Inducción del Trabajo de Parto

1. INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
PROGRAMA DE MEDICINA “JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”
CLÍNICA: GINECOBSTETRICIA II
BR. DAFNE ROJAS 20.724.217
BARQUISIMETO, EDO. LARA. ABRIL 2015

2. INDUCCIÓN
Consiste en provocar la aparición de contracciones
en el útero grávido, antes del inicio espontaneo del
trabajo de parto, con el propósito de lograr el
nacimiento. Estas contracciones ocasionan
borramiento y dilatación cervical
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO.OBSTETRICIA JUAN ALLER CAP. 11 PAG 136

3. Consiste en aumentar la frecuencia e
intensidad de las contracciones uterinas que se
iniciaron espontáneamente.
CONDUCCIÓN
Proceso en el cual el orificio cervical externo
se acerca al interno, hasta el punto en que ya no es
posible su diferenciación anatómica; además se
reblandece, se acerca a la posición central y
adquiere 1 a 2 cm de dilatación.
MADURACIÓN CERVICAL
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO.OBSTETRICIA JUAN ALLER CAP. 11 PAG 136

4. VARIEDADES:
• Por indicación
• Electivas
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO.OBSTETRICIA JUAN ALLER CAP. 11 PAG 137

5. Se práctica en presencia de una patología
materna, fetal o ambas, que se puede agravar con
la continuación del embarazo o que se puede
prevenir o disminuir con la interrupción del mismo.
INDUCCIÓN POR INDICACIÓN
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO.OBSTETRICIA JUAN ALLER CAP. 11 PAG 137

6. Se realiza en gestantes sanas, carentes
de patología, por deseos de la paciente, del
especialista o de ambos, siempre y cuando
no aumente la morbimortalidad materno-
fetal.
INDUCCIÓN ELECTIVA

7. Hipertensión inducida por el embarazo.
 Ruptura prematuras de membranas.
 Corioamnionitis.
 Compromiso del bienestar fetal (restricción del crecimiento
Intrauterino, Isoinmunización Rh,etc).
 Problemas médicos maternos (Diabetes Mellitus, renales)
 Muerte Fetal.
 Embarazo cronológicamente prolongado.
INDUCCIÓN POR INDICACIÓN

8. Contraindicaciones Absolutas:
 Placenta o vasa previa.
 Anomalías de la presentación fetal.
 Prolapso del cordón Umbilical.
 Incisión uterina clásica previa.
 Infección activa por herpes genital.
INDUCCIÓN POR INDICACIÓN

9. Relativas:
 Embarazo múltiple.
Polihidramnios.
 Enfermedad Cardiaca materna.
 Gran multiparidad.
 Hipertensión severa.
 Presentación Podálica.
INDUCCIÓN POR INDICACIÓN

10.  Se realiza en gestantes sanas, carentes de
patología.
 Es un procedimiento muy utilizado
 Se debe dar una explicación extensa a la
pareja de las ventajas, desventajas, riesgos, etc.
 Debe ser una decisión conjunta entre la pareja
y el médico.
INDUCCIÓN ELECTIVA

11. REQUISITOS:
1. Documentación de la frecuencia cardiaca fetal
durante 20 semanas auscultada con
estetoscopio de Pinard o 30 semanas
mediante Doppler.
2. Que hayan transcurrido 36 semanas desde el
resultado positivo de la prueba de embarazo,
en sangre u orina, determinada mediante un
método reproducible.
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

12. REQUISITOS:
3. Que la medición ultrasonográfica de la longitud
cráneocaudal obtenida entre las semanas 6 y
11 indique una edad gestacional de 39
semanas.
4. Que la biometría fetal por ecosonografía,
obtenida entre las semanas 12 y 20, confirme
una edad gestacional de 39 semanas o más
determinada por fecha de última menstruación
o por clínica.
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

13. ASPECTOS CLINICOS
Métodos de evaluación cervical
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
El estado del cuello uterino representa
el factor predictivo más importante

14. Tacto Vaginal
Esquema de Bishop
 Grado de dilatación y
borramiento cervical: 0 a 3 ptos.
 Altura de la presentación en la
pelvis de 0 a 3 ptos.
 Consistencia y posición
cervical: de 0 a 2 ptos
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

15.  Bishop (1964): primero en realizar su sistema de
calificación cervical moderno para predecir el buen
éxito de la inducción del trabajo de parto.
 Puntuación total: 0 – 13 puntos.
 Puntuación de inducibilidad: 4 ó más.
C ALIFICACIÓN DE BISHOP

16. SISTEMA CONTRÁCTIL DEL MIOMETRIO
IP3
Ca + CALMODULINA
ATP
ADP + P MIOSINA
+
ACTINA
ACTINOMIOSINA CONTRACCION
GTP + PROT G FOSFOLIPASA S
PIP2
MANUAL de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA
Dr. Carlos Armando Felix Baez edit. Mc Graw Hill 2006

17. OXITOCINA
Polipéptido de 9 aminoácidos.
Sintetizada en 1953 por DuVienaud, Ressler y Trippett.
Producción: núcleos supraópticos y paraventriculares del
hipotálamo.
Secreción: hipófisis posterior, en forma pulsátil hacia la
circulación sanguínea.
Presentación: ampolla de 1 cc con 3 / 5 / 10 unidades.

18. FACTORES DE LIBERACIÓN DE OXITOCINA
a. Distensión uterina: reflejo de Ferguson.
b. Estimulación mecánica del útero y vagina.
c. Estimulación mecánica de los pezones.
d. Estímulos emocionales.
e. Estímulos osmóticos y químicos.
f. Estímulos eléctricos a hipotálamo por corteza.

19. PROPIEDADES OXITOCINA
 Musculatura uterina: facilita la transmisión nerviosa.
 Glándula mamaria: contribuye en la galactopoyesis.
 Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo sanguíneo.
 Disminuye la filtración glomerular, excresión renal de
agua y electrolitos.
 En la fecundación inhibe la ovulación.

20. PROPIEDADES OXITOCINA
 Receptores de oxitocina: se expresan principalmente en
la decidua, miometro y tejido mamario.
 Excreción: hígado y riñón.
 Metabolizada por la oxitocinasa.
 No tiene validez demostrada para inducir
maduración cervical.
 Debe usarse con cérvix favorable: Score de Bishop de 4
ó más.
 Vida media: 5-12 min (cómo péptido libre)

21. USO DE OXITOCINA
1. Administración en infusión intravenosa continua (bomba
de infusión).
2. Se debe iniciar con dosis mínimas.
3. El incremento debe hacerse en forma aritmética.
4. Hay que buscar la dosis mínima para una respuesta
máxima.
5. Debe hablarse en miliunidades, en vez de unidades a
pasar.
6. La respuesta es individual y va a depender de la edad
gestacional.

22. USO DE OXITOCINA
7. El período de estabilización es variable.
8. No se debe tomar en cuenta el dolor referido.
9. Hay sumación de efectos.
10. Hay un período de incremento de 14 – 60 minutos.
11. La respuesta puede ser en intensidad de un 24% y en
frecuencia de un 6%. Ambas: 70%.
12. Deben tenerse en cuenta los factores que alteran la
contractilidad uterina.

23. EFECTOS ADVERSOS
 Intoxicación Acuosa: por su parecido estructural con la
Hormona antidiurética. Esto puede ocasionar
Convulsiones-Coma y hasta la muerte.
 Hiperestimulación Uterina (puede llevar a posible
ruptura)
 Efectos Cardiovasculares (Hipotensión - taquicardia
refleja)
 Complicaciones fetales (alteración del riego sanguíneo)
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Dr. Carlos Armando Felix Baez edit. Mc Graw Hill 2006

24. ESQUEMA DE OXITOCINA
 Score Bishop < 6
 Maduracion a dosis bajas 0.5 mU/min durante 12 a
18 horas.
 Score > 6
 0.5 a 1 mU/min aumentando al doble cada 30 min
hasta lograr contracciones efectivas.
MANUAL de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA
Dr. Carlos Armando Felix Baez edit. Mc Graw Hill 2006

25. ESQUEMA DE TRATAMIENTO
 Esquemas de bajas dosis NO se asocian a incremento
de cesáreas.
 Si se aumenta la dosis antes de los 30 minutos hay
mayor riesgo de hipercontractilidad uterina.
 Altas dosis: trabajo de parto precipitado.
Iniciar a 1 mU x minuto.
Incrementar c/ 30 minuto – 1 mU según respuesta hasta
lograr 3 ó 4 contracciones cada 10 minuto.

26. PROSTAGLANDINA E2 (DINOPROSTONA)
 Mecanismos :
 Reblandecer cuello
 Relaja musculatura lisa cervical
 Produce contracción uterina
 Dosis 0.5 mg cada 6 horas x 3 dosis
MANUAL de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA
Dr. Carlos Armando Felix Baez edit. Mc Graw Hill 2006

27. PROSTAGLANDINA E1 (MISOPROSTOL)
 Analogo sintetico de PGE1
 Tiene una tasa del 70,3% de parto vaginal a las 24
h.
http://www.flasog.org/images/misoprostol.pdf
uso de misoprotol en Ginecologia y obstetricia ano 2007

28. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION
VÍA VAGINAL
 Administrar 25 g de misoprostol
 Preferencia a la vía vaginal se debe mantener
intervalos no menores de 6 horas
 Limitarse a 3 dosis durante el día (por ejemplo,
a las 7, 1 y 7 ).
 Si la paciente no ha entrado en trabajo de parto,
descansar durante la noche y reevaluar en la
mañana siguiente.
http://www.flasog.org/images/misoprostol.pdf
uso de misoprotol en Ginecologia y obstetricia ano 2007

29. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN
VÍA ORAL
 Vía oral: 50 g
 Vía sub-lingual: 25 g
 Adecuada en la RPM (para evitar la manipulación
vaginal)
 Intervalos entre dosis de 4 horas
 Administrar el misoprostol durante las horas del día
http://www.flasog.org/images/misoprostol.pdf
uso de misoprotol en Ginecologia y obstetricia ano 2007

30. TIEMPO HASTA CONSEGUIR EL EFECTO
 Después de la primera dosis se obtiene un
trabajo de parto activo en un promedio de 10
horas
 El tiempo hasta la resolución del parto puede
variar entre 13 y 20 horas
 Depende de:
 La paridad
 Las condiciones del cuello uterino.
http://www.flasog.org/images/misoprostol.pdf
uso de misoprotol en Ginecologia y obstetricia ano 2007

31. REACCIONES ADVERSAS
 Trastornos gastrointestinales: diarrea, reflujo biliar,
náuseas, vómitos.
 Broncospasmo, por su efecto en la musculatura lisa
 Fiebre (por acción en los centros hipotalámico
termorregulatorios)
 Alteraciones de la Presión Arterial.

32. COMPLICACIONES
 TAQUISISTOLIA
 HIPERTONÍA
 SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN
 HIPER-CONTRACTILIDAD UTERINA pueden ocurrir:
 Desprendimiento prematuro de placenta.
 Inminencia de rotura uterina (en pacientes con cicatriz
uterina).
 Sufrimiento fetal.
http://www.flasog.org/images/misoprostol.pdf
uso de misoproStol en Ginecologia y obstetricia ano 2007

33. USOS DEL MISOPROSTOL
Inducción del parto con feto vivo
 Dosis inicial
 25 g vía vaginal (c/ 6hs) ó
 50 g vía oral (c/ 4hs) ó
 25 g vía sub-lingual (c/ 4hs)
NO EXCEDER LAS 3 DOSIS DIARIAS.
http://www.flasog.org/images/misoprostol.pdf
uso de misoprotol en Ginecologia y obstetricia ano 2007

34. VIGILANCIA
Controles maternos generales:
 Hidratación.
 Frecuencia cardiaca materna.
 Presión arterial.
Monitoreo clínico:
 Contractilidad uterina: tono, frecuencia, intensidad,
duración.
 Frecuencia cardíaca fetal.
 Monitoreo electrónico externo de las contracciones y
de la frecuencia cardíaca fetal.

35. BENEFICIOS
 Aumento del parto vaginal en 24 horas.
 Reducción en la frecuencia de cesáreas.
 Reducción en el cuello sin modificaciones en 24 – 48
horas.
 Reducción en el uso de analgesia peridural.

36. BENEFICIOS
 Aumento en el número de mujeres satisfechas con el
resultado.
 Aunque el costo de las prostaglandinas es mayor que
el de la oxitocina, el ahorro consiste en: menor
cantidad de cesáreas, menor incidencia de
hemorragias, menor cantidad de transfusiones y
menor cantidad de monitoreos.

37. MÉTODOS MECÁNICOS
 Sonda con Balón
 Dilatadores higroscópico
Dilapan o Lamicel
algas marinas
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39. MANIOBRAS DILATADORAS
 Maniobra de felbez
 Maniobras de Harris
 Maniobra de Rizzoli
 Maniobra de Bonnaire
 Maniobra de Bonnaire Harris
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40. MANIOBRAS DILATADORAS
 Maniobra (método) de Delmas
 Amniotomia
 Estimulación de Pezón
Despegamiento de Membrana
 Maniobra de Hamilton
 Maniobra de copperman
 Maniobra de muñoz Blazquez
 Maniobra (método) de Aburel
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41. Dilatadores Cervicales Osmóticos
Abren el canal endocervical, favorecen la liberación
de prostaglandinas y permiten la amniotomía.
 En 1863, se introdujo el uso del tallo de laminaria
(algas de agua fría con propiedades hidrópicas)
 Son tan efectivas como la prostaglandina E2, no
requieren de un monitoreo útero-fetal

42. Dilatadores Cervicales Osmóticos
 Los dos de más reciente:
Lamicel esponja polimérica de alcohol
polivinílico distensible, humedecida en 450 g de
sulfato de magnesio.
Dilapan compuesto por un copolímero
de poliacrilonitrilo hidrópico
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

43. INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

44. INDUCCION DEL PARTO
Estimulación mamaria:
Para producir contracciones
uterinas.
Mecánicos:
Introducción de una sonda de Foley, con un
balón de 30 ml, hasta franquear el orificio
cervical interno.

45. INDUCCION DEL PARTO
I) AMNIOTOMIA
Mucha eficacia para la inducción del parto cuando el cuello
uterino se encuentra maduro
Siglo XVIII: Método para inducir el trabajo de parto antes del
término

47. Ventajas
 Acorta la duración de la inducción
 Permite ver las características del líquido
amniótico y así detectar meconio
 Colocar un electrodo en el cuero cabelludo fetal
para evaluar su bienestar
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

48. BIBLIOGRAFÍA.
 Guariglia D, Fuenmayor J. 2001. Mecanismo y Asistencia del
Parto Normal. en: Ziguelboim I, Guariglia D, ed. Clínica Obstétrica
2 Edición, p. 263 - 78.
 F. Gary Cunningham. 2005. Inducción del trabajo de parto.
Obstetricia de Williams, p 536-542
 Dr. Frank Bermúdez S.Protocolo inducto-conducción. “Métodos de
Inducción y Conducción del Trabajo de Parto”.