,5 g/dl (4)
• Piuria ...
• Ulceras orales (2)
• Pleuritis (2)
• Pericarditis (2)
• Disminución Complemento (2)
• Aumento ADN (2)
• Fiebre (1)
• Tro...
Son un desafío diagnóstico ya que cualquier artritis
puede presentarse inicialmente como monoartritis
• Artritis Séptica
• Artritis por cristales (gota y pseudogota)
• Traumatismos
Artritis debida a la invasión del espacio articular por un
germen viable. Generalmente se trata de una bacteria.
La más fr...
• Cocos Gram Negativos
• Cocos Gram Positivos
• Bacilos Gram Negativos
• Micobacterias
• Hongos
• Espiroquetas
• Virus
• Por la propagación hematógena o metastásica desde un
lugar infectado distante.
• Por implantación directa a través de la...
• Sinovitis
• Derrame articular
• Material extraño en la articulación
• Estados de inmunodeficiencia congénitas o adquirid...
• Fiebre
• Dolor local
• Tumefacción
• Limitación de los movimientos
Gonocóccica No Gonocóccica
Afecta mas frecuentemente personas
jóvenes, sanas, sexualmente activas
Mujeres más frecuentemen...
Examen Líquido Articular
Color Amarillo
Viscosidad Reducida
Coagulo de Mucina Friable
Recuentos de Células Mayor de 50.000...
1. Clínica compatible
2. Estudio bacteriológico positivo
• Líquido articular o membrana sinovial
• Hemocultivo
• Foco infe...
Patogénesis
• Precipitación y fagocitosis de cristales de urato
monosódico en articulaciones.
• Quimiotaxis de leucocitos ...
• Edad.
• Predisposición genética.
• Consumo excesivo de alcohol y carnes rojas.
• Obesidad.
• Fármacos (ej. las tiazidas)...
Demostración de cristales intracelulares con
birrefringencia negativa en el 1íquido articular.
Antecedente
M U C H A S G R A C I A S
Poliartritis
Poliartritis
Poliartritis
Poliartritis
Poliartritis
Poliartritis
Poliartritis
Poliartritis
Poliartritis
Poliartritis
Poliartritis
Poliartritis
Poliartritis
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Poliartritis

  1. 1. Prof. Dr. Marcelo A. Abdala Director Carrera Nacional Especialización Reumatología Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional Rosario
  2. 2. Consideraciones Generales
  3. 3. Artralgia indica dolor articular Artritis se refiere a un hallazgo inflamatorio
  4. 4. a) Se incrementa con el reposo prolongado procesos inflamatorios, Artritis Reumatoidea b) Dolor calma con el reposo procesos no inflamatorio, Artrosis c) Dolor en todo momento, neoplasias
  5. 5. • Súbito • Insidioso
  6. 6. Artritis PsoriásicaArtritis Psoriásica
  7. 7. Aguda Crónica Según tiempo de evolución:
  8. 8. Artritis Aguda: Menos de 6 semanas. Artritis Crónica: Lapso de 6 semanas o más.
  9. 9. • Monoartritis • Oligoartritis • Poliartritis Según número de articulaciones:
  10. 10. • Fiebre • Astenia • Pérdida de peso
  11. 11. • Artropatía gonococica • Síndrome de Reiter • Artropatia asociada con antigenemia de la hepatitis B
  12. 12. • Diuréticos Tiacídicos pueden desarrollar hiperuricemia. • Corticoides y Fármacos Inmunosupresores riesgo de infección articular. • Hidralacina, Procainamida, Isoniacida, pueden desarrollar lupus eritematoso sistémico inducido por drogas. • Adictos Endovenosos artritis infecciosa a estafilococos y poliartritis nodosa.
  13. 13. • Diabetes artropatía neuropatica y artritis infecciosa. • Sífilis artropatia neuropática. • Trastornos Hemorrangíparos hemartrosis
  14. 14. • Fiebre Reumática entre los 8 y 12 años • Lupus entre los 18 y 25 años • Artritis Reumatoidea entre los 20 y 40 años • Gota después de los 40 años • Artrosis a los 50 años
  15. 15. • Lupus Eritematoso Sistémico 9 veces más frecuente en la mujer • Gota 20 veces más frecuente en el hombre
  16. 16. El término se refiere al compromiso inflamatorio de cinco o más articulaciones
  17. 17. Enfermedades con Poliartritis 1. Artritis Reumatoidea 2. Lupus 3. Artritis Crónica Juvenil 4. Artritis Psoriásica 5. Fiebre Reumática
  18. 18. "Es una enfermedad inflamatoria crónica, multisistémica, progresiva, de base autoinmune. En la articulación produce una sinovitis crónica y fuera de ella una gran diversidad de manifestaciones extra-articulares". Definición
  19. 19. Epidemiología • Prevalencia 1 % de la población • Incidencia Anual 3 casos en 10.000 • Relación mujer/hombre 3:1 • Mayor Frecuencia 20 - 40 años de edad
  20. 20. Etiopatogenia
  21. 21. Factor Reumatoideo “Es un anticuerpo dirigido contra el fragmento Fc de las moléculas IgG. Generalmente se trata de una IgM anti-IgG, aunque todas las inmunoglobulinas pueden presentar reactividad anti-IgG.”
  22. 22. Enfermedades Reumáticas • Artritis Reumatoide (70-90%) • Síndrome de Sjogren (75-95%) • Crioglobulinemia Mixta (40-100) • Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo (15-35%) • Polimiositis / Dermatomiositis (5-10%)
  23. 23. Enfermedades Infecciosas • Endocarditis • Lepra • Sífilis • Brucelosis • Salmonelosis • etc.
  24. 24. Enfermedades Oncológicas • Mieloma • Macroglobulinemia • Leucemias • Linfomas • Neoplasias sólidas
  25. 25. Enfermedades Inflamatorias Crónicas • Bronquitis crónica • Neumoconiosis • Asbestosis • Fibrosis pulmonar idiopática • Sarcoidosis • Hepatopatías crónicas • Glomerulonefritis idiopáticas, otras
  26. 26. Otras enfermedades • Infarto agudo de miocardio • Transplante renal • Toxicomanías • Diabetes Mellitus y otras
  27. 27. La artritis reumatoide con Factor Reumatoide positivo Presenta con mayor frecuencia nódulos reumatoides, vasculitis, afección pulmonar, niveles bajos de complemento sérico y aumento de inmunocomplejos circulantes. Tiene peor pronóstico que la artritis reumatoide seronegativa.
  28. 28. Manifestaciones Clínicas • Comienzo insidioso • Poliartritis simétrica aditiva • Fatiga • Perdida de peso • Febrícula • Anorexia • Mialgias
  29. 29. Manifestaciones Extra-articulares
  30. 30. Piel • Nódulo reumatoide • Púrpura • Ulceras vasculíticas • Infartos periungueales
  31. 31. Pulmón • Nódulos parenquimatosos • Derrame pleural • Fibrosis pulmonar • Obstrucción cricoaritenoidea
  32. 32. Corazón • Nódulos reumatoides en válvulas • Pericarditis
  33. 33. Ojos • Escleromalacia • Epiescleritis • Queratoconjuntivitis seca
  34. 34. Glándulas Salivares • Xeroftalmia • Xerostomía
  35. 35. Sistema Nervioso Central • Mielopatía cervical por luxación atlo-axoidea • Polineuropatía por amiloidosis • Neuropatía por vasculitis • Neuropatía por atrapamiento
  36. 36. Sistema Retículo Endotelial • Adenopatías • Esplenomegalia
  37. 37. Músculo • Miositis • Atrofia
  38. 38. Óseo • Osteoporosis
  39. 39. Síndromes Asociados Y Complicaciones • Síndrome De Sjögren • Síndrome De Felty • Amiloidosis • Artritis Séptica
  40. 40. Laboratorio • Anemia normocítica normocrómica • Aumento de VES y PCR • Descenso de la albúmina • Presencia del factor reumatoide en 60-70 % de los casos • Aumento policlonal de inmunoglobulinas • Liquido articular con características inflamatorias
  41. 41. Radiología • Tumefacción de partes blandas • Disminución de la luz articular • Rarefacción ósea • Erosiones y quistes • Trastornos de la alineación • Anquilosis
  42. 42. Criterios Revisados de la ARA para la Clasificación de la Artritis Reumatoide (AR) 1.Rigidez Matinal 2.Artritis de 3 o más articulaciones 3. Artritis de articulaciones de las manos 4. Artritis simétrica 5. Nódulos reumatoides 6. Factor reumatoide sérico 7. Cambios radiográficos
  43. 43. Diagnóstico Diferencial • Lupus Eritematoso Sistémico • Enfermedad mixta del tejido conjuntivo • Panarteritis nudosa • Síndrome de Reiter • Artritis psoriásica • Espondilitis anquilosante • Artritis crónica juvenil
  44. 44. Tratamiento Los diversos tratamientos tienden a: • Reducir la inflamación • Prevenir la deformidad y mantener la función • Reparar el daño previo
  45. 45. El LES es una enfermedad diseminada del tejido conectivo de etiología compleja y desconocida, que afecta a casi todos los órganos y sistemas del organismo La diversidad entre sus características clínicas es igualado por una aparente diversidad entre los autoanticuerpos detectables en el suero
  46. 46. El Lupus Eritematoso Sistémico es considerada una gran simuladora de otras enfermedades. Probablemente es mejor pensar en ella como un conjunto de desordenes relacionados, en vez, de como una enfermedad única.
  47. 47. EL término " Lupus", del latín, “lobo" fue empleado por primera vez hace 700 años para definir una ulceración eritematosa en la cara de pacientes, comparándolas con lesiones producidas por mordedura de lobo. Antecedentes Históricos
  48. 48. Pacientes con características clínicas similares a pacientes lúpicos fueron descriptas por Hipócrates 460 años antes de Cristo.
  49. 49. Epidemiología •Sexo relación mujer/varón 9:1 •Edad segunda y tercera década de la vida • Incidencia anual 27,5 por millón de habitantes para mujeres de raza blanca y 75,4 por millón para las negras • Prevalencia 1 cada 1000 mujeres
  50. 50. Factores Etiológicos • Factores Hormonales • Factores Infecciosos • Factores Ambientales • Factores Genéticos • Factores Autoinmunes
  51. 51. Manifestaciones Clínicas
  52. 52. Síntomas Generales • Astenia • Fiebre • Anorexia • Pérdida o Aumento de Peso • Linfoadenopatías
  53. 53. Manifestaciones Específicas • Musculoesqueléticas • Cutáneas • Cardiovasculares • Pulmonares • Renales • Hematológicas • Neuropsiquiátricas
  54. 54. Manifestaciones Específicas •Cutáneas •Cardiovasculares •Pulmonares •Renales •Hematológicas •Neuropsiquiátricas •Musculoesqueléticas
  55. 55. Manifestaciones Musculoesqueléticas • Artralgias • Artritis Intermitente • Artritis Persistente • Artropatía de Jaccoud • NOA • Miositis Lúpica • Tenosinovitis
  56. 56. Manifestaciones Musculoesqueléticas
  57. 57. Manifestaciones Específicas •Musculoesqueléticas •Cardiovasculares •Pulmonares •Renales •Hematológicas •Neuropsiquiátricas •Cutáneas
  58. 58. Manifestaciones Cutáneas •Fotosensibilidad •Rash Malar •Rash Discoide •Úlceras Orales •Alopecia •Fenómeno de Raynaud •Livedo Reticulares •Vasculitis
  59. 59. Manifestaciones Cutáneas
  60. 60. Lupus Neonatal
  61. 61. Manifestaciones Específicas •Musculoesqueléticas •Cutáneas •Pulmonares •Renales •Hematológicas •Neuropsiquiátricas •Cardiovasculares
  62. 62. Manifestaciones Cardiovasculares Pericarditis Miocarditis Endocarditis Hipertensión Sistémica Hipertensión Arterial Pulmonar Arteriosclerosis Coronaria Endocarditis Bacteriana 1 - Afectación Primaria 2 - Afectación Secundaria
  63. 63. La pericarditis es la manifestación cardiaca más frecuente, aunque solo en algunos casos presenta sintomatología clínica de jerarquía, el resto de las veces se detecta de forma casual por exámenes complementarios.
  64. 64. Manifestaciones Específicas •Musculoesqueléticas •Cutáneas •Cardiovasculares •Renales •Hematológicas •Neuropsiquiátricas •Pulmonares
  65. 65. Manifestación Pulmonar Primaria Enfermedad Pleural Enfermedad Parenquimatosa Enfermedad Vascular Enfermedad Muscular Secundaria Infecciones Toxicidad Por Drogas
  66. 66. Afectación Primaria Enfermedad Pleural Pleuritis con/sin derrame Enfermedad Parenquimatosa Neumonitis Lúpica Aguda Hemorragia Alveolar Enfermedad Intersticial Bronquiolitis Obliterante
  67. 67. Enfermedad Muscular Respiratoria Síndrome del Pulmón Encogido Enfermedad Vascular Hipertensión Pulmonar Embolismo Pulmonar Afectación Primaria
  68. 68. Afectación Secundaria Infecciones Bacterias Bacilos Hongos
  69. 69. Toxicidad Por Drogas Neumonitis MTX Ciclofosfamida Azatioprina Fibrosis MTX Ciclofosfamida Azatioprina Clorambucil
  70. 70. La afección pulmonar es una circunstancia frecuente en el LES La fibrosis clínicamente se manifiesta por disnea, tos no productiva y roncus bibasales
  71. 71. Manifestaciones Específicas •Musculoesqueléticas •Cutáneas •Cardiovasculares •Pulmonares •Hematológicas •Neuropsiquiátricas •Renales
  72. 72. Manifestaciones Renales Clasificación de la OMS de la Nefritis Lúpica Tipo I Normal o Cambios Mínimos Tipo II GN Mesangial Tipo III GN Proliferativa Focal Tipo IV GN Proliferativa Difusa Tipo V GN Membranosa
  73. 73. La GNF Prolifertiva Difusa es la más frecuente y la de peor pronóstico. Están afectados más del 50 % de los glomérulos La mitad de estos pacientes cursan con un síndrome nefrótico y con frecuencia presentan hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica
  74. 74. Índices Histológicos de Actividad Y Cronicidad en la Nefritis Lúpica 1 - Lesiones glomerulares •Proliferación Celular •Necrosis Fibrinoide •Trombos Hialinos •Semilunas Celulares •Infiltración por Leucocitos 2 – Lesiones tubulointersticiales •Infiltración de MN Índice de Actividad (límites 0 -24)
  75. 75. Indice de Cronicidad (límites 0 - 12) 1 - Lesiones glomerulares Glomérulos esclerosados Semilunas fibrosas 2 - Lesiones tubulointersticiales Atrofia tubular Fibrosis Intersticial
  76. 76. Manifestaciones Específicas •Musculoesqueléticas •Cutáneas •Cardiovasculares •Pulmonares •Renales •Neuropsiquiátricas •Hematológicas
  77. 77. • Anemia • Leucopenia • Trombocitopenia Manifestaciones Hematológicas La Anemia es la alteración hematológica más frecuente en el LES, entre un 57% y 78% de los pacientes la presentan en un momento u otro de la enfermedad
  78. 78. Manifestaciones Hematológicas • Anemia de enfermedad crónica • Anemia por insuficiencia renal crónica • Anemia por déficit de hierro (pérdida por tubo digestivo) • Anemia hemolítica • Depresión medular por drogas Anemia
  79. 79. Manifestaciones Hematológicas •Leucopenia por anticuerpos antigranulocitarios •Leucopenia por depresión medular por droga Leucopenia
  80. 80. Manifestaciones Hematológicas •Trombocitopenia por anticuerpos antiplaquetas •Trombocitopenia por anticuerpos antifosfolípidos •Trombocitopenia por depresión medular por drogas Trombocitopenia
  81. 81. Manifestaciones Específicas •Musculoesqueléticas •Cutáneas •Cardiovasculares •Pulmonares •Renales •Hematológicas •Neuropsiquiátricas
  82. 82. Manifestaciones Neuropsiquiátricas Alteraciones Neuropsicológicas Alteraciones del Movimiento •Mielitis •Neuropatía Óptica •ACV •Trastornos Cognitivos •Trastornos Psiquiátricos
  83. 83. Manifestaciones Neuropsiquiátricas •Polineuropatía •Miastenia gravis •Polimiositis Meningitis Aséptica Pseudotumor Cerebral Alteraciones Neuromusculares
  84. 84. Laboratorio •Clínico •Inmunológico Son de gran importancia para el: • Diagnóstico • Seguimiento • Pronóstico • Detección de complicaciones
  85. 85. Patrón Por Inmunofluorescencia
  86. 86. Diagnóstico • Factores antinucleares • Anti-Sm • Anti-DNA • Leucopenia • Anemia hemolítica • Proteinuria de 0,5 gr
  87. 87. Seguimiento • Títulos de anti-ADN, CH50, C3 y C4 • Cuantificación de la proteinuria de 24 hs. • Test de función renal • Monitoreo por posibles efectos indeseables por drogas
  88. 88. Pronóstico • Presencia de anti-Ro en una paciente lúpica embarazada (lupus neonatal),
  89. 89. Detección de Complicaciones • Infecciones • Glomerulonefritis • Hemólisis • Vasculitis
  90. 90. Diagnóstico y Clasificación Criterios revisados en 1982 de la American Rheumatism Association para la clasificación del LES
  91. 91. 1. Rash Malar 2. Rash Discoide 3. Fotosensibilidad 4. Úlceras Orales 5. Artritis 6. Serositis 7. Desorden Renal 8. Desorden Neurológico 9. Desorden Hematológico 10. Desorden Inmunológico 11. Anticuerpos Antinucleares
  92. 92. Subgrupos Clínicos Biológicos Lupus neonatal Lupus inducido por fármacos Lupus infantil Lupus y embarazo Lupus tardío
  93. 93. Tratamiento La complejidad del lupus hace difícil el establecer pautas únicas de tratamiento o de protocolizar el tratamiento de esta enfermedad.
  94. 94. Medidas Generales • Educar al paciente y a su familia para conseguir comprensión de la situación • Evitar exposición solar • Adecuar la actividad física • Tener en cuenta el régimen alimentario en aquellos pacientes con otros compromisos
  95. 95. Tratamiento de la forma leve • DAINE • Antipalúdicos de síntesis • Corticoides a bajas dosis
  96. 96. Tratamiento de la forma severa • Inmunosupresores (Azatioprina - Ciclofosfamida - Metotrexate - Ciclosporina A) • Terapia “en pulso” con metilprednisolona o Ciclofosfamida • Plasmaferesis • Transplante renal
  97. 97. Medidas De Actividad • Systemic lupus erythematosus disease activity index - SLEDAI • Sistemic lupus activity measure - SLAM • British isles lupus assesment group activity index - BILAG
  98. 98. SLE-DAI • Convulsiones (8) • Psicosis (8) • S Orgánico Cerebral (8) • Retinopatía (8) • Neuropatía central (8) • Cefalea lúpica (8) • ACV (8) • Vasculitis (8)
  99. 99. • Artritis > 2 (4) • Miositis (4) • Cilindros urinarios (4) • Hematuria > 5 h/c (4) • Proteinuria > 0,5 g/dl (4) • Piuria > 5 cel (4) • Rash reciente (2) • Alopecia (2)
  100. 100. • Ulceras orales (2) • Pleuritis (2) • Pericarditis (2) • Disminución Complemento (2) • Aumento ADN (2) • Fiebre (1) • Trombocitopenia (1) • Leucopenia (1) SCORE 105
  101. 101. Son un desafío diagnóstico ya que cualquier artritis puede presentarse inicialmente como monoartritis
  102. 102. • Artritis Séptica • Artritis por cristales (gota y pseudogota) • Traumatismos
  103. 103. Artritis debida a la invasión del espacio articular por un germen viable. Generalmente se trata de una bacteria. La más frecuente es S. Aureus
  104. 104. • Cocos Gram Negativos • Cocos Gram Positivos • Bacilos Gram Negativos • Micobacterias • Hongos • Espiroquetas • Virus
  105. 105. • Por la propagación hematógena o metastásica desde un lugar infectado distante. • Por implantación directa a través de la piel al espacio articular. • Por propagación desde un lugar infectado adyacente
  106. 106. • Sinovitis • Derrame articular • Material extraño en la articulación • Estados de inmunodeficiencia congénitas o adquiridas • Enfermedades subyacentes (diabetes, alcoholismo, insuficiencia hepática, artritis reumatoide, SIDA, drogadicción)
  107. 107. • Fiebre • Dolor local • Tumefacción • Limitación de los movimientos
  108. 108. Gonocóccica No Gonocóccica Afecta mas frecuentemente personas jóvenes, sanas, sexualmente activas Mujeres más frecuentemente afectadas que los hombres Compromiso de cadera muy poco común Líquido sinovial: Cultivos positivos 50% Acido láctico no se eleva Respuesta rápida al tratamiento Recuperación total en la mayoría de los casos Afecta mas frecuentemente niños y ancianos, o personas enfermas Hombres más frecuentemente afectados que las mujeres Compromiso de cadera en un 20% Líquido sinovial: Cultivos positivos 90% Acido láctico elevado Responde lentamente, puede requerir drenaje Mortalidad en un 10%, un tercio de los pacientes queda con secuelas articulares
  109. 109. Examen Líquido Articular Color Amarillo Viscosidad Reducida Coagulo de Mucina Friable Recuentos de Células Mayor de 50.000 cel./mm3 Relación Glucosa Sinovial / sangre Menor de 0,5
  110. 110. 1. Clínica compatible 2. Estudio bacteriológico positivo • Líquido articular o membrana sinovial • Hemocultivo • Foco infeccioso a distancia 3. Estudio radiológico
  111. 111. Patogénesis • Precipitación y fagocitosis de cristales de urato monosódico en articulaciones. • Quimiotaxis de leucocitos y activación del C3a y C5a. • Acumulación articular de PMN y macrófagos. • Liberación de leucotrienos y radicales libres.
  112. 112. • Edad. • Predisposición genética. • Consumo excesivo de alcohol y carnes rojas. • Obesidad. • Fármacos (ej. las tiazidas) • Intoxicación con plomo.
  113. 113. Demostración de cristales intracelulares con birrefringencia negativa en el 1íquido articular.
  114. 114. Antecedente
  115. 115. M U C H A S G R A C I A S

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