Anatomia de cavidad abdomina y tratamiento frente a un caso de abdomen agudo

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AREA DE LA SALUD HUMANA
MEDICINA

2. Anatomía Quirúrgica
 Rectos del abdomen

3. Músculos laterales

4. Irrigación

5. Inervación

6. Fisiología

7. Epiplón
 Mayor.
 Menor.

8.  Epiplón mayor:
 Ligamento
gastrocolico.
 Ligamento
gastroesplenico.
 Epiplón menor:
 Ligamento
hepatoduodena
l.
 Ligamento
hepatogastrico.
 Triada portal.

9. Mesenterio

10. ABDOMEN AGUDO
PROCESO INTRAADOMINAL

11. CLASIFICACIÒN DEL ABDOMEN AGUDO
RESOLUCIÒN
QUIRÙRGICA
• Inflamatorio
• Obstructivo
• Traumático
• Vascular
• Post-Operatorio
• Hemorrágico
• Ginecológico
RESOLUCIÒN CLÌNICA
• Intraabdominal
• Extraabdominal

12. CLASIFICACIÒN DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÙRGICO
• Apendicitis - Salmonelosis complicada
• Colecistitis - ( Hemorragia y perforación
• Colangitis -Enfermedad granulomatosa
• Pancreatitis - Colon tóxico
• Diverticulitis -E. pélvica inflamatoria
• Ulcus perforado - Colecciones ( absceso del P)
1.INFLAMATORIO
• Adherencias
• Hernias
• Vólvulo
• Intususcepción
• Carcinomas
• Bezoares
• Impactación Fecal
2. OBSTRUCCIÒN
INTESTINAL

13. • Trauma penetrante
• Trauma de fuego
• Arma blanca
• Objeto corto punzante
• Trauma no penetrante
• Aneurismas - Isquemia mesentérica
3.TRAUMÀTICA
4. VASCULAR
• Hemorragia
• Dehiscencia de suturas
• Infeccioso, Abscesos
• Perforación intestinal
• Pancreatitis
5.POSTOPERATORIA

14. • Intraluminal (Hemo.diges)
• Intraperitoneal
• Retroperitoneal6.HEMORRÀGICO
• Embarazo ectópico
accidentado
• Quiste o torsión de ovario
• Enfermedad pélvica
inflamatoria
7.GINECOLÒGICAS

15. ABDOMEN AGUDO QUIRÙRGICO.
DIAGNÒSTICO: FORMAS CLINICAS ATIPICAS
-Síntoma guía
- Antecedentes del Pte.
Exámenes
complementarios -Eco, TAC, Laparoscopia

16. - CUÀNDO
- LOCALIZACIÒN
- TIPO
- IRRADIACIÒN
- SINTOMAS ASOCIADOS
- FACTORES
PRECIPITANTES
-FACTORES ALIVIANTES
EVALUACIÒN

17. FISIOPATOLOGÌA DEL DOLOR ABDOMINAL
1. DOLOR VISCERAL
• Localización poco precisa
• Sintomatología vagal
2. DOLOR SOMÀTICO O PARIETAL
• Agudo, intenso.
• Bien localizado
3. DOLOR REFERIDO
• Regiones anatómicas diferentes
• Error de interpretación del SNC
n.p

18. ESTÌMULOS DESENCADENANTES DEL DOLOR ABDOMINAL
1. MECÀNICOS ( tracción, distensión y
estiramiento)
2. INFLAMATORIAS ( liberación de sustancias)
3. ISQUÈMICOS ( embolia, trombosis- Torsión de su
pedículo vascular

19. CARACTERÌSTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL
EDAD
INTENSIDAD
LOCALIZACI
ÒN Y
CRONOLOG
ÌA
CONSTANTE INTERMITENTE CÒLICO
> 65 años

20. Crass y Trunkey (1991-1992) Clasifican en dolor en :
 MUY AGUDO: Trastornos vasculares
 INTENSO:
Pancreatitis, isquemias intestinales
 SORDO, VAGO MAL
LOCALIZADO:
Apendicitis, diverticulitis
 INTERMITENTE O
CÒLICO
Gastroenteritis y
O. intestinales

21. SINTOMATOLOGÌA ACOMPAÑANTE
VÒMITOS
• Irritación de los nervios del peritoneo
• Obstrucción del conducto de musculatura lisa
• Acción de toxinas sobre centros bulbares
HÀBITO
INTESTINAL
• Falta de emisión de gases y heces (
Gastroenteritis)
SINTOMATOLOGÌA URINARIA Y
TRANTORNOS
GINECOLÒGICOS
ANOREXIA

22. La ictericia
La
hematoquesia
melenasrectorragía
La hematuria

23. EXPLORACIÒN FÌSICA
 Padecimiento inflamatorio
intrabdominal
 cólico
o Anemia
o Sepsis o un padecimiento vascular

24. • Inflamación peritoneal
• Pte. Sepsis habrá taquipneaRESPIRACIÒN
• No es elevada
• Peritonitis Tº > 39 Cº -HipotermiaTEMPERATURA
• Peritonitis pérdida de líquido al 3er
espacio.
• Hipotensión y taquicardia
FC y TA

25. EXÀMEN DEL ABDOMEN
INSPECCIÒN
SIMETRIAMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS DISTENSIÒN ABDOMINAL
CIRCULACIÒN
COLATERAL
-VESÌCULAS
-EQUIMOSIS
ORIFICIOS
HERNIARIOS

26. AUSCULTACIÒN
FRECUENCIA AMPLITUD EVOLUCIÒN
OBSTRUCCIÒN
INTESTINAL
-
PERFORACIÒN
-APENDICITIS
-ANEURISMAS

27. PERCUSIÒN
TIMPANISMO MATIDEZ
MATIDEZ
• Esplenomegalia
• Masas intrabdominales

28. PALPACIÒN
P.
superficial • Zonas de hiperestesia cutánea
P.
profunda • Organomegalias y masas
CONTRACTURA ABDOMINAL
- IRRITACIÒN PERITONEAL
- CIRUGÌA URGENTE

29. SIGNO DE MURPHY SIGNO DE BLUMBERG
Dolor por rebote
SINGO DE ROVSING
Dolor referido

30. SIGNO DE COPE O DEL
DOLOR CONTRALATERAL
Lesión I: – Exacerba dolor
Dolor referido
SIGNO DEL PSOAS
Absceso,Psoitis, apendicitis
ORIFICIOS

31. SIGNO DEL OBTURADOR
-Apendicitis pélvica
-Abs. Intrapèlvicos
MANIOBRA DE SAN MARTINO
Dolor abdominal en el punto
lesional
Pulsos
femorales
• Aneurisma disecante
• Oclusión de la aorta abdominal

32. TACTO RECTAL
-Masas rectales
-Dolor
-Características heces
TACTO VAGINAL
Dolor a la palpación
PALPACION DE TESTICULOS

33. EXÀMENES COMPLEMENTARIOS
HEMATOCRITO Y HB
• Perdidas hemáticas
• Deshidratación
LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA
• Procesos inflamatorios
• Recuento leucocitario normal
NEUTROPENIA Y EOSINOFILIA
• Sepsis, procesos digestivos, hidatidosis. -AMILASA, LIPASA.
• UREA, CREATININA, GLICEMIAS
 EL HEMOGRAMA

34. EXÀMENES COMPLEMENTARIOS
PRUEBAS DE LA
COAGULACIÒN
IONOGRAMA
GASOMETRÌA
ARTERIAL
• Intervención quirúrgica
• Funcionalidad hepática
• Íleo paralitico, Acidosis
metabólica
• Sepsis, shock, cetoacidosis,
fallo renal
• Obstrucción intestinal,
diarrea, fistulas b, sepsis
• Lesión necrótica intrabdominal
• Adenomas secretores

35. EXÀMENES COMPLEMENTARIOS
Litiasis
Tumores
LEUCOCITURIA
ANALISIS DE ORINA
E.
Ectópico
TEST DE EMBARAZO
Patología isquémica
cardiaca
E. preoperatorio
ELECROCARDIOGRAMA

36. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

37. RADIOLOGIA SIMPLE
 Tórax PA
 Abdomen en decúbito y bipedestación
Neumonia Basal Atelectasia Laminar

38. Abcesos sunfrénico
Hernia hiatal Neumoperitoneo

39.  Huesos
 Sombras de los Psoas
 Patrón de aire intestinal
 Asa Centinela
 Signo del colon cortada
 Signo del grano de café

40. Signo del colon cortado Singo del Grano de café

41.  Pequeños Neumoperitoneos
 Aire Ectópico
 General.- Neumoperitoneo
(Signo de Rigler)
 Localizado.- Pared del tubo
digestivo, retroperitoneo, vía
biliar, vena porta, abscesos
 Calcificaciones
 Liquido libre intraperitoneal
Neumoperitoneo
Ileo biliar

42. Teratoma Ovarico
Calcificaiones
pancraticas
Liquido libre
intraperitoneal

43. Obstrucción
Intestinal
Perforación de
víscera hueca Colecistopatías
Cólico Renal Peritonitis Isquemia
mesentérica
Traumatismo
abdominal

44.  Muy baja sensibilidad diagnóstica
 Indicaciones: Patología hepática,
biliar, pancreática, a nivel pélvico,
urológica, colecciones liquidas,
liquido libre.
 Evaluación mas sensible de gas
extra luminal y retroperitoneal.
 Enema Opaco.- Obstrucción
colónica

45. DESVENTAJAS
-Anestesia general
-Prueba invasiva
-Inestabilidad hemodinámica
-Íleo paralítico o mecánico
-Coagulopatia
-Multioperado
-Hernia Hiatal
-Embarazo
INDICACIONES
-Dg. Diferencial entre
cuadro abdominal agudo y
patologia ginecológica
-Traumatismo abdominal
cerrado
-Traumatismo penetrante
 Isquemia Mesenterica
 Traumatismo hepáticos, aneurismas aórticos
 Ascitis crónica y de comienzo brusco

46. LAVADO PERITONEAL
DESVENTAJAS
Excesiva sensibilidad No especifica órganos No explora retroperitoneo ni
diafragma
CONTRAINDICAIONES
Embarazo Cirugía Abdominal
previa Masas pulsátiles Distensión abdominal
INDICACIONES
Traumatismo
Abdominal
Peritonitis,
perforación visceral Postoperados UCI Enfermos
Hiponatremia

47.  ENDOSCOPIA DIGESTIVA
 No tiene un papel importante en
estudio de pacientes con dolor
abdominal agudo.
 CULDOCENTESIS
 Colecciones en fondo de Saco de
Douglas.
 LAPAROTOMIA
 Laparotomia temprana disminuye
mortalidad operatoria.
 Retraso excesivo aumenta tiempo de:
 Obstrucción
 Infeción
 Hemorragia

48. Colecistitis
Oclusión
intestinal
Pancreatitis
Enfermedad
Diverticular
Patología
vascular
Hernia y
Cáncer
5
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES: Pacientes de mas de 70 años
10% causas = Origen
Vascular
IAM
Isquemia
Intestinal
Aneurisma de
aorta
abdominal
Mayor edad mas probable patología
vascular
Antecedentes vasculares
Dolor intenso, constante, no responde
a tto
Alteración de estado general
No suele presentar rebote

49.  Causas mas frecuentes:
 Apendicitis
 Dolor abdominal inespecífico
Procesos:
• Invaginación intestinal
• Patología urinaria
Dolor
abdominal
inespecífico
Apendicitis
Aguda Salpingitis Infecciones
urinarias
50% 12%14%22%

50. Paciente menor de 20
años
• Dolor abdominal
inespecífico
• Apendicitis
• Salpingitis
Paciente entre 20-40
años
• Embarazo ectópico
• Aborto incompleto
• Salpingitis
• Infecciones urinarias
 IRRADIACIÓN:
Ecografía
Laparoscopia
 DIAGNOSTICO:

51. VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE
GRAVE A SU LLEGADA A URGENCIAS
 Asegurar dos vías venosas
 Colocar Catéter venoso central
 Administrar oxígeno
 Realizar analítica básica
 Pedir estudios analíticos complementarios
 Sonda naso gástrica
 Sonda vesical
 Exámenes complementarios

52. ENFOQUE DEL ABDOMEN AGUDO
 Historia clínica completa
 Dolor
 A
 L
 I
 C
 I
 A
Categoría de Pacientes
especiales
> 60 años
• Obesos
• Embaraza
das
• Inmunosup
rimidos
Pacientes
con
enfermedad
es sistémicas
Pacientes
intoxicados Niños
Pacientes
gravemente
enfermos

53. OBSERVACION Y TRATAMIENTO
MÉDICO
 La decisión de ingreso hospitalario se tomará en
relación a la situación clínica del paciente:
 Clasificación quirúrgica de trastornos abdominales
agudos:
Ingreso hospitalario con
criterios de observación
Observación
domiciliaria
Cirugía temprana
con reanimación
Tratamiento médico
preoperatorio
intenso
Pacientes que se
tratan mejor sin
cirugía
LAPAROTOMIA
EXPLORADORA

54. CRITERIOS DE TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
CRITERIOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Peritonitis localizada o difusa Aneurisma aórtico complicado
Absceso no drenable percutáneo Neumoperitoneo
Distensión abdominal progresiva Masa inflamatorio y sepsis
Isquemia Intestinal Obstrucción intestinal completa
PROCESOS QUE EN FUNCIÓN DE EVOLUCIÓN PUEDEN REQUERIRI CIRUGIA:
Colecistitis aguda Megacolon tóxico
Pancreatitis aguda Rotura de quiste ovárico
Diverticulitis aguda Salpingitis aguda

55. ALGORITMO PARA EL MANEJO DE
PACIENTES CON ABDOMEN AGUDO
ALGORITMO
ESTADIO 0
Paciente previamente sano
con dolor abdominal agudo
Patología
leve
No hospitalización,
observación ni
valoración por
especialista
No proceso
intraabdominal
No
hospitalizació
n Si
observación
ESTADIO I
Dolor abdominal agudo,
padecimiento
intraabdominal
ESTADIO II
Patología intraabdominal,
categoría especial
Hemodinamicamente
Inestable
Hemodinamicamente
estable
• Hospitalización
•Suspender VO
•Exámen clínico repetido
•Examenes de
laboratorio
•No antibióticos,
analgesicos
•Valoración por cirugia
•Hospitalización
•Suspender VO
•Liquidos IV isotónicos
•Solicitar paraclínicos
•No antibióticos, analgesicos
•Valoración porespecialidad

56. CONSIDERACIONES GENERALES:
 Tacto vaginal
 Valoración por cirugía
 Cirujano
 Categoría de pacientes especiales
 Dolor intolerable
 Prevenir Broncoaspiración- sonda naso gástrica:
 Distesión abdominal
 Vómito intenso
 Íleo paralítico
 Alteraciones del sensorio
 Intoxicaión
 Ancianos

57.  BIBLIOGRAFIA
 Sierra A.: "Manual de Cirugía de Urgencias" Editorial
ARKË 144 1997
 SABISTON DC. Tratado de cirugía. Editorial Elsevier,
2009 –Abdomen Agudo. Cap 41. PAG. 918-932
 AREVALO JHOE H. “Cirugia Práctica”. Editorial DE LA
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, 2010-
Abdomen Agudo, pag.55-68.

58. GRACIAS…