Fracturas en niños
Dafne Benavides Villavicencio
Internado de Pediatría
Hoja de ruta
• Introducción
• Características del hueso del niño
• Particularidades de la respuesta del hueso inmaduro ant...
Introducción
Fractura: solución de continuidad del hueso, como
consecuencia de un esfuerzo excesivo que supera la
resiste...
Características del hueso del niño
Fisis o cartílago de
crecimiento → puntos
débiles.
Periostio grueso y activo
Mayor cont...
Particularidades de la respuesta del hueso
inmaduro ante las fracturas
Rapidez en la consolidación es inversamente proporc...
Epidemiología
 Son del 10-15% de los traumatismo en la infancia.
 Un 60% más frecuente en niños con respecto a las niñas...
Clasificación
• No afectan la fisis: PROPIAS DE LA INFANCIA
• Fractura en rodete, torus o caña de bambú
• Fractura en tall...
Clínica
Historia clínica
•Antecedentes traumáticos, mecanismo lesional.
•Dolor
•Impotencia funcional
•Aumento de volumen
E...
Tipos de fracturas en la
infancia
Fractura en rodete – Tipo Torus
• Estable e incompleta.
• Suelen producirse entre la metáfisis y la diáfisis.
• Más frecue...
Fractura en tallo verde
• Mecanismo: inflexión, fracturándose la cortical del lado
convexo y en el lado cóncavo deformidad...
Deformidad o incurvación plástica
• Mecanismo: inflexión, deformidad sin llegar a rasgo de fractura
macroscópico.
• Puede ...
Fracturas fisiarias
• Fracturas que comprometen el cartílago de crecimiento o fisis y cuyo trazo de
fractura puede recorre...
Clasificación de Salter - Harris
Tipo I: separación completa entre la epífisis y la metáfisis.
Tipo II: Fractura a través ...
Fracturas fisiarias
Diagnóstico
• Historia clínica
• Examen físico
• IMAGENOLÓGICO
• Radiología (siempre dos proyecciones)
• Puede agregarse u...
Manejo
• Identificar con precisión el tipo de fractura:
• Nombre del hueso lesionado.
• Localización de la lesión (p.e: me...
Manejo ortopédico (75%)
• Inmovilización según el grado de estabilidad
• Vendaje funcional
• Yeso:
• Férula posterior
• Ci...
Manejo quirúrgico
• Fracturas intraarticulares
• Fracturas fisiarias cuyo trazo afecta a la articulación requiriendo una
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Desventajas
• Posibilidad de infección profunda
• Retrasos en la consolidación
• Favorece la desvascularización al exigir ...
Complicaciones
Las complicaciones no suelen ser frecuentes y existe mayor prevalencia en
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Abuso infantil
• Cualquier fractura en un niño menor de un año de edad o cualquier
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Fractura patológica
• Fractura en un hueso que se debilitó por una anomalía subyacente.
• Causas:
• Tumores óseos (quistes...
Conclusiones
• Importante conocer la anatomía del hueso y características propias del hueso
en la infancia para poder dete...
Referencias
• Conceptos básicos de traumatología infantil, J. Gascó Gómez de Membrillera, J. Gascó
Adrien, A. Barra Pla. U...
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  • Fisis: región más débil por lo predispone a fractura. IMPORTANTE porque puede dañar el crecimiento futuro del hueso.
    Periostio grueso: muy vascular y muy osteogénico. Puede favorecer o dificultar una reducción por salida de la diáfisis a través de él.
    Más agua: lo hace más elástico, posee más colágeno.
    Mayor remodelación: basada en dos leyes: Ley de Wolf, el hueso se remodela según las demandas de cargas, remodelación de hueso en la concavidad y reabsorción en la convexidad. Ley de Houter-Volkmann: las fuerzas de compresión inhiben el crecimiento de la fisis.
    Sobrecrecimiento: por rotura del periostio y mayor vascularidad alrededor del callo y por liberación de la tensión transversal perióstica de la fisis. Tipico en fx de fémur.
  • Fracturas en niños

    1. 1. Fracturas en niños Dafne Benavides Villavicencio Internado de Pediatría
    2. 2. Hoja de ruta • Introducción • Características del hueso del niño • Particularidades de la respuesta del hueso inmaduro ante las fracturas • Epidemiología • Clasificación • Clínica • Tipos de fracturas en la infancia • Diagnóstico • Manejo • Conclusiones • Referencias bibliográficas
    3. 3. Introducción Fractura: solución de continuidad del hueso, como consecuencia de un esfuerzo excesivo que supera la resistencia del hueso. Dependiendo tanto de la fuerza como de las características del hueso involucrado. Los niños no se pueden considerar como un adulto pequeño, las fracturas difieren de las de los adultos debido a que los huesos en aquéllos tienen diferencias anatómicas, fisiológicas y biomecánicas.  La fuerza de crecimiento de su esqueleto en general se inician desde la época de lactante y terminan con el crecimiento óseo a la edad de los 18-19 años.
    4. 4. Características del hueso del niño Fisis o cartílago de crecimiento → puntos débiles. Periostio grueso y activo Mayor contenido de agua y menor contenido mineral → más elástico. Hueso poroso y flexible→ impide la propagación de la línea de fractura. Mayor remodelación → acorta tiempo de consolidación, acepta deformidades post traumáticas que en el adulto serían intolerables. Sobrecrecimiento
    5. 5. Particularidades de la respuesta del hueso inmaduro ante las fracturas Rapidez en la consolidación es inversamente proporcional a la edad del niño → tiempo de inmovilización más corto. Seguridad en la consolidación → alta capacidad de regeneración → ausencia de retrasos en la consolidación, no unión o psudoartrosis. Sobrecrecimiento → estímulo del crecimiento longitudinal del segmento fracturado → dismetrías. Mayor remodelación → a diferencia del adulto permite manejos conservadores. Frenado de crecimiento → fracturas fisiarias.
    6. 6. Epidemiología  Son del 10-15% de los traumatismo en la infancia.  Un 60% más frecuente en niños con respecto a las niñas.  40% de los hombres y 25% de las mujeres han tenido fracturas a los 16 años.  Fractura de EESS tres veces más frecuentes → antebrazo y mano (50%).  Mayor incidencia entre 6 y 11 años (80%).  Mayoría son por caídas, deportivos y accidentes de tránsito.  < 6 años: accidentes domésticos y caídas → antebrazo, codo y pierna.  6-11 años: accidentes en el colegio y al aire libre → antebrazo y codo  > 11 años: antebrazo y pierna  Cerca del 15 al 20% afectan la fisis.
    7. 7. Clasificación • No afectan la fisis: PROPIAS DE LA INFANCIA • Fractura en rodete, torus o caña de bambú • Fractura en tallo verde • Deformidad o incurvación plástica • Fracturas fisiarias • Fracturas no especificadas: • Localización → epifisarias, metafisarias, diafisarias • Trazo → transversas, espiroideas, oblicuas, conminutas • Mecanismo → espontáneas o patológicas, estrés o fatiga • Lesión partes blandas → abiertas y cerradas • Lesión ósea → completas o incompletas • Desviación → anguladas, cabalgadas, compactadas, desplazadas.
    8. 8. Clínica Historia clínica •Antecedentes traumáticos, mecanismo lesional. •Dolor •Impotencia funcional •Aumento de volumen Examen físico • Deformidad del segmento afectado: acortamiento, angulación, ensanchamiento, etc. • Hematoma, equimosis • En las desplazadas completamente hay una deformidad en el miembro donde está la fractura. • Movilidad anormal, crepitación del foco • Estado de las partes blandas: fractura cerrada/abierta • Exploración neurovascular distal
    9. 9. Tipos de fracturas en la infancia
    10. 10. Fractura en rodete – Tipo Torus • Estable e incompleta. • Suelen producirse entre la metáfisis y la diáfisis. • Más frecuentes en parte distal de radio, tibia, fíbula y fémur. • Mecanismo: compresión axial del hueso ante una caída. • Clínica: dolor, impotencia funcional y signos locales ligeros sobre la región afectada. • No existirá deformidad puesto que no hay desplazamiento entre los fragmentos. • A la radiografía la fractura se ve como un abombamiento de la cortical. • Manejo: conservador – inmovilización por 2 a 3 semanas.
    11. 11. Fractura en tallo verde • Mecanismo: inflexión, fracturándose la cortical del lado convexo y en el lado cóncavo deformidad plástica. • Línea de fractura que no se extiende completamente a través de la anchura del hueso. • Frecuente en huesos diafisiarios finos y corticales delgadas como radio, fíbula y clavícula. • Clínica: dolor, impotencia funcional, deformidad grotesca y evidente. • Manejo: quirúrgico → fractura completa, reducción y luego inmovilización.
    12. 12. Deformidad o incurvación plástica • Mecanismo: inflexión, deformidad sin llegar a rasgo de fractura macroscópico. • Puede observarse la fractura completa del hueso paralelo. • Ej: incurvación de la ulna y fractura del radio • Frecuente en huesos diafisarios finos con corticales delgadas como el radio, ulna y fíbula. • Mecanismo productor suele ser directo sobre el hueso o bien indirecto por una caída sobre la palma de la mano en el antebrazo • Clínica: deformidad y escaso dolor e impotencia funcional (si no hay fractura asociada). • Manejo: conservador, dependerá de la intensidad de la deformidad.
    13. 13. Fracturas fisiarias • Fracturas que comprometen el cartílago de crecimiento o fisis y cuyo trazo de fractura puede recorrer o cruzar dicha estructura. • 30% causan alteración del crecimiento (cierre prematuro y unilateral, acortamiento del hueso largo). • Complicaciones: • Detención del crecimiento por lesión fisaria parcial o total. • Necrosis vasculares epifisarias. • Artrosis precoz por mala reducción en los tipos III y IV. • Manejo: • Tipo I y II: ortopédico • Tipo III y IV: quirúrgico
    14. 14. Clasificación de Salter - Harris Tipo I: separación completa entre la epífisis y la metáfisis. Tipo II: Fractura a través de la fisis con trozo metafisiario en forma de triángulo que queda unido a la epífisis → Signo de Thurston-Holland Tipo III: fractura intraarticular con afección fisiaria. Tipo IV: afección de zona articular a través de la epífisis, metáfisis y que compromete toda la fisis. Tipo V: aplastamiento de la fisis contra la epífisis.
    15. 15. Fracturas fisiarias
    16. 16. Diagnóstico • Historia clínica • Examen físico • IMAGENOLÓGICO • Radiología (siempre dos proyecciones) • Puede agregarse una proyección comparativa • Útil tanto para controlar la evolución y los resultados del tratamiento como para detectar complicaciones • Otros: • Ecografía: primera elección en estudio de tejido blando. • TAC: en fracturas complejas, intraarticulares y algunas luxaciones. • RNM: exploración articular (rodilla)
    17. 17. Manejo • Identificar con precisión el tipo de fractura: • Nombre del hueso lesionado. • Localización de la lesión (p.e: metáfisis, diáfisis, o epífisis). • Orientación de la fractura (p.e: transversal, oblicua, espiral). • Condición de los tejidos que recubren (p.e: fractura abierta o cerrada) • Angulación de la fractura, conminuta y el desplazamiento. • Objetivos: • Obtener una consolidación precoz • Evitar desplazamientos entre los fragmentos • Evitar los trastornos fisarios • Evitar la aparición de complicaciones (trastornos del crecimiento, vasculares, neurológicos, osteoarticulares)
    18. 18. Manejo ortopédico (75%) • Inmovilización según el grado de estabilidad • Vendaje funcional • Yeso: • Férula posterior • Circular antebraquial • Circular braquial • Circular cruropédico • Calza de yeso • Botina de yeso • Reducción cerrada • Fracturas epifisarias, fracturas fisarias, fracturas articulares • Llevar el fragmento distal al proximal invirtiendo el mecanismo traumático que ocasionó la fractura • Importante buena anestesia • Radiografía post reducción
    19. 19. Manejo quirúrgico • Fracturas intraarticulares • Fracturas fisiarias cuyo trazo afecta a la articulación requiriendo una reducción anatómica (Tipos III-IV) . • Fracturas de cóndilo lateral y epicóndilo medial de húmero, fracturas desplazadas, supracondíleas y de cuello radial. • Todas aquéllas fracturas cuyo tratamiento quirúrgico representa una ventaja sobre el tratamiento cerrado. Ej: fracturas diafisarias de huesos largos. • Fracturas abiertas con grave lesión de partes blandas • Fracturas con lesiones vasculares • Fracturas con pérdida de masa ósea • Siempre que existan dificultades para el tratamiento conservador.
    20. 20. Desventajas • Posibilidad de infección profunda • Retrasos en la consolidación • Favorece la desvascularización al exigir un amplio abordaje • Provoca dismetrías • Facilita las refracturas al retirar las placas
    21. 21. Complicaciones Las complicaciones no suelen ser frecuentes y existe mayor prevalencia en niños cercanos a la madurez esquelética. Pseudoartrosis: rarísimo en fracturas habituales de niños. Consolidación viciosa: generalmente prevenible con buena reducción y seguimiento de la fractura. Infección: más frecuente en fracturas expuestas. Necrosis avascular: raro. Más frecuente en fracturas desplazadas de cuello femoral. Síndrome compartimental y lesión neurovascular 1%, en tibia proximal y radio distal.
    22. 22. Abuso infantil • Cualquier fractura en un niño menor de un año de edad o cualquier fractura de las extremidades inferiores en un niño que no camina. • Patrones de fractura específicos de preocupación incluyen: • Fracturas costales posteriores • Fracturas bilaterales de huesos largos • Fracturas de cráneo • Fracturas complejas del proceso espinal. • Además, una fractura de repetición que ocurre en un lugar inusual para lesionarse es sospechoso de abuso de menores. • Una fractura en un estadio radiológico de curación que no se corresponde con la descripción clínica • Múltiples fracturas en diferentes etapas de consolidación
    23. 23. Fractura patológica • Fractura en un hueso que se debilitó por una anomalía subyacente. • Causas: • Tumores óseos (quistes óseos, quistes óseos aneurismático, fibromas no osificante, metástasis) • Raquitismo (deficiente aporte de Vitamina D) • Síndrome de McCune-Albright • Osteoporosis juvenil • Insuficiencia renal crónica • Osteogénesis imperfecta (OI) • Osteopetrosis (Enfermedad marmórea o de Albers-Schönberg) → fracturas, anemia y ceguera. • Fémur proximal y húmero son los sitios más frecuentes
    24. 24. Conclusiones • Importante conocer la anatomía del hueso y características propias del hueso en la infancia para poder detectar anormalidades. • Saber la reacción del hueso del niño frente a una fractura es fundamental para poder instaurar un tratamiento precoz. • El niño no es un adulto pequeño y su esqueleto tiene reacciones diferentes frente a una trauma, lo que lo hace tener fracturas propias de la infancia, es primordial conocerlas para identificarlas. • Conocer las alteraciones radiológicas de los tipos de fracturas es primordial para hacer un diagnóstico oportuno y precoz. • Privilegiar el manejo conservador versus el quirúrgico, ya que el niño tiene mejor tolerancia a este. • Nunca olvidar las fracturas que nos pueden hacer sospechar de maltrato infantil.
    25. 25. Referencias • Conceptos básicos de traumatología infantil, J. Gascó Gómez de Membrillera, J. Gascó Adrien, A. Barra Pla. Unidad de COT Infantil. Hospital Clínico Universitario. Facultad de Medicina. Departamento de Cirugía. Valencia. • “Fractures in Children”, Cooper M.D, Children Virtual Hospital Review, Feb-2004. • “Manejo de fracturas en niños politraumatizados”, Tolo MD, ICL Marzo-2000. 4.- “Phiseal fractures”, Orthoteers online. • Fracturas en el niño. La fisis, estructura y patología, clasificación de los traumatismos fisiarios, tratamiento y secuelas. Curso se actualización ortopédica y traumatológica. Sergio J. Reyes, Alberto D. Delgado. Pág 1 – 10. 2007 • http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/12osteoarticular/12osea.html • http://www.uptodate.com/contents/general-principles-of-fracture-management-bone- healing-and-fracture-description?source=see_link&anchor=H3#H3
    26. 26. Gracias
    27. 27. Fracturas en niños Dafne Benavides Villavicencio Dr. Claudio Paredes Internado de Pediatría

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