Este documento resume la historia de la atención de la enfermedad renal crónica en Argentina desde 1969 hasta la actualidad. Destaca la necesidad de un enfoque integral que incluya la detección temprana y la prevención, dado que la enfermedad renal crónica se asocia con un alto riesgo cardiovascular.

1. SALUD RENAL
Dr. Osvaldo Rodenas

2. HISTORIA
• 1969: La SAN generó un debate sobre aspectos
socio-económicos de la diálisis crónica.
• 1971: Se aceptó como práctica médica HD en
agudo.
• 1976: HD crónica en el nomenclador
nacional, obligando a su cobertura.
• 1977: Ley de Transplantes
• 1978: CUCAI
• 1983: Ley de diálisis reglamentada en 1986.

3. Todo esto quiere decir que en 1986
la Argentina había asegurado con
instrumentos jurídicos, la cobertura
asistencial del estadío final de la
IRC, pero no había un abordaje
integral e integrador de la
enfermedad renal en estadíos
precoces.

4. A partir de ese año, con diferentes actores, se
comenzó con una incipiente aproximación a la
prevención con un Plan de Prevención y
Asistencia de la IRC que se llamo PAIR, que
fue discutido en el 7mo Congreso Argentino de
Nefrología. Poco tiempo después, La Sociedad
Latinoamericana creo el Comité para el
Desarrollo y los Problemas Nacionales con sus
Subcomités de Salud Renal y datas que
comenzaron a generar inquietudes
compartidas por todos los países de la región
(propuesta de un modelo sustentable y
sostenible de salud renal).

5. • 20/09/04: Convenio de Cooperación entre
SAN, CADRA y APE.
• 22/09/04: Se aprueba el Programa de Salud
Renal para la población de agentes de seguro
de salud. Resolución 11300/04 de APE.
• CAPS-R: Centros de Atención Primaria de Salud
Renal.
• 16/10/08: Se sanciona la ordenanza en Rosario
que crea el Plan de Acción Integral de Salud
Renal.
• 10 de marzo: Día Mundial Del Riñón.
Argentina, Uruguay, Chile, Paraguay, se celebra
el segundo jueves de mayo.

6. El mundo transita una nueva epidemia, son las
enfermedades crónicas no comunicables:
• Diabetes, hipertensión, • Para el 2020 serán la
enfermedad principal causa de
cardiovascular, enferm discapacidad y la
edad renal crónica. mayor carga la
Según la OMS son soportarán los países
responsables del 60%
en vías de desarrollo
de las muertes en el
que son los que
mundo y constituyen
con las enfermedades efectivamente, tienen
reumáticas y menos recursos.
depresión, el principal
gasto en salud.

7. La enfermedad renal crónica, presenta una
elevaba morbimortalidad como consecuencia
de la enfermedad cardiovascular asociada. Hoy
más de 2 millones y medio de personas en el
mundo necesitan tratamiento dialítico o
transplante (esto se ha duplicado en los últimos
10 años y sigue un ascenso importante), esto
por lo tanto, implica un aumento en el costo de
la salud.
En Latinoamérica la DBT es la
primera causa de ingreso a
diálisis (más del 30%).

8. Se debe establecer una nueva relación
entre la nefrología clínica y la salud
pública
• La medicina basada en la evidencia, las
propuestas de referencia y contrareferencia
ordenan el tránsito de pacientes y controlan la
morbimortalidad de los enfermos
cardiovasculares, renales y
endocrinometabólicos que hoy se observa como
consecuencia indeseable a la carencia o
inoportuna intervención del equipo de salud
especializado y cuyo correlato es la inevitable
generación de aumento de costos indirectos y
ocultos de prestación que desfinancian los
sistemas de salud.

9. Situación de la ERC en la
Argentina
• Más de 25.000 pacientes en diálisis.
• Prevalencia de 600 pacientes por millón.
• Crecimiento en los últimos 10 años: del 6% al 8% por
año.
• El costo total: más de 1.500 millones de pesos por
año.
• Los sistemas de salud detectan parcialmente la
diabetes tipo 2 y la hipertensión arterial y los pocos
detectados no llegan a las metas terapéuticas
establecidas.
• Las estrategias terapéuticas no son efectivas para
preveer complicaciones, sobre todo cardiovasculares
y renales.

10. La principal causa de muerte de los
pacientes en etapa prediálisis y
diálisis es la enfermedad
cardiovascular.
• Los factores de riesgo de progresión de
la enfermedad renal son los mismos que
para esta y no solo la diabetes y la
hipertensión son tratables, sino el
cigarrillo, la obesidad, el
sedentarismo, la dislipemia y la
albuminuria.

11. El deterioro de la función renal es un factor
de riesgo cardiovascular, que comienza en
IFG apenas por debajo de lo normal y que
llega a ser 15 veces mayor con IFG de 15.
En la enfermedad renal, además, hay que agregar
como factores de riesgo la anemia, la
hiperfosfatemia, el estrés oxidativo, la inflamación
crónica y los quelantes del calcio.
Todos factores
modificables con
adecuado manejo clínico

12. La prevalencia de diabetes en la
población de Argentina es entre el 5%
y el 7,7%
• Se considera • La hipertensión
que en pocos arterial se
considera con
años el 10%
una
de la población prevalencia
será diabética. entre el 28% y
el 35%.

13. Todo lo expresado demuestra la
necesidad de un programa de
detección y prevención
• Todos los programas son verticales
•Debemos tener programas
horizontales que permitan la
detección de todos los factores de
riesgo, sobretodo, teniendo en cuenta
el envejecimiento de la población en
general y en Latinoamérica.

14. Proteinuria y riesgo cardiovascular
• El estudio PREVEND mostró una relación
directa lineal, inclusive en albuminurias
consideradas normales (entre 15 y 29 mg por
día)
•Si superaba los 300 mg por día era 6 veces mayor
•En pacientes no diabéticos que requieren
angioplastia o stent, el 78% tiene IRC
demostrable

15. Las evidencias médicas en la
salud pública sugieren que
una sola estrategia de
intervención, sin una
sistematización en el
seguimiento, es muy poco
probable que sea eficiente.

16. El Programa de Salud Renal en su
componente de atención
primaria, vincula las estrategias de
intervención de los programas
relacionados a las enfermedades
crónicas no transmisibles, tales
como:
DBT, HTA, displipemias, enfer
medad cardiovascular en su
conjunto, etc

17. Con una visión integradora, uno
hablaría de:
enfermedad
cardiovascular renal
y
endocrinometabólica

18. La enfermedad renal
permanente puede ser vista
como un emergente
unificador de las alteraciones
del síndrome
plurimetabólico y de la
lesión del endotelio
vascular.

19. Enfermedad vs. Insuficiencia
Renal Crónica
La enfermedad renal crónica (ERC) incluye
todas aquellas condiciones con daño crónico
del riñón independiente de la causa básica
que lo provocó con FG normal, elevado o
disminuido
La insuficiencia renal crónica (IRC) se define
por el filtrado glomerular < 60 ml/min
Por un período mayor de 3 meses
(criterio de cronicidad)
Am J Kidney Dis 2002: 39, (Suppl 1), S1-266

20. Enfermedad Renal Crónica
Marcadores de Daño Renal
• Las anormalidades estructurales y
funcionales del riñón son definidas por
la presencia de alteraciones patológicas
o marcadores de daño, que incluyen:
 anormalidades de la sangre (creatinina
sérica)
 anormalidades en análisis de orina
(proteinuria, hematuria, microalbuminuria)
 o en los estudios de imágenes

21. Clasificación en Estadios de
la Enfermedad Renal Crónica
Complicaciones
Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4 Estadio 5
Daño Renal Daño Renal Severa ↓ Falla
y Función Renal y Leve ↓ Moderada ↓ Función Renal
Normal o ↑ Función Renal Función Renal Renal Avanzada
GFR 130 90 60 30 15 0
Tratamiento
Años: ¿3.......40? Sustitutivo
Síndrome urémico
National Kidney Foundation, 2002

22. ¿Porque Buscar la
Enfermedad Renal Crónica
en Estadios Tempranos ?
Relación Entre la ERC y
Riesgo Cardiovascular

23. Mortalidad Prematura de la ERC
cualquier causa / 100 personas año
Tasa ajustada de muerte de
14,14
14
12 11,36
10
entre 1.120.295 adultos de acuerdo al FG
8
RR para muerte de cualquier causa
6 4,76
7 5,9
4 (5,4-6,5)
1,08 6
2 0,76
5
0
3,2
> 60 45-59 30-44 15-29 < 15 4 (3,1-3,4)
3 1,8
1,2 (1,7-1,9)
2 (1,1-1,2)
Nº eventos 25803 11569 7802 4408 1842 1,00
1
0
> 60 45-59 30-44 15-29 < 15
Go AS et al NEJM 351:1296-1305,2004
IFG estimado (ml/min/1,73 m2)

24. La ERC predice eventos
Cardiovasculares
Cardiovasculares / 100 personas año
Tasa ajustada de Eventos
40 36,60
35
30
entre 1.120.295 adultos de acuerdo al FG
25 21,80
RR para Eventos Cardiovasculares
20
15 4 3,4
11,29
(3,1-3,8)
10 2,8
2,11 3,65 2,6-2,9)
5 3
2,0
0
(1,9-2,1)
> 60 45-59 30-44 15-29 < 15 2 1,4
(1,4-1,5)
1,00
1
Nº eventos 73108 34690 18580 8809 3824
0
> 60 45-59 30-44 15-29 < 15
Go AS et al NEJM 351:1296-1305,2004
IFG estimado (ml/min/1,73 m2)

25. Riesgo Relativo de Muerte Acorde a
Función Renal
< 45
n = 1644
Valiant Study: (nº 14.527 pacientes con IAM complicado por ICC)
Riesgo Relativo CV
Análisis Univariado:
Cada 10 ml/min/1,73 m2
de pérdida de FG aumenta
el RR un 10%.
Índice de Filtrado Glomerular Estimado (ml/min/1,73 m2)
Anavekar NS y col. N Engl J Med, 351:1285-1295,2004

26. Información aportada por
Estudio Poblacional (Hunt)
• Cada 20 personas > de 21 años
evaluadas se identifica:
– 2 casos con pérdida de la
función renal y/o
microalbuminuria
– 1 caso de ERC (estadios 3-4)
Evolución a Diálisis
• Si restringimos la búsqueda a >
55 años, HTA ó DBT: cada 9
personas hay 1 caso de ERC
(estadios 3-4)
• Confirma la asociación entre
ERC y mortalidad
cardiovascular:
• Es mucho más importante la
mortalidad cardiovascular que la
Mortalidad cardiovascular progresión a diálisis
Hallan et al. BMJ, 2006; 333:1030-1031

27. Pacientes con IRC son Mucho Más
Propensos a Morir que Progresar al TSR
5 Años de Seguimiento
100%
10.3% 6.6%
14.9% 16.2%
90%
80% 27.8%
Porcentaje de Pacientes
70%
60% Desenrolados
64.2%
63.3%
19.9% Sin Eventos
50% 74.8% TSR
40% Muerte
30%
1.2%
45.7%
20% 1.0%
24.3%
10% 19.5%
10.2%
0%
IFG 60-89 mL/min, no prot IFG 60-89 mL/min, + prot IFG 30-59 mL/min IFG 15-29 mL/min
IRC = Insuficiencia Renal Crónica
TRS = Terapia Sustitutiva Renal
IFG = Indice de Filtrado Glomerular Keith D, et al. Arch Int Med 2004;164:659-663.

28. Detección del Daño Renal
Dificultades Para Evaluar
la Alteración Temprana de
la Función Renal

29. Estudios Para la Búsqueda de
Daño Renal
Lesión Renal:
- Examen orina (proteínas, hematíes)
- Microalbuminuria (Cociente albúmina/creatinina
en muestra de orina aislada por tira reactiva) -
Recomendado en población de riesgo
Función Renal:
- Creatinina en suero
- IFG estimado por fórmula - Recomendado
• MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
• Cockcroft-Gault

30. ¿Cuales son los Métodos
para Evaluar la Función
Renal?

31. Evaluación de la Función
Renal
• Depuración de inulina
• Radioisótopos
• Cistatina C: nuevo método, en evaluación.
• Creatinina
• Depuración de creatinina Indicaciones
 Extremos de edad y masa muscular
 Malnutrición y obesidad
 Miopatías, Cuadriplejía. Paraplejía
 Amputados
 Dieta vegetariana
 Evolución rápida de la ERC
 Administración de drogas que requieran adecuación renal
• Fórmulas de evaluación de la función renal
– Fórmula MDRD
– Fórmula Cockroft-Gault
– Fórmula Schwartz (niños)

32. ¿Porque la Creatinina Plasmática No
Alcanza Para Evaluar la Función Renal?
• La función renal es pobremente representada por
la creatinina plasmática
• La creatinina plasmática varía con el IFG y factores
independientes de él: edad, sexo, tamaño de la
masa muscular (amputaciones, atrofias
musculares, desnutrición, miopatías, atletas)
raza, dieta, drogas y métodos analíticos de
laboratorio
• Más del 25 % de los pacientes con valores de
creatinina plasmática en rango normal tienen un
FG < 60 ml/m Modificado de: The Medical Journal of Australian 2005; vol 183
The Australasian Creatinine Consensus Working Group

33. Secreción Tubular de
creatinina
• En situación de IFG normal, el
componente secretor tubular es del
20%, (a IFG 100, el Índice de Depuración
de Creatinina (IDC) es de 120 ml/min/1.73
m2 SC)
• El % de secreción tubular aumenta a
medida que cae el IFG de modo que el
IDC puede llegar a duplicar el valor real
del IFG

34. Variaciones en la Cr. Urinaria
(Independientes del IFG)
• Variaciones dependientes de recolección:
– La recolección incompleta de orina de 24 hs es la
causa más frecuente de errores en la valoración del
IDC medido. En situación de IFG normal:
producción, excreción, y creatinina plasmática son
constantes. Por eso se emplea la excreción de
creatinina como control de recolección completa de
diuresis.
• Variaciones dependientes de la creatinina:
– Son las mismas que afectan a la Creatinina
plasmática.
– Son responsables de las diferencias halladas en la
excreción “normal” de Cr relativas a edad y sexo.

35. Uso de las Ecuaciones de
Predicción o Estimación
del Índice de Filtrado
Glomerular
¿Que Ecuación Debe
Usarse?

36. Fórmulas Derivadas de la Creatinina
para Evaluar la Función Renal
• COCKCROFT-GAULT
[140 – edad (años)] x peso (Kg)
Índice Depuración Creatinina (mL/min)=
(72 x Cr (mg/dL)
X 0,85 mujeres
MDRD abreviada
Índice Filtrado Glomerular (mL/min/1,73m2)= 186 x Cr -1,154 x edad – 0,203
x 0,742 mujeres
• La fórmula MDRD es mejor a la Cockcroft-Gault para estimar Función Renal
cuando la misma es < 60/ml/m
• Guías de Práctica Clínica recomiendan su utilización para estimar el IFG
(K-DOQI, UK Renal Association)

37. MDRD abreviada
Limitaciones
1. No puede ser usada en < de 18 ni > de 70 años
2. Embarazadas
3. Pacientes con enfermedades consuntivas (TBC, HIV, cáncer, etc)
4. Personas con tamaño corporal, masa muscular ó estatus
nutricional extremos. (BMI ≥ a 35 ni ≤ a 18), ni amputados.
5. En marcha estudios en grupos étnicos adicionales
6. Suele subestimar el IFG cuando el valor es > 60
ml/m, especialmente en hombres jóvenes
• La fórmula MDRD debería ser reportada en forma
automática en los protocolos de los laboratorios.
• Se propone informar > de 60 cuando el IFG lo supera.
• Otras prestigiosas Sociedades Científicas lo han adoptado.
• Algunas voces de alerta.

38. Aspectos relacionados con
el Laboratorio Clínico

39. Una limitación importante en
el uso de la fórmula MDRD
• Los valores de creatinina obtenidos por
métodos cuya calibración no esté alineada
con el método utilizado en el desarrollo de
la fórmula MDRD puede introducir errores
significativos en la estimación de la VFG.
• Los métodos en uso en el país, difieren
entre si en cuanto a especificidad. Cada
método tiene su Intervalo de Referencia
pero no todos están alineados con el
método usado en el desarrollo de MDRD.

40. Situación general en el país
• Alto porcentaje de laboratorios que
utilizan sistemas heterogéneos
– Procedimientos manuales
– Procedimientos automatizados
• Alta probabilidad que esta situación no
cambie en el corto y mediano plazo.
– Factores económicos
– Factores de estructura de laboratorios

41. Promoción de la Salud
Renal,Vascular y
Metabólica en la Provincia
de Santa Fe

42. Promoción de la Salud
Renal, Vascular y Metabólica
en la Provincia de Santa Fe
Capítulo Renal

43. Promoción de la Salud Renal
en la Provincia de Santa Fe
La insuficiencia renal
, originada en la diabetes, la
hipertensión arterial y en la
enfermedad vascular, tendrá
un comportamiento
epidémico en las próximas
décadas.

44. El costo de la expansión de esta
compleja situación clínica se
mide en vidas humanas,efectos
sociales, familiares y de pérdida
de capacidad productiva.

45. Los financiadores deberán asumir el
aumento de costos directos e
indirectos de los tratamientos renales
en un marco de presupuestos no
previstos.
Las intervenciones adecuadas en
etapas tempranas de la enfermedad
renal han demostrado eficacia en
demorar la evolución de la
insuficiencia renal.

46. La población actual de pacientes en
tratamiento con diálisis en la
República Argentina es de
aproximadamente 25.900 personas.
Se estima que el doble de esa cifra se
encuentra en etapas de enfermedad
renal avanzada.

47. En la Provincia de Santa Fe se encuentran
bajo tratamiento dialítico 1710 pacientes , de
los cuales solo el 20 % está inscripto en
lista de espera para Trasplante Renal
Pacientes en Hemodiálisis Crónica
Provincia de Santa Fe
TOTAL :1.710
Seguridad
Social
20%
INSSJP
39%
PROFE
11%
Ministerio de
Salud
14% IAPOS
16%

48. Algunas apreciaciones para
entender el problema
Filtrado glomerular:
• Es la medida estándar de la función renal (tanto en el
riñón sano como enfermo).
• Es el examen de laboratorio que realizado en el
paciente estable y fuera de intercurrencias ayuda a
categorizar el nivel de insuficiencia renal.
• Es importante para realizar este estudio unificar y
estandarizar la medición de la creatinina sérica.

49. Es importante estadificar la Enfermedad Renal
Crónica
Estadio Descripción GFR
(ml/min/1.73 m2)
1 Daño renal con  90
GFR normal o 
2 Lesión renal con  GFR 60-89
3  GFR Moderado 30-59
4  GFR severo-grave 15-29
5 Fallo renal < 15 (diálisis)

50. ¿Para qué estadificar?
•Permite estimar la prevalencia de
enfermedad renal crónica
•Planificar y realizar intervenciones
para su manejo
•Avanzar en programas de detección
de pacientes de riesgo de desarrollo de
enfermedad renal crónica
Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl 1) S17-31.

51. Definiciones
• Insuficiencia renal crónica: Fallo crónico de la
función renal a causa de enfermedad renal crónica.
• Enfermedad renal progresiva: Evolución lenta a la
insuficiencia renal estadío IV. Es independiente de la
enfermedad de base.
. Prediálisis: Momento evolutivo del paciente con fallo
renal crónico en el que se evalúa, en función de su
enfermedad renal progresiva, un próximo ingreso a
tratamiento con diálisis crónica.
• Insuficiencia Renal Crónica Terminal: Estadío V
de la clasificación.Ingreso del paciente a plan dialítico
crónico y a la opción de trasplante renal.

52. Enfermedad renal crónica en
estadios I ,II y III
• Existe tratamiento efectivo para retrasar
su progresión.
• Se debe realizar trabajo en equipo:
atención primaria y especializada.
McCarthy et al. Mayo Clin Proc 1999; 74:269
Obrador et al. JASN 1999; 10: 1793.

53. Trabajo en equipo:
Interacción Nefrología- Atención
Primaria
Los nefrólogos no pueden asumir
la responsabilidad en primera línea
de todos los pacientes con IRC, es
importante la implementación de
planes de Salud Renal
Peter et al. AJKD 2003; 41: 903-924.
EBPG NDT 2002; 17 (Suppl 7): 7-15.

54. En estadío I y II la atención de los pacientes es
exclusiva de Atención Primaria en base a
guías de atención
En estadio III ( filtrado glomerular de 30-59
ml/min/1.73m2) se remite el paciente al
Nefrólogo para una primera evaluación
(referencia /contra referencia)
En estadio IV o Prediálisis (filtrado glomerular
15-29 ml/min/ 1.73m2) el seguimiento es
nefrológico
Peter et al. AJKD 2003; 41: 903-924.
EBPG NDT 2002; 17 (Suppl 7): 7-15.

55. Existe un número muy alto de
pacientes en etapa IV de enfermedad
renal crónica o etapa PREDIALISIS.
Hay abundante evidencia de que este
grupo de pacientes tiene una alta
morbimortalidad al ingreso a diálisis y
que gran parte de los pacientes no
ingresan a tratamiento de diálisis en
condiciones clínicas adecuadas.

56. Enfermedad Renal Crónica :
Actitudes
Estadio Filtración Actitudes
glomerular
(ml/min/1.73 m2)
 90 Diagnóstico y tratamiento
1
Tto comorbilidad
Retrasar progresión,  Riesgo CV
2 60-89 Estimar y enlentecer la progresión
30-59 Evaluación y tratamiento de
3 complicaciones
15-29 Preparación para
4 terapia sustitutiva renal
5 < 15 (diálisis) TSR (si uremia)

57. La intervención médica especializada en
etapa IV o prediálisis ha demostrado :
•Enlentecimiento de la evolución de la insuficiencia
renal.
•Tratamiento adecuado de los disturbios
metabólicos.
•Supervisión nutricional adecuada.
•Uso anticipado de la eritropoyetina con mejoría de
los síntomas anémicos y su impacto cardiovascular.
•Control del metabolismo fosfocálcico.
•Control adecuado de la HTA.
•Confección anticipada de acceso vascular
definitivo.
•Adaptación psicológica a la perspectiva de su
tratamiento de diálisis.

58. Un importante porcentaje de pacientes es
remitido a Nefrología demasiado tarde.
Obrador & Pereira, Am J Kidney Dis 1998: 31: 398-417.
Jungers, Kidney Int 1993; 43: S170-S173.
Lameire, NDT 1999; 14 [Suppl 6]: 16-23.
A pesar del beneficio demostrado en los
cuidados prediálisis, en la práctica actual no es
óptimo el acceso de los pacientes a este
cuidado, y debe mejorarse
 Obrador, JASN 1998; S44-S54.
• Lameire et al, Kidney Int 2002; 61 (Suppl 80): 27-34.
• Cleveland JASN 2002; 40: 30-36.

59. Causas de remisión tardía
a Nefrología
• IRC que cursa en forma asintomática.
• No se justifica screening en toda la
población
• Sí en pacientes de riesgo ( Ejemplo:Diabetes
e HTA)
• Subestimación de la IRC
• Estimular la utilización del aclaramiento
de creatinina ajustado y del clearance
calculado (Cockroft o similares ) por
Atención Primaria

60. Causas de remisión tardía
a Nefrología
Remisión tardía de otros especialistas a Nefrología:
No son conscientes de la importancia de los
cuidados prediálisis.
No remisión:
Otros especialistas subestiman los beneficios de
la diálisis, especialmente en añosos y pacientes
de alto riesgo cardiovascular y comorbilidad
asociada.
Negativa del paciente.

61. Consecuencias de la remisión tardía
Inicio de diálisis en condiciones no óptimas:
Inicio urgente durante una complicación grave.
Sin acceso vascular permanente
Con HTA, anemia, enfermedad ósea, acidosis metabólica.
Importante comorbilidad y mortalidad.
Mayores costos.
Falta de oportunidad para elegir modalidades de diálisis.
Lameire N, Wauters JP, Gorriz JL et al. Kidney Int 2002; 61 (Suppl 80): 27-34.

62. Los cuidados prediálisis y la remisión precoz se
asocian a mejores resultados
• Mejores controles de la
hipertensión, dislipidemia, acidosis metabólica e
hiperparatiroidismo.
• Mejor estado nutricional.
• Inicio con acceso vascular (no catéter).
• Mayor número de pacientes que eligen DP.
• Inicio TSR con diálisis programada.
• Menos hospitalizaciones.
• Menos costos. Gorriz et al. Nefrologia 2002
Lameire et al. Kidney Int 2002
• Menor mortalidad. Pereira et al. Kidney Int 2000
Stack AJKD 2003
Obrador AJKD 1998

63. • Es necesaria una detección y manejo
precoz de la insuficiencia renal
crónica.
• Los cuidados en la IRC en etapa
prediálisis son actualmente sub-
optimos.
• Se requiere equipos multidisciplinarios
con una participación muy importante
de Atención Primaria.

64. Conclusión
• La insuficiencia renal crónica es una patología
con alta prevalencia y morbilidad cardiovascular
• La detección precoz, la remisión oportuna a
Nefrología y el trabajo en equipo
multidisciplinario, especialmente con Atención
Primaria, logra el retraso del inicio de diálisis,
disminuye la morbimortalidad y la calidad de vida
de los pacientes.
• Es posible articular políticas de prevención entre
los distintos actores de la salud de nuestra
provincia

65. MUCHAS GRACIAS
DR OSVALDO
RODENAS